實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論【目的要求】1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原則2.熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。實(shí)習(xí)六食物中毒案1實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件2實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件3實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件4實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件5【問題討論1】

1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先根據(jù)臨床癥狀可能會(huì)診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當(dāng)同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，則應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此，對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。對(duì)病人的急救治療主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清腸；(2)對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭；(3)特殊治療：一般不須應(yīng)用抗菌藥物。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，但對(duì)金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。對(duì)肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清?！締栴}討論1】6【問題討論1】2.如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何處理?(1)對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療(2)對(duì)中毒食品控制：保護(hù)現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無害化處理或銷毀（3）對(duì)中毒場所采取的消毒處理

【問題討論1】7【問題討論2】3.按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查和對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。（了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。）

【問題討論2】8【問題討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。【問題討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作9據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報(bào)告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。

8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在一破漏的棚子里加工制做醬馬肉，周圍衛(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報(bào)告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人10

此次食物中毒調(diào)查報(bào)告中還有下述一些資料：(1)發(fā)病率：進(jìn)食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9%，住院及門診觀察病人117人，占發(fā)病人數(shù)的59.1%。(2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長的為84h，71%的患者在12h~30h內(nèi)發(fā)病。(3)臨床癥狀：病人主要癥狀為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個(gè)別患者休克昏迷。患者發(fā)燒最低37.5℃，最高42℃；76%的患者體溫為38℃~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。(4)治療與病程：重者靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射慶大霉素、維生素C、氫化可的松，輕型病人口服黃連素。大部分患者2d~5d痊愈，個(gè)別患者病程達(dá)2周。預(yù)后良好，無后遺癥。此次食物中毒調(diào)查報(bào)告中還有下述一些資料：11

【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生?【問題討論3】12【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)馬肉宰殺、儲(chǔ)藏、銷售過程易受細(xì)菌污染；（2）馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；（3）生熟馬肉交叉污染【問題討論3】137.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人標(biāo)本以備送檢。（3）對(duì)病人的急救治療8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生？（預(yù)防原則）(1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。（2）食品加工、儲(chǔ)存和銷售過程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成。（3）食品加工人員、醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。7.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?14【案例二】

某年夏季某日下午3時(shí)左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥狀的患者，至夜間11時(shí)左右達(dá)到高峰，直至次日清晨7時(shí)才沒有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共達(dá)120人?；颊咧写蟛糠肿钕瘸霈F(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個(gè)別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個(gè)別患者一晝夜達(dá)32次。大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫37℃~39℃之間。

【案例二】15【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么?2.此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?【問題討論1】16【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么?（1）對(duì)病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)；波及范圍，發(fā)展趨勢(shì)，引起中毒的食品；已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題。（2）立即封存可疑食品，針對(duì)原因進(jìn)行現(xiàn)場處理。2.此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?

不能。需要進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)【問題討論1】17

由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，故當(dāng)時(shí)把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報(bào)告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果如下：全部患者當(dāng)日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)僅進(jìn)中餐或晚餐者則無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對(duì)當(dāng)日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進(jìn)行較詳細(xì)了解。全部患者當(dāng)日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭未發(fā)病。由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，18對(duì)烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購買鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當(dāng)天切過黃魚的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進(jìn)一步追問廚師得知，當(dāng)時(shí)買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。燉黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時(shí)曾用自來水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27℃的室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣。對(duì)烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購買鮮黃瓜219

【問題討論2】3.此事件是否為食物中毒，若是，其屬何種性質(zhì)的食物中毒?食物中毒待查，屬細(xì)菌性食物中毒4.是哪一餐引起的中毒?導(dǎo)致中毒的食物可能是什么?早餐，黃瓜和黃魚

【問題討論2】20調(diào)查者對(duì)可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進(jìn)行了取樣化驗(yàn)，并將陽性細(xì)菌進(jìn)行了血凝集試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)，其結(jié)果如下：(1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚湯中及在病人糞便中均未分離出沙門菌屬、葡萄球菌及條件致病菌，但在含鹽培養(yǎng)基中分離出大量副溶血性弧菌。(2)將分離的菌株與6名中毒病人病后第2日的血清做定量凝集反應(yīng)，其滴定度最低為40倍，最高為160倍，而健康人血清滴定度僅為10倍~20倍，鹽水對(duì)照完全不凝集。(3)將此培養(yǎng)菌株制成1×108個(gè)菌／mL的生理鹽水溶液，取0.5mL進(jìn)行小白鼠腹腔內(nèi)注射，24h內(nèi)動(dòng)物全部死亡。調(diào)查者對(duì)可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血21

【問題討論3】

5.引起此次食物中毒的主要原因有哪些?（1）黃瓜未沖洗

（2）切過黃魚的刀板（3）黃瓜置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜（4）次日早餐出售（未加工）（5）黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。（6）燉黃魚為前一日晚餐所剩（7）盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚（8）臨用時(shí)曾用自來水沖洗片刻（9）未能售出的黃魚用盛過生魚的盆盛置（10）未能售出的黃魚于27℃的室內(nèi)過夜（11）次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣總之，是食品的烹調(diào)加工和儲(chǔ)存過程的問題【問題討論3】22【問題討論3】6.對(duì)此類細(xì)菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理?以對(duì)癥治療為主，除重癥患者外一般不需抗生素

7.對(duì)該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生?從防止污染、控制繁殖、殺滅病原菌三方面采取措施，具體如：……127頁【問題討論3】6.對(duì)此類細(xì)菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處2326、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2426、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐?1、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論實(shí)習(xí)六食物中毒案例討論【目的要求】1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原則2.熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。實(shí)習(xí)六食物中毒案25實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件26實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件27實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件28實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論課件29【問題討論1】

1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先根據(jù)臨床癥狀可能會(huì)診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當(dāng)同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，則應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此，對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。對(duì)病人的急救治療主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清腸；(2)對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭；(3)特殊治療：一般不須應(yīng)用抗菌藥物。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，但對(duì)金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。對(duì)肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清。【問題討論1】30【問題討論1】2.如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何處理?(1)對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療(2)對(duì)中毒食品控制：保護(hù)現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無害化處理或銷毀（3）對(duì)中毒場所采取的消毒處理

【問題討論1】31【問題討論2】3.按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查和對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。（了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。）

【問題討論2】32【問題討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定?！締栴}討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作33據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報(bào)告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。

8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在一破漏的棚子里加工制做醬馬肉，周圍衛(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報(bào)告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人34

此次食物中毒調(diào)查報(bào)告中還有下述一些資料：(1)發(fā)病率：進(jìn)食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9%，住院及門診觀察病人117人，占發(fā)病人數(shù)的59.1%。(2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長的為84h，71%的患者在12h~30h內(nèi)發(fā)病。(3)臨床癥狀：病人主要癥狀為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個(gè)別患者休克昏迷。患者發(fā)燒最低37.5℃，最高42℃；76%的患者體溫為38℃~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。(4)治療與病程：重者靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射慶大霉素、維生素C、氫化可的松，輕型病人口服黃連素。大部分患者2d~5d痊愈，個(gè)別患者病程達(dá)2周。預(yù)后良好，無后遺癥。此次食物中毒調(diào)查報(bào)告中還有下述一些資料：35

【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生?【問題討論3】36【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)馬肉宰殺、儲(chǔ)藏、銷售過程易受細(xì)菌污染；（2）馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；（3）生熟馬肉交叉污染【問題討論3】377.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人標(biāo)本以備送檢。（3）對(duì)病人的急救治療8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生？（預(yù)防原則）(1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。（2）食品加工、儲(chǔ)存和銷售過程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成。（3）食品加工人員、醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。7.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?38【案例二】

某年夏季某日下午3時(shí)左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥狀的患者，至夜間11時(shí)左右達(dá)到高峰，直至次日清晨7時(shí)才沒有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共達(dá)120人?；颊咧写蟛糠肿钕瘸霈F(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個(gè)別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個(gè)別患者一晝夜達(dá)32次。大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫37℃~39℃之間。

【案例二】39【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么?2.此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?【問題討論1】40【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么?（1）對(duì)病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)；波及范圍，發(fā)展趨勢(shì)，引起中毒的食品；已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題。（2）立即封存可疑食品，針對(duì)原因進(jìn)行現(xiàn)場處理。2.此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?

不能。需要進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)【問題討論1】41

由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，故當(dāng)時(shí)把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報(bào)告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果如下：全部患者當(dāng)日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)僅進(jìn)中餐或晚餐者則無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對(duì)當(dāng)日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進(jìn)行較詳細(xì)了解。全部患者當(dāng)日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭未發(fā)病。由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，42對(duì)烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購買鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當(dāng)天切過黃魚的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進(jìn)一步追問廚師得知，當(dāng)時(shí)買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。燉黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時(shí)曾用自來水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27℃的室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣。對(duì)烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購買鮮黃瓜243

【問題討論2】3.此事件是否為食物中毒，若是，其屬何種性質(zhì)的食物中毒?食物中毒待查，屬細(xì)菌性食物中毒4.是哪一餐引起的中毒?導(dǎo)致中毒的食物可能是什么?早餐，黃瓜和黃魚

【問題討論2】44調(diào)查者對(duì)可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進(jìn)行了取樣化驗(yàn)，并將陽性細(xì)菌進(jìn)行了血凝集試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)，其結(jié)果如下：(1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌