糖尿病患者的麻醉課件整理-002

糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等診斷標(biāo)準(zhǔn)■診斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小時(shí))血糖>7.0mmol/(126mg/dl)如何提高農(nóng)村中學(xué)生的英語水平,一直是英語教學(xué)研究中的一項(xiàng)重要課題。由于受到條件、環(huán)境等因素的影響,越來越多的學(xué)生對英語學(xué)習(xí)失去興趣,本文就農(nóng)村學(xué)生厭學(xué)英語的原因及應(yīng)對措施談幾點(diǎn)看法。一、農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的原因分析1.家庭原因(1)相對城市而言,農(nóng)村中學(xué)生的家長受教育程度較低,他們對孩子學(xué)習(xí)外語的重要性認(rèn)識不足,也無法為孩子提供英語學(xué)習(xí)上的幫助。(2)有些家長讓孩子學(xué)習(xí)外語的目的具有較強(qiáng)的功利性,給孩子的心理壓力過大,導(dǎo)致孩子在學(xué)習(xí)外語時(shí)也急功近利,采用不科學(xué)的學(xué)習(xí)策略。(3)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)條件一般不寬裕,有些家庭無法為學(xué)生提供外語學(xué)習(xí)所需要的輔助設(shè)備,更不能像城市家庭那樣請家庭教師輔導(dǎo)。(4)不少留守兒童在學(xué)習(xí)上缺少父母應(yīng)有的督促和管教,在情感、性格、毅力等方面也有不同程度的欠缺,這也影響其英語學(xué)習(xí)。2.學(xué)校原因(1)學(xué)校制定的培養(yǎng)目標(biāo)偏離,評價(jià)體系不當(dāng)。很多農(nóng)村中學(xué)仍片面追求升學(xué)率,以分?jǐn)?shù)的高低來衡量教和學(xué),以考試的要求來制約教學(xué)、誤導(dǎo)教學(xué)。(2)有些農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)班級規(guī)模過大,50人以上的班級隨處可見,有的甚至高達(dá)70人以上,這種大班級教學(xué)加大了英語教學(xué)的難度,不利于教師因材施教。(3)現(xiàn)行教材部分內(nèi)容與農(nóng)村實(shí)際生活脫節(jié),與農(nóng)村中學(xué)生的生活經(jīng)歷和文化背景相距太遠(yuǎn),學(xué)生不易產(chǎn)生共鳴和接受。(4)學(xué)校教學(xué)設(shè)備簡陋,很多農(nóng)村中學(xué)沒有多媒體教學(xué)設(shè)備和語音室,一些中學(xué)甚至連教師用書、練習(xí)冊、掛圖、簡筆畫、聽力訓(xùn)練材料、閱讀材料、磁帶等輔助教材都沒有辦法購齊,圖書室也很少,缺少適合中學(xué)生閱讀的英文報(bào)刊。這不利于師生開闊視野,了解外國的風(fēng)土人情,影響了學(xué)生理解和鞏固英語知識。3.教師原因(1)部分教師觀念陳舊,死守固有經(jīng)驗(yàn),不重視教改。(2)教師對現(xiàn)行英語教材的理解片面化,教學(xué)方法不當(dāng),仍以教師為中心進(jìn)行滿堂灌。過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的有意記憶,忽視學(xué)生的無意學(xué)習(xí),重視詞匯和語法規(guī)則的講解和背誦,忽視對英語初學(xué)者的鼓勵,導(dǎo)致學(xué)生既難以體驗(yàn)英語學(xué)習(xí)的成功感,也缺乏積極參與語言實(shí)踐的機(jī)會。這是農(nóng)村中學(xué)生英語成績兩極分化嚴(yán)重的重要原因之一。(3)教師自身知識和能力滯后,無法從容組織課堂交流活動,容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)“啞巴英語”現(xiàn)象,還有一些教師甚至缺乏必要的教學(xué)技能。(4)有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)村英語教師不會使用多媒體教學(xué)設(shè)備,不會上網(wǎng)搜集教學(xué)資源、吸收先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法。4.學(xué)生原因(1)農(nóng)村中學(xué)生的英語基礎(chǔ)參差不齊。(2)部分農(nóng)村中學(xué)生不善交流、見識少、知識面窄、思維不活躍、接受能力不強(qiáng),其交際能力、理解力、記憶力、思維能力和遷移能力等比較差,成為其英語學(xué)習(xí)的阻礙。(3)因缺乏必要的指導(dǎo)和訓(xùn)練,部分農(nóng)村中學(xué)生的英語學(xué)習(xí)方法不妥當(dāng),自學(xué)能力差。(4)農(nóng)村中學(xué)生的心理素質(zhì)比較弱,尤其是面臨中考的壓力時(shí),對學(xué)習(xí)英語的成功與否十分敏感,遇到挫折容易失去學(xué)好英語的信心。二、農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的應(yīng)對措施1.更新教育理念,實(shí)施成功教育厭學(xué)英語的學(xué)生一般成績較差,在學(xué)習(xí)上屢遭失敗,常受到家長的責(zé)備、老師的批評、同學(xué)的冷遇,在學(xué)習(xí)上悲觀、失望、自暴自棄,將學(xué)習(xí)視為一種沉重的負(fù)擔(dān)。因此,教師要樹立正確的教育觀和學(xué)生觀,根據(jù)培養(yǎng)人才的要求,制定不同的培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異,提出難度適中的問題或任務(wù),實(shí)施成功教育,讓每個(gè)學(xué)生都體驗(yàn)到成功的喜悅,使其樹立學(xué)好英語的信心和決心。英語教師要充分了解每一個(gè)學(xué)生,因材施教,肯定他們的優(yōu)點(diǎn),鼓勵他們的進(jìn)步,讓自信的種子在他們的心中生根發(fā)芽,由原來的“厭學(xué)”變成“愛學(xué)”。成功教育的關(guān)鍵在于讓學(xué)生去“做”,只有做出成績來,獲得別人的認(rèn)可和贊同,他們才會產(chǎn)生源源不斷的學(xué)習(xí)動力。學(xué)生張某,在課堂上沉默寡言,他曾經(jīng)因口吃受到同學(xué)的嘲笑,因此不敢開口說英語。于是,筆者鼓勵他說:“你大膽地讀,沒人會笑話你的,我保證。”第二天上課,筆者故意說:“Goodmorning,glass!”幾個(gè)成績較好的學(xué)生立刻反應(yīng):“老師,你說錯(cuò)了,是‘class’而不是‘glass’。”我順勢引導(dǎo)說:“在學(xué)習(xí)英語的過程中,犯錯(cuò)誤是在所難免的,就像我們兒時(shí)學(xué)漢語一樣,大家不要怕犯錯(cuò)誤,也不要去嘲笑別人?！睆拇?我感覺到張某變了,上課也敢開口了,我經(jīng)常適時(shí)地表揚(yáng)他,他學(xué)習(xí)英語的勁頭更足了,測驗(yàn)、考試的成績穩(wěn)步上升,由一個(gè)學(xué)困生變成了優(yōu)等生。2.展示人格魅力,實(shí)施情感教育古人云:“親其師,信其道?！睅熒P(guān)系的好壞也決定著教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。建立良好的師生關(guān)系非一朝一夕之功,它是在教師人格魅力和潛移默化的影響下逐步形成的。教師的人格力量是一種無窮的榜樣力量,教師的愛心是成功教育的原動力。教師應(yīng)該在生活和思想上給予厭學(xué)學(xué)生無微不至的關(guān)懷,做好他們的思想工作,因勢利導(dǎo);在學(xué)習(xí)上應(yīng)以耐心和細(xì)致讓厭學(xué)學(xué)生感到教師既是師長又是朋友,愿意與其分享喜怒哀樂。最終,在課堂上實(shí)現(xiàn)師生“情感互動”,逐步扭轉(zhuǎn)其厭學(xué)情緒。教師與厭學(xué)學(xué)生關(guān)系的轉(zhuǎn)變,也是他們學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變的開始。學(xué)生蘭某,課堂紀(jì)律較差,不但自己不思學(xué)習(xí)還阻礙教師上課。筆者主動找他拉家常,從中了解到,他是一個(gè)單親孩子,父親因?yàn)槲?早已離開人世,母親也因此變得脾氣暴躁,他經(jīng)常受到母親的責(zé)備或打罵,加上老師的批評、訓(xùn)斥,對學(xué)習(xí)毫無興趣。為此,筆者先主動與蘭某的母親溝通,肯定了他的學(xué)習(xí)潛力和進(jìn)步,同時(shí),在課堂上巧妙創(chuàng)設(shè)情境,從簡單的一般疑問句開始,讓他有表現(xiàn)的機(jī)會,有成功的機(jī)會,及時(shí)表揚(yáng)他的點(diǎn)滴進(jìn)步,慢慢地,他恢復(fù)了學(xué)習(xí)的信心,由原來的討厭英語慢慢地喜歡上了英語,成績一躍達(dá)到了中等生的水平。3.改變教育模式,實(shí)施合力教育在對孩子的教育上,實(shí)現(xiàn)家庭教育和學(xué)校教育相結(jié)合,目標(biāo)同向、工作同步、多管齊下。家長是孩子的第一任老師,家長的言行、興趣、愛好等,對孩子有著很大的影響。教師應(yīng)該與家長建立良好的合作關(guān)系,相互理解,相互支持,齊抓共管,使厭學(xué)學(xué)生從厭惡學(xué)習(xí)階段上升到喜歡學(xué)習(xí)階段。教師要與家長多溝通,讓家長時(shí)時(shí)處處給孩子做出表率,盡量營造一種良好的文化氛圍,使孩子能夠保持身心健康,專心致志地投入到學(xué)習(xí)中去,同時(shí),請家長理解、尊重厭學(xué)學(xué)生的感情,學(xué)會全面公正地評價(jià)自己的孩子。另外,教師和家長不能因?yàn)閷W(xué)生不想學(xué)習(xí)就隨意遷就,使他們半途而廢,要通過教育引導(dǎo),使學(xué)生始終有明確的努力方向。學(xué)生心中有了明確的目標(biāo),就會有意識地為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力。總之,農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的原因是復(fù)雜的,教師與家長要密切配合,認(rèn)真分析原因,對癥下藥,才能有效解決問題。(責(zé)編雷靖)計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)在社會各行各業(yè)得到廣泛的應(yīng)用，同各行業(yè)的融合度更是得到不斷的加深，從而促使計(jì)算機(jī)技術(shù)成為人們從事各項(xiàng)工作的必備技能。計(jì)算機(jī)技術(shù)同醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的深度融合，對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的信息技術(shù)的應(yīng)用能力提出了更高的要求。高職高專醫(yī)學(xué)類院校在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能外，更需要將計(jì)算機(jī)技術(shù)作為一門重要的基礎(chǔ)課程來講授。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)作為公共基礎(chǔ)課采用的方式依然是“填鴨式”教學(xué)來傳授知識[1]。傳統(tǒng)的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式不僅將知識的獲取和知識的實(shí)踐人為的劃分為不同的教學(xué)階段，而且將不同知識背景、不同認(rèn)知能力的學(xué)生強(qiáng)行放在一個(gè)教學(xué)環(huán)境中，從而導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)際教學(xué)效果差的結(jié)果。教學(xué)觀念落后是高職計(jì)算機(jī)教學(xué)中普遍存在的一種問題，教學(xué)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新是導(dǎo)致出現(xiàn)該現(xiàn)象的重要原因[2]。分級教學(xué)法是在充分考慮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知特點(diǎn)以及“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)方法的基礎(chǔ)上提出來的，以醫(yī)學(xué)生自身的知識背景及認(rèn)知特點(diǎn)為基礎(chǔ)，充分關(guān)注其個(gè)體差異性，對授課對象進(jìn)行教學(xué)層次的劃分，并為每個(gè)教學(xué)層次設(shè)計(jì)適合的教學(xué)內(nèi)容，做到真正的因材施教。所謂分層教學(xué)，就是根據(jù)不同專業(yè)、不同水平層次的受教育對象，制定不同的教學(xué)體系及與之相適應(yīng)的教學(xué)方法[3]。分級教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的積極性，符合醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。一、本?！队?jì)算機(jī)基礎(chǔ)》課程的現(xiàn)狀1.醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀本校是高職高專類醫(yī)學(xué)院校，開辦有護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)，學(xué)生的生源地多以縣及縣以下行政區(qū)域，因此，其計(jì)算機(jī)方面的知識基礎(chǔ)較差，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、興趣、愛好、思維因素的不同[4]。通過對入學(xué)新生問卷調(diào)查的分析可知，18%的學(xué)生很少接觸計(jì)算機(jī)，52%的學(xué)生經(jīng)常使用計(jì)算機(jī)但是僅為打游戲、看電影、聽音樂等活動、10%的學(xué)生對計(jì)算機(jī)技術(shù)感興趣并且能熟練操作計(jì)算機(jī)，學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識差異顯著。另外，由于計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程在我校為公共課程，學(xué)生的重視程度不夠，學(xué)習(xí)的積極性較差。2.計(jì)算機(jī)公共課教材的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程是醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的公共必修課程，是高等學(xué)校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的一個(gè)基本科目[5]。目前，本校的計(jì)算機(jī)公共課教材主要講授基礎(chǔ)課程，包括打字、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、word、excel、powerpoint以及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。教材內(nèi)容安排同非醫(yī)學(xué)類院校的公共課內(nèi)容大致相同，同醫(yī)學(xué)結(jié)合度較差，缺乏“醫(yī)味”。3.計(jì)算機(jī)公共課程的教學(xué)現(xiàn)狀目前，本校對大一新生開設(shè)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程，忽視了學(xué)生在計(jì)算機(jī)技能方面的個(gè)體差異，出現(xiàn)了基礎(chǔ)差的聽不懂、基礎(chǔ)好的不想聽的問題，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。另外，千篇一律的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式違背了計(jì)算機(jī)知識的認(rèn)知特點(diǎn)，使本來具體化的實(shí)踐過程抽象化，人為增加了掌握計(jì)算機(jī)技能的難度。二、分級教學(xué)法在計(jì)算機(jī)公共課教學(xué)中的應(yīng)用針對本?，F(xiàn)階段在計(jì)算機(jī)公共課教學(xué)中的問題，借鑒先進(jìn)的教學(xué)改革成果，即將分級教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)際的計(jì)算機(jī)教學(xué)中。1.學(xué)生分級，做到因人施教由于本校學(xué)生的生源地遍布全國各地，學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識參差不齊，因此，分級教學(xué)法實(shí)施的前提就是對學(xué)生進(jìn)行分級。首先，具有針對性的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷以及入?；A(chǔ)測試，對入校的新生的計(jì)算機(jī)技能情況以及對計(jì)算機(jī)的興趣度進(jìn)行摸底。然后，根據(jù)調(diào)查問卷以及入校基礎(chǔ)測試的情況，將學(xué)生劃分為三個(gè)級別：第一級為基礎(chǔ)級，該級別學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識較差，知識的接受能力也較差。第二級為興趣級，該級別的學(xué)生具有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識，對計(jì)算機(jī)知識具有良好的接受能力。第三級為應(yīng)用級，該級別的學(xué)生具有扎實(shí)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識，對計(jì)算機(jī)知識具有較強(qiáng)的接受能力。通過對授課對象的分級，可以對不同計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)以及不同接受能力的學(xué)生進(jìn)行針對性的授課，即能滿足不同學(xué)生的知識需求，也能提升學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的興趣，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。對學(xué)生的分級不是一成不變的，學(xué)生在通過本級別教師的知識考核后，可以隨時(shí)隨地調(diào)整其分級情況，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。2.分級備課，做到精準(zhǔn)備課隨著課程改革的不斷深入，慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等新教學(xué)模式不斷出現(xiàn)，但是，學(xué)校教學(xué)的主要方式還是“黑板+多媒體”的面對面的講授，授課教師按照教學(xué)大綱進(jìn)行課程的講授，需要授課教師對授課大綱做到徹底的理解。因此，授課教師在備課時(shí)，需要根據(jù)授課對象的分級情況來確定該級別的授課目標(biāo)。分級備課也就意味著授課教師也需要分級，即授課教師需要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)來選擇自己能承擔(dān)的授課任務(wù)。根據(jù)學(xué)生的分級情況，授課教師也需要分為三個(gè)級別，分別來承擔(dān)對應(yīng)級別的授課任務(wù)。3.分級授課分級授課是分級教學(xué)法實(shí)施過程中的中心環(huán)節(jié)，是在學(xué)生分級和分級備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。授課教師需要對自身教授的課程進(jìn)行梳理，根據(jù)本級別學(xué)生的知識接受能力來安排授課內(nèi)容的開端，把握好授課過程中的重要知識點(diǎn)，巧妙處理好知識點(diǎn)之間的銜接，做到知識點(diǎn)與知識點(diǎn)之間的平滑銜接，注重知識點(diǎn)之間的遞進(jìn)關(guān)系。授課過程中，既要充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，又要做到授課教師的主導(dǎo)地位。授課教師在講授知識的過程中，要給學(xué)生充足的實(shí)踐操作時(shí)間，讓學(xué)生在理解基礎(chǔ)知識的同時(shí)能掌握大綱要求的實(shí)踐能力。三、結(jié)論分級教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式的束縛，充分考慮學(xué)生的個(gè)體差異，結(jié)合學(xué)生的知識水平、認(rèn)知能力，進(jìn)行差異化教育。分級教學(xué)法的實(shí)施，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“一刀切”問題，使不同認(rèn)知能力、不同知識水平的學(xué)生都獲得到符合自身能力的知識。分級教學(xué)法的實(shí)施，既能充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性又能提高教學(xué)質(zhì)量。糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉如何1糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病的一般特點(diǎn)2診斷標(biāo)準(zhǔn)■診斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小時(shí))血糖>7.0mmol/(126mg/dl)診斷標(biāo)準(zhǔn)3糖尿病分型1型:胰島β細(xì)胞破壞,胰島素絕對缺乏,需額外補(bǔ)充胰島素。多發(fā)生在青少年。2型:胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏,或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。常見于老年人,60歲以上發(fā)病較為普遍。3型:特異性糖尿病。4型:妊娠期糖尿病糖尿病分型4麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期死亡率較非糖尿病病人増高5倍,重要器官的病理改變是糖尿病人麻醉的主要危險(xiǎn)因素,麻醉和手術(shù)可加重病情。病情嚴(yán)重或術(shù)前控制不滿意的病人,可能發(fā)生糖尿病性酮癥酸中毒、髙滲性昏迷、循環(huán)衰竭,甚至死亡麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5(1)糖尿病心臟病的特點(diǎn)1.表現(xiàn)為隱性冠心病或無痛性心肌梗死2.常并發(fā)心肌梗死3.易發(fā)生室性心律不齊,甚至室顫4.自主神經(jīng)功能異常,對缺氧的通氣反應(yīng)下降,加上麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制圍手術(shù)期發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性大為增加。(1)糖尿病心臟病的特點(diǎn)6(2)應(yīng)激反應(yīng)對心血管功能的擾亂1.手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),而使血糖增高2.一般中、小手術(shù)血糖升高20ngd左右,大手術(shù)血糖升高60~80mg/dl3.精神緊張、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄積等加重應(yīng)激反應(yīng),帶來一系列的心血管擾亂(2)應(yīng)激反應(yīng)對心血管功能的擾亂7(3)麻醉方法和麻醉藥物對循環(huán)的抑制。1.全麻降低紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力,對葡萄糖的利用能力下降,加重2型糖尿病病人的胰島素抵抗,術(shù)中血糖升高;2.椎管內(nèi)麻醉使交感-腎上腺系統(tǒng)受抑制,應(yīng)激反應(yīng)降低,對血糖影響小(3)麻醉方法和麻醉藥物對循環(huán)的抑制。8術(shù)前血糖控制①宜用正規(guī)胰島素②口服降糖藥的病人應(yīng)于術(shù)前1-2天改用正規(guī)胰島素③接受小手術(shù)的病人可繼續(xù)原治療方案;④對于術(shù)前使用長效或中效胰島素的病人,于術(shù)前1~3天改用正規(guī)胰島素⑤術(shù)前血糖一般不要求控制到完全正常水平術(shù)前血糖控制9⑥擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在150mg/d以下,不應(yīng)超過200mg/d,或餐后血糖不超過250mg/dl;⑦尿糖檢查為陰性,24小時(shí)尿糖在0.5g/dl以下;⑧尿酮體陰性。⑥擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在10糖尿病患者的麻醉課件整理_00211糖尿病患者的麻醉課件整理_00212糖尿病患者的麻醉課件整理_00213糖尿病患者的麻醉課件整理_00214糖尿病患者的麻醉課件整理_00215糖尿病患者的麻醉課件整理_00216糖尿病患者的麻醉課件整理_00217糖尿病患者的麻醉課件整理_00218糖尿病患者的麻醉課件整理_00219糖尿病患者的麻醉課件整理_00220糖尿病患者的麻醉課件整理_00221糖尿病患者的麻醉課件整理_00222糖尿病患者的麻醉課件整理_00223糖尿病患者的麻醉課件整理_00224糖尿病患者的麻醉課件整理_00225糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等診斷標(biāo)準(zhǔn)■診斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小時(shí))血糖>7.0mmol/(126mg/dl)如何提高農(nóng)村中學(xué)生的英語水平,一直是英語教學(xué)研究中的一項(xiàng)重要課題。由于受到條件、環(huán)境等因素的影響,越來越多的學(xué)生對英語學(xué)習(xí)失去興趣,本文就農(nóng)村學(xué)生厭學(xué)英語的原因及應(yīng)對措施談幾點(diǎn)看法。一、農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的原因分析1.家庭原因(1)相對城市而言,農(nóng)村中學(xué)生的家長受教育程度較低,他們對孩子學(xué)習(xí)外語的重要性認(rèn)識不足,也無法為孩子提供英語學(xué)習(xí)上的幫助。(2)有些家長讓孩子學(xué)習(xí)外語的目的具有較強(qiáng)的功利性,給孩子的心理壓力過大,導(dǎo)致孩子在學(xué)習(xí)外語時(shí)也急功近利,采用不科學(xué)的學(xué)習(xí)策略。(3)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)條件一般不寬裕,有些家庭無法為學(xué)生提供外語學(xué)習(xí)所需要的輔助設(shè)備,更不能像城市家庭那樣請家庭教師輔導(dǎo)。(4)不少留守兒童在學(xué)習(xí)上缺少父母應(yīng)有的督促和管教,在情感、性格、毅力等方面也有不同程度的欠缺,這也影響其英語學(xué)習(xí)。2.學(xué)校原因(1)學(xué)校制定的培養(yǎng)目標(biāo)偏離,評價(jià)體系不當(dāng)。很多農(nóng)村中學(xué)仍片面追求升學(xué)率,以分?jǐn)?shù)的高低來衡量教和學(xué),以考試的要求來制約教學(xué)、誤導(dǎo)教學(xué)。(2)有些農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)班級規(guī)模過大,50人以上的班級隨處可見,有的甚至高達(dá)70人以上,這種大班級教學(xué)加大了英語教學(xué)的難度,不利于教師因材施教。(3)現(xiàn)行教材部分內(nèi)容與農(nóng)村實(shí)際生活脫節(jié),與農(nóng)村中學(xué)生的生活經(jīng)歷和文化背景相距太遠(yuǎn),學(xué)生不易產(chǎn)生共鳴和接受。(4)學(xué)校教學(xué)設(shè)備簡陋,很多農(nóng)村中學(xué)沒有多媒體教學(xué)設(shè)備和語音室,一些中學(xué)甚至連教師用書、練習(xí)冊、掛圖、簡筆畫、聽力訓(xùn)練材料、閱讀材料、磁帶等輔助教材都沒有辦法購齊,圖書室也很少,缺少適合中學(xué)生閱讀的英文報(bào)刊。這不利于師生開闊視野,了解外國的風(fēng)土人情,影響了學(xué)生理解和鞏固英語知識。3.教師原因(1)部分教師觀念陳舊,死守固有經(jīng)驗(yàn),不重視教改。(2)教師對現(xiàn)行英語教材的理解片面化,教學(xué)方法不當(dāng),仍以教師為中心進(jìn)行滿堂灌。過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的有意記憶,忽視學(xué)生的無意學(xué)習(xí),重視詞匯和語法規(guī)則的講解和背誦,忽視對英語初學(xué)者的鼓勵,導(dǎo)致學(xué)生既難以體驗(yàn)英語學(xué)習(xí)的成功感,也缺乏積極參與語言實(shí)踐的機(jī)會。這是農(nóng)村中學(xué)生英語成績兩極分化嚴(yán)重的重要原因之一。(3)教師自身知識和能力滯后,無法從容組織課堂交流活動,容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)“啞巴英語”現(xiàn)象,還有一些教師甚至缺乏必要的教學(xué)技能。(4)有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)村英語教師不會使用多媒體教學(xué)設(shè)備,不會上網(wǎng)搜集教學(xué)資源、吸收先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法。4.學(xué)生原因(1)農(nóng)村中學(xué)生的英語基礎(chǔ)參差不齊。(2)部分農(nóng)村中學(xué)生不善交流、見識少、知識面窄、思維不活躍、接受能力不強(qiáng),其交際能力、理解力、記憶力、思維能力和遷移能力等比較差,成為其英語學(xué)習(xí)的阻礙。(3)因缺乏必要的指導(dǎo)和訓(xùn)練,部分農(nóng)村中學(xué)生的英語學(xué)習(xí)方法不妥當(dāng),自學(xué)能力差。(4)農(nóng)村中學(xué)生的心理素質(zhì)比較弱,尤其是面臨中考的壓力時(shí),對學(xué)習(xí)英語的成功與否十分敏感,遇到挫折容易失去學(xué)好英語的信心。二、農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的應(yīng)對措施1.更新教育理念,實(shí)施成功教育厭學(xué)英語的學(xué)生一般成績較差,在學(xué)習(xí)上屢遭失敗,常受到家長的責(zé)備、老師的批評、同學(xué)的冷遇,在學(xué)習(xí)上悲觀、失望、自暴自棄,將學(xué)習(xí)視為一種沉重的負(fù)擔(dān)。因此,教師要樹立正確的教育觀和學(xué)生觀,根據(jù)培養(yǎng)人才的要求,制定不同的培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異,提出難度適中的問題或任務(wù),實(shí)施成功教育,讓每個(gè)學(xué)生都體驗(yàn)到成功的喜悅,使其樹立學(xué)好英語的信心和決心。英語教師要充分了解每一個(gè)學(xué)生,因材施教,肯定他們的優(yōu)點(diǎn),鼓勵他們的進(jìn)步,讓自信的種子在他們的心中生根發(fā)芽,由原來的“厭學(xué)”變成“愛學(xué)”。成功教育的關(guān)鍵在于讓學(xué)生去“做”,只有做出成績來,獲得別人的認(rèn)可和贊同,他們才會產(chǎn)生源源不斷的學(xué)習(xí)動力。學(xué)生張某,在課堂上沉默寡言,他曾經(jīng)因口吃受到同學(xué)的嘲笑,因此不敢開口說英語。于是,筆者鼓勵他說:“你大膽地讀,沒人會笑話你的,我保證。”第二天上課,筆者故意說:“Goodmorning,glass!”幾個(gè)成績較好的學(xué)生立刻反應(yīng):“老師,你說錯(cuò)了,是‘class’而不是‘glass’?！蔽翼槃菀龑?dǎo)說:“在學(xué)習(xí)英語的過程中,犯錯(cuò)誤是在所難免的,就像我們兒時(shí)學(xué)漢語一樣,大家不要怕犯錯(cuò)誤,也不要去嘲笑別人?！睆拇?我感覺到張某變了,上課也敢開口了,我經(jīng)常適時(shí)地表揚(yáng)他,他學(xué)習(xí)英語的勁頭更足了,測驗(yàn)、考試的成績穩(wěn)步上升,由一個(gè)學(xué)困生變成了優(yōu)等生。2.展示人格魅力,實(shí)施情感教育古人云:“親其師,信其道。”師生關(guān)系的好壞也決定著教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。建立良好的師生關(guān)系非一朝一夕之功,它是在教師人格魅力和潛移默化的影響下逐步形成的。教師的人格力量是一種無窮的榜樣力量,教師的愛心是成功教育的原動力。教師應(yīng)該在生活和思想上給予厭學(xué)學(xué)生無微不至的關(guān)懷,做好他們的思想工作,因勢利導(dǎo);在學(xué)習(xí)上應(yīng)以耐心和細(xì)致讓厭學(xué)學(xué)生感到教師既是師長又是朋友,愿意與其分享喜怒哀樂。最終,在課堂上實(shí)現(xiàn)師生“情感互動”,逐步扭轉(zhuǎn)其厭學(xué)情緒。教師與厭學(xué)學(xué)生關(guān)系的轉(zhuǎn)變,也是他們學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變的開始。學(xué)生蘭某,課堂紀(jì)律較差,不但自己不思學(xué)習(xí)還阻礙教師上課。筆者主動找他拉家常,從中了解到,他是一個(gè)單親孩子,父親因?yàn)槲?早已離開人世,母親也因此變得脾氣暴躁,他經(jīng)常受到母親的責(zé)備或打罵,加上老師的批評、訓(xùn)斥,對學(xué)習(xí)毫無興趣。為此,筆者先主動與蘭某的母親溝通,肯定了他的學(xué)習(xí)潛力和進(jìn)步,同時(shí),在課堂上巧妙創(chuàng)設(shè)情境,從簡單的一般疑問句開始,讓他有表現(xiàn)的機(jī)會,有成功的機(jī)會,及時(shí)表揚(yáng)他的點(diǎn)滴進(jìn)步,慢慢地,他恢復(fù)了學(xué)習(xí)的信心,由原來的討厭英語慢慢地喜歡上了英語,成績一躍達(dá)到了中等生的水平。3.改變教育模式,實(shí)施合力教育在對孩子的教育上,實(shí)現(xiàn)家庭教育和學(xué)校教育相結(jié)合,目標(biāo)同向、工作同步、多管齊下。家長是孩子的第一任老師,家長的言行、興趣、愛好等,對孩子有著很大的影響。教師應(yīng)該與家長建立良好的合作關(guān)系,相互理解,相互支持,齊抓共管,使厭學(xué)學(xué)生從厭惡學(xué)習(xí)階段上升到喜歡學(xué)習(xí)階段。教師要與家長多溝通,讓家長時(shí)時(shí)處處給孩子做出表率,盡量營造一種良好的文化氛圍,使孩子能夠保持身心健康,專心致志地投入到學(xué)習(xí)中去,同時(shí),請家長理解、尊重厭學(xué)學(xué)生的感情,學(xué)會全面公正地評價(jià)自己的孩子。另外,教師和家長不能因?yàn)閷W(xué)生不想學(xué)習(xí)就隨意遷就,使他們半途而廢,要通過教育引導(dǎo),使學(xué)生始終有明確的努力方向。學(xué)生心中有了明確的目標(biāo),就會有意識地為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力?？傊?農(nóng)村中學(xué)生厭學(xué)英語的原因是復(fù)雜的,教師與家長要密切配合,認(rèn)真分析原因,對癥下藥,才能有效解決問題。(責(zé)編雷靖)計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)在社會各行各業(yè)得到廣泛的應(yīng)用，同各行業(yè)的融合度更是得到不斷的加深，從而促使計(jì)算機(jī)技術(shù)成為人們從事各項(xiàng)工作的必備技能。計(jì)算機(jī)技術(shù)同醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的深度融合，對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的信息技術(shù)的應(yīng)用能力提出了更高的要求。高職高專醫(yī)學(xué)類院校在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能外，更需要將計(jì)算機(jī)技術(shù)作為一門重要的基礎(chǔ)課程來講授。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)作為公共基礎(chǔ)課采用的方式依然是“填鴨式”教學(xué)來傳授知識[1]。傳統(tǒng)的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式不僅將知識的獲取和知識的實(shí)踐人為的劃分為不同的教學(xué)階段，而且將不同知識背景、不同認(rèn)知能力的學(xué)生強(qiáng)行放在一個(gè)教學(xué)環(huán)境中，從而導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)際教學(xué)效果差的結(jié)果。教學(xué)觀念落后是高職計(jì)算機(jī)教學(xué)中普遍存在的一種問題，教學(xué)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新是導(dǎo)致出現(xiàn)該現(xiàn)象的重要原因[2]。分級教學(xué)法是在充分考慮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知特點(diǎn)以及“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)方法的基礎(chǔ)上提出來的，以醫(yī)學(xué)生自身的知識背景及認(rèn)知特點(diǎn)為基礎(chǔ)，充分關(guān)注其個(gè)體差異性，對授課對象進(jìn)行教學(xué)層次的劃分，并為每個(gè)教學(xué)層次設(shè)計(jì)適合的教學(xué)內(nèi)容，做到真正的因材施教。所謂分層教學(xué)，就是根據(jù)不同專業(yè)、不同水平層次的受教育對象，制定不同的教學(xué)體系及與之相適應(yīng)的教學(xué)方法[3]。分級教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的積極性，符合醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。一、本校《計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》課程的現(xiàn)狀1.醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀本校是高職高專類醫(yī)學(xué)院校，開辦有護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)，學(xué)生的生源地多以縣及縣以下行政區(qū)域，因此，其計(jì)算機(jī)方面的知識基礎(chǔ)較差，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、興趣、愛好、思維因素的不同[4]。通過對入學(xué)新生問卷調(diào)查的分析可知，18%的學(xué)生很少接觸計(jì)算機(jī)，52%的學(xué)生經(jīng)常使用計(jì)算機(jī)但是僅為打游戲、看電影、聽音樂等活動、10%的學(xué)生對計(jì)算機(jī)技術(shù)感興趣并且能熟練操作計(jì)算機(jī)，學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識差異顯著。另外，由于計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程在我校為公共課程，學(xué)生的重視程度不夠，學(xué)習(xí)的積極性較差。2.計(jì)算機(jī)公共課教材的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程是醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生的公共必修課程，是高等學(xué)校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的一個(gè)基本科目[5]。目前，本校的計(jì)算機(jī)公共課教材主要講授基礎(chǔ)課程，包括打字、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、word、excel、powerpoint以及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。教材內(nèi)容安排同非醫(yī)學(xué)類院校的公共課內(nèi)容大致相同，同醫(yī)學(xué)結(jié)合度較差，缺乏“醫(yī)味”。3.計(jì)算機(jī)公共課程的教學(xué)現(xiàn)狀目前，本校對大一新生開設(shè)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程，忽視了學(xué)生在計(jì)算機(jī)技能方面的個(gè)體差異，出現(xiàn)了基礎(chǔ)差的聽不懂、基礎(chǔ)好的不想聽的問題，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。另外，千篇一律的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式違背了計(jì)算機(jī)知識的認(rèn)知特點(diǎn)，使本來具體化的實(shí)踐過程抽象化，人為增加了掌握計(jì)算機(jī)技能的難度。二、分級教學(xué)法在計(jì)算機(jī)公共課教學(xué)中的應(yīng)用針對本?，F(xiàn)階段在計(jì)算機(jī)公共課教學(xué)中的問題，借鑒先進(jìn)的教學(xué)改革成果，即將分級教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)際的計(jì)算機(jī)教學(xué)中。1.學(xué)生分級，做到因人施教由于本校學(xué)生的生源地遍布全國各地，學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識參差不齊，因此，分級教學(xué)法實(shí)施的前提就是對學(xué)生進(jìn)行分級。首先，具有針對性的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷以及入?；A(chǔ)測試，對入校的新生的計(jì)算機(jī)技能情況以及對計(jì)算機(jī)的興趣度進(jìn)行摸底。然后，根據(jù)調(diào)查問卷以及入?；A(chǔ)測試的情況，將學(xué)生劃分為三個(gè)級別：第一級為基礎(chǔ)級，該級別學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識較差，知識的接受能力也較差。第二級為興趣級，該級別的學(xué)生具有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識，對計(jì)算機(jī)知識具有良好的接受能力。第三級為應(yīng)用級，該級別的學(xué)生具有扎實(shí)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識，對計(jì)算機(jī)知識具有較強(qiáng)的接受能力。通過對授課對象的分級，可以對不同計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)以及不同接受能力的學(xué)生進(jìn)行針對性的授課，即能滿足不同學(xué)生的知識需求，也能提升學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的興趣，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。對學(xué)生的分級不是一成不變的，學(xué)生在通過本級別教師的知識考核后，可以隨時(shí)隨地調(diào)整其分級情況，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。2.分級備課，做到精準(zhǔn)備課隨著課程改革的不斷深入，慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等新教學(xué)模式不斷出現(xiàn)，但是，學(xué)校教學(xué)的主要方式還是“黑板+多媒體”的面對面的講授，授課教師按照教學(xué)大綱進(jìn)行課程的講授，需要授課教師對授課大綱做到徹底的理解。因此，授課教師在備課時(shí)，需要根據(jù)授課對象的分級情況來確定該級別的授課目標(biāo)。分級備課也就意味著授課教師也需要分級，即授課教師需要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)來選擇自己能承擔(dān)的授課任務(wù)。根據(jù)學(xué)生的分級情況，授課教師也需要分為三個(gè)級別，分別來承擔(dān)對應(yīng)級別的授課任務(wù)。3.分級授課分級授課是分級教學(xué)法實(shí)施過程中的中心環(huán)節(jié)，是在學(xué)生分級和分級備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。授課教師需要對自身教授的課程進(jìn)行梳理，根據(jù)本級別學(xué)生的知識接受能力來安排授課內(nèi)容的開端，把握好授課過程中的重要知識點(diǎn)，巧妙處理好知識點(diǎn)之間的銜接，做到知識點(diǎn)與知識點(diǎn)之間的平滑銜接，注重知識點(diǎn)之間的遞進(jìn)關(guān)系。授課過程中，既要充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，又要做到授課教師的主導(dǎo)地位。授課教師在講授知識的過程中，要給學(xué)生充足的實(shí)踐操作時(shí)間，讓學(xué)生在理解基礎(chǔ)知識的同時(shí)能掌握大綱要求的實(shí)踐能力。三、結(jié)論分級教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的“課堂理論+機(jī)房實(shí)踐”教學(xué)模式的束縛，充分考慮學(xué)生的個(gè)體差異，結(jié)合學(xué)生的知識水平、認(rèn)知能力，進(jìn)行差異化教育。分級教學(xué)法的實(shí)施，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“一刀切”問題，使不同認(rèn)知能力、不同知識水平的學(xué)生都獲得到符合自身能力的知識。分級教學(xué)法的實(shí)施，既能充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性又能提高教學(xué)質(zhì)量。糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉如何26糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、