骨科常見(jiàn)脫位診療課件

骨科常見(jiàn)脫位診療

骨科常見(jiàn)脫位診療1/肩關(guān)節(jié)脫位/肩關(guān)節(jié)脫位2【概述】肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多?！靖攀觥考珀P(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與3【分類及病因】肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位，以前脫位最常見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。【分類及病因】肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前4骨科常見(jiàn)脫位診療課件5

【臨床表現(xiàn)】1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。4.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。【臨床表現(xiàn)】1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。6骨科常見(jiàn)脫位診療課件7【診斷】1、外傷史，有肩部或上肢外傷史。2、根據(jù)上述癥狀和體征。3、X線攝片可明確脫位類型及有無(wú)骨折?！驹\斷】1、外傷史，有肩部或上肢外傷史。8骨科常見(jiàn)脫位診療課件9【鑒別診斷】（1）肩周炎

兩者均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過(guò)力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。X線檢查科明確診斷?！捐b別診斷】（1）肩周炎10（2）對(duì)前脫位的類型需進(jìn)一步鑒別肩關(guān)節(jié)前脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：a.盂下脫位b.喙突下脫位c.鎖骨下脫位（2）對(duì)前脫位的類型需進(jìn)一步鑒別11【治療】1.手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉，復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法，以免發(fā)生骨折或神經(jīng)損傷等附加損傷?！局委煛?.手法復(fù)位12（1）足蹬法

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部于外展位，用穩(wěn)定持續(xù)均勻的力量牽引，足跟置于患側(cè)腋窩作反牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可感到有彈跳并聽(tīng)到響聲，此時(shí)再做Dugas征由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。（1）足蹬法患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部13骨科常見(jiàn)脫位診療課件14

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。

如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、喙突15骨科常見(jiàn)脫位診療課件16骨科常見(jiàn)脫位診療課件17固定方法：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。固定方法：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，將患肢保持在18骨科常見(jiàn)脫位診療課件19骨科常見(jiàn)脫位診療課件20手術(shù)復(fù)位適應(yīng)證：（1）肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；（2）肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；（3）合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；（4）合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；（5）合并腋部大血管損傷者。手術(shù)復(fù)位適應(yīng)證：21陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療定義：肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。原因：關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療定義：肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，22處理（1）脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。（2）若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。處理（1）脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活23肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位24【概述】肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，在診斷和治療時(shí)應(yīng)加以注意，防止誤診?！靖攀觥恐怅P(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)25【病因】外傷史主要原因，多為間接暴力，偶有直接暴力亦可致傷。肘部系前臂和上臂的聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式?！静∫颉客鈧分饕颍酁殚g接暴力，偶有直接暴力亦可致傷。26【分類】1、肘關(guān)節(jié)后脫位

最多見(jiàn)，青少年為主。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚，前后又扁薄，側(cè)方有副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位，很容易發(fā)生內(nèi)、外髁撕脫骨折。2、肘關(guān)節(jié)前脫位

少見(jiàn)，但常合并尺骨鷹嘴骨折。這種損傷肘部軟組織損傷較為嚴(yán)重。3、肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位以青少年為多見(jiàn)。因在強(qiáng)烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。4、肘關(guān)節(jié)分裂脫位

極少見(jiàn)?！痉诸悺?、肘關(guān)節(jié)后脫位最多見(jiàn)，青少年為主。由于構(gòu)成肘27【臨床表現(xiàn)】1、肘部明顯疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。2、前臂處于半屈位，彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。3、肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞。【臨床表現(xiàn)】1、肘部明顯疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，肘窩部28骨科常見(jiàn)脫位診療課件29【診斷】1、外傷史；2、特殊的患肘局部表現(xiàn)；3、輔助檢查。【診斷】1、外傷史；30骨科常見(jiàn)脫位診療課件31【鑒別診斷】

1、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位：（1）肱骨髁上骨折（伸直型）時(shí)，肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常。（2）肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮?！捐b別診斷】1、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位：322、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：

合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，尺骨近端多為復(fù)雜的粉碎性骨折，少數(shù)也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折，肱橈關(guān)節(jié)大都同時(shí)伴有脫位，但上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離。其診斷要點(diǎn)是：（1）肘關(guān)節(jié)前脫位和無(wú)脫位；（2）尺骨近端骨折和尺骨上1/3骨折；（3）上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離和橈骨小頭脫位。

2、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：33【并發(fā)癥】一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：

當(dāng)患者受傷時(shí)，附著于肱骨外髁的肌肉收縮，關(guān)節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時(shí)的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫，一并向內(nèi)或外移位，可造成尺神經(jīng)牽拉傷，有時(shí)還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。二、關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：

晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?！静l(fā)癥】一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：34【治療】1.手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。單純肘關(guān)節(jié)脫位取坐位局部或臂叢麻醉，如損傷時(shí)間短(30min內(nèi))亦可不施麻醉。術(shù)者站在患者前面，將患肢提起，環(huán)抱術(shù)者腰部，使肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位置，一手握住患者腕部，沿前臂縱軸做持續(xù)牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向做持續(xù)推擠動(dòng)作直至復(fù)位?！局委煛?.手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治35骨科常見(jiàn)脫位診療課件36復(fù)位后固定用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，再用三角巾懸吊胸前2-3周。復(fù)位后固定用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，再用三角巾懸吊37陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期)定義：超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難，原因是關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成，關(guān)節(jié)囊粘連等。手法復(fù)位：在臂叢麻醉下做肘部輕柔的伸屈活動(dòng)，使其粘連逐漸松解，將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴并將肱骨下端向后推按即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期)定義：超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。382.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證：①閉合復(fù)位失敗者或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見(jiàn)，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。2.手術(shù)治療39(2)手術(shù)開(kāi)放復(fù)位：臂叢麻醉。取肘后縱行切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護(hù)尺神經(jīng)，肱三頭肌腱做舌狀切開(kāi)。暴露肘關(guān)節(jié)后將周圍軟組織和瘢痕組織剝離清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、肉芽和瘢痕，辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復(fù)位?？p合關(guān)節(jié)周圍組織，為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。(2)手術(shù)開(kāi)放復(fù)位：臂叢麻醉。取肘后縱行切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)40(3)關(guān)節(jié)成形術(shù)：多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。(3)關(guān)節(jié)成形術(shù)：多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或41橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位42【概述】橈骨頭呈橢圓形，近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形成關(guān)節(jié)；橈骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)。橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒(méi)有韌帶、肌腱附著，因此穩(wěn)定性較差。【概述】橈骨頭呈橢圓形，近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形43【病因及分類】1、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，偏外后側(cè)較平，環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，松弛，極易造成脫位。2、常見(jiàn)于年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)父母的手突然提起小兒的手，或用強(qiáng)制的手段幫小兒穿上衣服，粗暴的牽拉力也會(huì)造成橈骨頭半脫位。3、當(dāng)前臂旋前位向上提拉、牽引時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生負(fù)壓，造成環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消拉力后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，造成半脫位?！静∫蚣胺诸悺?、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓44骨科常見(jiàn)脫位診療課件45骨科常見(jiàn)脫位診療課件46【臨床表現(xiàn)和診斷】1、有上肢被牽拉病史。2、患兒訴肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位。3、檢查肘部外側(cè)有壓痛。4、影像學(xué)檢查，X線片通常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)和診斷】1、有上肢被牽拉病史。47【治療】手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)后一手握住小兒腕部，另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90度，開(kāi)始作輕柔的前臂旋前、旋后來(lái)回?cái)?shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭，大都可感到輕微的彈響聲，小兒肯用手來(lái)取物說(shuō)明復(fù)位成功，復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免再發(fā)?！局委煛渴址◤?fù)位，不必任何麻醉。48骨科常見(jiàn)脫位診療課件49髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位50【概述及分類】

髖關(guān)節(jié)脫位是種嚴(yán)重?fù)p傷，脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位。脫位于該線之后者為后脫位。股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見(jiàn)。這種損傷應(yīng)按急診處理，復(fù)位越早效果越好。

【概述及分類】髖關(guān)節(jié)脫位是種嚴(yán)重?fù)p傷，脫位后股51骨科常見(jiàn)脫位診療課件52【臨床表現(xiàn)】

1、外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。2、后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。3、前脫位患髖伸直外展外旋畸形。4、中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限?！九R床表現(xiàn)】1、外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。53【鑒別診斷】

髖關(guān)節(jié)脫位類型中應(yīng)相互鑒別，中心型脫位因損傷部位的病理改變主要為髖臼骨折，因此常有人將其列為骨盆骨折。前、后脫位的區(qū)分以股骨頭位于尼拉通氏線的前后為標(biāo)準(zhǔn)，其中以后脫位為常見(jiàn)，其發(fā)生率為前脫位的10～20倍。因髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，脫位常需強(qiáng)大外力，因此脫位時(shí)多合并其他部位多發(fā)損傷，也因此易被漏診、誤診。尤其在一些復(fù)雜傷中，如合并四肢多發(fā)骨折，顱腦損傷，或同側(cè)股骨干骨折者?！捐b別診斷】髖關(guān)節(jié)脫位類型中應(yīng)相互鑒別，中54【并發(fā)癥】

（一）再脫位常因阻礙復(fù)位因素未消除，X線出現(xiàn)假象，換石膏時(shí)不小心，前傾角過(guò)大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。（二）股骨頭缺血性壞死這類併發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，損傷了股骨頭的血供；固定時(shí)強(qiáng)力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過(guò)度及還有一些不明原因。

【并發(fā)癥】（一）再脫位55

（三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是晚期的併發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有些類似發(fā)癥出現(xiàn)。（四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時(shí)使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。（三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病56【診斷】

1、有明顯外傷史。2、患髖腫、痛，活動(dòng)受限。3、患髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，或外展外旋畸形。4、X線拍片：可見(jiàn)脫位，或合并髖臼骨折?！驹\斷】1、有明顯外傷史。57骨科常見(jiàn)脫位診療課件58【治療】

髖關(guān)節(jié)復(fù)位需肌肉松弛，必須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下復(fù)位。復(fù)位宜早，最初24-48小時(shí)是黃金時(shí)期，48-72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。

【治療】髖關(guān)節(jié)復(fù)位需肌肉松弛，必須在全身麻醉或591、后脫位的治療

（1）復(fù)位方法：a.問(wèn)號(hào)法病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開(kāi)始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭離開(kāi)髂骨），然后一面持續(xù)牽引，待肌肉松弛后，將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直，使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因?yàn)閺?fù)位時(shí)股部的連續(xù)動(dòng)作呈“？”形，似一問(wèn)號(hào)，故稱“問(wèn)號(hào)法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問(wèn)號(hào)”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問(wèn)號(hào)”。1、后脫位的治療60骨科常見(jiàn)脫位診療課件61

b.提拉法（Allis法）患者仰臥，助手的動(dòng)作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時(shí)術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時(shí)向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時(shí)將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時(shí)?？陕?tīng)到或感到一明顯響聲。此法比較安全。b.提拉法（Allis法）62骨科常見(jiàn)脫位診療課件63(2)復(fù)位后的處理

固定：復(fù)位后做皮膚牽引使呈輕度外展內(nèi)旋位或穿釘子鞋2-3周，之后開(kāi)始活動(dòng)關(guān)節(jié)，4周后雙拐下地。臥床期間注意做股四頭肌收縮動(dòng)作，3個(gè)月后需拍攝X線片顯實(shí)無(wú)股骨頭壞死才可完全承重。(3)手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。(2)復(fù)位后的處理64

2、前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。

3、中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。2、前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦65謝謝謝謝66骨科常見(jiàn)脫位診療課件67骨科常見(jiàn)脫位診療課件68骨科常見(jiàn)脫位診療課件69骨科常見(jiàn)脫位診療課件70骨科常見(jiàn)脫位診療課件71骨科常見(jiàn)脫位診療課件72骨科常見(jiàn)脫位診療

骨科常見(jiàn)脫位診療73/肩關(guān)節(jié)脫位/肩關(guān)節(jié)脫位74【概述】肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多?！靖攀觥考珀P(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與75【分類及病因】肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位，以前脫位最常見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位?！痉诸惣安∫颉考珀P(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前76骨科常見(jiàn)脫位診療課件77

【臨床表現(xiàn)】1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。4.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部?！九R床表現(xiàn)】1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。78骨科常見(jiàn)脫位診療課件79【診斷】1、外傷史，有肩部或上肢外傷史。2、根據(jù)上述癥狀和體征。3、X線攝片可明確脫位類型及有無(wú)骨折。【診斷】1、外傷史，有肩部或上肢外傷史。80骨科常見(jiàn)脫位診療課件81【鑒別診斷】（1）肩周炎

兩者均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過(guò)力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。X線檢查科明確診斷?！捐b別診斷】（1）肩周炎82（2）對(duì)前脫位的類型需進(jìn)一步鑒別肩關(guān)節(jié)前脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：a.盂下脫位b.喙突下脫位c.鎖骨下脫位（2）對(duì)前脫位的類型需進(jìn)一步鑒別83【治療】1.手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉，復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法，以免發(fā)生骨折或神經(jīng)損傷等附加損傷。【治療】1.手法復(fù)位84（1）足蹬法

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部于外展位，用穩(wěn)定持續(xù)均勻的力量牽引，足跟置于患側(cè)腋窩作反牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可感到有彈跳并聽(tīng)到響聲，此時(shí)再做Dugas征由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。（1）足蹬法患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部85骨科常見(jiàn)脫位診療課件86

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。

如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、喙突87骨科常見(jiàn)脫位診療課件88骨科常見(jiàn)脫位診療課件89固定方法：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。固定方法：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°，將患肢保持在90骨科常見(jiàn)脫位診療課件91骨科常見(jiàn)脫位診療課件92手術(shù)復(fù)位適應(yīng)證：（1）肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；（2）肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；（3）合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；（4）合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；（5）合并腋部大血管損傷者。手術(shù)復(fù)位適應(yīng)證：93陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療定義：肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。原因：關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療定義：肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，94處理（1）脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。（2）若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。處理（1）脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活95肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位96【概述】肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，在診斷和治療時(shí)應(yīng)加以注意，防止誤診?！靖攀觥恐怅P(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)97【病因】外傷史主要原因，多為間接暴力，偶有直接暴力亦可致傷。肘部系前臂和上臂的聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式?！静∫颉客鈧分饕?，多為間接暴力，偶有直接暴力亦可致傷。98【分類】1、肘關(guān)節(jié)后脫位

最多見(jiàn)，青少年為主。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚，前后又扁薄，側(cè)方有副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位，很容易發(fā)生內(nèi)、外髁撕脫骨折。2、肘關(guān)節(jié)前脫位

少見(jiàn)，但常合并尺骨鷹嘴骨折。這種損傷肘部軟組織損傷較為嚴(yán)重。3、肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位以青少年為多見(jiàn)。因在強(qiáng)烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。4、肘關(guān)節(jié)分裂脫位

極少見(jiàn)。【分類】1、肘關(guān)節(jié)后脫位最多見(jiàn)，青少年為主。由于構(gòu)成肘99【臨床表現(xiàn)】1、肘部明顯疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。2、前臂處于半屈位，彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。3、肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞。【臨床表現(xiàn)】1、肘部明顯疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，肘窩部100骨科常見(jiàn)脫位診療課件101【診斷】1、外傷史；2、特殊的患肘局部表現(xiàn)；3、輔助檢查。【診斷】1、外傷史；102骨科常見(jiàn)脫位診療課件103【鑒別診斷】

1、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位：（1）肱骨髁上骨折（伸直型）時(shí)，肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常。（2）肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮?！捐b別診斷】1、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位：1042、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：

合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，尺骨近端多為復(fù)雜的粉碎性骨折，少數(shù)也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折，肱橈關(guān)節(jié)大都同時(shí)伴有脫位，但上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離。其診斷要點(diǎn)是：（1）肘關(guān)節(jié)前脫位和無(wú)脫位；（2）尺骨近端骨折和尺骨上1/3骨折；（3）上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離和橈骨小頭脫位。

2、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：105【并發(fā)癥】一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：

當(dāng)患者受傷時(shí)，附著于肱骨外髁的肌肉收縮，關(guān)節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時(shí)的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫，一并向內(nèi)或外移位，可造成尺神經(jīng)牽拉傷，有時(shí)還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。二、關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：

晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。【并發(fā)癥】一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：106【治療】1.手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。單純肘關(guān)節(jié)脫位取坐位局部或臂叢麻醉，如損傷時(shí)間短(30min內(nèi))亦可不施麻醉。術(shù)者站在患者前面，將患肢提起，環(huán)抱術(shù)者腰部，使肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位置，一手握住患者腕部，沿前臂縱軸做持續(xù)牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向做持續(xù)推擠動(dòng)作直至復(fù)位?！局委煛?.手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治107骨科常見(jiàn)脫位診療課件108復(fù)位后固定用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，再用三角巾懸吊胸前2-3周。復(fù)位后固定用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，再用三角巾懸吊109陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期)定義：超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難，原因是關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成，關(guān)節(jié)囊粘連等。手法復(fù)位：在臂叢麻醉下做肘部輕柔的伸屈活動(dòng)，使其粘連逐漸松解，將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴并將肱骨下端向后推按即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期)定義：超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。1102.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證：①閉合復(fù)位失敗者或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見(jiàn)，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。2.手術(shù)治療111(2)手術(shù)開(kāi)放復(fù)位：臂叢麻醉。取肘后縱行切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護(hù)尺神經(jīng)，肱三頭肌腱做舌狀切開(kāi)。暴露肘關(guān)節(jié)后將周圍軟組織和瘢痕組織剝離清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、肉芽和瘢痕，辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復(fù)位?？p合關(guān)節(jié)周圍組織，為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。(2)手術(shù)開(kāi)放復(fù)位：臂叢麻醉。取肘后縱行切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)112(3)關(guān)節(jié)成形術(shù)：多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。(3)關(guān)節(jié)成形術(shù)：多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或113橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位114【概述】橈骨頭呈橢圓形，近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形成關(guān)節(jié)；橈骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)。橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒(méi)有韌帶、肌腱附著，因此穩(wěn)定性較差?！靖攀觥繕锕穷^呈橢圓形，近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形115【病因及分類】1、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，偏外后側(cè)較平，環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，松弛，極易造成脫位。2、常見(jiàn)于年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)父母的手突然提起小兒的手，或用強(qiáng)制的手段幫小兒穿上衣服，粗暴的牽拉力也會(huì)造成橈骨頭半脫位。3、當(dāng)前臂旋前位向上提拉、牽引時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生負(fù)壓，造成環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消拉力后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，造成半脫位?！静∫蚣胺诸悺?、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓116骨科常見(jiàn)脫位診療課件117骨科常見(jiàn)脫位診療課件118【臨床表現(xiàn)和診斷】1、有上肢被牽拉病史。2、患兒訴肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位。3、檢查肘部外側(cè)有壓痛。4、影像學(xué)檢查，X線片通常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)和診斷】1、有上肢被牽拉病史。119【治療】手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)后一手握住小兒腕部，另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90度，開(kāi)始作輕柔的前臂旋前、旋后來(lái)回?cái)?shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭，大都可感到輕微的彈響聲，小兒肯用手來(lái)取物說(shuō)明復(fù)位成功，復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免再發(fā)?！局委煛渴址◤?fù)位，不必任何麻醉。120骨科常見(jiàn)脫位診療課件121髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位122【概述及分類】

髖關(guān)節(jié)脫位是種嚴(yán)重?fù)p傷，脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位。脫位于該線之后者為后脫位。股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見(jiàn)。這種損傷應(yīng)按急診處理，復(fù)位越早效果越好。

【概述及分類】髖關(guān)節(jié)脫位是種嚴(yán)重?fù)p傷，脫位后股123骨科常見(jiàn)脫位診療課件124【臨床表現(xiàn)】

1、外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。2、后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。3、前脫位患髖伸直外展外旋畸形。4、中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限?！九R床表現(xiàn)】1、外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。125【鑒別診斷】

髖關(guān)節(jié)脫位類型中應(yīng)相互鑒別，中心型脫位因損傷部位的病理改變主要為髖臼骨折，因此常有人將其列為骨盆骨折。前、后脫位的區(qū)分以股骨頭位于尼拉通氏線的前后為標(biāo)準(zhǔn)，其中以后脫位為常見(jiàn)，其發(fā)生率為前脫位的10～20倍。因髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，脫位常需強(qiáng)大外力，因此脫位時(shí)多合并其他部位多發(fā)損傷，也因此易被漏診、誤診。尤其在一些復(fù)雜傷中，如合并四肢多發(fā)骨折，顱腦損傷，或同側(cè)股骨干骨折者?！捐b別診斷】髖關(guān)節(jié)脫位類型中應(yīng)相