2020護(hù)士資格考試0301

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第頁第三章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本章節(jié)目錄?消化系統(tǒng)解剖生理?口炎病人的護(hù)理?慢性胃炎病人的護(hù)理?消化性潰瘍病人的護(hù)理?潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理?小兒腹瀉的護(hù)理?腸梗阻病人的護(hù)理?急性闌尾炎病人的護(hù)理?腹外疝病人的護(hù)理?痔病人的護(hù)理?直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理?肛痿病人的護(hù)理?肝硬化病人的護(hù)理?細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理膽道感染病人的護(hù)理膽道蛔蟲病病人的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理上消化道大出血病人的護(hù)理慢性便秘病人的護(hù)理?急腹癥病人的護(hù)理食道第一節(jié)消化系統(tǒng)解剖生理消化系統(tǒng)解剖生理食管三段頸胸腹，三個狹窄要記住；胃居劍下左上腹，二門二彎又三部；賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部；小彎胃竇易潰瘍，及時診斷莫延誤?？键c(diǎn)濃縮：?胸中段食管最易發(fā)生食管癌?胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞所分泌的消化液組成?十二指腸球部、胃竇部是消化性潰瘍最好發(fā)部位?大腸功能主要吸收水分和電解質(zhì)

?膽汁由肝臟合成，膽管負(fù)責(zé)運(yùn)輸和排泄，膽囊負(fù)責(zé)濃縮和調(diào)節(jié)膽汁經(jīng)典例題分泌堿性粘液，保護(hù)胃粘膜的細(xì)胞是A.胃主細(xì)胞B.胃粘液細(xì)胞C.胃腺壁細(xì)胞D.胃竇部G細(xì)胞E.胃壁平滑肌細(xì)胞『正確答案』B『答案解析』黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜、對抗胃酸腐蝕的作用。主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子；黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜、對抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞；胃竇部有G細(xì)胞分泌促胃液素；胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。第二節(jié)□炎病人的護(hù)理口炎指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見

于嬰幼兒，可單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等全身性疾病。自身原因嬰幼兒口腔解剖生理特點(diǎn)，機(jī)體抵抗力J衛(wèi)生因素食具消毒不嚴(yán)、口腔/、衛(wèi)生鵝口瘡（雪口?。┌咨钪榫腥緝缮鷥嚎谘锥嘤僧a(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時乳頭不潔所致庖疹性口腔炎單純皰疹病毒感染潰瘍性口腔炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）突病特點(diǎn)備注鵝口瘡口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物（/、宜擦去）-庖疹性口腔炎1?3歲嬰幼兒多見，起病時高熱，小皰疹一破潰形成淺潰瘍（上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物） ，病程皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）鑒別， 發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦、頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不大1?2周潰瘍性口腔炎充血、水腫一糜爛面或淺潰瘍一色白色假膜（易拭去）頜卜淋巴結(jié)腫大

三、治療原則以清潔口腔和局部涂藥為主,發(fā)熱時可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時可選用有效抗生素。注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。四、護(hù)理問題口腔黏膜受損與口腔不潔、抵抗力低及病原體感染有美疼痛與口腔黏膜炎癥損傷有關(guān)體溫過高與感染有美知識缺乏患兒及家長缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識記憶：感染不凈黏膜損，疼痛發(fā)熱接踵至;缺乏知識是根源，預(yù)防護(hù)理是關(guān)鍵。五、護(hù)理措施（重點(diǎn)）措施方法促進(jìn)保持口腔清潔用3%a氧水或0.1%依沙口丫咤（利凡諾）清洗潰瘍面， 較大兒童可用含漱劑。3瘡患兒宜用2哪酸氫鈉溶液1t潔口腔， 2?4次/日，餐后1h左右為宜愈合正確涂涂藥前應(yīng)先清洗口腔，涂藥后需閉口 10分鐘，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)藥食減輕口痛輕柔涂藥，避免刺激，流食防止繼發(fā)感染及交叉感染護(hù)士操作前洗手，及時消毒，注意隔離小結(jié)一一碳酸氫鈉的考點(diǎn)濃度考點(diǎn)1%~2%提高沸點(diǎn)，去污防銹1%~4%口腔真菌感染時的口腔護(hù)理， 敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用2%~4%外陰陰道假絲酵母菌的陰道灌洗2%兒鵝口瘡口腔清洗 一5%，正酸中毒，堿化尿液，增加血紅蛋白降解度，減少結(jié)晶用于溶血反應(yīng)。水痘患（緩解皮膚瘙癢局部外涂六、健康教育（了解）.向家長介紹口炎發(fā)生的原因和治療要點(diǎn)。.指導(dǎo)家長清潔口腔及局部涂藥的方法。.指導(dǎo)家長做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內(nèi)衣、喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，進(jìn)食后漱口。.宣傳均衡營養(yǎng)對提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。經(jīng)典例題患兒女，1.5歲。皰疹性口腔炎。護(hù)士在口腔涂藥后應(yīng)協(xié)助患兒閉口A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘E.25分鐘『正確答案』B『答案解析』涂藥后囑患兒閉口 10分鐘再去除隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食?；純耗行?，6個月。因間歇發(fā)熱、咳嗽半個月，擬診“支氣管炎”，給予口服“頭抱拉定”治療。近天發(fā)現(xiàn)口腔有白色點(diǎn)片狀乳凝乳塊樣物，不易拭去。護(hù)士在為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理時，宜選擇的溶液是A.來蘇水B.生理鹽水C.0.1%利凡諾D.2%＜酸氫鈉E.3%過氧化氫『正確答案』D『答案解析』鵝口瘡患兒宜用 2哪酸氫鈉溶液清潔口腔，每日2?4次，以餐后1小時左右為宜。第三節(jié)慢性胃炎病人的護(hù)理三部曲口慢性胃炎一消化性潰瘍一胃癌（HPP□肝炎一肝硬化一肝癌（病毒）口慢支一肺氣腫一COPD、病因和發(fā)病機(jī)制（☆）A型胃炎?自身免疫性胃炎以壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主?患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體 PCA伴惡性貧血者還口」查到內(nèi)因子抗體 IFA;B型胃炎感染幽門螺桿菌（Hp）最主要飲食及環(huán)境粗糙與刺激性食物理化因素膽汁反流二、臨床表現(xiàn)多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、 上腹部飽脹、曖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。三、輔助檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法 。四、治療原則一一抗HP+呆護(hù)胃黏膜

坑幽門螺桿菌治療2種抗生素阿莫四林、克拉毒素、替硝口坐1種抑酸藥奧美拉口坐（應(yīng)在硫糖鋁服前0.5h或服后1h給予）韌劑枸檬酸鈉鉀保護(hù)胃黏膜硫糖鋁餐前1h與睡前服用效果最好促進(jìn)胃動力多潘立酮應(yīng)在飯前服用生活習(xí)慣戒煙酒惡性貧血者注射維生素B12五、護(hù)理問題疼痛胃黏膜炎癥有關(guān)營養(yǎng)/、良低于機(jī)體需要量 與消化吸收障礙有美活動無耐力胃炎所致貧血有關(guān)焦慮與疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病情遷延不愈有美記憶：慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛炎癥致；吸收不良營養(yǎng)差，并發(fā)貧血耐力差。六、護(hù)理措施急性發(fā)作期臥床休息恢復(fù)期規(guī)律生活，避免勞累飲食護(hù)理［性無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如病人有少量出血可予牛奶、米湯等，以中和胃酸?利于黏膜恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，靜脈營養(yǎng)向1高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛熾、生冷等刺激性食物。定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽疼痛的護(hù)理局部熱敷、按摩等或給止痛藥物等緩解疼痛心理護(hù)理消除緊張、恐懼，使其精神放松定期復(fù)查定期復(fù)查，防止病情進(jìn)展經(jīng)典例題重度萎縮性胃炎患者可表現(xiàn)為A.胃酸明顯減少B.胃酸輕度增高C.胃酸明顯增高D.胃酸輕度減少E.胃酸正常『正確答案』A『答案解析』重度萎縮性胃炎患者胃酸分泌會明顯減少。關(guān)于慢性胃炎的敘述，正確的是A.多好發(fā)于青壯年B.自身免疫性胃炎可伴有貧血C.常有特征性腹部疼痛特點(diǎn)D.均應(yīng)進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療E.萎縮性胃炎隨年齡增加癥狀可逐漸減輕『正確答案』B『答案解析』AE選項(xiàng)錯誤，有人認(rèn)為慢性胃炎與年齡有關(guān)，并未提及病情好發(fā)年齡，病情是否隨年齡加重或減輕。D選項(xiàng)錯誤，根據(jù)病因給予相應(yīng)處理。腹部沒有特征性疼痛， C選項(xiàng)錯誤?；颊吣?，63歲，慢性胃炎，幽門螺桿菌（+）,需要采用抗菌藥物治療，其用藥原則是A.劑量宜大B.宜靜脈給藥C.聯(lián)合用藥D.宜長期使用E.藥物種類不受限制『正確答案』C『答案解析』幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝陛等和（或）枸檬酸鈉鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。執(zhí)行慢性胃炎患者的醫(yī)囑時，使用前應(yīng)著重與醫(yī)生進(jìn)行溝通的藥物是A.消膽胺B.山蔑苦堿C.雷尼替丁D.強(qiáng)的松E.多潘立酮『正確答案』D『答案解析』激素對胃的刺激比較大，因此需要著重溝通。急慢性胃炎患者有少量出血時，為中和胃酸可給予A.米湯B.肉湯C.綠色蔬菜D.溫開水E.涼開水『正確答案』A『答案解析』中和胃酸可給予牛奶、米湯和堿性食物如蘇打餅干。符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是A.上腹飽脹不適，餐后加重B.長期上腹痛，餐后緩解C.反酸，嘔吐，腹瀉D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.貧血,消瘦『正確答案』A『答案解析』慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、曖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。第四節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理

、病因pH胃酸（起主導(dǎo)地位）HPHP感染（最主因）也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制讓管體藥次因，急性胃炎的發(fā)病機(jī)制其他因素吸煙，遺傳，急性應(yīng)激，一二指腸運(yùn)動異常損傷粘膜的侵襲力胃酸/胃蛋白酶、微生物，膽鹽、胰酶、藥物、乙醇水楊酸，保泰松，口引喋美辛等粘膜防衛(wèi)因子粘膜屏障、粘液HCO鹽屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子侵襲、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）十二指腸潰瘍（DU胃潰瘍（GU因素侵襲因素增強(qiáng)為主好發(fā)球部前壁或后壁保護(hù)因素減弱為主好發(fā)胃小彎續(xù)表一一慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛十二指腸潰瘍胃潰瘍年齡30歲左右、男性多40?50歲、男性多疼痛的節(jié)律性餐后延遲痛（3?4小時）饑餓痛，空腹痛，進(jìn)食后緩解，伊夜間痛，疼痛-進(jìn)食-緩解_不如DU明顯，餐后0.5?1小時即痛，進(jìn)食不緩解，進(jìn)食-疼痛-緩解壓痛劍突與臍中間，偏右劍突與臍之中，偏左坑酸明顯，可鎮(zhèn)痛療效不明顯癌變無V1%并發(fā)癥出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生 ?？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便穿孔十二指腸潰瘍多發(fā)，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征幽門梗殂頻繁嘔吐宿食癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變?nèi)?、輔助檢查

胃活檢有確診價(jià)值，首選X線領(lǐng)餐龕影一一-直接確診價(jià)值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙學(xué)切一間接征象HP檢測侵入性快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、 Hp培養(yǎng)（了解）非侵入3C/14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清IgG抗體檢測便潛血持續(xù)陽性，考慮有癌變的可能四、治療原則一一內(nèi)科治療目的消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律，避免過度 勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒藥物根除幽門螺桿菌，抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜_質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素胃粘膜保護(hù)劑一一硫糖鋁、枸檬酸鈉鉀（保護(hù)胃黏膜 +抑制HP）和前列腺素類藥物治療原則一一外科治療目的永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除術(shù)（畢I、II式）切除胃遠(yuǎn)端2/3?3/4（我國最常用）包括胃體大部 ，整個胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在 3cm左右DUGU均可用迷走神經(jīng)切斷術(shù)（了解）切斷迷走神經(jīng)僅DU外科治療適應(yīng)證：①經(jīng)內(nèi)科手術(shù)治療3個月仍不愈合或愈合后短期又復(fù)發(fā)者；②并發(fā)急性大出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃、十二指腸復(fù)合潰瘍；⑤胃潰瘍惡變或不能排除惡變者。BillrothIBillrothn方式胃殘端與葉二指腸吻合將殘胃與近端空腸吻合

圖解用/優(yōu)點(diǎn)操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，并發(fā)癥少切除足夠胃體且不至于胃腸張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)低玦點(diǎn)吻合口張力較局操作復(fù)雜，改變生理解剖，并發(fā)后遺癥多適應(yīng)胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍通吃五、護(hù)理問題疼痛與消化道黏膜潰瘍有美營養(yǎng)/、良低于機(jī)體需要量 與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)特定知識缺乏缺乏潰瘍病防治的知識焦慮與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延有關(guān)并發(fā)癥上消化道出血、胃穿孔記憶：慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛潰瘍致;吸收不良營養(yǎng)差，出血穿孔梗阻多。六、護(hù)理措施.非手術(shù)護(hù)理（要點(diǎn)）A.囑病人定時進(jìn)餐，少量多餐，活動期患者可進(jìn)餐5?6屯^天，避免辛辣食物。B.抗酸藥在餐后1h及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動力藥如多潘立酮、西沙必利在餐前 1h及睡前1h服用。C.年齡偏大患者，需定期門診復(fù)查 。.手術(shù)治療護(hù)理一一術(shù)前護(hù)理A.急性穿孔伴休克一一平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓 +應(yīng)用抗生素。B.合并出血一一觀察血容量，禁食，輸血等。C.合并幽門梗阻者，糾正營養(yǎng)不良及 低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300?500ml溫等滲鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。手術(shù)治療護(hù)理一一術(shù)后護(hù)理（要點(diǎn)）A.一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素；腸蠕動恢復(fù)后第 2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵病人術(shù)后早期活動。B.并發(fā)癥的觀察①術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血一一術(shù)后胃出血，非手術(shù)治療為主；②十二指腸殘端破裂=術(shù)后24?48h+腹膜炎；③胃腸吻合口破裂或痿：多在術(shù)后 5?7日發(fā)生+腹膜炎一一手術(shù)治療為主;④吻合口梗阻：術(shù)后吐出含食物胃內(nèi)容物；⑤早期傾倒綜合征：飲食后 10?30min后出現(xiàn)頭暈、暈厥等；⑥低血糖綜合征：餐后2?4h出現(xiàn)心慌、無力、眩暈。七、健康教育（了解）.告知其病因及導(dǎo)致加重的因素等。.避免緊張、和諧環(huán)境、良好飲食、避免勞累、少食多餐、規(guī)律睡眠。.正確服用藥物，避免損傷胃黏膜。4.不適及時就醫(yī)?；颊撸?，22歲。消化性潰瘍患者，給予膠體次枸檬酸鈾 +克拉霉素+吠喃西林三聯(lián)治療期間出現(xiàn)黑便,擔(dān)心病情加重，行糞便隱血試驗(yàn)，報(bào)告呈陰性。此時應(yīng)向患者解釋其黑便的原因是A.潰瘍出血B.潰瘍癌變C.吠喃西林不良反應(yīng)D.克拉霉素不良反應(yīng)E.膠體次枸檬酸鈾不良反應(yīng)『正確答案』E『答案解析』膠體次枸檬酸鈉是用于治療胃炎（幽門螺桿菌感染）的常用藥。服藥期內(nèi)口中可能帶有氨味，并可使舌、糞染成黑色。患者男，46歲?；枷罎兌嗄?，今晚飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，腹肌緊張，全腹明顯壓痛反跳痛。該患者首要的護(hù)理措施是A.吸氧B.繼續(xù)觀察病情C.絕對臥床休息D.禁食及胃腸減壓E.建立靜脈通路『正確答案』D『答案解析』考慮此患者發(fā)生了急性穿孔，應(yīng)禁食禁飲，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔?；颊咴谥委熛詽兊倪^程中，應(yīng)重點(diǎn)向其宣教的內(nèi)容不包括A.注意觀察出血異常狀況B.增加夜宵，多喝牛奶C.介紹治療方案及藥物服用方法D.減輕壓力，戒煙戒酒E.少量多餐，清淡易消化飲食『正確答案』B『答案解析』消化性潰瘍患者應(yīng)該糾正不良的飲食習(xí)慣，選項(xiàng) B屬于錯誤的宣教內(nèi)容。下列藥物中均為幽門螺桿菌的治療方案藥物的是A.奧美拉嚏+克拉霉素+阿莫西林+枸檬酸韌鉀B.紅霉素+奧美拉嚏+阿莫西林+枸檬酸韌鉀C.硫酸鎂+奧美拉嚏+克拉霉素+枸檬酸韌鉀D.多潘立酮+奧美拉陛+克拉霉素+枸檬酸鈉鉀D.青霉素+克拉霉素+甲硝嚏+枸檬酸韌鉀『正確答案』A『答案解析』四聯(lián)療法是安全高效的根除幽門螺桿菌的方案，采用四聯(lián)療法藥物組合：枸檬酸鈉鉀，阿莫西林，克拉霉素，奧美拉嚏?；颊吣?，50歲。胃潰瘍病史20余年，近1個月出現(xiàn)腹部疼痛不似以前規(guī)律，無惡心、嘔吐、體重下降現(xiàn)象。入院檢查大便隱血試驗(yàn)陽性，考慮胃潰瘍伴消化道出血。下列生活指導(dǎo)正確的是A.禁食B.多飲肉湯C.高蛋白高纖維飲食D.溫涼、清淡無刺激性流食E.增加體育鍛煉『正確答案』D『答案解析』消化性潰瘍患者應(yīng)以清淡、富有營養(yǎng)的飲食為主，應(yīng)以面食為主食，或軟飯、米粥。避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食物、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等?；颊吣校?0歲。因胃潰瘍穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后4天，主訴腹部脹痛、惡心、停止排氣排便。查體：全腹膨脹，未見腸型，中上腹輕度壓痛及肌緊張，腸鳴音消失。最重要的處理措施是A.鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓C.補(bǔ)液D.平臥位E.應(yīng)用抗生素『正確答案』B『答案解析』患者畢I式胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)了腹部脹痛，停止排氣排便，故應(yīng)胃腸減壓。某消化性潰瘍患者即將出院，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其回家后應(yīng)注意的問題不包括A.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合B.避免進(jìn)食刺激性食物C.保護(hù)為胃黏膜藥宜在餐前1小時服用D.抗酸藥宜在飯后和睡前服用E.上腹部疼痛時要及時服用去痛片止痛『正確答案』E『答案解析』去痛片會掩蓋病情，在明確疼痛原因之前，應(yīng)禁止使用止痛片。關(guān)于消化性潰瘍患者用藥的敘述，不正確的是A.氫氧化鋁凝膠應(yīng)在餐后1小時服用B.服用西咪替丁應(yīng)注意觀察有無頭暈、皮疹C.硫糖鋁片應(yīng)在餐前1小時服用D.奧美拉嚏可引起頭暈，用藥時不可開車E.甲硝口坐應(yīng)在餐前半小時服用『正確答案』E『答案解析』甲硝陛會有胃腸不良反應(yīng)，故應(yīng)該餐后服用?；颊吣行裕?1歲。有消化性潰腸病史4年，1天來胃痛明顯，無惡心嘔吐，今晨覺頭昏、乏力、黑朦，排尿排便一次。對于該患者，除腹痛外護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)詢問A.排便習(xí)慣B.糞便顏色C.尿液顏色D.尿量E.有無眩暈『正確答案』B『答案解析』患者為消化性潰瘍活動期，有頭昏、乏力、黑噱等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮潰瘍大出血，因此，護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)詢問糞便顏色?；颊吣?，36歲。胃潰瘍5年，規(guī)律用藥但依然反復(fù)發(fā)作。護(hù)士在收集資料時發(fā)現(xiàn)患者飲食極不規(guī)律，常暴飲暴食，每日飲酒量約500ml。在進(jìn)行健康指導(dǎo)時應(yīng)著重給患者講解的是A.藥物的不良反應(yīng)B.胃潰瘍的并發(fā)癥C.合理飲食的重要性D.胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制E.保持情緒穩(wěn)定的重要性『正確答案』C『答案解析』此題屬于臨床基礎(chǔ)類考題，比較簡單。根據(jù)患者情況，應(yīng)告知患者合理飲食的重要性，刺激性飲料，烈性酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸過度分泌，告誡患者避免飲用這類食物。故選Co患者男，38歲，胃穿孔合并腹膜炎手術(shù)后第 7天，體溫39C,傷口無紅腫，大便次數(shù)頻多，有黏液，伴里急后重，該患者可能并發(fā)了A.腸炎B.腸粘連C.盆腔膿腫D.膈下膿腫E.細(xì)菌性痢疾『正確答案』C『答案解析』此題屬于臨床基礎(chǔ)類考題，比較簡單?；颊呶复┛缀喜⒏鼓ぱ资中g(shù)后，術(shù)后 5?7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊排便排尿改變等，提示可能出現(xiàn)盆腔膿腫。故選Co

第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理橫第胸降結(jié)題乙狀結(jié)胞肛門橫第胸降結(jié)題乙狀結(jié)胞肛門、病因病理盾因自身免疫性好發(fā)部位直腸，乙狀結(jié)腸里急后重病父在直腸可啟結(jié)腸鏡病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍、臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)腹瀉（粘液膿血便）+里急后重+左卜腹或卜腹痛（排便后緩解）全身表現(xiàn)發(fā)熱+貧血+消瘦+皮膚節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等體征一般體征慢性向容+消瘦、貧血貌消化系統(tǒng)出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。對于重病人應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 （結(jié)腸袋消失）、腸穿孔的發(fā)生并發(fā)在中毒性巨結(jié)腸見十重癥患后四B吉腸癌變病程長且重的患者其它出血、腸梗阻、腸穿孔等三、輔助檢查血液檢查Hb降低，WBCF高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高（活動期標(biāo)志）便常規(guī)黏液膿血便，鏡卜可見紅、白細(xì)胞X線鋼劑灌腸對中、重癥者診斷有T意義結(jié)腸鏡檢查本病診斷、確定病型范圍,重要價(jià)值

四、治療原則目的控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥藥物柳氮磺口比咤首選，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者氫化可的松暴發(fā)或重型病人首選免疫抑制劑激素依賴或效果不佳者藥物無效，有嚴(yán)重合并癥者五、護(hù)理問題（了解）諼瀉與炎癥導(dǎo)致腸蠕動增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)諼痛與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有美體液/、足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有美營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有美有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有美炎癥腸蠕致腹瀉，腹痛炎癥潰瘍致;反復(fù)腹瀉營養(yǎng)差，焦慮缺水皮損多。六、護(hù)理措施（了解）休息規(guī)律生活，減少胃腸蠕動及體力消耗觀察病情監(jiān)測生命體征，觀察腹瀉，腹部壓痛，腸鳴音等飲食護(hù)理高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品諼瀉護(hù)理注意肛門周圍皮膚的護(hù)理，觀察糞便性質(zhì)和量用藥護(hù)理解釋約物相關(guān)副作用心理護(hù)理鼓勵患者，建立信心和勇氣七、健康教育（要點(diǎn)了解）介紹知識；指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)；合理安排休息；注意飲食；避免勞累；堅(jiān)持治療；定期復(fù)診。潰瘍型結(jié)腸炎首選的治療藥物是A.甲硝陛B.柳氨磺口比咤C.糖皮質(zhì)激素D.前列腺素E.阿莫西林『正確答案』B『答案解析』潰瘍型結(jié)腸炎首選柳氨磺口比咤，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位A.升結(jié)腸B.橫結(jié)腸C.降結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸E.盲腸『正確答案』D『答案解析』潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)直腸、乙狀結(jié)腸。選項(xiàng) D最佳。第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，是嬰幼兒時期的常見病，多發(fā)生在 2歲以下小兒,一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善；生長發(fā)育快；機(jī)體防御功能較差；腸道菌群失調(diào)；人工喂養(yǎng)：不能從母^L中獲得SIgA等成生感染因素秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80隊(duì)上是由病毒感染所致， 以輪狀病毒感染最為常見；細(xì)菌感染以致病性大腸桿菌為主非感染性因素飲食、過敏、氣候因素組成（二）發(fā)病機(jī)制1.感染性腹瀉：病原體產(chǎn)生毒素一小腸液分泌增加一超過結(jié)腸的吸收能力一腹瀉一丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.非感染性腹瀉一一消化不良二、臨床表現(xiàn)?腹瀉根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉?根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程V 2周）；遷延性腹瀉（病程在2周?2個月）；慢性腹瀉（病程》個月）?根據(jù)病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉 ★輕型腹瀉重型腹瀉**病因多飲食因素或腸道外感染多腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀食欲缺乏、偶有嘔吐食欲缺乏，常宿嘔吐諼瀉<10次/日，黃色或黃綠色稀水樣，常見白色>10次/日，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，或黃白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液全身中毒癥狀通常無發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克睨水通常無常有，伴代酸，低鉀、低鈣、低鎂血癥等重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一脫水的分度

輕度中度重度失水占體重3唳5%5%~10%>10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡、昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼得及前因稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無尿■電稍少少無休克癥狀無無有輕度：無特殊；中度：淚少尿少四肢涼；重度：無尿肢冷血壓低重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一不同性質(zhì)脫水低滲性等滲性高滲性血鈉(mmol/L)<130130?150>150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一代謝性酸中毒分度輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)綃重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一電解質(zhì)失衡低鉀血癥：主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、 腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失；②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn) U波等。低鈣和低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀， 表現(xiàn)為抽搐或驚厥。不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)（了解）發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查輪狀病毒腸炎又稱＜季腹瀉多發(fā)生在秋冬季節(jié)，以6?24個月嬰幼為多常伴上感癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒更色水樣或蛋花湯少量白細(xì)胞，血清抗體多在感染后3周上升樣，含少量黏液，無腥臭味，幾次到幾十次/日，量多致病性和j是母:腸尻布國多見于氣溫較高季節(jié)可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，含有黏液可見少量白細(xì)胞侵襲性大腸埃希菌腸炎同上惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，休克大便呈粘液、膿血便、有腥臭味可見大量膿細(xì)胞、WB俘口RBC出血性同上伴腹痛、體溫多正I家色水樣便一血水有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)

大腸埃希菌腸炎常便，有特殊臭味胞空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季有劇烈腹痛，并發(fā)癥較多膿血便可見大量WBCRBC金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后/、同程度的全身中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克典型大便為暗綠色，量多含黏液，少數(shù)為血便有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶試驗(yàn)（+）真菌性腸炎常為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見病程遷延，常伴鵝口瘡稀黃，泡沫帶黏液，可見豆腐渣樣細(xì)塊可見真菌抱子和假菌絲生理性諼瀉多見于6個月以下嬰兒，生后不久即腹瀉，小需特殊治療，不影響生長發(fā)育外觀虛胖，常有濕疹，精神、食欲好，體重增長正常除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常-三、輔助檢查便常規(guī)、血液生化檢查等。四、治療原則（一）調(diào)整飲食 加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)飲食，補(bǔ)充消耗。（二）預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂.口服補(bǔ)液鹽（ORS溶液ORSS己方：氯化鈉3.5g,枸檬酸2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,用前以溫開水1000ml溶解（2/3張）；ORS夜（包括2/3張和1/2張）一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者 ，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。一一鈉（杯）鉀桔子糖水2002年推薦低滲透壓配方：氯化鈉 2.6g,枸檬酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mOsm/L（如不計(jì)葡萄糖滲透壓為1/2張）。.靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒 。（1）常用液體的種類1）非電解質(zhì)溶液：常用5M10%B萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分能量。2）電解質(zhì)溶液：主要用于補(bǔ)充損失的體液、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。補(bǔ)鉀“五不宜”：不宜過早、過濃、靜推、過量、過快（2）補(bǔ)液原則一一補(bǔ)充累計(jì)損失量定輸液量嬰幼兒輕度脫水v50ml/kg,中度脫水50?100ml/kg,重度脫水100?120ml/kg定輸液種類低滲2/3張?等張含鈉液等送1/2?2/3張含鈉液—高遂1/3?1/4張含鈉液判斷困難先按等滲脫水處理，同時測電解質(zhì)，確定后指導(dǎo)補(bǔ)液定輸液速度時間先快后慢，累計(jì)損失量應(yīng)在8?12小時內(nèi)補(bǔ)足滴速8?10ml/kg/h,重度脫水或后周圍循環(huán)哀竭者應(yīng)首先靜推或快速滴入 2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml,于30?60min內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能補(bǔ)液原則一一補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用 1/3?1/2張含鈉液。補(bǔ)液原則一一供給生理需要量供給基礎(chǔ)代謝需要的水 60?80ml/kg,實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4?1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量和生理需要量在后 12?16小時內(nèi)輸入。滴速約為5ml/(kg?h)。在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對補(bǔ)液量的計(jì)算為以上三部分合計(jì)，一般輕度脫水約90?120ml/kg;中度脫水約120?150ml/kg;重度脫水約150?180ml/kg;.藥物治療控制感染合理使用抗生素腸道微生態(tài)恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、療法嗜酸乳桿菌等制劑腸黏膜保護(hù)劑吸附病原體和毒素、保護(hù)腸黏膜的作用，如蒙脫石散五、護(hù)理問題諼瀉喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能紊亂有美體液/、足腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關(guān)體溫過高與腸道感染有美潛仕并發(fā)癥電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)護(hù)理知識六、護(hù)理措施一一補(bǔ)液的護(hù)理口服補(bǔ)液服用期間讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥發(fā)生，如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用猙脈補(bǔ)液★Pm了解病情，正確配置“則先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀M度過快心衰，過慢無法達(dá)到治療效果，見察效A.若補(bǔ)液合理，3?4小時應(yīng)排尿，表血容量恢復(fù)；B.若24小時患兒皮膚彈性及前因、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正；C.若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高；D.若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，是電解質(zhì)溶液比例過高護(hù)理措施一一藥物治療微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，服用時應(yīng)與口服抗生素 間隔至少1小時以上。護(hù)理措施一一密切觀察病情.監(jiān)測生命體征。.觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確收集糞便送檢。.觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。.觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀：見前文臨床表現(xiàn)。護(hù)理措施一一合理喂養(yǎng)嘔吐嚴(yán)重者禁食4?6小時(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺， 暫停輔食人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等飲食調(diào)整原則由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食病毒性腸炎多繼發(fā)雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。護(hù)理措施一一做好消毒隔離，防止交叉感染對感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，對患兒的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要進(jìn)行消毒處理。護(hù)理措施__維持皮膚的完整性原則保持臀部及會陰部皮膚的清潔、干爽警紅的護(hù)理臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥；局部用紅外線燈或鵝頸燈照射；臀部烤燈后（防止?fàn)C傷），酌情涂以潤膚油類或藥膏七、健康教育.向家長講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，臀部護(hù)理的方法； ORS§液的配制、喂服方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長學(xué)會病情觀察的內(nèi)容和方法，一旦病情加重應(yīng)及時到醫(yī)院就診。.囑家長注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)食物新鮮、食具清潔；合理喂養(yǎng)；氣候變化時避免腹部受涼；教育兒童飯前便后洗手；加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動；避免長期應(yīng)用廣譜抗生素。3.已有口服疫苗，可選用。經(jīng)典例題有助于維護(hù)和修復(fù)小兒腸道黏膜屏障功能的藥物是A.青霉素B.黃連素C.制霉菌素D.蒙脫石散E.雙歧桿菌『正確答案』D『答案解析』腸黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散具有吸附病原體和毒素、保護(hù)腸黏膜的作用。10月齡患兒患病毒性腸炎入院，不宜進(jìn)食的食物有A.母乳B.純牛乳C.發(fā)酵乳D.去乳糖配方乳E.豆制代乳品『正確答案』B『答案解析』純牛乳缺乏酶，不易消化，病毒性腸炎的患兒不宜進(jìn)食。第七節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，或通過障礙一、病因及分類1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為機(jī)械性粘連性腸梗阻常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連 的基礎(chǔ)上發(fā)生腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動時而發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈（最常絞痛，常牽涉至腰背痛,極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故 應(yīng)及時手術(shù)治療見）腸套疊多見于2歲以內(nèi)兒童，常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹痛， 伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，X線：“杯口狀”陰影動力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行， 可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻如腹膜炎，術(shù)后感染等，腸道功能紊亂及綃中毒引起痙攣性腸梗血運(yùn)性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使 腸管血運(yùn)障礙2.其它分類各類腸梗阻可相互轉(zhuǎn)變。如單純性一絞窄性不完全性一完全性梗阻梗阻程度△完全性一腸腔完全不通△不完全性梗阻部位△高位一空腸以上△低位一回腸末端和結(jié)腸血運(yùn)障礙△單純性一僅腸內(nèi)容物受阻△絞窄性一梗阻伴腸壁血運(yùn)障礙需首要了解、臨床表現(xiàn)★

癥狀特點(diǎn)］復(fù)痛機(jī)械性陣發(fā)性劇烈腹痛絞窄性腹痛發(fā)作間隙時間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重麻痹性持續(xù)性脹痛—嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣麻痹性嘔吐呈溢出性血運(yùn)障礙嘔吐物呈棕褐色或血性謾脹高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯停止排氣排便絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便記憶共同癥狀痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動見腸型機(jī)械性陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見腸型麻痹性麻痹梗阻無絞痛；腹脹均勻不蠕動窕窄性陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥腹脹不均腹膜征；排出物液為血性早期休克難糾正三、輔助檢查X線：多個階梯狀氣液平面四、治療原則治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂非手術(shù)治療禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒手術(shù)治療粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造田等五、護(hù)理問題.體液不足與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)。.疼痛與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。.體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸痿、腸粘連等。六、護(hù)理措施（要點(diǎn)）.維持體液平衡（1）合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。（2）營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng) 。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。.有效緩解疼痛禁食、胃腸減壓清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛［復(fù)部按摩若病人為不全性、疼攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻， 可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部應(yīng)用解痙劑腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療,如阿托品肌內(nèi)注射3.維持體溫正常遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吸入性肺炎預(yù)防病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)扃情監(jiān)測是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等護(hù)理若發(fā)生,則抗炎+翻身、叩背+霧化+指導(dǎo)咳嗽謾腔感染及腸痿避感染保持引流通暢，無菌操作營養(yǎng)根據(jù)情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)觀察引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎，應(yīng)警惕腹腔感染及腸痿腸粘連術(shù)后早活動翻身+肢體活動，盡早活動促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防粘連觀察是否再次痛吐脹等腸梗阻癥狀七、健康教育（了解）.術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。.出院后有腹痛脹、嘔吐等不適時應(yīng)及時復(fù)診。附：腸套疊（要點(diǎn)）好發(fā)人群2歲以內(nèi)兒童

痛突然劇烈的陣發(fā)性腸絞痛癥狀及體征吐初為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽汁便發(fā)病后6?12h排出果醬樣黏液血便腹部多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊，晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時,可出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張和壓痛等治療保守病程V48小時，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者，首選空氣灌腸保守搞小定，病程〉48?72h、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊五、護(hù)理問題.疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：腸穿孔，腹膜炎，敗血癥，水、電解質(zhì)紊亂。.知識缺乏：患兒家長缺乏有關(guān)疾病治療及護(hù)理知識。六、護(hù)理措施密切觀察病情監(jiān)測生命體征、精神及意識等減輕疼痛多數(shù)患兒通過空氣灌腸復(fù)位后癥狀緩解，如患兒仍煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊仍存在，應(yīng)懷疑是否套管還未復(fù)位或乂重新發(fā)生套疊治療配合術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、開放靜脈通路，補(bǔ)液。術(shù)后胃腸減壓，排氣、排便后拔除胃管經(jīng)典例題腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.肛門停止排氣排便『正確答案』C『答案解析』腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)包擴(kuò)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

第八節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理結(jié)腸回盲瓣闌尾開口結(jié)腸回盲瓣闌尾開口、病因最常見的原因闌尾管腔阻也阻塞主要原因管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次糞石阻塞分型急性單純性急性化膿性壞疽性及穿孔性闌尾周圍膿腫、臨床表現(xiàn)★癥狀勤痛始于上腹」逐漸多向臍部」數(shù)小時（6?8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在手下腹_胃腸道惡心、嘔吐、腹瀉全身炎癥加重可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。門 V炎現(xiàn)黃疸體征右卜腹壓痛最重要和常見的體征，壓痛點(diǎn)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)［復(fù)膜刺激征反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示已化膿、壞疽或穿孔右卜腹包塊固定包塊+壓痛=闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)一一輔助體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)RRovsing征）右手壓左卜腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸一結(jié)腸內(nèi)氣體一直腸 /闌尾一右下腹部痛感者為陽性腰大肌試驗(yàn)（psosa征）患者左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）患者仰臥位，使右髓和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛陽性，提示闌尾位置找或（靠近閉孔內(nèi)?。└蛊狡梢娨浩郊懊つc擴(kuò)張B超見腫大的闌尾或膿腫三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高；盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。四、治療原則手術(shù)大多數(shù)確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)非手術(shù)早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者闌尾周圍膿腫 先抗炎控制癥狀，3手術(shù)大多數(shù)確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)非手術(shù)早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者闌尾周圍膿腫 先抗炎控制癥狀，3個月后再手術(shù)切除闌尾五、護(hù)理問題.疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸痿等。六、護(hù)理措施支1.減輕或控制疼痛體位半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力呼吸進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸飲食擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時予胃腸減壓非手術(shù)治療的病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹藥物止痛診斷明確疼痛劇烈病人可予解痙或止痛藥控制感染應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，從而減輕疼痛2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理★并發(fā)在原因臨床表現(xiàn)處理內(nèi)出闌尾系膜結(jié)扎線松脫，發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)面色蒼白+脈速+BPJ,腹腔引流后血液流出立即將病人平臥，快速輸血（故當(dāng)天嚴(yán)密觀察BP+脈搏）液、輸血；并準(zhǔn)備手術(shù)切口感染術(shù)后最常見的并發(fā)癥術(shù)后3?5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、巨痛或波動感—予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流腹腔掖腫炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成術(shù)后5?7天體溫升高，或卜.降后又上升，聯(lián)系大火并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等腸痿闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或因術(shù)中誤傷盲腸發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出全身支持療法、宿效抗生素應(yīng)用，局部引流七、健康教育.指導(dǎo)手術(shù)后病人應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止發(fā)生胃腸功能紊亂。.鼓勵病人早期床上或下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連 。.闌尾周圍膿腫病人出院后3個月，后可行闌尾切除術(shù)。小結(jié)：腸道手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，防止腸粘連，而實(shí)質(zhì)性臟器部分切除，術(shù)后禁止早期下床活動，防止創(chuàng)面出血。經(jīng)典例題急性闌尾炎患者最典型的癥狀是A.轉(zhuǎn)移性臍周疼痛.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.固定的臍周疼痛D.固定的右下腹痛E.腹痛位置無規(guī)律『正確答案』B『答案解析』急性闌尾炎典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹?；颊吣行?，70歲。2天前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)訴腹脹，未排氣、排便，下列護(hù)理措施錯誤的是A.評估患者腹脹情況.給予阿托品肌注C.鼓勵患者床上多翻身D.必要時給予肛管排氣E.鼓勵患者下地活動提問：為何鼓勵下地活動？『正確答案』B『答案解析』闌尾炎術(shù)后訴腹脹，未排便、排氣，應(yīng)考慮是長期臥床導(dǎo)致便秘的可能， A、C、DE均是緩解癥狀的措施，阿托品為解痙止痛藥，針對此患者不適用，故B選項(xiàng)不正確。

急性闌尾炎發(fā)生壞死，穿孔的主要原因是A.闌尾開口小B.闌尾淋巴豐富C.闌尾蠕動慢而弱D.闌尾動脈為終末動脈E.闌尾系膜短『正確答案』D『答案解析』闌尾動脈系回結(jié)腸動脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)發(fā)生血運(yùn)障礙時，容易導(dǎo)致闌尾壞死、穿孔。第九節(jié)腹外疝病人的護(hù)理海上角

劍突、病因及分類骼前上棘肋弓下名薪臍腰直肌外緣腹股溝韌帶疝海上角

劍突、病因及分類骼前上棘肋弓下名薪臍腰直肌外緣腹股溝韌帶疝偏偏腹股溝區(qū)好發(fā)疝？腹股溝內(nèi)側(cè)1/2部分，腹壁強(qiáng)度較為薄弱，該區(qū)在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙故好發(fā)疝氣從何而來腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因

生命的成長盲腸二、疝的分類及臨床表現(xiàn)生命的成長盲腸易復(fù)性疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝病人平臥用手將腫塊推送向腹腔回納而消失唯復(fù)性疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝塊不能完全回納，但并不引起疝塊不能完全回納嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜嵌頓性腸管壁或Richter疝嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁平臥或用手推送不能使之回納 +明顯疼痛+疝塊突然增大；終將發(fā)展成絞窄性Littre疝-Meckel憩室嵌頓的小腸是小腸憩室皿焚窄性腸管嵌頓不及時解決一動脈血流Jf完全阻斷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，伴感染，嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥疝蔓諦囊妙記一一不容易嵌頓的疝：直疝，切口疝，臍疝（直切臍橙）臨床表現(xiàn)一一斜疝與直疝的區(qū)別腹股溝斜疝腹股溝直疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見多見老年人突發(fā)途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊廟塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

腹股溝斜疝腹股溝直疝博索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方廟囊頸與腹塞下A的關(guān)系疝囊頸在腹塞下動脈外側(cè)疝囊頸在腹塞下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少補(bǔ)：其他鑒別診斷睪丸鞘膜積液腹股溝疝腫塊位置完全局限在陰囊腹股溝區(qū)腫塊上邊界可清楚摸到觸診不清透光試驗(yàn)透光不透光睪丸觸診無法觸及實(shí)質(zhì)感睪丸口」在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感睪丸三、輔助檢查.透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，此檢查方法可與鞘膜積液鑒別。.實(shí)驗(yàn)室檢查疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高；糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。.X線檢查疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。

四、治療原則一一非手術(shù)治療腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療， 但因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。 可用棉線束帶面繃帶壓住腹股溝管深環(huán)， 防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。治療原則一一手術(shù)治療曲囊局便結(jié)扎術(shù)嬰幼兒、絞窄性斜疝因腸壞死感染嚴(yán)重不宜疝修補(bǔ)術(shù)者必修補(bǔ)術(shù)目前常用，以人工合成的網(wǎng)片材料進(jìn)行修補(bǔ)嵌頓性和絞窄性疝處理手法復(fù)位嵌頓時間在3?4h內(nèi)，無壓痛及腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病但腸神未壞死 一觀察手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn) 腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。紋窄性痛的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療五、護(hù)理問題.知識缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識。.疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。.體液不足與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。六、護(hù)理措施1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識（掃盲）術(shù)前護(hù)理有咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓升高者， 應(yīng)予處理多臥床休息觀察是否有明顯腹痛+如塊突增大+肌緊張=嵌頓疝_術(shù)前晚灌腸+留置尿管（防術(shù)中傷膀胱）急診應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染等術(shù)后護(hù)理觀察監(jiān)測生命體征+傷口滲血（及時換藥）體位平臥位，膝卜墊軟枕，雕關(guān)節(jié)微屈 （減腹壓，利愈合，減疼痛） 飲食術(shù)后6?12小時若尢惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食活動無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動諼內(nèi)壓防止腹內(nèi)壓升高

.減輕或有效緩解疼痛術(shù)后：平臥3日，懿關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力。3.維持體液平衡若發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防陰囊水腫術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況預(yù)防切口感染（切口感染是疝復(fù)發(fā)主因）術(shù)前備皮會陰部備皮，避免損傷皮膚抗菌約絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易切口感染，術(shù)后須及時、合理應(yīng)用抗菌藥切口護(hù)理嚴(yán)格尢菌操作觀察體溫及脈搏變化，傷M無紅腫痛等感染跡象七、健康教育.活動：出院后逐漸增加活動量， 3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。.避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位,以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。.復(fù)診和隨診定期門診復(fù)查，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。經(jīng)典例題患者男，65歲。發(fā)現(xiàn)右腹股溝內(nèi)側(cè)包塊3年余。3天前腹股溝包塊突然增大，變硬，不能還納，伴劇烈疼痛。8小時前疼痛有所緩解，但出現(xiàn)發(fā)熱?；颊咦钣锌赡艹霈F(xiàn)了A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.嵌頓性疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.急性闌尾炎『正確答案』D『答案解析』絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。但在腸神壞死穿孔時，可因疝內(nèi)壓力驟降而使疼痛暫時有所緩解，因此疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)患者 3天前腹股溝包塊突然增大，變硬，不能還納，伴劇烈疼痛。 8小時前疼痛有所緩解，但出現(xiàn)發(fā)熱，可判斷為絞窄性疝?；颊吣校?9歲，建筑工地搬運(yùn)工人。腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)手術(shù)后，護(hù)士囑其恢復(fù)工作的時間是A.術(shù)后至少6個月B.拆線后至少2周C.術(shù)后至少1個月D.術(shù)后至少3個月E.術(shù)后至少2周『正確答案』D『答案解析』斜疝修補(bǔ)術(shù)活動出院后逐漸增加活動量， 3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。關(guān)于右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓病人的術(shù)后出院指導(dǎo)，正確的敘述是A.減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素B.出院后3天內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物C.臥床休息，不可增加活動量D.可進(jìn)食刺激性食物E.出院后不必定期隨訪『正確答案』A『答案解析』活動出院后逐漸增加活動量， 3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。 避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便?；颊吣?，25歲。在硬膜外麻醉下行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。恰當(dāng)?shù)男g(shù)后飲食護(hù)理是A.術(shù)后應(yīng)禁食48小時B.術(shù)后即進(jìn)普通飲食C.術(shù)后應(yīng)胃腸減壓D.術(shù)后應(yīng)靜脈供給營養(yǎng)3天E.若術(shù)后6小時無惡心即可進(jìn)流質(zhì)飲食『正確答案』E『答案解析』飲食：一般病人術(shù)后 6?12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食?；颊吣行?，62歲。5年來站立、咳嗽時反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥可消失。 12小時前搬

家具時腫塊增大，有明顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣。診斷為腹外疝入院治療。.該患者最合適的治療措施是A.立即手術(shù)B.手法復(fù)位C.藥物止痛D.平臥觀察E.抗生素治療『正確答案』A『答案解析』腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療。.患者治療后即將出院，護(hù)士給予指導(dǎo)，其中不正確的是A.出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動B.減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素C.調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢D.定期隨訪，疝復(fù)發(fā)時可在家中觀察E.注意避免增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽等『正確答案』D『答案解析』治療出院后復(fù)診和隨診定期門診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。不癟十便后出由，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)不癟十便后出由，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)肛門用國的將領(lǐng)疼痛+波動感直腸肛管周圍膿腫經(jīng)典例題慣秘耨習(xí)便肛!直腸肛管周圍膿腫經(jīng)典例題慣秘耨習(xí)便肛!(性引起肛痿最常見的原發(fā)病是A.痔瘡B.直腸息肉C.肛裂D.直腸肛管周圍膿腫E.直腸癌『正確答案』D『答案解析』引起肛痿最常見的原發(fā)病是直腸肛管周圍膿腫。第十節(jié)痔病人的護(hù)理、本質(zhì)：是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔3內(nèi)痔3期 內(nèi)將4期、分類分類特點(diǎn)內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜 .好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（ 截石位3、7、11點(diǎn)）外痔位于齒狀線卜方，表囿覆蓋肛管皮膚混合辱直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成三、臨床表現(xiàn)內(nèi)痔（無痛+出血+痔塊脫出）I期排便時無痛性出血+痔塊不脫出n期便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀+痔塊能出能進(jìn)出期便血量常減少+痔塊能出不能進(jìn)（需手托回）IV期痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出外痔f肛門不適、潮濕+局部瘙癢血栓性肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇+肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)混合痔兼用內(nèi)、外痔的特征

四、輔助檢查肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。五、治療原則坐浴疔術(shù)五、護(hù)理問題.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。六、護(hù)理措施1.有效緩解疼痛局部熱敷或溫水可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀，保持局部清潔舒適， 必要時用1:5000坐浴高鎰酸鉀溶液溫水坐浴_遵醫(yī)囑用藥卜■栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥物軟膏及時回納痔嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動作輕柔，避免損傷2.保持大便通暢術(shù)*刖倜節(jié)飲食囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食上時排更保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣活動適當(dāng)增加運(yùn)動量，以促進(jìn)腸蠕動；避免久站、久坐、久蹲術(shù)后伙食術(shù)后1?2天以無渣或少渣流食、半流食為主 ，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促切口愈合大便保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，必要口服緩瀉劑（液體石蠟），但忌灌腸3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥處理尿潴留術(shù)后24小時內(nèi)，每4?6小時囑病人排尿一次切口出血適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床（ 24h后可卜地）,以免傷口疼痛及出血術(shù)后切口感染完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備 一術(shù)前及時糾正貧血加強(qiáng)術(shù)后會陰部護(hù)理肛門狹窄應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療七、健康教育.直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢。定時排便，排便時避免讀書看報(bào)，多飲水，多吃蔬菜，避辛辣；不宜飲酒；糞便干結(jié)時口服緩瀉劑。.鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒?，久站（坐）者?jiān)持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動。.局部清潔，常作肛門坐浴。.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，耐心堅(jiān)持至治愈為止。經(jīng)典例題患者男，51歲，反復(fù)出現(xiàn)排便后肛門疼痛，時有瘙癢 4年余，站立或行走過久時腫脹感，昨日突發(fā)便后肛門劇烈疼痛，咳嗽時疼痛加劇。查體見肛門處有一紫紅色腫塊，有觸痛感，直徑約 50mm.最可能的診斷是A.直腸息肉脫出B.血栓性外痔C.肛管周圍膿腫D.內(nèi)痔并發(fā)感染E.肛裂『正確答案』B『答案解析』形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕；在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。.【假設(shè)信息】患者行手術(shù)治療，術(shù)后正確的護(hù)理措施是A.術(shù)后48小時內(nèi)控制排便.術(shù)后當(dāng)天下床活動C.術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)普食D.術(shù)后盡量減少或不使用鎮(zhèn)痛劑E.術(shù)后每天用1:500的高鎰酸鉀溶液坐浴『正確答案』A『答案解析』術(shù)后1?2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進(jìn)切口愈合。所以術(shù)后 48小時內(nèi)應(yīng)控制排便。3.患者術(shù)后不會出現(xiàn)的情況是A.傷口出血B.尿潴留

C.肛門疼痛D.傷口滲血E.腸粘連『正確答案』E『答案解析』痔瘡術(shù)后不會出現(xiàn)腸粘連并發(fā)癥。第H^一節(jié)肛痿病人的護(hù)理一、病因及分類（一）病因：指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周圍膿腫的后果。（二）分類屢口與痿管數(shù)目分單純性只存在單一痿管復(fù)雜性存在多個痿口和痿管屢管所在的位置分低位肛痿痿管位于外括約肌深部以下高位肛痿痿管位于外括約肌深部以上、臨床表現(xiàn)冬痛多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛屢口排儂屢口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外E以暫時閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作發(fā)熱引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、之力肛周瘙庠排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢三、輔助檢查用直腸指診、內(nèi)鏡等各種檢查明確內(nèi)口位置。四、治療原則不能自行愈合，必須手術(shù)。原則是切開痿管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。 手術(shù)方法包括:1.痿管切開術(shù)或痿管切除術(shù)，適用于低位肛痿。2.掛線療法：最佳療法！適用于高位單純性肛痿的治療或高位復(fù)雜性肛痿的輔助治療。E €2) tl) 卬五、護(hù)理問題.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。.皮膚完整性受損 與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁等。六、護(hù)理措施保持大便通暢飲食注意清淡，忌辛辣食物排便習(xí)慣 「有意排便時應(yīng)及時排便肛周皮膚護(hù)理保持肛周清潔、干燥瘙癢時不引用指甲抓溫水坐浴術(shù)后第2天起，每日早晚及便后用 1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴掛線后護(hù)理每5?7天收緊藥線，直到藥線脫落術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)方為止肛門狹窄定期行直腸指診，術(shù)后5?10d內(nèi)以示指擴(kuò)肛，1次/天肛門括約肌松弛者術(shù)后3天起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動七、健康教育.局部清潔，常作肛門坐浴。.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止。.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。經(jīng)典例題治療單純高位肛痿，能有效避免肛門失禁的方法是A.1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴B.掛線療法C.局部換藥治療D.避免搔抓E.使用抗菌藥物『正確答案』B『答案解析』掛線療法適用于高位單純性肛痿的治療?；颊吣行裕?7歲。肛痿切除術(shù)后。護(hù)士的健康教育不正確的是A.多飲水B.保持大便通暢C.可以適當(dāng)進(jìn)食辛辣食物D.保持肛門清潔

E.適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉『正確答案』C『答案解析』針對肛痿患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣食物，注意清淡飲食，多飲水。第十二節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理、概述及病因慨述直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成， 膿腫破潰或山開引流后常形成肛痿病因肛竇炎、肛腺感染最常見，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等、臨床表現(xiàn)類型疼痛性質(zhì)全身中毒局部體征特點(diǎn)肛門周圍膿腫最常見持續(xù)性跳動性疼痛，排便時.加重不明顯病變處明顯紅腫，有硬結(jié)皮卜膿腫坐骨肛管間繚膿腫持續(xù)性脹痛，漸加重，繼持續(xù)性跳痛明顯肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱位置較深，膿腫較大，達(dá)60?90ml骨盆直腸間繚膿腫局部癥狀輕非常明不顯著；直腸壁上觸及腫塊位置深，膿腫大可達(dá)3?500ml經(jīng)典例題有關(guān)直腸肛管周圍膿腫的敘述，錯誤的是A.多由肛腺或肛竇感染引起B(yǎng).肛門周圍膿腫最多見C.坐骨直腸窩膿腫很少見D.骨盆直腸窩膿腫全身中毒癥狀明顯E.一旦膿腫形成應(yīng)及時切開引流『正確答案』C『答案解析』坐骨直腸窩膿腫較多見，骨盆直腸間隙膿腫很少見。三、輔助檢查直腸指直腸肛管周圍膿腫后重要意義。病變表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫魚“患側(cè)深壓痛，有時可捫及局部隆起實(shí)驗(yàn)室，全身感染癥狀者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)核左移及中毒顆粒B超有助于深部膿腫的判斷診斷性穿刺“部穿刺抽到膿液則可確診

四、治療原則強(qiáng)手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用抗生素；熱水坐浴；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛診斷明確切開引流（術(shù)后易肛痿）切開直腸壁引流五、護(hù)理問題.疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。.體溫升高與全身感染有關(guān)。六、護(hù)理措施緩解疼庸體位舒適體位，避免局部受壓熱水坐浴1:5000高鎰酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43?46C,每日2?3次，每次20?30分鐘保持便通暢飲食多飲水，攝入有促進(jìn)排便的食物緩瀉劑予麻仁丸或液體石蠟等控制感染抗菌約可予抗G菌藥或穿刺膿培養(yǎng)根據(jù)藥敏用藥膿腫切開應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀，定時沖洗，保持引流通暢，當(dāng)膿液變稀、 n流量＜50ml/d時，可拔管對癥高熱病人予物理降溫七、健康教育.局部清潔，常作肛門坐浴。.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止。.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。經(jīng)典例題患者男，35歲。肛門手術(shù)術(shù)后六天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴有疼痛，以坐時及排便時明顯， 2天前加劇并局部腫脹，穿刺檢查，抽出膿液，確診為肛門周圍膿腫，為其進(jìn)行切開引流治療，對該患者進(jìn)行健康教育，不正確的是A.不及時治療可引起肛周和全身性疾病B.積極防治便秘和腹瀉C.若患有肛竇炎和肛乳頭炎應(yīng)及時治療D.有肛門不適或燒灼感，立即口服消炎藥E.堅(jiān)持排便后坐浴，保持肛門清潔『正確答案』D患者女，19歲。肛管直腸術(shù)后醫(yī)囑高鎰酸鉀坐浴。不正確的坐浴方法是A.坐浴盆用前應(yīng)消毒B.高鎰酸鉀溶液濃度為1：5000C.坐浴時間20分鐘D.水溫30c?32cE.感覺頭暈不適立即停止坐浴『正確答案』D「答案解析』熱水坐?。?1：5000高鎰酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43?46C,每日2?3次，每次20?30分鐘?；颊吣?，25歲。一周前肛門周圍持續(xù)性跳痛，皮膚紅腫，并有局部壓痛及波動感，診斷為肛門周圍膿腫。行手術(shù)治療，并應(yīng)用抗生素，選擇抗生素的方法，正確的是A.對革蘭陽性菌有效的抗生素B.對厭氧菌有效的抗生素C.對金黃色葡萄球菌有效的抗生素D.對革蘭陰性桿菌和厭氧菌有效的抗生素，易聯(lián)合用藥E.對綠膿桿菌有效的抗生素『正確答案』D『答案解析』治療原則：非手術(shù)治療，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。以下微生物中，較少引起直腸肛管周圍膿腫的是A.大腸桿菌B.類桿菌C.結(jié)核桿菌D.葡萄球菌E.梭狀芽胞桿菌『正確答案』C『答案解析』易引起腹腔感染的有大腸桿菌和厭氧菌，類桿菌和梭狀芽胞桿菌是厭氧菌。結(jié)核桿菌易引起肺結(jié)核，不引起消化道感染?；颊?，男，41歲。肛周腫痛3天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅伴疼痛，以坐時及排便時明顯。 2天前加劇并局部腫脹，無畏寒，發(fā)熱。查體：胸膝位肛門11點(diǎn)處局部腫脹約2cmx2cni有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感。.引起該病最常見的原因是A.外傷B.肛周皮膚感染C.肛腺感染D.痔行藥物注射治療后E.血栓性外痔剝離術(shù)后『正確答案』C『答案解析』直腸肛管周圍膿腫病人的病因： 肛竇炎、肛腺感染最常見。.目前對該患者生活影響最大的護(hù)理問題是A.體位過高B.疼痛C.皮膚完整性受損D.便秘E.個人應(yīng)對無效『正確答案』B『答案解析』患者主訴肛周腫痛 3天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅伴疼痛，因此疼痛是目前對該患者生活影響最大的護(hù)理問題。第十三節(jié)肝硬化病人的護(hù)理一、病因三部曲慢性乙肝/肝硬化-肝癌病母感染L、丙或與」.型肝炎病毒感染（我國最常見） _酒精中毒長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）毒性作用引發(fā)酒精肝一肝硬化（ a#最常見）擔(dān)汁淤積寺續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起免疫紊亂自身免疫功能異常反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫性肝病毒物藥物K期接觸工業(yè)毒物一中毒性肝炎一肝硬化循環(huán)障礙右心衰、縮窄性心包炎、肝V5腔V阻塞致肝C長期淤血、缺氧、壞死和結(jié)締組織增,導(dǎo)致二、臨床表現(xiàn)十——代償期癥狀輕、無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)， 可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇性，勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。體征：肝輕度腫大，質(zhì)變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。全身癥狀消瘦之力、皮膚干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺之維生素A所致）肝功肖化道癥犬可伴后黃疸，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉出血和貧毛細(xì)血管脆性T、VK缺之、凝血因子合成J、 PLT質(zhì)量異常（脾亢）等有關(guān)、鼻能減退血/牙齦出血肝對雌激素及醛固酮火潔作用減弱導(dǎo)致。 雄激素J一男性乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失內(nèi)分泌紊亂調(diào)不孕等，肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹側(cè)部紅斑）及蜘蛛痣（于上腔 V引流區(qū)如面、肩、上胸部）睥大脾亢一全血減少（紅白板）門脈側(cè)支循環(huán)食管與胃底靜脈曲張（最核心）特征性表現(xiàn)一破裂導(dǎo)致上消化道出血腹壁靜脈曲張：曲張靜脈以臍為中心，以臍為中心向上下腹延伸，臍周V明顯曲局壓在建立和開張呈水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)謾水 門V壓力增高（最主要的原因）；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素T酮和抗利尿激素Tf蛋白丁。低蛋白f水腫（白蛋日）ff蛋白丁。低蛋白f水腫（白蛋日）f合成X湘血因子卜一出血傾向肝相等腿”:鞋尊…夜盲癥?工「氨解毒％f股3T+肝性脆病I噬激素滅活4=二喉激素t-「口■._r①脾大一最早的更觀—脾亢t三系?門脈身壓癥1惻支循環(huán)形成十胃底食管爵脈曲強(qiáng)門靜脈并發(fā)癥上消大出血最常見并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血和（或）黑便，引起出血性休克，可誘發(fā)肝性腦病感染因機(jī)體抵抗力低下，并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎（多 G-感染）、肺炎、膽道感染及敗血癥等肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥.亦是最常見的死亡原因

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂①低鈉血癥：長期攝入不足、長期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀釋）有關(guān)；②低鉀低氯性堿中毒肝癌常常多年后發(fā)病肝腎綜合征嚴(yán)重肝病+腎衰（少/無尿，低Na+,高BUN,無器質(zhì)性損，腹水一有效血容量J一腎小球?yàn)V過率J肝肺綜合征嚴(yán)重肝病+低氧血癥三、輔助檢查（要點(diǎn)）血常規(guī)脾功能亢進(jìn)時白細(xì)胞和血小板減少生化檢查代償期正常或輕度升高；失代償-白球倒置，血清出型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板血清免疫學(xué)檢測肝炎病毒標(biāo)記物肝穿刺活組織檢查假小葉形成是確定診斷的依據(jù)1復(fù)水以及門V壓力未合并腹膜炎為漏出液（蛋白少） ；合并為滲出液或中間型（結(jié)核性）；肝癌為血性四、治療原則十一般治療休息+局熱量，局蛋白和維生素飲食當(dāng)肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)（誘發(fā)肝性腦?。┧幬镏委熆估w維（秋水仙堿）抗病毒（拉米夫定）"治療為降低門脈壓力及消除脾功能亢進(jìn)，常行各種分流術(shù)和脾切除術(shù)1復(fù)水的治療=般不主張單純①限水鈉利尿（1?2g/d,進(jìn)水1L/d左右），利尿首選螺內(nèi)酯（抗醛固酮作用），無效加用吐塞米，以每天體重減輕不超過 0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等②導(dǎo)瀉：20刈露醇、利尿劑治療無效時用抽腹水③提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注新鮮血或白蛋白、血漿④腹水?B療：4?6L/次，也可1次放10L甚至放完加輸白蛋白或血漿：腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流（有效降低門脈壓易誘發(fā)肝性腦病 ）五、護(hù)理問題.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。.體液過多與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。.活動無耐力與肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關(guān)。.焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與黃疸皮膚瘙癢、水腫、長期臥床有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、功能性腎衰竭。六、護(hù)理措施休息代償期可參加輕體力活動失代償期臥床休息飲食一般情況局熱量、身蛋白、身維生素-易消化的食物，忌酒蛋白質(zhì)肝性腦病先兆者、血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)有腹水低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量不能進(jìn)食靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)病情觀察生命體征、尿量等情況，防止肝性腦病、功能性腎衰的發(fā)生皮膚護(hù)理定期擦浴，保持清潔，防止褥瘡，注意止癢放腹水的護(hù)理術(shù)刖解釋操作過程及注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征， 排空膀胱術(shù)中監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)術(shù)后監(jiān)測生命體征，無菌敷料覆蓋穿刺部，縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時送檢心理護(hù)理樹■立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣七、健康教育（了解）.養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。.指導(dǎo)病人遵循并保持正確的飲食治療原則和方法。.向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間、給藥方法、療效及不良反應(yīng)。囑病人遵醫(yī)囑用藥，不隨意加用藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致肝功能損害。.向病人及家屬介紹并使其掌握本病有關(guān)知識和自我護(hù)理方法。.指導(dǎo)病人定期門診復(fù)查和檢測肝功能以監(jiān)測病情變化。男，48歲?；家倚透窝?0年，肝硬化2年。近一個月來腹脹，飯后明顯，呼吸困難，患者最可能的是A.腹腔感染B.肝腫大C.肥胖D.脾腫大E.腹水『正確答案』E『答案解析』患者為肝硬化患者，近一個月來腹脹可判斷患者有可能出現(xiàn)了腹水。腹壁靜脈血流方向如圖所示，最可能的疾病是A.上下腔靜脈均阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓D.正常人腹壁靜脈E.上腔靜脈阻塞『正確答案』C『答案解析』根據(jù)圖示可判斷患者發(fā)生了腹壁靜脈曲張，故判斷患者為門靜脈高壓?；颊吣?，56歲，肝硬化腹水，在放腹水的過程中突然出現(xiàn)昏迷，首先采取的措施是A.吸氧B.頭部降溫C.停止放腹水D.補(bǔ)充血容量E.保持呼吸道通暢『正確答案』C『答案解析』放腹水的過程中突然出現(xiàn)昏迷應(yīng)立即停止放腹水?；颊吲?，60歲，肝硬化10年，大量腹水，深昏迷急診平車入院，該患者應(yīng)該選擇的體位是A.中凹臥位，頭偏向一側(cè)B.平臥位，頭下加枕C.側(cè)臥位，膝下給枕D.左側(cè)臥位，頭下加枕E.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)『正確答案』E『答案解析』患者深昏迷應(yīng)頭偏向一側(cè)，患者并未出現(xiàn)休克，排除A選項(xiàng)，答案為E。下列疾病中，以假小葉形成為主要病理改變的是A.慢性肝淤血B.彌漫性肝癌C.急性重型肝炎D.肝硬化E.亞急性重型肝炎『正確答案』D『答案解析』假小葉形成是確定肝硬化診斷的依據(jù)。第十四節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理病因邛重肝?。ǜ斡不畛Ｒ姡?引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征發(fā)病機(jī)制iOSL游離的NH透過血-腦屏障-干擾大腦能量代謝注：腸道的PH>6一NH入血Y-氨基丁酸GABAM說哺乳動物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝性腦病患者 GABZ

限性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)一神經(jīng)傳導(dǎo)障礙氨基酸不平衡代謝學(xué)說肝硬化者芳香氨基酸T,支鏈氨基酸J,故需補(bǔ)充支鏈氨基酸誘因上消呂血需善藥上消呂血需善藥京入過多含r 1便秘口皿客量與

般W,臨床表現(xiàn)十般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期:一期前驅(qū)期焦慮、欣快激動、型，可有撲翼樣震顫。臨表不明顯,易忽略二期昏迷］睡眠障礙、行為異常（如衣冠不整）、