門(mén)脈高壓癥分析課件

門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生門(mén)脈高壓癥分析課件門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生

第四十二章

門(mén)靜脈高壓癥

Portalhypertension

（PortalHypertension)

由于肝內(nèi)或肝外的原因?qū)е麻T(mén)靜脈血液回流受阻，門(mén)靜脈壓力升高的病理過(guò)程。

（正常：13-24cmH2O）

以食管胃底靜脈曲張、出血；脾腫大、脾機(jī)能亢進(jìn)和腹水為特征。

（肝炎后肝硬變是我國(guó)門(mén)脈高壓的主要原因）一、語(yǔ)文閱讀的本質(zhì)特征作為語(yǔ)言基礎(chǔ)學(xué)科的語(yǔ)文，不僅具有信息性、交際性和實(shí)用性的特點(diǎn)，而且還處處蘊(yùn)含著形象性、情感性、意境性的特點(diǎn)。語(yǔ)文教材中的課文，以其歷史的、文化的、藝術(shù)的、科學(xué)的等多方面的知識(shí)，給語(yǔ)言這種工具增添了具體、豐富的內(nèi)容，這就使語(yǔ)文閱讀具有下述三個(gè)特征：1.能動(dòng)性。它是學(xué)生積極、主動(dòng)、自覺(jué)地從事和管理自己的閱讀活動(dòng)，而不是在外界的各種壓力和要求下被動(dòng)地從事閱讀活動(dòng)，或需要外界來(lái)管理自己的閱讀活動(dòng)。2.獨(dú)立性。它要求學(xué)生在閱讀的各個(gè)方面和整個(gè)過(guò)程中盡可能地?cái)[脫對(duì)教師或他人的依賴，由自己作出選擇和控制，獨(dú)立地開(kāi)展閱讀活動(dòng)。3.反饋性。教師可以組織學(xué)生對(duì)自己的閱讀活動(dòng)進(jìn)行有效的自主評(píng)價(jià)、信息反饋和自我調(diào)節(jié)，使評(píng)價(jià)對(duì)象積極參與到評(píng)價(jià)活動(dòng)中去。這樣既有利于問(wèn)題的及時(shí)反饋與改進(jìn)，也有利于消除評(píng)價(jià)人員與評(píng)價(jià)對(duì)象之間可能出現(xiàn)的對(duì)立情緒，更有利于學(xué)生自主評(píng)價(jià)體系的逐步形成。二、語(yǔ)文閱讀教學(xué)藝術(shù)的基本要求語(yǔ)文閱讀的本質(zhì)特征決定了閱讀教學(xué)藝術(shù)的規(guī)律和結(jié)構(gòu)要素，這就是教學(xué)內(nèi)容的情感性、閱讀思維的情境性、知識(shí)技能的實(shí)踐性、教學(xué)方法的多樣性和教學(xué)語(yǔ)言的示范性。而語(yǔ)文閱讀教學(xué)藝術(shù)的規(guī)律和構(gòu)成要素則決定了閱讀教學(xué)必須達(dá)到下述四個(gè)要求：1.突出情感因素。這是閱讀內(nèi)容的情感性決定的。語(yǔ)言是一種工具，這是人們的共識(shí)。但是我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言工具的功能本質(zhì)，即表情達(dá)意，“綴文者情動(dòng)而辭發(fā)”。2.引入情境，激勵(lì)思維。這是閱讀思維的情境性所決定的。發(fā)展思維能力是各科的教學(xué)目標(biāo)之一，而閱讀教學(xué)過(guò)程中思維訓(xùn)練的規(guī)律與其他學(xué)科有根本的不同。所以，有經(jīng)驗(yàn)的語(yǔ)文教師總是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的和學(xué)生實(shí)際，想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境，開(kāi)啟學(xué)生思維，像導(dǎo)游一樣，一步步將學(xué)生引向柳暗花明之處。3.聯(lián)系生活，激發(fā)學(xué)習(xí)需要。這是語(yǔ)文知識(shí)技能的實(shí)踐性所決定的。作為口頭語(yǔ)言和書(shū)面語(yǔ)言合稱的語(yǔ)文，是讀、寫(xiě)、聽(tīng)、說(shuō)的工具，以語(yǔ)言文字為表現(xiàn)形式的課文是現(xiàn)實(shí)生活的反映。4.講究口語(yǔ)藝術(shù)。這是閱讀教學(xué)語(yǔ)言的示范性對(duì)語(yǔ)文教師的起碼要求，語(yǔ)文教學(xué)的基本手段是教師以自己活的語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文能力，并進(jìn)行思想教育和審美教育。三、在閱讀教學(xué)中應(yīng)注重的問(wèn)題1.在閱讀教學(xué)中要注意教師與學(xué)生的角色。課堂的閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是教師和學(xué)生之間的雙向活動(dòng)，是兩者共同參與、協(xié)調(diào)完成溝通交流的信息傳遞過(guò)程。教師只有充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，才能增強(qiáng)學(xué)生的課堂“主人翁”意識(shí)，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量。2.防止追求表面化的形式，忽視了閱讀教學(xué)的核心內(nèi)容。為了“適應(yīng)”新課改，有些教師過(guò)分重視課堂的形式，以“標(biāo)新立異”的形式來(lái)“包裝”并不生動(dòng)的課的內(nèi)容。3.教學(xué)中不能重“文”而輕“言”，重“析”而輕“讀”?，F(xiàn)在的教學(xué)只求了解大意，偏重于思想感情、章法結(jié)構(gòu)的賞析，淡化了詞匯的歸納積累，忽視了詞法、句法的梳理習(xí)得；偏重分析講解，輕視誦讀、精讀，但是誦讀、積累是形成語(yǔ)感，積淀文化素養(yǎng)的重要途徑，同樣不能忽略。四、課堂教學(xué)實(shí)踐語(yǔ)文有文體之分，每篇文章又各有特點(diǎn)，所以教師不必對(duì)每篇文章作全面的分析，要大膽取舍，在教學(xué)中各有側(cè)重。我針對(duì)學(xué)生現(xiàn)狀和教材特點(diǎn)，做了以下幾點(diǎn)嘗試：1.整體感知，深入挖掘。例如，散文的特點(diǎn)是“形散而神聚”。文章的材料很多但多而不亂，就是因?yàn)橛幸粭l情感的主線貫穿始終，所以散文課教學(xué)中要注重整體感知的教學(xué)策略。2.激發(fā)聯(lián)想，創(chuàng)造性地閱讀。不朽的文章自然要有偉大的作者，更要有見(jiàn)解獨(dú)到的讀者。人們?┏Ｋ怠壩幸磺Ц齠琳擼?就有一千個(gè)哈姆萊特?！彼圆粌H要解讀文本，更要加入自己的理解，創(chuàng)造性地閱讀。3.感同身受，有我閱讀。語(yǔ)文要提高學(xué)生的感悟能力，首先就要讓學(xué)生真正的走進(jìn)文章里，感悟作者的思想。如詩(shī)歌教學(xué)，將自己融入到詩(shī)歌的情境中，深入體會(huì)，這在詩(shī)歌教學(xué)中尤為重要。詩(shī)歌的主要元素是意象和意境。所謂意象、意境，就是附著著作者主觀感情的客觀事物和客觀環(huán)境。五、小結(jié)綜合以上論述，我們看到，在語(yǔ)文閱讀教學(xué)中進(jìn)行科學(xué)合理的思維訓(xùn)練，是促使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高語(yǔ)文閱讀教學(xué)的效果是十分明顯的。我們?nèi)缒芊e極研究語(yǔ)文學(xué)科，科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行訓(xùn)練，就能真正培養(yǎng)學(xué)生思考的習(xí)慣，掌握、運(yùn)用語(yǔ)文這門(mén)基礎(chǔ)工具的能力，不斷自我完善能力及適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的發(fā)展。編號(hào)：G40（2014）2-02-01作者：劉記平吳艷玲近階段，我們深入全縣各個(gè)中心校進(jìn)行聽(tīng)課、評(píng)課，引領(lǐng)學(xué)科教師進(jìn)行教研活動(dòng)，同小學(xué)科學(xué)教師在科學(xué)教學(xué)方法、教材處理、學(xué)科專業(yè)知識(shí)等方面進(jìn)行了深入研討。農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師積極上進(jìn)，求知欲強(qiáng)，對(duì)新教學(xué)理念的渴求和熱愛(ài)科學(xué)的感情深深打動(dòng)了我們。但通過(guò)深入了解，農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教學(xué)還存在諸多問(wèn)題：1.實(shí)驗(yàn)課、觀察課目的不明確，實(shí)驗(yàn)方法指導(dǎo)不到位。實(shí)驗(yàn)過(guò)程學(xué)生沒(méi)有真正進(jìn)行探究，學(xué)生實(shí)驗(yàn)“草草了事”。教師急于得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)流于形式。2.講授科學(xué)知識(shí)不能把握深度。例如：解讀“光的折射”只從現(xiàn)象上理解，不要求講解水中鉛筆部分為什么向上彎折。探究“敲擊鑼，然后立刻用手捂著鑼面，鑼聲停止”該活動(dòng)進(jìn)一步說(shuō)明物體振動(dòng)產(chǎn)生聲音，不要對(duì)“余聲”“回聲”再解讀等等。3.“三維目標(biāo)”落實(shí)不到位。部分教師對(duì)知識(shí)與技能目標(biāo)關(guān)注較多，落實(shí)也比較到位，但過(guò)程與方法相對(duì)落實(shí)較弱，更不太注重情感，態(tài)度，價(jià)值觀的培養(yǎng)。三維目標(biāo)整合不夠。4.科學(xué)老師語(yǔ)言邏輯性不強(qiáng)，問(wèn)題不明確、不具體，在引領(lǐng)學(xué)生提出有價(jià)值的問(wèn)題方面缺乏指導(dǎo)，由于不能深度解讀教材，因此很難挖掘教材的智力或非智力因素對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)點(diǎn)撥，使得學(xué)生不能深入進(jìn)行探究。建議采取措施：1.專業(yè)引領(lǐng)――加強(qiáng)科學(xué)老師的培訓(xùn)力度，對(duì)年輕科學(xué)教師應(yīng)做到“先培訓(xùn)，后上崗，不培訓(xùn)，不上崗”。引領(lǐng)科學(xué)老師認(rèn)真解讀課程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真研讀教材，時(shí)時(shí)樹(shù)立“用教材教”而不“教教材”的思想。2.由于科學(xué)課重在引領(lǐng)學(xué)生親歷科學(xué)探究過(guò)程，探究是科學(xué)學(xué)習(xí)的方式。因此科學(xué)老師應(yīng)充分利用資源，每節(jié)課課前做足“功課”，能分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的盡量分組實(shí)驗(yàn)，需要演示的實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)帶著成功的實(shí)驗(yàn)進(jìn)課堂。只有引領(lǐng)學(xué)生積極探究，才能深入研討。實(shí)驗(yàn)方法要科學(xué)、規(guī)范。實(shí)驗(yàn)材料要“有結(jié)構(gòu)”，發(fā)放要“有秩序”。3.科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)談到：小學(xué)科學(xué)課是科學(xué)啟蒙教材，重在引領(lǐng)學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究過(guò)程，因此，關(guān)于科學(xué)知識(shí)，依據(jù)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，該講的必須講清楚，該點(diǎn)到的只點(diǎn)到為止。教師對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握要既有廣度又有深度，要有“大教材”觀。4.培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)科學(xué)，欣賞自然，敢于創(chuàng)新，大膽想象，樂(lè)于探究。教師要合理安排教學(xué)活動(dòng)，敢于放手，不包辦代替，學(xué)生能自己得出結(jié)論的知識(shí)點(diǎn)，教師不重復(fù)講解?？傊?，農(nóng)村孩子有條件親近大自然，更有利于從自己身邊的事物去了解科學(xué)，更有興趣的去探究。農(nóng)村廣闊的田地，條件得天獨(dú)厚，科學(xué)老師要有信心相信自己一定能干好本職工作！門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1門(mén)脈高壓癥分析課件2門(mén)脈高壓癥分析課件3門(mén)脈高壓癥分析課件4門(mén)脈高壓癥分析課件5·病理生理

入肝血流→肝功能受損→A/G↓→

腹水

抗利尿激素↑ 醛固酮↑

門(mén)脈血液

回流障礙淋巴液生成↑

門(mén)靜脈壓力升高→側(cè)枝循環(huán)→食管胃底

系淤血開(kāi)放靜脈曲張

及出血

脾臟淤血→脾腫大機(jī)能亢進(jìn)

·病理生理

入肝血流→肝功能受6

病理分型：

肝前------血栓、畸形、炎癥及腫瘤（左側(cè)門(mén)靜脈高壓癥）肝內(nèi)------竇前、后、竇型肝后---巴希氏綜合癥、縮窄性心包炎、門(mén)脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy)肝性腦病(hepaticencephalopathy)病理分型：7·臨床表現(xiàn)

門(mén)脈高壓癥“三聯(lián)征”

·腹水

(ascites),繼發(fā)臍、腹股溝疝

·食管胃底靜脈曲張及出血(bleeding)

反復(fù)、誘發(fā)肝昏迷

·脾腫大脾機(jī)能亢進(jìn)(hypersplenism)

脾大小與病程及出血有關(guān)，機(jī)能亢進(jìn)可導(dǎo)致貧血、出血不止·臨床表現(xiàn)

門(mén)脈高壓癥“三聯(lián)征”

·腹水(asci8·診斷

1、病史：肝炎、肝硬變病史及體征

2、臨床表現(xiàn)：“三聯(lián)征”

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

肝功損害（TB>3mg/dl&ALB<30g/L)和脾亢表現(xiàn)（三少）

4、特殊檢查：食道吞鋇、B超、內(nèi)窺鏡·診斷

1、病史：肝炎、肝硬變病史及體征

2、臨床表現(xiàn)：“9門(mén)脈高壓癥分析課件10門(mén)脈高壓癥分析課件11

食管靜脈曲張吞鋇檢查特征：

1）食管擴(kuò)張；

2）串珠樣負(fù)影；

3）邊緣呈蟲(chóng)蝕樣改變；

食管靜脈曲張吞鋇檢查特征：

1）食管擴(kuò)張；

2）串珠樣負(fù)12鑒別診斷主要是上消化道出血的鑒別診斷

病種 病史體征 出血量休克出血方式內(nèi)鏡

門(mén)脈肝病史肝硬變大常見(jiàn)嘔血為主可見(jiàn)食管

高壓癥體征V曲張

（25%）

消化性上腹痛無(wú)中-大有時(shí)可見(jiàn)嘔血或胃或

潰瘍與飲食(老年)黑便十二指

（50%）有關(guān)

腸潰瘍

急性胃嚴(yán)重創(chuàng)傷

粘膜癥感染無(wú)中-小少見(jiàn)黑便 胃粘膜

（5%）休克

廣泛水腫、

藥物充血、

糜爛

鑒別診斷主要是上消化道出血的鑒別診斷

病種 13·治療

出血的治療

1、緊急處理

（1）休克的防治：體液補(bǔ)充及監(jiān)測(cè)

（2）垂體后葉素：0.2-0.4u/min,

（3）三腔二囊管應(yīng)用：

（4）內(nèi)窺鏡硬化劑局部注射或曲張靜

脈套扎術(shù)：

（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流（TIPS)

注：緊急處理適用于黃疸、腹水或肝功能不良的患者·治療出血的治療

1、緊急處理

（114Child’s肝功能分級(jí)ABC血清膽紅素（mol/L)34.234.2-51.3>51.3血漿白蛋白(g/L)>3530-35<30腹水無(wú)易控制難控制肝性腦病無(wú)輕重昏迷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差消耗性Child’s肝功能分級(jí)15正確使用三腔二囊管的注意事項(xiàng)：

1）事前向患者及家屬說(shuō)明治療的目

的；

2）檢查是否漏氣；

3）足夠的充氣量；

4）充氣與放氣的順序；

5）適當(dāng)?shù)睦Γ?/p>

6）壓迫的時(shí)間；正確使用三腔二囊管的注意事項(xiàng)：

1）事前向患者及家屬說(shuō)162、擇期治療

目的——降低門(mén)脈壓力、防止再出血，糾

正脾機(jī)能亢進(jìn)

方法——（1）斷流術(shù)：阻斷門(mén)奇靜脈間的

交通

賁門(mén)周?chē)茈x斷：脾切除+食管胃周?chē)?/p>

血管離斷

（2）分流術(shù)：門(mén)腔分流

脾腎分流

腸腔分流等

2、擇期治療

目的——降低門(mén)脈壓力、防止再出血，糾

17

一對(duì)難于克服的矛盾

rebleeding

hepaticfailure

*結(jié)論：正確的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情決定，治療方法繁多本身就說(shuō)明迄今尚無(wú)一種適合所有病人的治療方法。一對(duì)難于克服的矛盾

rebleeding18Budd-ChiariSyndrome

（巴-希氏綜合征）（GeorgeBudd,HansChiari奧地利病理學(xué)家）肝靜脈阻塞綜合征：肝腫大、腹水、腹壁靜脈怒張，上消化道出血、肝功能損害等癥狀。Budd-ChiariSyndrome

（巴-希氏綜合征）19A：門(mén)靜脈高壓癥的定義？

B：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)？

C：門(mén)脈高壓癥上消化道大出血的主要特

征是什么？？A：門(mén)靜脈高壓癥的定義？

B：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)與診斷要20再見(jiàn)再見(jiàn)2166、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?2門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生門(mén)脈高壓癥分析課件門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生

第四十二章

門(mén)靜脈高壓癥

Portalhypertension

（PortalHypertension)

由于肝內(nèi)或肝外的原因?qū)е麻T(mén)靜脈血液回流受阻，門(mén)靜脈壓力升高的病理過(guò)程。

（正常：13-24cmH2O）

以食管胃底靜脈曲張、出血；脾腫大、脾機(jī)能亢進(jìn)和腹水為特征。

（肝炎后肝硬變是我國(guó)門(mén)脈高壓的主要原因）一、語(yǔ)文閱讀的本質(zhì)特征作為語(yǔ)言基礎(chǔ)學(xué)科的語(yǔ)文，不僅具有信息性、交際性和實(shí)用性的特點(diǎn)，而且還處處蘊(yùn)含著形象性、情感性、意境性的特點(diǎn)。語(yǔ)文教材中的課文，以其歷史的、文化的、藝術(shù)的、科學(xué)的等多方面的知識(shí)，給語(yǔ)言這種工具增添了具體、豐富的內(nèi)容，這就使語(yǔ)文閱讀具有下述三個(gè)特征：1.能動(dòng)性。它是學(xué)生積極、主動(dòng)、自覺(jué)地從事和管理自己的閱讀活動(dòng)，而不是在外界的各種壓力和要求下被動(dòng)地從事閱讀活動(dòng)，或需要外界來(lái)管理自己的閱讀活動(dòng)。2.獨(dú)立性。它要求學(xué)生在閱讀的各個(gè)方面和整個(gè)過(guò)程中盡可能地?cái)[脫對(duì)教師或他人的依賴，由自己作出選擇和控制，獨(dú)立地開(kāi)展閱讀活動(dòng)。3.反饋性。教師可以組織學(xué)生對(duì)自己的閱讀活動(dòng)進(jìn)行有效的自主評(píng)價(jià)、信息反饋和自我調(diào)節(jié)，使評(píng)價(jià)對(duì)象積極參與到評(píng)價(jià)活動(dòng)中去。這樣既有利于問(wèn)題的及時(shí)反饋與改進(jìn)，也有利于消除評(píng)價(jià)人員與評(píng)價(jià)對(duì)象之間可能出現(xiàn)的對(duì)立情緒，更有利于學(xué)生自主評(píng)價(jià)體系的逐步形成。二、語(yǔ)文閱讀教學(xué)藝術(shù)的基本要求語(yǔ)文閱讀的本質(zhì)特征決定了閱讀教學(xué)藝術(shù)的規(guī)律和結(jié)構(gòu)要素，這就是教學(xué)內(nèi)容的情感性、閱讀思維的情境性、知識(shí)技能的實(shí)踐性、教學(xué)方法的多樣性和教學(xué)語(yǔ)言的示范性。而語(yǔ)文閱讀教學(xué)藝術(shù)的規(guī)律和構(gòu)成要素則決定了閱讀教學(xué)必須達(dá)到下述四個(gè)要求：1.突出情感因素。這是閱讀內(nèi)容的情感性決定的。語(yǔ)言是一種工具，這是人們的共識(shí)。但是我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言工具的功能本質(zhì)，即表情達(dá)意，“綴文者情動(dòng)而辭發(fā)”。2.引入情境，激勵(lì)思維。這是閱讀思維的情境性所決定的。發(fā)展思維能力是各科的教學(xué)目標(biāo)之一，而閱讀教學(xué)過(guò)程中思維訓(xùn)練的規(guī)律與其他學(xué)科有根本的不同。所以，有經(jīng)驗(yàn)的語(yǔ)文教師總是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的和學(xué)生實(shí)際，想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境，開(kāi)啟學(xué)生思維，像導(dǎo)游一樣，一步步將學(xué)生引向柳暗花明之處。3.聯(lián)系生活，激發(fā)學(xué)習(xí)需要。這是語(yǔ)文知識(shí)技能的實(shí)踐性所決定的。作為口頭語(yǔ)言和書(shū)面語(yǔ)言合稱的語(yǔ)文，是讀、寫(xiě)、聽(tīng)、說(shuō)的工具，以語(yǔ)言文字為表現(xiàn)形式的課文是現(xiàn)實(shí)生活的反映。4.講究口語(yǔ)藝術(shù)。這是閱讀教學(xué)語(yǔ)言的示范性對(duì)語(yǔ)文教師的起碼要求，語(yǔ)文教學(xué)的基本手段是教師以自己活的語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文能力，并進(jìn)行思想教育和審美教育。三、在閱讀教學(xué)中應(yīng)注重的問(wèn)題1.在閱讀教學(xué)中要注意教師與學(xué)生的角色。課堂的閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是教師和學(xué)生之間的雙向活動(dòng)，是兩者共同參與、協(xié)調(diào)完成溝通交流的信息傳遞過(guò)程。教師只有充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，才能增強(qiáng)學(xué)生的課堂“主人翁”意識(shí)，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量。2.防止追求表面化的形式，忽視了閱讀教學(xué)的核心內(nèi)容。為了“適應(yīng)”新課改，有些教師過(guò)分重視課堂的形式，以“標(biāo)新立異”的形式來(lái)“包裝”并不生動(dòng)的課的內(nèi)容。3.教學(xué)中不能重“文”而輕“言”，重“析”而輕“讀”。現(xiàn)在的教學(xué)只求了解大意，偏重于思想感情、章法結(jié)構(gòu)的賞析，淡化了詞匯的歸納積累，忽視了詞法、句法的梳理習(xí)得；偏重分析講解，輕視誦讀、精讀，但是誦讀、積累是形成語(yǔ)感，積淀文化素養(yǎng)的重要途徑，同樣不能忽略。四、課堂教學(xué)實(shí)踐語(yǔ)文有文體之分，每篇文章又各有特點(diǎn)，所以教師不必對(duì)每篇文章作全面的分析，要大膽取舍，在教學(xué)中各有側(cè)重。我針對(duì)學(xué)生現(xiàn)狀和教材特點(diǎn)，做了以下幾點(diǎn)嘗試：1.整體感知，深入挖掘。例如，散文的特點(diǎn)是“形散而神聚”。文章的材料很多但多而不亂，就是因?yàn)橛幸粭l情感的主線貫穿始終，所以散文課教學(xué)中要注重整體感知的教學(xué)策略。2.激發(fā)聯(lián)想，創(chuàng)造性地閱讀。不朽的文章自然要有偉大的作者，更要有見(jiàn)解獨(dú)到的讀者。人們?┏Ｋ怠壩幸磺Ц齠琳擼?就有一千個(gè)哈姆萊特?！彼圆粌H要解讀文本，更要加入自己的理解，創(chuàng)造性地閱讀。3.感同身受，有我閱讀。語(yǔ)文要提高學(xué)生的感悟能力，首先就要讓學(xué)生真正的走進(jìn)文章里，感悟作者的思想。如詩(shī)歌教學(xué)，將自己融入到詩(shī)歌的情境中，深入體會(huì)，這在詩(shī)歌教學(xué)中尤為重要。詩(shī)歌的主要元素是意象和意境。所謂意象、意境，就是附著著作者主觀感情的客觀事物和客觀環(huán)境。五、小結(jié)綜合以上論述，我們看到，在語(yǔ)文閱讀教學(xué)中進(jìn)行科學(xué)合理的思維訓(xùn)練，是促使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高語(yǔ)文閱讀教學(xué)的效果是十分明顯的。我們?nèi)缒芊e極研究語(yǔ)文學(xué)科，科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行訓(xùn)練，就能真正培養(yǎng)學(xué)生思考的習(xí)慣，掌握、運(yùn)用語(yǔ)文這門(mén)基礎(chǔ)工具的能力，不斷自我完善能力及適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的發(fā)展。編號(hào)：G40（2014）2-02-01作者：劉記平吳艷玲近階段，我們深入全縣各個(gè)中心校進(jìn)行聽(tīng)課、評(píng)課，引領(lǐng)學(xué)科教師進(jìn)行教研活動(dòng)，同小學(xué)科學(xué)教師在科學(xué)教學(xué)方法、教材處理、學(xué)科專業(yè)知識(shí)等方面進(jìn)行了深入研討。農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師積極上進(jìn)，求知欲強(qiáng)，對(duì)新教學(xué)理念的渴求和熱愛(ài)科學(xué)的感情深深打動(dòng)了我們。但通過(guò)深入了解，農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教學(xué)還存在諸多問(wèn)題：1.實(shí)驗(yàn)課、觀察課目的不明確，實(shí)驗(yàn)方法指導(dǎo)不到位。實(shí)驗(yàn)過(guò)程學(xué)生沒(méi)有真正進(jìn)行探究，學(xué)生實(shí)驗(yàn)“草草了事”。教師急于得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)流于形式。2.講授科學(xué)知識(shí)不能把握深度。例如：解讀“光的折射”只從現(xiàn)象上理解，不要求講解水中鉛筆部分為什么向上彎折。探究“敲擊鑼，然后立刻用手捂著鑼面，鑼聲停止”該活動(dòng)進(jìn)一步說(shuō)明物體振動(dòng)產(chǎn)生聲音，不要對(duì)“余聲”“回聲”再解讀等等。3.“三維目標(biāo)”落實(shí)不到位。部分教師對(duì)知識(shí)與技能目標(biāo)關(guān)注較多，落實(shí)也比較到位，但過(guò)程與方法相對(duì)落實(shí)較弱，更不太注重情感，態(tài)度，價(jià)值觀的培養(yǎng)。三維目標(biāo)整合不夠。4.科學(xué)老師語(yǔ)言邏輯性不強(qiáng)，問(wèn)題不明確、不具體，在引領(lǐng)學(xué)生提出有價(jià)值的問(wèn)題方面缺乏指導(dǎo)，由于不能深度解讀教材，因此很難挖掘教材的智力或非智力因素對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)點(diǎn)撥，使得學(xué)生不能深入進(jìn)行探究。建議采取措施：1.專業(yè)引領(lǐng)――加強(qiáng)科學(xué)老師的培訓(xùn)力度，對(duì)年輕科學(xué)教師應(yīng)做到“先培訓(xùn)，后上崗，不培訓(xùn)，不上崗”。引領(lǐng)科學(xué)老師認(rèn)真解讀課程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真研讀教材，時(shí)時(shí)樹(shù)立“用教材教”而不“教教材”的思想。2.由于科學(xué)課重在引領(lǐng)學(xué)生親歷科學(xué)探究過(guò)程，探究是科學(xué)學(xué)習(xí)的方式。因此科學(xué)老師應(yīng)充分利用資源，每節(jié)課課前做足“功課”，能分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的盡量分組實(shí)驗(yàn)，需要演示的實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)帶著成功的實(shí)驗(yàn)進(jìn)課堂。只有引領(lǐng)學(xué)生積極探究，才能深入研討。實(shí)驗(yàn)方法要科學(xué)、規(guī)范。實(shí)驗(yàn)材料要“有結(jié)構(gòu)”，發(fā)放要“有秩序”。3.科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)談到：小學(xué)科學(xué)課是科學(xué)啟蒙教材，重在引領(lǐng)學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究過(guò)程，因此，關(guān)于科學(xué)知識(shí)，依據(jù)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，該講的必須講清楚，該點(diǎn)到的只點(diǎn)到為止。教師對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握要既有廣度又有深度，要有“大教材”觀。4.培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)科學(xué)，欣賞自然，敢于創(chuàng)新，大膽想象，樂(lè)于探究。教師要合理安排教學(xué)活動(dòng)，敢于放手，不包辦代替，學(xué)生能自己得出結(jié)論的知識(shí)點(diǎn)，教師不重復(fù)講解?？傊?，農(nóng)村孩子有條件親近大自然，更有利于從自己身邊的事物去了解科學(xué)，更有興趣的去探究。農(nóng)村廣闊的田地，條件得天獨(dú)厚，科學(xué)老師要有信心相信自己一定能干好本職工作！門(mén)脈高壓癥分析課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而23門(mén)脈高壓癥分析課件24門(mén)脈高壓癥分析課件25門(mén)脈高壓癥分析課件26門(mén)脈高壓癥分析課件27·病理生理

入肝血流→肝功能受損→A/G↓→

腹水

抗利尿激素↑ 醛固酮↑

門(mén)脈血液

回流障礙淋巴液生成↑

門(mén)靜脈壓力升高→側(cè)枝循環(huán)→食管胃底

系淤血開(kāi)放靜脈曲張

及出血

脾臟淤血→脾腫大機(jī)能亢進(jìn)

·病理生理

入肝血流→肝功能受28

病理分型：

肝前------血栓、畸形、炎癥及腫瘤（左側(cè)門(mén)靜脈高壓癥）肝內(nèi)------竇前、后、竇型肝后---巴希氏綜合癥、縮窄性心包炎、門(mén)脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy)肝性腦病(hepaticencephalopathy)病理分型：29·臨床表現(xiàn)

門(mén)脈高壓癥“三聯(lián)征”

·腹水

(ascites),繼發(fā)臍、腹股溝疝

·食管胃底靜脈曲張及出血(bleeding)

反復(fù)、誘發(fā)肝昏迷

·脾腫大脾機(jī)能亢進(jìn)(hypersplenism)

脾大小與病程及出血有關(guān)，機(jī)能亢進(jìn)可導(dǎo)致貧血、出血不止·臨床表現(xiàn)

門(mén)脈高壓癥“三聯(lián)征”

·腹水(asci30·診斷

1、病史：肝炎、肝硬變病史及體征

2、臨床表現(xiàn)：“三聯(lián)征”

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

肝功損害（TB>3mg/dl&ALB<30g/L)和脾亢表現(xiàn)（三少）

4、特殊檢查：食道吞鋇、B超、內(nèi)窺鏡·診斷

1、病史：肝炎、肝硬變病史及體征

2、臨床表現(xiàn)：“31門(mén)脈高壓癥分析課件32門(mén)脈高壓癥分析課件33

食管靜脈曲張吞鋇檢查特征：

1）食管擴(kuò)張；

2）串珠樣負(fù)影；

3）邊緣呈蟲(chóng)蝕樣改變；

食管靜脈曲張吞鋇檢查特征：

1）食管擴(kuò)張；

2）串珠樣負(fù)34鑒別診斷主要是上消化道出血的鑒別診斷

病種 病史體征 出血量休克出血方式內(nèi)鏡

門(mén)脈肝病史肝硬變大常見(jiàn)嘔血為主可見(jiàn)食管

高壓癥體征V曲張

（25%）

消化性上腹痛無(wú)中-大有時(shí)可見(jiàn)嘔血或胃或

潰瘍與飲食(老年)黑便十二指

（50%）有關(guān)

腸潰瘍

急性胃嚴(yán)重創(chuàng)傷

粘膜癥感染無(wú)中-小少見(jiàn)黑便 胃粘膜

（5%）休克

廣泛水腫、

藥物充血、

糜爛

鑒別診斷主要是上消化道出血的鑒別診斷

病種 35·治療

出血的治療

1、緊急處理

（1）休克的防治：體液補(bǔ)充及監(jiān)測(cè)

（2）垂體后葉素：0.2-0.4u/min,

（3）三腔二囊管應(yīng)用：

（4）內(nèi)窺鏡硬化劑局部注射或曲張靜

脈套扎術(shù)：

（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流（TIPS)

注：緊急處理適用于黃疸、腹水或肝功能不良的患者·治療出血的治療

1、緊急處理

（136Child’s肝功能分級(jí)ABC血清膽紅素（mol/L)