神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件

神經(jīng)外科ICU主要收治病種神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理重度顱腦創(chuàng)傷自發(fā)顱內(nèi)出血頸髓損傷神經(jīng)外科ICU主要收治病種神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理重度顱腦創(chuàng)1神經(jīng)內(nèi)科icu收治對象急性腦血管病

格林-巴利綜合癥上升性麻痹重癥肌無力危象癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)內(nèi)科icu收治對象急性腦血管病

格林-巴利2神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件3(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、4(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額5大腦半球各腦葉的功能

額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維顳葉司聽覺，語言和記憶頂葉司軀體感覺，味覺，語言枕葉司視覺信息的整合島葉內(nèi)臟感覺邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動大腦半球各腦葉的功能

6間腦（一）位置間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。（二）分部主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。是腦干與大腦半球的鏈接站是軀體感覺傳導(dǎo)通路的中繼站。間腦（一）位置74級：能對抗阻力，但較正常差腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，半數(shù)以上在12小時內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。顳葉司聽覺，語言和記憶上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理4級：能對抗阻力，但較正常差8腦干腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。（一）腦干分部腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。（二）腦干位置位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。（三）腦干外形下端較細(xì)，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。（四）腦干功能生命中樞，傳導(dǎo)功能，睡眠與覺醒腦干腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的91．腹面觀

(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。(3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等。1．腹面觀102．

背面觀(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。2．背面觀11神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。格林-巴利綜合癥上升性麻痹口中放置通氣道，可防止舌后墜；鼻咽氣道（NPA）及操作方法霧化吸入及抗生素治療。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)頂葉司軀體感覺，味覺，語言(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。15-45mmHg中度增高需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法G．C．S昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力小腦（一）位置小腦位于顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的后方。（二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。小腦扁桃體：位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命（三）功能調(diào)節(jié)肌肉緊張，維持平衡神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦（一）位置12神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸水電平衡，循環(huán)容量

觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。

神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸13神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)神志glasgow評分瞳孔肢體運(yùn)動肌力評估神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)14意識障礙程度的判斷

檢查項目反應(yīng)評分Ⅰ睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1Ⅱ語言反應(yīng)言語反應(yīng)（回答正確）5言語不當(dāng)（回答錯誤）4吐詞不清3有言無音2不能發(fā)音1Ⅲ運(yùn)動反應(yīng)能按吩咐動作6對刺激能定位5對刺激能躲避4刺激肢體過屈反應(yīng)3刺激肢體過伸反應(yīng)2不能運(yùn)動（無反應(yīng)）1G．C．S昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)意識障礙程度的判斷Ⅰ睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼215神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。Mannitol、過度通氣等目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。同時注意觀察肢體活動。瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。9預(yù)防下肢靜脈血栓形成上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。枕葉司視覺信息的整合2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔的觀察神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳16肌力

0級:不能活動，完全癱瘓

1級:肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作

2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力

4級：能對抗阻力，但較正常差

5級：正常臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等肌力17神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）腦電圖（EEG）經(jīng)顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）18顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)正常值1-15mmHg15-45mmHg中度增高>45mmHg嚴(yán)重增高>20mmHg必須處理持續(xù)在35-40mmHg預(yù)后差顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)19ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應(yīng)用不必要的治療方案Mannitol、過度通氣等監(jiān)測CPP為外科手術(shù)提供決策腦脊液引流疾病預(yù)后預(yù)測改善預(yù)后ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化20監(jiān)測部位的選擇需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法腦室系統(tǒng)受壓、移位，穿刺困難或腦室法穿刺失敗者，首選硬膜外法門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測監(jiān)測部位的選擇需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管21神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件22相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.需10天后拆線。癲癇持續(xù)狀態(tài)神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。頂葉司軀體感覺，味覺，語言部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。頂葉司軀體感覺，味覺，語言需10天后拆線。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)口中放置通氣道，可防止舌后墜；顳葉司聽覺，語言和記憶3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。腦室壓測定簡便、測壓準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù)ICP最準(zhǔn)確的方法，被稱為ICP的“金標(biāo)準(zhǔn)”

目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限此方法還可以兼做腦室外持續(xù)引流而達(dá)到減壓治療的效果，還可進(jìn)行腦室內(nèi)注射藥物等。王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢∶湖北科學(xué)技術(shù)出版社相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%23取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。

顱腦損傷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

保持呼吸道通暢取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；24口咽氣道（OPA)及操作方法口咽氣道（OPA)及操作方法25鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯誤正確鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯誤正確26監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高27監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：

準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。4、體溫的觀察

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：28監(jiān)護(hù)要點(diǎn)5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、29監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、胃腸營養(yǎng)的早期支持胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、胃腸營養(yǎng)的早期支持30監(jiān)護(hù)要點(diǎn)7、做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時翻身一次；

脊髓、高頸髓損傷要采取軸式翻身法8、心理護(hù)理9預(yù)防下肢靜脈血栓形成監(jiān)護(hù)要點(diǎn)7、做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時翻身一次；31神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，半數(shù)以上在12小時內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。

2、腦水腫：術(shù)后2--4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生32

顱內(nèi)壓增高的緊急情況—

是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預(yù)后。

護(hù)士在進(jìn)行動態(tài)的、定量的監(jiān)測過程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強(qiáng)有力的治療措施。腦疝顱內(nèi)壓增高的緊急情況—是顱內(nèi)壓增高33一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。

為醫(yī)生提供連續(xù)的、動態(tài)的、有價值的信息和證據(jù)，采取有效的治療措施和護(hù)理治療原則一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不34神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。

相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。

3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀

2、發(fā)作時保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。

3、防止受傷。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫354、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

手術(shù)時間長、術(shù)后腦脊液漏、有腦室外引流、放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直

5、中樞性發(fā)熱：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管切開。4、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

36是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。避免應(yīng)用不必要的治療方案對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力4級：能對抗阻力，但較正常差應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力顱內(nèi)壓增高的緊急情況—監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀7、尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。

8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。

表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。

9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。

是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。7、尿崩癥：37神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。

1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。

2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。

3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，需10天后拆線。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面38角膜護(hù)理角膜護(hù)理39總結(jié)

判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)立即深昏迷外。其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在一個中間清醒期，這對正確判斷、及時治療和判定預(yù)后都至關(guān)重要。

——王忠誠總結(jié)判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變40神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件41大腦半球各腦葉的功能

額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維顳葉司聽覺，語言和記憶頂葉司軀體感覺，味覺，語言枕葉司視覺信息的整合島葉內(nèi)臟感覺邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動大腦半球各腦葉的功能

42由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。4級：能對抗阻力，但較正常差神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理霧化吸入及抗生素治療。主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。格林-巴利綜合癥上升性麻痹放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。取平臥位，頭偏向健側(cè)；部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)立即深昏迷外。其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在一個中間清醒期，這對正確判斷、及時治療和判定預(yù)后都至關(guān)重要。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等2、腦水腫：術(shù)后2--4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測脊髓、高頸髓損傷要采取軸式翻身法3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。調(diào)節(jié)肌肉緊張，維持平衡(一)大腦的外形和分葉目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸水電平衡，循環(huán)容量

觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。

由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。判斷意識是43神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）腦電圖（EEG）經(jīng)顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）44ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應(yīng)用不必要的治療方案Mannitol、過度通氣等監(jiān)測CPP為外科手術(shù)提供決策腦脊液引流疾病預(yù)后預(yù)測改善預(yù)后ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化45神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件46邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。4級：能對抗阻力，但較正常差保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理口咽氣道（OPA)及操作方法同時注意觀察肢體活動。格林-巴利綜合癥上升性麻痹放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等口中放置通氣道，可防止舌后墜；觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。9預(yù)防下肢靜脈血栓形成神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。

相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。

3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀

2、發(fā)作時保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。

3、防止受傷。

邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理47角膜護(hù)理角膜護(hù)理48截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：顳葉司聽覺，語言和記憶由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直

5、中樞性發(fā)熱：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。神經(jīng)外科ICU主要收治病種處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。4、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

手術(shù)時間長、術(shù)后腦脊液漏、有腦室外引流、神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測>45mmHg嚴(yán)重增高神志glasgow評分顳葉司聽覺，語言和記憶3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。生命中樞，傳導(dǎo)功能，睡眠與覺醒邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。2、發(fā)作時保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。3、防止受傷。放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。9預(yù)防下肢靜脈血栓形成鼻咽氣道（NPA）及操作方法(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，半數(shù)以上在12小時內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。Mannitol、過度通氣等9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓?！踔艺\神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力枕葉司視覺信息的整合3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。4、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

手術(shù)時間長、術(shù)后腦脊液漏、有腦室外引流、總結(jié)

判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)立即深昏迷外。其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在一個中間清醒期，這對正確判斷、及時治療和判定預(yù)后都至關(guān)重要。

——王忠誠截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎49神經(jīng)外科ICU主要收治病種神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理重度顱腦創(chuàng)傷自發(fā)顱內(nèi)出血頸髓損傷神經(jīng)外科ICU主要收治病種神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理重度顱腦創(chuàng)50神經(jīng)內(nèi)科icu收治對象急性腦血管病

格林-巴利綜合癥上升性麻痹重癥肌無力危象癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)內(nèi)科icu收治對象急性腦血管病

格林-巴利51神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件52(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、53(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額54大腦半球各腦葉的功能

額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維顳葉司聽覺，語言和記憶頂葉司軀體感覺，味覺，語言枕葉司視覺信息的整合島葉內(nèi)臟感覺邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動大腦半球各腦葉的功能

55間腦（一）位置間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。（二）分部主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。是腦干與大腦半球的鏈接站是軀體感覺傳導(dǎo)通路的中繼站。間腦（一）位置564級：能對抗阻力，但較正常差腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，半數(shù)以上在12小時內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。顳葉司聽覺，語言和記憶上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理4級：能對抗阻力，但較正常差57腦干腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。（一）腦干分部腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。（二）腦干位置位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。（三）腦干外形下端較細(xì)，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。（四）腦干功能生命中樞，傳導(dǎo)功能，睡眠與覺醒腦干腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的581．腹面觀

(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。(3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等。1．腹面觀592．

背面觀(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。2．背面觀60神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。格林-巴利綜合癥上升性麻痹口中放置通氣道，可防止舌后墜；鼻咽氣道（NPA）及操作方法霧化吸入及抗生素治療。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)頂葉司軀體感覺，味覺，語言(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。15-45mmHg中度增高需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法G．C．S昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力小腦（一）位置小腦位于顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的后方。（二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。小腦扁桃體：位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命（三）功能調(diào)節(jié)肌肉緊張，維持平衡神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦（一）位置61神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸水電平衡，循環(huán)容量

觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。

神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸62神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)神志glasgow評分瞳孔肢體運(yùn)動肌力評估神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的專科監(jiān)護(hù)63意識障礙程度的判斷

檢查項目反應(yīng)評分Ⅰ睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1Ⅱ語言反應(yīng)言語反應(yīng)（回答正確）5言語不當(dāng)（回答錯誤）4吐詞不清3有言無音2不能發(fā)音1Ⅲ運(yùn)動反應(yīng)能按吩咐動作6對刺激能定位5對刺激能躲避4刺激肢體過屈反應(yīng)3刺激肢體過伸反應(yīng)2不能運(yùn)動（無反應(yīng)）1G．C．S昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)意識障礙程度的判斷Ⅰ睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼264神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。Mannitol、過度通氣等目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。同時注意觀察肢體活動。瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。9預(yù)防下肢靜脈血栓形成上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。枕葉司視覺信息的整合2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔的觀察神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳65肌力

0級:不能活動，完全癱瘓

1級:肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作

2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力

4級：能對抗阻力，但較正常差

5級：正常臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等肌力66神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）腦電圖（EEG）經(jīng)顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）67顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)正常值1-15mmHg15-45mmHg中度增高>45mmHg嚴(yán)重增高>20mmHg必須處理持續(xù)在35-40mmHg預(yù)后差顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)68ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應(yīng)用不必要的治療方案Mannitol、過度通氣等監(jiān)測CPP為外科手術(shù)提供決策腦脊液引流疾病預(yù)后預(yù)測改善預(yù)后ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化69監(jiān)測部位的選擇需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法腦室系統(tǒng)受壓、移位，穿刺困難或腦室法穿刺失敗者，首選硬膜外法門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測監(jiān)測部位的選擇需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管70神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件71相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.需10天后拆線。癲癇持續(xù)狀態(tài)神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。頂葉司軀體感覺，味覺，語言部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。頂葉司軀體感覺，味覺，語言需10天后拆線。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)口中放置通氣道，可防止舌后墜；顳葉司聽覺，語言和記憶3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。腦室壓測定簡便、測壓準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù)ICP最準(zhǔn)確的方法，被稱為ICP的“金標(biāo)準(zhǔn)”

目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限此方法還可以兼做腦室外持續(xù)引流而達(dá)到減壓治療的效果，還可進(jìn)行腦室內(nèi)注射藥物等。王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢∶湖北科學(xué)技術(shù)出版社相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%72取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。

顱腦損傷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

保持呼吸道通暢取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；73口咽氣道（OPA)及操作方法口咽氣道（OPA)及操作方法74鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯誤正確鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯誤正確75監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高76監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：

準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。4、體溫的觀察

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：77監(jiān)護(hù)要點(diǎn)5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、78監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、胃腸營養(yǎng)的早期支持胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6、胃腸營養(yǎng)的早期支持79監(jiān)護(hù)要點(diǎn)7、做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時翻身一次；

脊髓、高頸髓損傷要采取軸式翻身法8、心理護(hù)理9預(yù)防下肢靜脈血栓形成監(jiān)護(hù)要點(diǎn)7、做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時翻身一次；80神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，半數(shù)以上在12小時內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。

2、腦水腫：術(shù)后2--4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生81

顱內(nèi)壓增高的緊急情況—

是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預(yù)后。

護(hù)士在進(jìn)行動態(tài)的、定量的監(jiān)測過程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強(qiáng)有力的治療措施。腦疝顱內(nèi)壓增高的緊急情況—是顱內(nèi)壓增高82一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。

為醫(yī)生提供連續(xù)的、動態(tài)的、有價值的信息和證據(jù)，采取有效的治療措施和護(hù)理治療原則一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不83神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。

相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。

3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀

2、發(fā)作時保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。

3、防止受傷。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫844、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

手術(shù)時間長、術(shù)后腦脊液漏、有腦室外引流、放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直

5、中樞性發(fā)熱：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管切開。4、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

85是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。避免應(yīng)用不必要的治療方案對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)胃管，鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度、角度額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。2級：機(jī)體在床面上能移動，但不能對抗重力4級：能對抗阻力，但較正常差應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力顱內(nèi)壓增高的緊急情況—監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期癥狀7、尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。

8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。

表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。

9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。

是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。7、尿崩癥：86神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。

1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。

2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。

3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，需10天后拆線。

神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面87角膜護(hù)理角膜護(hù)理88總結(jié)

判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)立即深昏迷外。其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在一個中間清醒期，這對正確判斷、及時治療和判定預(yù)后都至關(guān)重要。

——王忠誠總結(jié)判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變89神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件90大腦半球各腦葉的功能

額葉司軀體運(yùn)動，語言及高級思維顳葉司聽覺，語言和記憶頂葉司軀體感覺，味覺，語言枕葉司視覺信息的整合島葉內(nèi)臟感覺邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動大腦半球各腦葉的功能

91由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。4級：能對抗阻力，但較正常差神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理霧化吸入及抗生素治療。主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。格林-巴利綜合癥上升性麻痹放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。取平臥位，頭偏向健側(cè)；部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)判斷意識是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)立即深昏迷外。其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有由輕到重或存在一個中間清醒期，這對正確判斷、及時治療和判定預(yù)后都至關(guān)重要。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。5、傷口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等2、腦水腫：術(shù)后2--4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉(zhuǎn)。門診病例需測顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測脊髓、高頸髓損傷要采取軸式翻身法3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時一次，必要時輸血。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。調(diào)節(jié)肌肉緊張，維持平衡(一)大腦的外形和分葉目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護(hù)

一般生命體征監(jiān)護(hù)血壓，心率，呼吸水電平衡，循環(huán)容量

觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。

由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。判斷意識是92神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）腦電圖（EEG）經(jīng)顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓（ICP）93ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應(yīng)用不必要的治療方案Mannitol、過度通氣等監(jiān)測CPP為外科手術(shù)提供決策腦脊液引流疾病預(yù)后預(yù)測改善預(yù)后ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化94神經(jīng)系統(tǒng)危重癥護(hù)理課件95邊緣系統(tǒng)情緒，行為內(nèi)臟活動神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。部位腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。4級：能對抗阻力，但較正常差保留氣管插管