第一章檢體診斷基本檢查法講課課件

第一章檢體診斷基本檢查法第一章檢體診斷基本檢查法1優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法2第一章檢體診斷基本檢查法講課課件3

【基本檢查方法】

視診觸診叩診聽診嗅診學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查方法及其臨床應(yīng)用。 【基本檢查方法】 4【注意事項(xiàng)】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項(xiàng)，爭取被檢查者合作。醫(yī)生一般站于病人的右側(cè)，充分暴露被檢查部位。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動(dòng)作認(rèn)真、技術(shù)嫻熟、檢查有序、有重點(diǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要54、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查后立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作系統(tǒng)檢查。6、在診治過程中要反復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體征的變化和新的體征，及時(shí)補(bǔ)充和修正原診斷。注意事項(xiàng)4、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢6第一章

基本檢查法

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第一章

基本檢查法

P577第一節(jié)

視診

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第一節(jié)

視診

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一、概念：是以視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 一、概念：是以視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法9二、視診內(nèi)容：全身狀況：一般情況和體表肉眼可見到的情況，如性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關(guān)節(jié)外形等。二、視診內(nèi)容：10三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。11

四、意義：1.視診可判定患者一般情況正常與否。2.視診對(duì)診斷某些疾病具有參考價(jià)值。3.有時(shí)僅靠視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些疾病的重要征象。五、注意事項(xiàng)：避免“視而不見”。 四、意義：12第一章檢體診斷基本檢查法講課課件13第一章檢體診斷基本檢查法講課課件14注意：光線讓光線從體表切過注意：光線讓光線15肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向視診可判定患者一般情況正常與否。1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動(dòng)作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。第一章檢體診斷基本檢查法若觸“震顫”、“搏動(dòng)”也可用小魚際??；⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質(zhì)，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結(jié)節(jié)等。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查后立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作系統(tǒng)檢查。⑵、選擇合適體件：膜型使用范圍較廣，鍾型用于音調(diào)較低如胎心音。深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。第五節(jié)

嗅診

P612、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。聽診正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽。視診視診可判定患者一般情況正常與否。第二節(jié)

觸診

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肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊第二節(jié)

觸16一、概念:是用手的感覺來判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診斷方法。一、概念:是用手的感覺來判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診17二、方法：一般用手指的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面。若觸“震顫”、“搏動(dòng)”也可用小魚際?。挥|“溫度”也可用手背。按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。二、方法：一般用手指的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面。若觸“震顫”、18

1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。按感受方法不同分：⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動(dòng)、搏動(dòng)等。 1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指19

⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質(zhì)，如腫脹、硬度、被檢者對(duì)壓力的反應(yīng)等。⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質(zhì)，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結(jié)節(jié)等。 ⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變20淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。淺部觸診法可觸及的深度約為1—2cm。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。淺部觸診法：21第一章檢體診斷基本檢查法講課課件22

2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。根據(jù)檢查目的不同分以下幾種方法： 2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)23（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并在其表面做上下、左右的滑動(dòng)觸模。適用于腹腔深部包塊和臟器。（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐24深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況25（2）雙手觸診法：用右手進(jìn)行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的后方，并將被檢部位的臟器、包塊推向右手，使之固定且更接近右手。適用于肝、脾、腎、腹腔腫物、子宮等。（2）雙手觸診法：用右手進(jìn)行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的26雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物27（3）深壓觸診法：以一、二個(gè)并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以探查腹腔深在的病變部位，確定壓痛點(diǎn)。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。適用于闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)的檢查。（3）深壓觸診法：以一、二個(gè)并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以282、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第一章檢體診斷基本檢查法正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關(guān)節(jié)外形等。肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。按感受方法不同分：直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況醫(yī)生一般站于病人的右側(cè)，充分暴露被檢查部位。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動(dòng)作認(rèn)真、技術(shù)嫻熟、檢查有序、有重點(diǎn)。觸診深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽。深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界29（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈70~90°角，置于腹壁相應(yīng)的部位，做數(shù)次快而較有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)出現(xiàn)臟器在指端浮沉的感覺。只適用于大量腹水時(shí)的肝、脾或腫塊的檢查。（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈730沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時(shí)肝、脾沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時(shí)肝、脾31

三、注意事項(xiàng)：1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動(dòng)作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。3、檢查時(shí)醫(yī)生手要暖、動(dòng)作要輕柔，要先全面后局部，從健康處逐漸達(dá)病變處，由淺入深。4、邊查、邊觀察、邊思考，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比。 三、注意事項(xiàng)：32第三節(jié)

叩診

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第三節(jié)

叩診

P5933

一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)，或病人是否出現(xiàn)疼痛，來判斷臟器的狀態(tài)和病變情況的一種診斷方法。 一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動(dòng)34

二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分1.直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。用于胸、腹部病變較廣泛部位的檢查，如氣胸，胸膜粘連或增厚，大量胸水、腹水等。 二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分35

直接叩診法直接叩診法36

2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板指第一、二節(jié)緊貼于叩診部位，手掌及其余手指微抬起不可接觸體表；右手各指自然彎曲，以中指指端呈垂直方向叩擊板指一、二節(jié)指骨交界處，用腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩擊，避免肩、肘關(guān)節(jié)參與，動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，每個(gè)部位叩擊2～3下，不可過多，力度要均勻。 2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板37

正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向間接叩診法正誤圖正確姿勢錯(cuò)誤38間接叩診法間接叩診法39第一章檢體診斷基本檢查法⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動(dòng)、搏動(dòng)等。觸“溫度”也可用手背。叩診優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法嗅診1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。叩診2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第五節(jié)

嗅診

P611、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質(zhì)，如腫脹、硬度、被檢者對(duì)壓力的反應(yīng)等。第一章

基本檢查法

P57視診可判定患者一般情況正常與否。按感受方法不同分：2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項(xiàng)，爭取被檢查者合作。第一章檢體診斷基本檢查法40三、叩診音：被叩診部位組織或器官的密度、彈性、含氣量、與體表的間距不同可產(chǎn)生不同音響，根據(jù)音響的強(qiáng)弱、長短、高低，臨床分為以下五種叩診音：1、清音、2、鼓音、3、濁音、4、實(shí)音、5、過清音。三、叩診音：被叩診部位組織或器官的密度、彈性、含氣量、與體表41幾種叩診音特點(diǎn)、正常分布及臨床意義叩診音相對(duì)強(qiáng)度相對(duì)音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常分布區(qū)病理情況清音強(qiáng)低長正常肺部過清音較強(qiáng)較低較長生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音更強(qiáng)高長胃泡區(qū)和腹部氣胸、氣腹、肺空洞濁音較弱較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)實(shí)音更弱更高更短實(shí)質(zhì)臟器部分肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊幾種叩診音特點(diǎn)、正常分布及臨床意義叩診音相對(duì)強(qiáng)度相對(duì)音調(diào)持續(xù)42

四、注意事項(xiàng)：1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。3、雙側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比，并結(jié)合解剖部位和臟器比鄰關(guān)系加以分析。 四、注意事項(xiàng)：43第四節(jié)

聽診

P60

第四節(jié)

聽診

P6044

一、概念：是用耳直接或借助聽診器聽取被檢者身體各部分發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種診斷方法。 一、概念：是用耳直接或借助聽診器聽取被檢者身體各部分發(fā)出45

二、方法：1.直接聽診法：用耳廓直接貼于被檢查者體表進(jìn)行聽診，廣義的直接聽診包括病人的說話、咳嗽、呻吟、呃逆、噯氣、啼哭、喊叫等聲音。2.間接聽診法：用聽診器，廣泛應(yīng)用于臨床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻發(fā)音、骨擦音等。 二、方法：46

三、注意事項(xiàng)：1、環(huán)境安靜，溫度適宜。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽。 三、注意事項(xiàng)：474、聽診器要合適：⑴、耳件的方向。⑵、選擇合適體件：膜型使用范圍較廣，鍾型用于音調(diào)較低如胎心音。⑶、管道暢通，體件緊貼皮膚。4、聽診器要合適：48聽診器的發(fā)明者—雷奈克聽診器的發(fā)明者—雷奈克49聽診器的構(gòu)造及使用方法體件

軟管及耳件彈簧部聽診器的構(gòu)造及使用方法體件軟管及耳件彈簧部50第一章檢體診斷基本檢查法講課課件51第五節(jié)

嗅診

P61

第五節(jié)

嗅診

P6152

一、概念：是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。疾病不同，來自病人皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道的嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的異常氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)也不一樣，可提供重要的診斷線索。 一、概念：是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)53第一章檢體診斷基本檢查法第一章檢體診斷基本檢查法54優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法55第一章檢體診斷基本檢查法講課課件56

【基本檢查方法】

視診觸診叩診聽診嗅診學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查方法及其臨床應(yīng)用。 【基本檢查方法】 57【注意事項(xiàng)】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項(xiàng)，爭取被檢查者合作。醫(yī)生一般站于病人的右側(cè)，充分暴露被檢查部位。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動(dòng)作認(rèn)真、技術(shù)嫻熟、檢查有序、有重點(diǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要584、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查后立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作系統(tǒng)檢查。6、在診治過程中要反復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體征的變化和新的體征，及時(shí)補(bǔ)充和修正原診斷。注意事項(xiàng)4、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢59第一章

基本檢查法

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第一章

基本檢查法

P5760第一節(jié)

視診

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第一節(jié)

視診

P5761

一、概念：是以視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 一、概念：是以視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法62二、視診內(nèi)容：全身狀況：一般情況和體表肉眼可見到的情況，如性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關(guān)節(jié)外形等。二、視診內(nèi)容：63三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。64

四、意義：1.視診可判定患者一般情況正常與否。2.視診對(duì)診斷某些疾病具有參考價(jià)值。3.有時(shí)僅靠視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些疾病的重要征象。五、注意事項(xiàng)：避免“視而不見”。 四、意義：65第一章檢體診斷基本檢查法講課課件66第一章檢體診斷基本檢查法講課課件67注意：光線讓光線從體表切過注意：光線讓光線68肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向視診可判定患者一般情況正常與否。1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動(dòng)作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。第一章檢體診斷基本檢查法若觸“震顫”、“搏動(dòng)”也可用小魚際肌；⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質(zhì)，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結(jié)節(jié)等。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查后立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作系統(tǒng)檢查。⑵、選擇合適體件：膜型使用范圍較廣，鍾型用于音調(diào)較低如胎心音。深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。第五節(jié)

嗅診

P612、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。聽診正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽。視診視診可判定患者一般情況正常與否。第二節(jié)

觸診

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肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊第二節(jié)

觸69一、概念:是用手的感覺來判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診斷方法。一、概念:是用手的感覺來判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診70二、方法：一般用手指的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面。若觸“震顫”、“搏動(dòng)”也可用小魚際??；觸“溫度”也可用手背。按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。二、方法：一般用手指的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面。若觸“震顫”、71

1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。按感受方法不同分：⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動(dòng)、搏動(dòng)等。 1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指72

⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質(zhì)，如腫脹、硬度、被檢者對(duì)壓力的反應(yīng)等。⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質(zhì)，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結(jié)節(jié)等。 ⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變73淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。淺部觸診法可觸及的深度約為1—2cm。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。淺部觸診法：74第一章檢體診斷基本檢查法講課課件75

2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。根據(jù)檢查目的不同分以下幾種方法： 2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)76（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并在其表面做上下、左右的滑動(dòng)觸模。適用于腹腔深部包塊和臟器。（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐77深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況78（2）雙手觸診法：用右手進(jìn)行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的后方，并將被檢部位的臟器、包塊推向右手，使之固定且更接近右手。適用于肝、脾、腎、腹腔腫物、子宮等。（2）雙手觸診法：用右手進(jìn)行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的79雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物80（3）深壓觸診法：以一、二個(gè)并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以探查腹腔深在的病變部位，確定壓痛點(diǎn)。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。適用于闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)的檢查。（3）深壓觸診法：以一、二個(gè)并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以812、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第一章檢體診斷基本檢查法正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關(guān)節(jié)外形等。肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。按感受方法不同分：直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況醫(yī)生一般站于病人的右側(cè)，充分暴露被檢查部位。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動(dòng)作認(rèn)真、技術(shù)嫻熟、檢查有序、有重點(diǎn)。觸診深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽。深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界82（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈70~90°角，置于腹壁相應(yīng)的部位，做數(shù)次快而較有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)出現(xiàn)臟器在指端浮沉的感覺。只適用于大量腹水時(shí)的肝、脾或腫塊的檢查。（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈783沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時(shí)肝、脾沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時(shí)肝、脾84

三、注意事項(xiàng)：1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動(dòng)作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。3、檢查時(shí)醫(yī)生手要暖、動(dòng)作要輕柔，要先全面后局部，從健康處逐漸達(dá)病變處，由淺入深。4、邊查、邊觀察、邊思考，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比。 三、注意事項(xiàng)：85第三節(jié)

叩診

P59

第三節(jié)

叩診

P5986

一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)，或病人是否出現(xiàn)疼痛，來判斷臟器的狀態(tài)和病變情況的一種診斷方法。 一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動(dòng)87

二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分1.直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。用于胸、腹部病變較廣泛部位的檢查，如氣胸，胸膜粘連或增厚，大量胸水、腹水等。 二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分88

直接叩診法直接叩診法89

2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板指第一、二節(jié)緊貼于叩診部位，手掌及其余手指微抬起不可接觸體表；右手各指自然彎曲，以中指指端呈垂直方向叩擊板指一、二節(jié)指骨交界處，用腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩擊，避免肩、肘關(guān)節(jié)參與，動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，每個(gè)部位叩擊2～3下，不可過多，力度要均勻。 2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板90

正確姿勢錯(cuò)誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯(cuò)誤方向間接叩診法正誤圖正確姿勢錯(cuò)誤91間接叩診法間接叩診法92第一章檢體診斷基本檢查法⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動(dòng)、搏動(dòng)等。觸“溫度”也可用手背。叩診優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法嗅診1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。叩診2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第五節(jié)

嗅診

P611、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質(zhì)，如腫脹、硬度、被檢者對(duì)壓力的反應(yīng)等。第一章

基本檢查法

P57視診可判定患者一般情況正常與否。按感受方法不同分：2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項(xiàng)，爭取被檢查者合作。