結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件

結(jié)腸癌護(hù)理查房

結(jié)腸癌護(hù)理查房病史病例介紹

患者：王**，女性，51歲，已婚，因大便帶血1周入院?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，鮮血便，便意頻繁，每日3~4次，無發(fā)熱及畏寒，無尿急尿頻，無腹痛不適，無腹脹，腸鏡病理示結(jié)腸癌，此次入院擬手術(shù)治療。既往身體健康，無煙酒嗜好，家族無腫瘤病史。病史病例介紹患者：王**，女性，51歲，

T36℃、P60次/min、R18次/min、BP118/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志清楚。胸廓對稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)則88次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查T36℃、P60次/min、R1輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌2、血常規(guī)、凝血功能等檢查基本正常。3、心電圖示竇性心動過緩，行阿托品試驗陰性。醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌【住院經(jīng)過】

入院后立即予以禁食、補液等治療。密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2010年10月26日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第7d拔除，能自行解尿；術(shù)后第5d腸蠕動恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第8d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后第24天出院?！咀≡航?jīng)過】結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫流行病學(xué)

據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。流行病學(xué)據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在病因飲食習(xí)慣與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病病因病理特點好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。病理特點好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件

臨床診斷結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：

①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗持續(xù)陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

臨床診斷結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值。輔助檢查實驗室檢查：輔助檢查影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學(xué)檢查:結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理不能作根治術(shù)的手術(shù)前護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P2知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3）指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。

P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1）O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓P2知識缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。

I:1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項和配合要求。P2知識缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習(xí)床上大小便等。3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。O:病人經(jīng)上述措施后，理解結(jié)腸癌治療的方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備，于入院后第4天順利進(jìn)行手術(shù)。6）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K1。O:病人經(jīng)上述措施后，理解結(jié)腸癌治療的方法，能主動配合完成術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。I:

1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30mlP2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。I:1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I:1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I:1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時注意無菌操作。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第7d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第18d拆線，傷口愈合好。O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第7d拔除，能自行排尿P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。I:1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識3）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時就診。5)絕對臥床3天，3天后下床功能鍛煉.O:病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。3）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。O:病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。健康教育1保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強的信念。2調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。3術(shù)后1~3個月勿參加重體力勞動，避免腹壓上升。4每3~6個月定期門診復(fù)查行化、放療的病人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少時，應(yīng)及時暫?；?、放療。健康教育1保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強的信念謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護(hù)理工作，強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通57責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：57做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!結(jié)腸癌護(hù)理查房

結(jié)腸癌護(hù)理查房病史病例介紹

患者：王**，女性，51歲，已婚，因大便帶血1周入院。患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，鮮血便，便意頻繁，每日3~4次，無發(fā)熱及畏寒，無尿急尿頻，無腹痛不適，無腹脹，腸鏡病理示結(jié)腸癌，此次入院擬手術(shù)治療。既往身體健康，無煙酒嗜好，家族無腫瘤病史。病史病例介紹患者：王**，女性，51歲，

T36℃、P60次/min、R18次/min、BP118/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志清楚。胸廓對稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)則88次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查T36℃、P60次/min、R1輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌2、血常規(guī)、凝血功能等檢查基本正常。3、心電圖示竇性心動過緩，行阿托品試驗陰性。醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌【住院經(jīng)過】

入院后立即予以禁食、補液等治療。密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2010年10月26日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第7d拔除，能自行解尿；術(shù)后第5d腸蠕動恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第8d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后第24天出院。【住院經(jīng)過】結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫流行病學(xué)

據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。流行病學(xué)據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在病因飲食習(xí)慣與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病病因病理特點好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。病理特點好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件

臨床診斷結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：

①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗持續(xù)陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

臨床診斷結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值。輔助檢查實驗室檢查：輔助檢查影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學(xué)檢查:結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理不能作根治術(shù)的手術(shù)前護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P2知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3）指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。

P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1）O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓P2知識缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。

I:1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項和配合要求。P2知識缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習(xí)床上大小便等。3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。O:病人經(jīng)上述措施后，理解結(jié)腸癌治療的方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備，于入院后第4天順利進(jìn)行手術(shù)。6）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K1。O:病人經(jīng)上述措施后，理解結(jié)腸癌治療的方法，能主動配合完成術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。I:

1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30mlP2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動和牽拉有關(guān)。I:1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I:1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I:1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時注意無菌操作。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第7d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第18d拆線，傷口愈合好。O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第7d拔除，能自行排尿P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。I:1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。P5.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識3）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時就診。5)絕對臥床3天，3天后下床功能鍛煉.O:病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。3）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。O:病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。健康教育1保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強的信念。2調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。3術(shù)后1~3個月勿參加重體力勞動，避免腹壓上升。4每3~6個月定期門診復(fù)查行化、放療的病人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少時，應(yīng)及時暫?；?、放療。健康教育1保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強的信念謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件結(jié)腸癌患者護(hù)理查房(同名847)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護(hù)理工作，強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。126FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡127HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通131責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：57做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)