腰椎滑脫修改課件

腰椎滑脫修改腰椎滑脫修改1典型病例１女，３７歲，腰痛５年，伴雙下肢麻木，無力。典型病例１女，３７歲，腰痛５年，伴雙下肢麻木，無力。2腰痛伴雙下肢麻木，無力５年患者訴5年前不慎扭傷腰部，5年來反復出現(xiàn)腰部疼痛，發(fā)作時疼痛為持續(xù)性，活動后加重，臥床休息后自覺疼痛減輕。曾自行按摩等理療，效果不明顯。1年來腰疼逐漸加重并伴有雙下肢麻木，無力?？烧玖?，步態(tài)蹣跚。不伴有大小便失禁。?？企w檢：脊柱未見畸形，腰3腰4椎體棘突，棘間隙及椎旁壓痛明顯。壓痛時無雙下肢放射。腰部活動度減低，過伸過屈時疼痛加劇。雙下肢肢體抬高實驗45度陽性。雙下肢皮膚感覺減退，股四頭肌、脛前后肌肌力4級，拇背伸肌肌力4級。輔檢：血常規(guī)，生化，血脂檢查基本正常。腰痛伴雙下肢麻木，無力５年患者訴5年前不慎扭傷腰3？？？下一步要做什么檢查？？？？下一步要做什么檢查？4腰椎滑脫修改課件5腰椎滑脫修改課件6腰椎滑脫修改課件7腰椎滑脫修改課件8？？？初步診斷考慮什么？？？？9初步診斷：腰4椎體滑脫初步診斷：腰4椎體滑脫10概念腰椎滑脫是指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移。概念腰椎滑脫是指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與11發(fā)病機制先天性學說：椎弓發(fā)育細長創(chuàng)傷學說：腰椎峽部疲勞性骨折峽部發(fā)育障礙與外傷混合學說發(fā)病機制先天性學說：椎弓發(fā)育細長12臨床表現(xiàn)腰痛，伴有根性痛椎管狹窄癥狀馬尾受壓癥狀特有蹣跚步態(tài)：腘繩肌緊張和畸形所致腰部階梯樣改變腰椎前凸增加，軀干縮短，前腹出現(xiàn)皺褶，髖外旋，心形臀部臨床表現(xiàn)腰痛，伴有根性痛13影像學檢查常規(guī)檢查X線正側位，左右斜位，過伸過屈位片影像學檢查常規(guī)檢查X線正側位，左右斜位，過伸過屈位片14影像學檢查CT與MRI：可反映椎間盤退變程度、椎弓根斷裂情況，硬脊膜受壓程度等。影像學檢查CT與MRI：可反映椎間盤退變程度、椎弓根斷裂情況15？？？

下一步如何治療？

？？？

下一步如何治療？

16手術適應證有或無癥狀，滑脫>50%，處于生長發(fā)育期的青少年進行性滑脫者非手術治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者非手術治療不能緩解疼痛者下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征手術適應證有或無癥狀，滑脫>50%，處于生長發(fā)育期的青少年17手術的目的解除神經(jīng)壓迫重建脊柱的穩(wěn)定性恢復腰椎正常排列手術的目的解除神經(jīng)壓迫18手術的主要步驟解除神經(jīng)壓迫。四根神經(jīng)根壓迫都要解除。注意對峽部增生和小關節(jié)增生的切除。椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定椎間盤切除，脫位復位，螺釘連桿固定植骨融合或椎間融合器固定手術的主要步驟解除神經(jīng)壓迫。四根神經(jīng)根壓迫都要解除。注意對峽19一、內(nèi)固定內(nèi)固定的目標充分滿足局部的生物力學要求恢復解剖序列堅強固定滿足盡可能的早期康復一、內(nèi)固定內(nèi)固定的目標20二、融合術PLF（posterolateralfusion)：后外側融合TLIF(trans-foraminalumbarinterbodyfusion)：經(jīng)椎間孔椎間融合AF(anteriorfusion)：前方融合PLIF(posteriorlumbarinterbodyfusion)：后方入路的椎間融合二、融合術PLF（posterolateralfusion21推薦使用PLIF（后方入路椎間融合）理由1.后路減壓術是中國患者經(jīng)常需要的基本術式，熟悉2.可以一次，在一個切口完成3.具有相關的技術，比較安全4.收費標準不鼓勵同時進行兩個手術推薦使用PLIF（后方入路椎間融合）理由22PLIF的優(yōu)點由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩(wěn)定性更佳椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床可恢復椎間隙高度，擴大椎間孔，有利于神經(jīng)根減壓。PLIF的優(yōu)點由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間23椎間融合的方法椎間植骨1.自體髂骨2.咬除之“碎骨”椎間融合器椎間融合的方法椎間植骨24椎間植骨與融合器椎間髂骨植骨的不足：1.增加手術時間和創(chuàng)傷，取骨區(qū)疼痛2.自體骨塊支撐力量小于融合器，有學者認為會造成椎間隙高度的術后丟失但是,“碎骨”植骨可以克服上述不足(無需取骨,且皮質(zhì)骨量較多)椎間植骨與融合器椎間髂骨植骨的不足：25植入椎間融合器時需要破壞一部分椎體終板以利于骨融合，同時椎體終板的破壞使部分骨質(zhì)發(fā)生一定程度的骨吸收，同樣會導致椎間隙高度的丟失。Hoshijima等比較了使用鈦網(wǎng)融合器和髂骨塊行后路腰椎融合術的效果，并測量植入物正常工作、最大承受力和強度，發(fā)現(xiàn)兩者之間無顯著差異椎間植骨與融合器植入椎間融合器時需要破壞一部分椎體終板以利于骨融合，同時椎體26椎間融合器脫出椎間融合器脫出27腰椎滑脫修改課件28腰椎滑脫修改課件29腰椎滑脫修改課件30腰椎滑脫修改課件31腰椎滑脫修改課件32腰椎滑脫修改課件33腰椎滑脫修改課件34腰椎滑脫修改課件35典型病例2女，56歲，腰痛十余年，加重2年。典型病例2女，56歲，腰痛十余年，加重2年。36腰椎滑脫修改課件37腰椎滑脫修改課件38腰椎滑脫修改課件39典型病例3男，41歲典型病例3男，41歲40腰椎滑脫修改課件41腰椎滑脫修改課件42典型病例4女，71歲。腰腿痛13年，明顯骨質(zhì)疏松，術后癥狀基本消失，但一側肢體麻木緩解不明顯典型病例443典型病例5

自體髂骨椎間植骨融合典型病例5

自體髂骨椎間植骨融合44典型病例6

椎間融合器典型病例6

椎間融合器45THANKYOUTHANKYOU46腰椎滑脫修改腰椎滑脫修改47典型病例１女，３７歲，腰痛５年，伴雙下肢麻木，無力。典型病例１女，３７歲，腰痛５年，伴雙下肢麻木，無力。48腰痛伴雙下肢麻木，無力５年患者訴5年前不慎扭傷腰部，5年來反復出現(xiàn)腰部疼痛，發(fā)作時疼痛為持續(xù)性，活動后加重，臥床休息后自覺疼痛減輕。曾自行按摩等理療，效果不明顯。1年來腰疼逐漸加重并伴有雙下肢麻木，無力?？烧玖?，步態(tài)蹣跚。不伴有大小便失禁。?？企w檢：脊柱未見畸形，腰3腰4椎體棘突，棘間隙及椎旁壓痛明顯。壓痛時無雙下肢放射。腰部活動度減低，過伸過屈時疼痛加劇。雙下肢肢體抬高實驗45度陽性。雙下肢皮膚感覺減退，股四頭肌、脛前后肌肌力4級，拇背伸肌肌力4級。輔檢：血常規(guī)，生化，血脂檢查基本正常。腰痛伴雙下肢麻木，無力５年患者訴5年前不慎扭傷腰49？？？下一步要做什么檢查？？？？下一步要做什么檢查？50腰椎滑脫修改課件51腰椎滑脫修改課件52腰椎滑脫修改課件53腰椎滑脫修改課件54？？？初步診斷考慮什么？？？？55初步診斷：腰4椎體滑脫初步診斷：腰4椎體滑脫56概念腰椎滑脫是指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移。概念腰椎滑脫是指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與57發(fā)病機制先天性學說：椎弓發(fā)育細長創(chuàng)傷學說：腰椎峽部疲勞性骨折峽部發(fā)育障礙與外傷混合學說發(fā)病機制先天性學說：椎弓發(fā)育細長58臨床表現(xiàn)腰痛，伴有根性痛椎管狹窄癥狀馬尾受壓癥狀特有蹣跚步態(tài)：腘繩肌緊張和畸形所致腰部階梯樣改變腰椎前凸增加，軀干縮短，前腹出現(xiàn)皺褶，髖外旋，心形臀部臨床表現(xiàn)腰痛，伴有根性痛59影像學檢查常規(guī)檢查X線正側位，左右斜位，過伸過屈位片影像學檢查常規(guī)檢查X線正側位，左右斜位，過伸過屈位片60影像學檢查CT與MRI：可反映椎間盤退變程度、椎弓根斷裂情況，硬脊膜受壓程度等。影像學檢查CT與MRI：可反映椎間盤退變程度、椎弓根斷裂情況61？？？

下一步如何治療？

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下一步如何治療？

62手術適應證有或無癥狀，滑脫>50%，處于生長發(fā)育期的青少年進行性滑脫者非手術治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者非手術治療不能緩解疼痛者下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征手術適應證有或無癥狀，滑脫>50%，處于生長發(fā)育期的青少年63手術的目的解除神經(jīng)壓迫重建脊柱的穩(wěn)定性恢復腰椎正常排列手術的目的解除神經(jīng)壓迫64手術的主要步驟解除神經(jīng)壓迫。四根神經(jīng)根壓迫都要解除。注意對峽部增生和小關節(jié)增生的切除。椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定椎間盤切除，脫位復位，螺釘連桿固定植骨融合或椎間融合器固定手術的主要步驟解除神經(jīng)壓迫。四根神經(jīng)根壓迫都要解除。注意對峽65一、內(nèi)固定內(nèi)固定的目標充分滿足局部的生物力學要求恢復解剖序列堅強固定滿足盡可能的早期康復一、內(nèi)固定內(nèi)固定的目標66二、融合術PLF（posterolateralfusion)：后外側融合TLIF(trans-foraminalumbarinterbodyfusion)：經(jīng)椎間孔椎間融合AF(anteriorfusion)：前方融合PLIF(posteriorlumbarinterbodyfusion)：后方入路的椎間融合二、融合術PLF（posterolateralfusion67推薦使用PLIF（后方入路椎間融合）理由1.后路減壓術是中國患者經(jīng)常需要的基本術式，熟悉2.可以一次，在一個切口完成3.具有相關的技術，比較安全4.收費標準不鼓勵同時進行兩個手術推薦使用PLIF（后方入路椎間融合）理由68PLIF的優(yōu)點由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩(wěn)定性更佳椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床可恢復椎間隙高度，擴大椎間孔，有利于神經(jīng)根減壓。PLIF的優(yōu)點由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間69椎間融合的方法椎間植骨1.自體髂骨2.咬除之“碎骨”椎間融合器椎間融合的方法椎間植骨70椎間植骨與融合器椎間髂骨植骨的不足：1.增加手術時間和創(chuàng)傷，取骨區(qū)疼痛2.自體骨塊支撐力量小于融合器，有學者認為會造成椎間隙高度的術后丟失但是,“碎骨”植骨可以克服上述不足(無需取骨,且皮質(zhì)骨量較多)椎間植骨與融合器椎間髂骨植骨的不足：71植入椎間融合器時需要破壞一部分椎體終板以利于骨融合，同時椎體終板的破壞使部分骨質(zhì)發(fā)生一定程度的骨吸收，同樣會導致椎間隙高度的丟失。Hoshijima等比較了使用鈦網(wǎng)融合器和髂骨塊行后路腰椎融合術的效果，并測量植入物正常工作、最大承受力和強度，發(fā)現(xiàn)兩者之間無顯著差異椎間植骨與融合器植入椎間融合器時需要破壞一部分椎體終板以利于骨融合，同時椎體72椎間融合器脫出椎間融合器脫出73腰椎滑脫修改課件74腰椎滑脫修改課件75腰椎滑脫修改課件76腰椎滑脫修改課件77腰椎滑脫修改課件78腰椎滑脫修改課件79腰椎滑脫修改課件80腰椎滑脫修改課件81典型病例2女，56歲，腰痛十余年，加重2年。典型病例2女，56歲，腰痛十余年，加重