貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)診斷治療課件

內(nèi)容貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)診斷治療1內(nèi)容貧血的定義1

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞（RBC）和／或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限貧血不是一種疾病明確病因很重要

定義2貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即

紅細(xì)胞（RBC）血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

參考值3紅細(xì)胞（RBC）成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L妊娠時：Hb＜100g/L我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)4成年男性：Hb＜120g/L＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”

結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，HB相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，HB相對降低，可使正常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦HB較正常人低＊高原地區(qū)居民：HB高判斷貧血注意5＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細(xì)胞的主要功能判斷貧血注意貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動重度30~60g/L輕微活動極重度<30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病6貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類7貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類7

按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細(xì)胞性貧血＞100

32~35巨幼細(xì)胞貧血、MDS、肝病正常細(xì)胞性貧血

80~100

32~35溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80

＜80＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病8按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)ＭCHC(%常見疾病大正細(xì)胞性貧血9正細(xì)胞性貧血9按骨髓增生程度分類類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障10按骨髓增生程度分類類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶增生性不良性貧血增生性貧血11增生性不良性貧血增生性貧血111212根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血

1.造血干細(xì)胞異常所致貧血

AA2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF造血調(diào)節(jié)因子異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血13根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血13

病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細(xì)胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS正細(xì)胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血⑶細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2．紅細(xì)胞破壞過多⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血⑵紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血14病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細(xì)胞性貧血價值較大，但對正細(xì)胞性貧血無法分類※骨髓增生程度分類僅能將AA分出※病因分類僅適用于單病因，對于多種病因引起的則無法鑒別分類的優(yōu)缺點(diǎn)15※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細(xì)胞性貧血價值較大，但對正細(xì)胞性貧血無貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他16貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素16貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：①貧血的程度②貧血的速度③機(jī)體對缺氧的適應(yīng)和代償能力④機(jī)體的活動程度⑤重要臟器的功能情況

（一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素17貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素（膚色、溫度、水腫）

※嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)18※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、（二）一般表現(xiàn)18

※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴(kuò)大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)19※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴(yán)重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運(yùn)動異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)20＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)20腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖、反甲伴溶血時有黃疸或肝脾腫大巨幼細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)21腹脹、納差、惡心、食欲減退（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)21蛋白尿、夜尿增多水腫月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)22蛋白尿、夜尿增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)22（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）23（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）23（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲創(chuàng)口愈合慢24（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)24明確是否貧血明確貧血的類型和程度最重要的－－明確病因診斷25明確是否貧血診斷25病史詢問體格檢查實驗室檢查診斷方法26病史詢問診斷方法26貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史失血、月經(jīng)史家族史及慢性病情況（一）病史詢問27貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況（一）病史詢貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn)

皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、甲床變化及感覺異常等……貧血的伴隨表現(xiàn)出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大

（二）體格檢查28貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn)（二）體格檢查281.血液檢查2.骨髓檢查3.病因與發(fā)病機(jī)制檢查（三）實驗室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)291.血液檢查（三）實驗室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)291．血液分析

Hb、RBC最常用、最可靠據(jù)MCV、MCHC或MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類2．網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）了解骨髓紅系增生情況作為貧血療效判斷的指標(biāo)3．外周血細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)血液檢查301．血液分析血液檢查30＊小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大－－－IDA＊巨幼紅細(xì)胞－－－巨幼細(xì)胞貧血＊球形紅細(xì)胞－－－遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥＊靶形紅細(xì)胞－－－海洋性貧血＊淚滴樣紅細(xì)胞－－－MF＊緡錢狀排列紅細(xì)胞－－－MM形態(tài)學(xué)改變31＊小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大－－－IDA形態(tài)學(xué)改變31紅細(xì)胞大小異常32紅細(xì)胞大小異常32紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞33紅細(xì)胞形態(tài)異常橢靶球正33鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞34鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞34紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列35紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列35染色反應(yīng)異常36染色反應(yīng)異常36紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常37紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常37任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查38任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及3939溶血可作有關(guān)溶血試驗

AIHA：抗人球蛋白試驗（Coombstest）

PNH：酸溶血試驗（Ham`stest）

遺傳性貧血：G-6PD、PKIDA：鐵染色MA：葉酸、維生素B12腎功衰竭：BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等病因與發(fā)病機(jī)制檢查40溶血可作有關(guān)溶血試驗病因與發(fā)病機(jī)制檢查40對癥治療：減輕貧血對機(jī)體的影響對因治療：針對貧血的發(fā)病機(jī)制

治療41治療41除去病因藥物治療輸血脾切除骨髓移植（BMT）治療措施42除去病因治療措施42除去病因

貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果

43除去病因貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血

不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果藥物治療44不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療，沒有一種藥物對所有

．鐵劑：治療IDA

．葉酸、VitB12：巨幼細(xì)胞貧血．腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效．VitB6：MDS－RAS

．雄激素：AA、CDA

．EPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血常用的藥物45．鐵劑：治療IDA常用的藥物45貧血對癥治療的措施嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（慢性貧血Hb<60g/L）傳播疾病，輸血反應(yīng)，加重溶血主要用于大量失血及嚴(yán)重慢性失血對于溶血，一般不用輸血糾正貧血（因為會加重溶血）

輸血46貧血對癥治療的措施輸血46主要用于先天性、遺傳性貧血性疾病，如球形紅細(xì)胞增多癥等，亦可用于脾亢及AIHA脾切除47主要用于先天性、遺傳性貧血性疾病，如球形紅細(xì)胞增多癥等，亦可BMT

主要用于AA、海洋性貧血、MDS及各種惡性血液病的治療48BMT主要用于AA、海洋性貧血、MDS及各種惡性血特別說明：治療缺鐵性貧血

（Irondeficientanemia，IDA）1．

去除病因2．

補(bǔ)充鐵劑：（1）口服：有效判斷：網(wǎng)狀RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（約2m）總療程2m+3~6m（半年）（急切）49特別說明：治療缺鐵性貧血

（Irondeficient（2）肌注鐵：

適應(yīng)癥：①胃腸道疾病，口服鐵劑不能耐受②消化道失血量超過口服鐵劑吸收量③需較快糾正Hb所需鐵（mg）=（150-患者Hb）×體重（kg）×0.33舉例：（150-60）×50×0.33=1500mg（療程過長）50（2）肌注鐵：50特別說明：巨幼細(xì)胞貧血葉酸片：10mg，TidVitB12:0.5mg，qd（蔬菜、萎縮胃炎：長期）51特別說明：巨幼細(xì)胞貧血葉酸片：10mg，Tid51內(nèi)容貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)診斷治療52內(nèi)容貧血的定義1

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞（RBC）和／或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限貧血不是一種疾病明確病因很重要

定義53貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即

紅細(xì)胞（RBC）血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

參考值54紅細(xì)胞（RBC）成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L妊娠時：Hb＜100g/L我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)55成年男性：Hb＜120g/L＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”

結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，HB相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，HB相對降低，可使正常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦HB較正常人低＊高原地區(qū)居民：HB高判斷貧血注意56＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細(xì)胞的主要功能判斷貧血注意貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動重度30~60g/L輕微活動極重度<30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病57貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類58貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類7

按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細(xì)胞性貧血＞100

32~35巨幼細(xì)胞貧血、MDS、肝病正常細(xì)胞性貧血

80~100

32~35溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80

＜80＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病59按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)ＭCHC(%常見疾病大正細(xì)胞性貧血60正細(xì)胞性貧血9按骨髓增生程度分類類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障61按骨髓增生程度分類類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶增生性不良性貧血增生性貧血62增生性不良性貧血增生性貧血116312根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血

1.造血干細(xì)胞異常所致貧血

AA2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF造血調(diào)節(jié)因子異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血64根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血13

病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細(xì)胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS正細(xì)胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血⑶細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2．紅細(xì)胞破壞過多⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血⑵紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血65病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細(xì)胞性貧血價值較大，但對正細(xì)胞性貧血無法分類※骨髓增生程度分類僅能將AA分出※病因分類僅適用于單病因，對于多種病因引起的則無法鑒別分類的優(yōu)缺點(diǎn)66※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細(xì)胞性貧血價值較大，但對正細(xì)胞性貧血無貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他67貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素16貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：①貧血的程度②貧血的速度③機(jī)體對缺氧的適應(yīng)和代償能力④機(jī)體的活動程度⑤重要臟器的功能情況

（一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素68貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素（膚色、溫度、水腫）

※嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)69※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、（二）一般表現(xiàn)18

※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴(kuò)大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)70※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴(yán)重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運(yùn)動異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)71＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)20腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖、反甲伴溶血時有黃疸或肝脾腫大巨幼細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)72腹脹、納差、惡心、食欲減退（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)21蛋白尿、夜尿增多水腫月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)73蛋白尿、夜尿增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)22（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）74（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）23（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲創(chuàng)口愈合慢75（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)24明確是否貧血明確貧血的類型和程度最重要的－－明確病因診斷76明確是否貧血診斷25病史詢問體格檢查實驗室檢查診斷方法77病史詢問診斷方法26貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史失血、月經(jīng)史家族史及慢性病情況（一）病史詢問78貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況（一）病史詢貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn)

皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、甲床變化及感覺異常等……貧血的伴隨表現(xiàn)出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大

（二）體格檢查79貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn)（二）體格檢查281.血液檢查2.骨髓檢查3.病因與發(fā)病機(jī)制檢查（三）實驗室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)801.血液檢查（三）實驗室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)291．血液分析

Hb、RBC最常用、最可靠據(jù)MCV、MCHC或MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類2．網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）了解骨髓紅系增生情況作為貧血療效判斷的指標(biāo)3．外周血細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)血液檢查811．血液分析血液檢查30＊小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大－－－IDA＊巨幼紅細(xì)胞－－－巨幼細(xì)胞貧血＊球形紅細(xì)胞－－－遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥＊靶形紅細(xì)胞－－－海洋性貧血＊淚滴樣紅細(xì)胞－－－MF＊緡錢狀排列紅細(xì)胞－－－MM形態(tài)學(xué)改變82＊小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大－－－IDA形態(tài)學(xué)改變31紅細(xì)胞大小異常83紅細(xì)胞大小異常32紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞84紅細(xì)胞形態(tài)異常橢靶球正33鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞85鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞34紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列86紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列35染色反應(yīng)異常87染色反應(yīng)異常36紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常88紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常37任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查89任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及9039溶血可作有關(guān)溶血試驗

AIHA：抗人球蛋白試驗（Coombstest）

PNH：酸溶血試驗（Ham`stest）

遺傳性貧血：G-6PD、PKIDA：鐵染色MA：葉酸、維生素B12腎功衰竭：BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等病因與發(fā)病機(jī)制檢查91溶血可作有關(guān)溶血試驗病因與發(fā)病機(jī)制檢查40對癥治療：減輕貧血對機(jī)體的影響對因治療：針對貧血的發(fā)病機(jī)制

治療92治療41除去病因藥物治療輸血