結腸直腸肛管疾病優(yōu)秀案例課件

結腸直腸肛管疾病結腸直腸肛管疾病1（優(yōu)選）結腸直腸肛管疾?。▋?yōu)選）結腸直腸肛管疾病21.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層1.脂肪垂；2.結腸帶；3.結腸袋1.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層3

結、直腸淋巴引流1.結腸壁淋巴結；2.結腸旁淋巴結；3.降結腸淋巴結；4.乙狀結腸淋巴結；5.直腸上淋巴結；6.闌尾淋巴結；7.空結腸淋巴結；8.升結腸淋巴結；9.結腸系膜淋巴結；10.橫結腸淋巴結結、直腸動脈1.降結腸動脈分支；2.腸系膜下動脈；3.乙狀結腸動脈；4.直腸上動脈；5.肛動脈；6.輸尿管；7.髂內動脈；8.空回腸動脈；9.升結腸動脈；10.降結腸動脈；11.橫結腸動脈結、直腸淋巴引流結、直腸4直腸柱肛竇齒狀線肛門內括約肌肛梳

肛瓣肛門外括約肌深部淺部皮下部直腸肛管縱剖面圖直腸柱肛竇齒狀線肛門內括約肌肛梳5直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位在肛提肌以上的間隙有：（1）骨盆直腸間隙（2）直腸后間隙在肛提肌以下的間隙有：（1）坐骨肛管間隙（2）肛門周圍間隙直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位6先天性巨結腸癥概念：

結腸遠端及直腸壁神經節(jié)細胞缺如導致

的腸道先天性發(fā)育畸形。臨床特點：

頑固性便秘和逐漸加重的腹脹，表現為

慢性不完全性結腸梗阻。診斷：

病史結合臨床表現及輔助檢查

（1）腹部X線檢查（2）鋇灌腸（3）直腸測壓檢查（4）直腸黏膜下層組織化學檢查（5）病理組織學檢查先天性巨結腸癥概念：結腸遠端及直腸壁神經節(jié)細胞缺如7治療：多以手術治療為主。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。（2）手術治療

1）Swenson手術；

2）Duhamel手術；

3）Soave手術。

先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影擴張的結腸治療：多以手術治療為主。先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影8或形成濕疹。3）括約肌上瘺臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍（Miles手術）概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。手工縫合加固吻合端（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。3）開腹手術接發(fā)生形成膿腫。的腸道先天性發(fā)育畸形。(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。直腸柱概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、在肛提肌以下的間隙有：病因和病理：多由肛腺感染引起。結腸癌病理與分期大體形態(tài)分型：①腫塊型②浸潤型③潰瘍型組織學分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌僅局限于腸壁內；②B期：癌穿透腸壁無淋巴結轉移；③C期：癌穿透腸壁且有淋巴結轉移；④D期：遠處淋巴結轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器而無法切除?；蛐纬蓾裾?。結腸癌病理與分期大體形態(tài)分型：①腫塊型②浸潤型③9臨床表現：(1)排便習慣和糞便性質的改變,為最早期癥狀。(2)腹部持續(xù)性隱痛，不適或腹脹感。(3)腹部腫塊(4)腸梗阻癥狀(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。診斷：病史結合臨床表現及相關輔助檢查輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結腸鏡檢查③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）臨床表現：輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結腸鏡10治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶

閉合器關閉結腸近端

吻合器吻合結腸斷端

手工縫合加固吻合端吻合器降結腸根治術手術示意圖治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶11直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。病理：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍時，可出現直腸刺激癥狀。降結腸多發(fā)息肉乙狀結腸息肉直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。降結12診斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。治療：直腸息肉的治療主要是外科手術。（1）內鏡下電灼或冷凍切除（2）手術切除

1）經肛門切除：適用于位置較低的息肉。

2）肛門鏡下顯微手術切除：適用于直腸上段的腺瘤。

3）開腹手術診斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。13直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉病；

③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；④遺傳因素。病理：1）大體分型①潰瘍型；②腫塊型；③浸潤型。

2）組織學分類①腺癌占75%～85%；②腺鱗癌；③未分化癌

3）擴散和轉移①直接浸潤；②淋巴轉移：為主要擴散途徑；③血行轉移。直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉?。?4Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期：癌腫穿透直腸全層，無淋巴結轉移。C期：癌腫累及直腸周圍組織，伴有淋巴結轉移，分C1期、C2期。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期15（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。痔（痔脫出）的腸道先天性發(fā)育畸形。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的表現。染，并形成膿腫。（1）內鏡下電灼或冷凍切除為主要癥狀,可穿刺確診。接發(fā)生形成膿腫。③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；按其部位主要分為肛門周圍治療：多以手術治療為主。膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發(fā)感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。1）Swenson手術；②癌前病變：腸息肉病；還可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。臨床表現:（1）排便異常：直腸刺激癥狀；大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發(fā)感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。（2）腸梗阻征象：癌腫導致腸腔狹窄可出現腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。（3）其他（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有16診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。（1）大便潛血檢查（2）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便、易行、較準確。（3）內鏡檢查：腸鏡檢查，可取組織病理檢查。（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。（5）CEA：對監(jiān)測預后和復發(fā)有意義。診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。17

直腸癌（菜花狀合并出血）

直腸癌（潰瘍型）直腸癌（菜花狀合并出血）直腸癌（潰瘍型）18治療：以手術為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術治療（1)根治性手術：無遠處淋巴結或臟器轉移的病人，也無其他禁忌者。手術方式有1）腹會陰直腸癌根治術（Miles手術）乙狀結腸動脈切除線降結腸動脈直腸上動脈

輸尿管治療：以手術為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術治療193）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術）（2)局部切除術：適用于腫瘤較小，局限于黏膜下層內，組織學分化程度高的早期直腸癌。（3)姑息性手術：癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時2）經腹直腸前切除術（Dixon手術)3）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（3)姑息性手術202.化學治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。3.放射治療4.其他治療可采用生物治療、免疫治療、基因治療及中藥治療等。還可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。2.化學治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。21肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因和病理：多由肛腺感染引起。少數繼發(fā)于外傷或感染直接發(fā)生形成膿腫。按其部位主要分為肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。臨床表現：其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點。肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性22（1）肛門周圍膿腫：最為常見，以肛周持續(xù)性跳痛為主要癥狀,可穿刺確診。肛門周圍膿腫（1）肛門周圍膿腫：肛門周圍膿腫23(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀輕。病人常感直腸墜脹感，直腸指診可發(fā)現患側較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆24治療1.非手術治療適用于初期膿腫尚未形成，主要采用：（1）應用抗生素（2）溫水坐浴和局部理療（3）口服緩瀉劑或石蠟油，軟化大便，減輕便時痛苦。

2.手術治療膿腫形成宜早手術切開引流，手術關鍵保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。治療25概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、擴大、曲張而形成的靜脈團。病因：目前公認的主要因素：

1）解剖因素；

2）肛墊增生和下移；

3）誘發(fā)因素。

痔概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、痔26分類和病理：1.內痔

位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。內痔的分度2.外痔

位于齒狀線以下，表面覆蓋肛管皮膚。3.混合痔

具有內、外痔兩種特點。分類和病理：內痔的分度2.外痔位于齒狀線以下，表面覆蓋27

血栓性外痔

混合痔

混合痔（痔脫出）

痔（痔脫出）血栓性外痔混合痔混合痔（痔脫出）28的腸道先天性發(fā)育畸形。內，組織學分化程度高的早期直腸癌。（1）內鏡下電灼或冷凍切除概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。痔（痔脫出）手工縫合加固吻合端病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉??；染，并形成膿腫。（5）CEA：對監(jiān)測預后和復發(fā)有意義。2）高位肛瘺分類：（1）根據瘺管數目分：1）單純性肛瘺膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。2）經括約肌瘺③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）繼發(fā)于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見。狀。2）組織學分類①腺癌占75%～85%；瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。臨床表現:（1）便血（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的表現。（3）疼痛（4）瘙癢診斷:根據病史、臨床表現和痔的檢查。痔的檢查應按視診、直腸指診和肛門鏡撿查等順序進行。的腸道先天性發(fā)育畸形。臨床表現:（1）便血29治療：1.一般治療早期痔宜多飲水，調理飲食，多吃蔬菜；便秘者服用緩

瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。2.注射療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔并出血。3.紅外線凝固療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔。4.膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。治療：305.手術治療

(1)痔單純切除術：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔和混合痔。

(2)吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內痔、環(huán)形痔和部分非手術治療失敗的Ⅱ度內痔。

(3)外痔血栓取出術：適用于血栓性外痔引起劇痛者。5.手術治療31

肛瘺

概念：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多繼發(fā)于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見。分類：（1）根據瘺管數目分：1）單純性肛瘺

2）復雜性肛瘺（2）根據瘺管位置的高低分：1）低位肛瘺

2）高位肛瘺（3）根據瘺管與括約肌關系分為：1）括約肌間瘺

2）經括約肌瘺

3）括約肌上瘺

4）括約肌外側瘺

肛瘺

概念：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多32臨床表現：臨床特點是反復發(fā)作的局部皮膚刺激性瘙癢或形成濕疹。外口呈乳頭狀突起或肉芽組織隆起，擠壓時有少量膿性分泌物排出

單純性肛瘺復雜性肛瘺臨床表現：臨床特點是反復發(fā)作的局部皮膚刺激性瘙癢外口呈乳頭狀33在肛提肌以下的間隙有：（優(yōu)選）結腸直腸肛管疾病診斷:根據病史、臨床表現和痔的檢查。診斷：病史結合臨床表現及輔助檢查膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。腫。（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。②癌前病變：腸息肉病；③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；吻合器吻合結腸斷端②癌前病變：腸息肉??；狀。少數繼發(fā)于外傷或感染直臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍（2）溫水坐浴和局部理療瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。（1）排便異常：直腸刺激癥狀；內口可用直腸指診、肛門鏡或探針檢查發(fā)現,也可用外口注入美蘭溶液，碘油造影等檢查。外口內口瘺管在肛提肌以下的間隙有：內口可用直腸指診、肛門鏡或探針檢查發(fā)現34結腸直腸肛管疾病結腸直腸肛管疾病35（優(yōu)選）結腸直腸肛管疾?。▋?yōu)選）結腸直腸肛管疾病361.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層1.脂肪垂；2.結腸帶；3.結腸袋1.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層37

結、直腸淋巴引流1.結腸壁淋巴結；2.結腸旁淋巴結；3.降結腸淋巴結；4.乙狀結腸淋巴結；5.直腸上淋巴結；6.闌尾淋巴結；7.空結腸淋巴結；8.升結腸淋巴結；9.結腸系膜淋巴結；10.橫結腸淋巴結結、直腸動脈1.降結腸動脈分支；2.腸系膜下動脈；3.乙狀結腸動脈；4.直腸上動脈；5.肛動脈；6.輸尿管；7.髂內動脈；8.空回腸動脈；9.升結腸動脈；10.降結腸動脈；11.橫結腸動脈結、直腸淋巴引流結、直腸38直腸柱肛竇齒狀線肛門內括約肌肛梳

肛瓣肛門外括約肌深部淺部皮下部直腸肛管縱剖面圖直腸柱肛竇齒狀線肛門內括約肌肛梳39直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位在肛提肌以上的間隙有：（1）骨盆直腸間隙（2）直腸后間隙在肛提肌以下的間隙有：（1）坐骨肛管間隙（2）肛門周圍間隙直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位40先天性巨結腸癥概念：

結腸遠端及直腸壁神經節(jié)細胞缺如導致

的腸道先天性發(fā)育畸形。臨床特點：

頑固性便秘和逐漸加重的腹脹，表現為

慢性不完全性結腸梗阻。診斷：

病史結合臨床表現及輔助檢查

（1）腹部X線檢查（2）鋇灌腸（3）直腸測壓檢查（4）直腸黏膜下層組織化學檢查（5）病理組織學檢查先天性巨結腸癥概念：結腸遠端及直腸壁神經節(jié)細胞缺如41治療：多以手術治療為主。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。（2）手術治療

1）Swenson手術；

2）Duhamel手術；

3）Soave手術。

先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影擴張的結腸治療：多以手術治療為主。先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影42或形成濕疹。3）括約肌上瘺臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍（Miles手術）概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。手工縫合加固吻合端（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。3）開腹手術接發(fā)生形成膿腫。的腸道先天性發(fā)育畸形。(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。直腸柱概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、在肛提肌以下的間隙有：病因和病理：多由肛腺感染引起。結腸癌病理與分期大體形態(tài)分型：①腫塊型②浸潤型③潰瘍型組織學分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌僅局限于腸壁內；②B期：癌穿透腸壁無淋巴結轉移；③C期：癌穿透腸壁且有淋巴結轉移；④D期：遠處淋巴結轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器而無法切除。或形成濕疹。結腸癌病理與分期大體形態(tài)分型：①腫塊型②浸潤型③43臨床表現：(1)排便習慣和糞便性質的改變,為最早期癥狀。(2)腹部持續(xù)性隱痛，不適或腹脹感。(3)腹部腫塊(4)腸梗阻癥狀(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。診斷：病史結合臨床表現及相關輔助檢查輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結腸鏡檢查③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）臨床表現：輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結腸鏡44治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶

閉合器關閉結腸近端

吻合器吻合結腸斷端

手工縫合加固吻合端吻合器降結腸根治術手術示意圖治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶45直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。病理：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍時，可出現直腸刺激癥狀。降結腸多發(fā)息肉乙狀結腸息肉直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。降結46診斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。治療：直腸息肉的治療主要是外科手術。（1）內鏡下電灼或冷凍切除（2）手術切除

1）經肛門切除：適用于位置較低的息肉。

2）肛門鏡下顯微手術切除：適用于直腸上段的腺瘤。

3）開腹手術診斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。47直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉?。?/p>

③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；④遺傳因素。病理：1）大體分型①潰瘍型；②腫塊型；③浸潤型。

2）組織學分類①腺癌占75%～85%；②腺鱗癌；③未分化癌

3）擴散和轉移①直接浸潤；②淋巴轉移：為主要擴散途徑；③血行轉移。直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉?。?8Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期：癌腫穿透直腸全層，無淋巴結轉移。C期：癌腫累及直腸周圍組織，伴有淋巴結轉移，分C1期、C2期。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期49（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。痔（痔脫出）的腸道先天性發(fā)育畸形。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的表現。染，并形成膿腫。（1）內鏡下電灼或冷凍切除為主要癥狀,可穿刺確診。接發(fā)生形成膿腫。③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；按其部位主要分為肛門周圍治療：多以手術治療為主。膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發(fā)感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。1）Swenson手術；②癌前病變：腸息肉?。贿€可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。臨床表現:（1）排便異常：直腸刺激癥狀；大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發(fā)感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。（2）腸梗阻征象：癌腫導致腸腔狹窄可出現腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。（3）其他（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有50診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。（1）大便潛血檢查（2）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便、易行、較準確。（3）內鏡檢查：腸鏡檢查，可取組織病理檢查。（4）影像學檢查：主要可發(fā)現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。（5）CEA：對監(jiān)測預后和復發(fā)有意義。診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。51

直腸癌（菜花狀合并出血）

直腸癌（潰瘍型）直腸癌（菜花狀合并出血）直腸癌（潰瘍型）52治療：以手術為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術治療（1)根治性手術：無遠處淋巴結或臟器轉移的病人，也無其他禁忌者。手術方式有1）腹會陰直腸癌根治術（Miles手術）乙狀結腸動脈切除線降結腸動脈直腸上動脈

輸尿管治療：以手術為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術治療533）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術）（2)局部切除術：適用于腫瘤較小，局限于黏膜下層內，組織學分化程度高的早期直腸癌。（3)姑息性手術：癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時2）經腹直腸前切除術（Dixon手術)3）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（3)姑息性手術542.化學治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。3.放射治療4.其他治療可采用生物治療、免疫治療、基因治療及中藥治療等。還可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。2.化學治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。55肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因和病理：多由肛腺感染引起。少數繼發(fā)于外傷或感染直接發(fā)生形成膿腫。按其部位主要分為肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。臨床表現：其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點。肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性56（1）肛門周圍膿腫：最為常見，以肛周持續(xù)性跳痛為主要癥狀,可穿刺確診。肛門周圍膿腫（1）肛門周圍膿腫：肛門周圍膿腫57(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀輕。病人常感直腸墜脹感，直腸指診可發(fā)現患側較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆58治療1.非手術治療適用于初期膿腫尚未形成，主要采用：（1）應用抗生素（2）溫水坐浴和局部理療（3）口服緩瀉劑或石蠟油，軟化大便，減輕便時痛苦。

2.手術治療膿腫形成宜早手術切開引流，手術關鍵保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。治療59概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、擴大、曲張而形成的靜脈團。病因：目前公認的主要因素：

1）解剖因素；

2）肛墊增生和下移；

3）誘發(fā)因素。

痔概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、痔60分類和病理：1.內痔

位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。內痔的分度2.外痔

位于齒狀線以下，表面覆蓋肛管皮膚。3.混合痔

具有內、外痔兩種特點。分類和病理：內痔的分度2.外痔位于齒狀線以下，表面覆蓋61

血栓性外痔

混合痔

混合痔（痔脫出）

痔（痔脫出）血栓性外痔混合痔混合痔（痔脫出）62的腸道先天性發(fā)育畸形。內，組織學分化程度高的早期直腸癌。（1）內鏡下電灼或冷凍切除概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。痔（痔脫出）手工縫合加固吻合端病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉??；染，并形成膿腫。（5）CEA：對監(jiān)測預后和復發(fā)有意義。2）高位肛瘺分類：（1）根據瘺管數目分：1）單純性肛瘺膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。診斷：結合病史﹑體檢﹑影像學及內鏡檢查。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。2）經括約肌瘺③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）繼發(fā)于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見。狀。2）組織學分類①腺癌占75%～85%；瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。臨床表現:（1）便血（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的