房間隔缺損的護(hù)理課件

房間隔缺損的護(hù)理房間隔缺損的護(hù)理1關(guān)要態(tài)趣胎期由于房間喻的左右心房閭殘留的房間孔,造成心房之間左向右分錄時(shí)臟病,稱(chēng)房間丿145心房間隔缺損的病理解剖類(lèi)型A.中央型房間閑缺損;B.上腔型房間隔缺掀;C.下脫型房間隔缺損;D.混合型房間隔缺1.房間隔缺損;2.冠狀靜脈竇;3.右心耳;4.左心房;5.上腔靜脈;6.下腔靜脈;7.主動(dòng)脈關(guān)要態(tài)趣胎期由于房間喻的2房間隔缺損分類(lèi):1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損:■①中央型一又稱(chēng)卵圓孔型缺損最常見(jiàn)位于房間隔中央,缺損四周房間隔結(jié)構(gòu)完整②上腔型一又稱(chēng)靜脈竇型缺損。相當(dāng)于上腔靜脈入口。③下腔型一缺損位于房間隔后足側(cè),與下腔靜脈開(kāi)口相延續(xù)。④混合型一缺損大,說(shuō)明病人左心發(fā)育較差,易出現(xiàn)急性左心衰竭,術(shù)后維護(hù)左心功能。房間隔缺損分類(lèi):3診斷要點(diǎn)■臨床表現(xiàn)1癥狀:其病變過(guò)程可分為三個(gè)階段。(1)因肺循環(huán)能容納大量血液,即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍,仍能維持肺循環(huán)的動(dòng)脈壓,所以絕大部分患者在此階段沒(méi)有癥狀,活動(dòng)量不減少,僅表現(xiàn)為生長(zhǎng)較慢,易患呼吸道感染(2)長(zhǎng)時(shí)間大量左向右分流,肺小動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚,形成肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)擔(dān)逐漸加重故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯,可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短,易疲勞,咳嗽等癥狀。診斷要點(diǎn)4(3)若病變未及時(shí)糾正,肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高,右心負(fù)擔(dān)逐漸加重,心房水平即可出現(xiàn)右向左分流。此階段患者癥狀加重,可出現(xiàn)活動(dòng)后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺,發(fā)展為艾森門(mén)格綜合征。2體征:胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音,無(wú)震顫。肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定分裂?！鲚o助檢查1.胸部X線檢查。2心電圖檢查3超聲心動(dòng)圖檢查。4.心導(dǎo)管檢查(3)若病變未及時(shí)糾正,肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高,右心負(fù)擔(dān)5治療■房間隔缺損的自然預(yù)后小缺損在出生后1年內(nèi)有可能自行閉合,但幾率非常低1歲以后的自行閉合的可能性很小手術(shù)1.手術(shù)適應(yīng)癥(1)診斷明確,即使無(wú)癥狀,應(yīng)實(shí)施手術(shù)(2)不典型房間隔缺損,經(jīng)右心導(dǎo)管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上,應(yīng)手術(shù)治療。(3)有肺動(dòng)脈高壓,仍以左向右分流為主應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療(4)高齡患者(50歲以上)有心力衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療后應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。(5)原發(fā)孔房間隔缺損,應(yīng)爭(zhēng)取在嬰兒期手術(shù)。治療6■外科介入封堵治療適應(yīng)癥:缺損大小適中,缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損。■手術(shù)方法房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù),于全麻、低溫體外循環(huán)下,經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損,最好用自體心包片修補(bǔ)?！鍪中g(shù)禁忌癥1.房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓已有右向左分流2.左心確實(shí)發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者?！鐾饪平槿敕舛轮委?術(shù)后并發(fā)癥■1、殘余分流一是缺損閉合不完全的結(jié)果,形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱,縫線撕脫有關(guān)。2、心律失常一出現(xiàn)房顫,房性或室性早搏,一般經(jīng)對(duì)癥處理均可恢復(fù)正常?！?、急性左心衰一見(jiàn)于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術(shù)后動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥8主要護(hù)理問(wèn)題■低效性呼吸形態(tài)■新排血量減少營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要體溫過(guò)高■潛在并發(fā)癥主要護(hù)理問(wèn)題9護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)■患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持■患兒主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。護(hù)理目標(biāo)10房間隔缺損的護(hù)理課件11房間隔缺損的護(hù)理課件12房間隔缺損的護(hù)理課件13房間隔缺損的護(hù)理課件14房間隔缺損的護(hù)理課件15房間隔缺損的護(hù)理課件16房間隔缺損的護(hù)理課件17房間隔缺損的護(hù)理課件18房間隔缺損的護(hù)理課件19房間隔缺損的護(hù)理課件20房間隔缺損的護(hù)理課件21房間隔缺損的護(hù)理課件22房間隔缺損的護(hù)理課件23房間隔缺損的護(hù)理課件24房間隔缺損的護(hù)理課件25房間隔缺損的護(hù)理課件26房間隔缺損的護(hù)理課件27房間隔缺損的護(hù)理房間隔缺損的護(hù)理28關(guān)要態(tài)趣胎期由于房間喻的左右心房閭殘留的房間孔,造成心房之間左向右分錄時(shí)臟病,稱(chēng)房間丿145心房間隔缺損的病理解剖類(lèi)型A.中央型房間閑缺損;B.上腔型房間隔缺掀;C.下脫型房間隔缺損;D.混合型房間隔缺1.房間隔缺損;2.冠狀靜脈竇;3.右心耳;4.左心房;5.上腔靜脈;6.下腔靜脈;7.主動(dòng)脈關(guān)要態(tài)趣胎期由于房間喻的29房間隔缺損分類(lèi):1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損:■①中央型一又稱(chēng)卵圓孔型缺損最常見(jiàn)位于房間隔中央,缺損四周房間隔結(jié)構(gòu)完整②上腔型一又稱(chēng)靜脈竇型缺損。相當(dāng)于上腔靜脈入口。③下腔型一缺損位于房間隔后足側(cè),與下腔靜脈開(kāi)口相延續(xù)。④混合型一缺損大,說(shuō)明病人左心發(fā)育較差,易出現(xiàn)急性左心衰竭,術(shù)后維護(hù)左心功能。房間隔缺損分類(lèi):30診斷要點(diǎn)■臨床表現(xiàn)1癥狀:其病變過(guò)程可分為三個(gè)階段。(1)因肺循環(huán)能容納大量血液,即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍,仍能維持肺循環(huán)的動(dòng)脈壓,所以絕大部分患者在此階段沒(méi)有癥狀,活動(dòng)量不減少,僅表現(xiàn)為生長(zhǎng)較慢,易患呼吸道感染(2)長(zhǎng)時(shí)間大量左向右分流,肺小動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚,形成肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)擔(dān)逐漸加重故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯,可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短,易疲勞,咳嗽等癥狀。診斷要點(diǎn)31(3)若病變未及時(shí)糾正,肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高,右心負(fù)擔(dān)逐漸加重,心房水平即可出現(xiàn)右向左分流。此階段患者癥狀加重,可出現(xiàn)活動(dòng)后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺,發(fā)展為艾森門(mén)格綜合征。2體征:胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音,無(wú)震顫。肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定分裂?！鲚o助檢查1.胸部X線檢查。2心電圖檢查3超聲心動(dòng)圖檢查。4.心導(dǎo)管檢查(3)若病變未及時(shí)糾正,肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高,右心負(fù)擔(dān)32治療■房間隔缺損的自然預(yù)后小缺損在出生后1年內(nèi)有可能自行閉合,但幾率非常低1歲以后的自行閉合的可能性很小手術(shù)1.手術(shù)適應(yīng)癥(1)診斷明確,即使無(wú)癥狀,應(yīng)實(shí)施手術(shù)(2)不典型房間隔缺損,經(jīng)右心導(dǎo)管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上,應(yīng)手術(shù)治療。(3)有肺動(dòng)脈高壓,仍以左向右分流為主應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療(4)高齡患者(50歲以上)有心力衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療后應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。(5)原發(fā)孔房間隔缺損,應(yīng)爭(zhēng)取在嬰兒期手術(shù)。治療33■外科介入封堵治療適應(yīng)癥:缺損大小適中,缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損?！鍪中g(shù)方法房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù),于全麻、低溫體外循環(huán)下,經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損,最好用自體心包片修補(bǔ)?！鍪中g(shù)禁忌癥1.房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓已有右向左分流2.左心確實(shí)發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者?！鐾饪平槿敕舛轮委?4術(shù)后并發(fā)癥■1、殘余分流一是缺損閉合不完全的結(jié)果,形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱,縫線撕脫有關(guān)。2、心律失常一出現(xiàn)房顫,房性或室性早搏,一般經(jīng)對(duì)癥處理均可恢復(fù)正常?！?、急性左心衰一見(jiàn)于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術(shù)后動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥35主要護(hù)理問(wèn)題■低效性呼吸形態(tài)■新排血量減少營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要體溫過(guò)高■潛在并發(fā)癥主要護(hù)理問(wèn)題36護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)■患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持■患兒主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。護(hù)理目標(biāo)37房間隔缺損的護(hù)理課件38房間隔缺損的護(hù)理課件39房間隔缺損的護(hù)理課件40房間隔缺損的護(hù)理課件41房間隔缺損的護(hù)理課件