狂犬病病原學課件

狂犬病狂犬病1內(nèi)容

狂犬病病原學人類狂犬病的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)狂犬病的診斷、治療處理狂犬病的免疫預(yù)防內(nèi)容

狂犬病病原學2狂犬病流行病學狂犬病流行病學3建國以來全國狂犬病報告發(fā)病情況建國以來全國狂犬病報告發(fā)病情況4狂犬病的主要傳染源

區(qū)域 主要宿主亞洲 狗，狼，貓，貓鼬，非洲 狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲 狗，蝙蝠北美洲 臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū) 貓鼬西歐 狐貍，蝙蝠東歐 狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達國家野生動物是主要的傳染源。狂犬病的主要傳染源

區(qū)域 主要宿主5狂犬病的傳播

動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

狂犬病的傳播

動物狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍吸血蝙蝠6狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見

狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感7兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以8狂犬病病原學

狂犬病病原學

9結(jié)構(gòu)彈狀病毒科狂犬病毒屬未分段的單股負鏈RNA包膜病毒子彈頭形狀:180nm75nmRNA基因組編碼5種蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長的糖蛋白形成釘狀突起蛋白G是主要的病毒保護性抗原，可以刺激機體產(chǎn)生病毒中和抗體結(jié)構(gòu)彈狀病毒科狂犬病毒屬10狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？袢〔《镜睦砘匦詫χ軇ǚ试硭⒙确?、丙酮等）、乙醇、11狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)12狂犬病致病機理狂犬病致病機理13臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀(急性期)昏迷和死亡臨床表現(xiàn)

潛伏期14潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：

感染的病毒數(shù)量病毒毒力強弱暴露的嚴重程度暴露的部位潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–6015前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天16急性發(fā)作期

持續(xù)數(shù)天兩種類型腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風)自主功能障礙(瞳孔散大)格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓癱瘓急性發(fā)作期

持續(xù)數(shù)天腦炎型(狂躁型)狂犬病,麻痹型(啞型17昏迷和死亡

幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡昏迷和死亡

幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡18狂犬病的診斷流行病學史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原 RT－PCR方法檢測病毒核酸 死后的實驗室診斷腦組織標本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標本中分離到病毒狂犬病的診斷19狂犬病診斷標準（新行業(yè)標準即將出臺）

3.1 流行病學史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。

3.2

臨床癥狀 3.2.1

愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。 3.2.2

“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3.3 實驗室檢查 3.3.1 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。 3.3.2 細胞培養(yǎng)法從病人標本中分離到狂犬病毒。 3.3.3 死后腦組織標本病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內(nèi)基氏小體。

3.4 病例分類 3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條?？袢≡\斷標準（新行業(yè)標準即將出臺） 3.1 流行病學史20

狂犬病的免疫預(yù)防

狂犬病的免疫預(yù)防

21內(nèi)容

暴露后處理暴露前預(yù)防再次暴露后的處理特殊情況下的免疫處理狂犬病抗體的檢測

內(nèi)容

暴露后處理22暴露后免疫暴露后免疫23人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染24

預(yù)防免疫，越早越好

25暴露后處理的步驟

第一步:立即進行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)暴露后處理的步驟第一步:立即進行局部傷口的處理，適用于所26WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則

如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則

如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗27暴露后免疫－局部傷口處理

目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W作用滅活剩余的病毒疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機構(gòu)立即用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；嚴重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風措施時，應(yīng)在局部處理后再進行。然后使用酒精(75%)或碘酊消毒；暴露后免疫－局部傷口處理

目的是盡可能多地清除局部感染的28暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露29抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進行皮膚過敏試驗（按照產(chǎn)品使用說明書）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當在遠離疫苗接種的部位肌肉注射。如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器?？箍袢∶庖咔虻鞍?血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能30暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。￤HO標準5針肌肉接種方案兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒31妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題我國所有人用狂犬疫苗均為滅活32暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時處理沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分沒有及時接種疫苗或延誤處理時間免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當。暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時處理33小結(jié):暴露后免疫的3個主要步驟

傷口處理被動免疫-傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白主動免疫-按疫苗的說明書使用小結(jié):暴露后免疫的3個主要步驟

傷口處理34暴露前預(yù)防暴露前免疫的優(yōu)點

保護

高暴露風險的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時進行暴露后處理的人

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白暴露前預(yù)防暴露前免疫的優(yōu)點35目標人群

持續(xù)暴露風險的對象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員

頻繁暴露風險的對象

應(yīng)當接種

護士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)

兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風險高于普通人體形小不足以嚇退動物他們意識不到危險而且也不能避免危險的行為他們不能保護自己，難以逃離攻擊他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人目標人群

持續(xù)暴露風險的對象必須接種36暴露前免疫接種日程基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：

三角肌肌肉注射對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射D0D7D28*暴露前免疫接種日程基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：37狂犬病狂犬病38內(nèi)容

狂犬病病原學人類狂犬病的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)狂犬病的診斷、治療處理狂犬病的免疫預(yù)防內(nèi)容

狂犬病病原學39狂犬病流行病學狂犬病流行病學40建國以來全國狂犬病報告發(fā)病情況建國以來全國狂犬病報告發(fā)病情況41狂犬病的主要傳染源

區(qū)域 主要宿主亞洲 狗，狼，貓，貓鼬，非洲 狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲 狗，蝙蝠北美洲 臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū) 貓鼬西歐 狐貍，蝙蝠東歐 狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達國家野生動物是主要的傳染源?？袢〉闹饕獋魅驹?/p>

區(qū)域 主要宿主42狂犬病的傳播

動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

狂犬病的傳播

動物狂犬病野生食肉動物翼手目動物狐貍吸血蝙蝠43狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致亞非國家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群多見

狂犬病的易感人群和分布特征不同性別、不同年齡組人群普遍易感44兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以45狂犬病病原學

狂犬病病原學

46結(jié)構(gòu)彈狀病毒科狂犬病毒屬未分段的單股負鏈RNA包膜病毒子彈頭形狀:180nm75nmRNA基因組編碼5種蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長的糖蛋白形成釘狀突起蛋白G是主要的病毒保護性抗原，可以刺激機體產(chǎn)生病毒中和抗體結(jié)構(gòu)彈狀病毒科狂犬病毒屬47狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？袢〔《镜睦砘匦詫χ軇ǚ试硭?、氯仿、丙酮等）、乙醇、48狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)49狂犬病致病機理狂犬病致病機理50臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀(急性期)昏迷和死亡臨床表現(xiàn)

潛伏期51潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天主要的影響因素：

感染的病毒數(shù)量病毒毒力強弱暴露的嚴重程度暴露的部位潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–6052前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)熱

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感前驅(qū)癥狀

持續(xù)數(shù)天53急性發(fā)作期

持續(xù)數(shù)天兩種類型腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風)自主功能障礙(瞳孔散大)格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓癱瘓急性發(fā)作期

持續(xù)數(shù)天腦炎型(狂躁型)狂犬病,麻痹型(啞型54昏迷和死亡

幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡昏迷和死亡

幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡55狂犬病的診斷流行病學史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原 RT－PCR方法檢測病毒核酸 死后的實驗室診斷腦組織標本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標本中分離到病毒狂犬病的診斷56狂犬病診斷標準（新行業(yè)標準即將出臺）

3.1 流行病學史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。

3.2

臨床癥狀 3.2.1

愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。 3.2.2

“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3.3 實驗室檢查 3.3.1 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。 3.3.2 細胞培養(yǎng)法從病人標本中分離到狂犬病毒。 3.3.3 死后腦組織標本病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內(nèi)基氏小體。

3.4 病例分類 3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條?？袢≡\斷標準（新行業(yè)標準即將出臺） 3.1 流行病學史57

狂犬病的免疫預(yù)防

狂犬病的免疫預(yù)防

58內(nèi)容

暴露后處理暴露前預(yù)防再次暴露后的處理特殊情況下的免疫處理狂犬病抗體的檢測

內(nèi)容

暴露后處理59暴露后免疫暴露后免疫60人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染61

預(yù)防免疫，越早越好

62暴露后處理的步驟

第一步:立即進行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)暴露后處理的步驟第一步:立即進行局部傷口的處理，適用于所63WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則

如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無防護皮膚，無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認無接觸史，無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別WHO對暴露后處理的指導(dǎo)原則

如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗64暴露后免疫－局部傷口處理

目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆粒化學作用滅活剩余的病毒疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機構(gòu)立即用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；嚴重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風措施時，應(yīng)在局部處理后再進行。然后使用酒精(75%)或碘酊消毒；暴露后免疫－局部傷口處理

目的是盡可能多地清除局部感染的65暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。暴露后免疫–被動免疫

對于WHO推薦方案中的III類暴露66抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg體重馬抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進行皮膚過敏試驗（按照產(chǎn)品使用說明書）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當在遠離疫苗接種的部位肌肉注射。如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再浸潤注射。不可以和疫苗使用同一支注射器?？箍袢∶庖咔虻鞍?血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能67暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。￤HO標準5針肌肉接種方案兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動免疫：

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒68妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)