嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件

嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴(lài)于對(duì)其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對(duì)休克的正確處理。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制膿毒癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見(jiàn)于肺炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病,肝硬化,燒傷,或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等患者易繼發(fā)膿毒性休克革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌,真菌是最常見(jiàn)的致病病原體。革蘭氏陰性菌更容易導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理嚴(yán)重薇染息者的麻1前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴(lài)于對(duì)其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對(duì)休克的正確處理。前言2一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制膿毒癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見(jiàn)于肺炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病,肝硬化,燒傷,或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等患者易繼發(fā)膿毒性休克革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌,真菌是最常見(jiàn)的致病病原體。革蘭氏陰性菌更容易導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制3一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制主要毒素:內(nèi)毒素是一種脂多糖革蘭氏陰性桿菌代表菌∷大腸埃糸菌,銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制4一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制主要毒素:外毒素種可嵱性蛋白質(zhì)革蘭氏陽(yáng)性桿菌代表菌:金球菌,鏈球菌菌,梭狀茅孢桿菌菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制5一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制條件致病菌多見(jiàn)于持續(xù)應(yīng)用廣真菌譜抗生素代表菌:白念珠菌曲霉菌,毛霉菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制6一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制危重患者在病程早期常表現(xiàn)為促炎癥反應(yīng)(SIRS),多數(shù)患者會(huì)通過(guò)SRS階段,促炎癥反應(yīng)會(huì)逐漸緩解。隨后患者會(huì)進(jìn)入持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等免疫抑制狀態(tài)(GARS)。SIRS和ARS可在病程中交替出現(xiàn),又稱(chēng)為混合性抗炎反應(yīng)綜合癥(MARS)。近期研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子對(duì)膿毒癥的患者并不總是有害的,完全的拮抗或者阻斷它們的作用反而會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制7二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)SIRs定義:集體對(duì)各種嚴(yán)重?fù)p傷,包括燒傷,感染,創(chuàng)傷,缺氧等引起的全身反應(yīng)。臨床表現(xiàn):全身炎癥反應(yīng)失控,高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)的高代謝狀態(tài)?？杀憩F(xiàn)為在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)兩個(gè)加快,兩個(gè)異常,與兩高一低一度過(guò)。二.臨床表現(xiàn)與診斷8二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)s|Rs兩個(gè)加快:呼吸頻率和心率兩個(gè)異常:體溫與外周白細(xì)胞總數(shù)兩高一低:高代謝狀態(tài)〔高耗氧量,通氣量增加,高血糖等等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)(高心排量和低外周阻力)臟器低灌注(低氧血癥,記性意識(shí)改變?nèi)缗d奮、燥動(dòng)或嗜睡,少尿等)過(guò)度:過(guò)度炎癥反應(yīng),內(nèi)源性一氧化氮與c反應(yīng)蛋白的測(cè)定數(shù)值明顯高于正常。二.臨床表現(xiàn)與診斷9二.臨床表現(xiàn)與診斷(二)膿毒癥定義:當(dāng)患者同時(shí)存在感染和SIRS時(shí)即可做出此診斷。臨床表現(xiàn):1.原發(fā)感染灶的癥狀和體征。2.S|RS的表現(xiàn)。3.膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克以及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。二.臨床表現(xiàn)與診斷10嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件11嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件12嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件13嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件14嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件15嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件16嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件17嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件18嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件19嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件20嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件21嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件22嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件23嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件24嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件25嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件26嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件27嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件28嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件29嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件30嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件31嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件32嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件33嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件34嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件35嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件36嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件37嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件38嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件39嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件40嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件41嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴(lài)于對(duì)其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對(duì)休克的正確處理。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制膿毒癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見(jiàn)于肺炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病,肝硬化,燒傷,或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等患者易繼發(fā)膿毒性休克革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌,真菌是最常見(jiàn)的致病病原體。革蘭氏陰性菌更容易導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。嚴(yán)重薇染息者的麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理嚴(yán)重薇染息者的麻42前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴(lài)于對(duì)其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對(duì)休克的正確處理。前言43一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制膿毒癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見(jiàn)于肺炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病,肝硬化,燒傷,或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等患者易繼發(fā)膿毒性休克革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌,真菌是最常見(jiàn)的致病病原體。革蘭氏陰性菌更容易導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制44一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制主要毒素:內(nèi)毒素是一種脂多糖革蘭氏陰性桿菌代表菌∷大腸埃糸菌,銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制45一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制主要毒素:外毒素種可嵱性蛋白質(zhì)革蘭氏陽(yáng)性桿菌代表菌:金球菌,鏈球菌菌,梭狀茅孢桿菌菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制46一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制條件致病菌多見(jiàn)于持續(xù)應(yīng)用廣真菌譜抗生素代表菌:白念珠菌曲霉菌,毛霉菌等一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制47一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制危重患者在病程早期常表現(xiàn)為促炎癥反應(yīng)(SIRS),多數(shù)患者會(huì)通過(guò)SRS階段,促炎癥反應(yīng)會(huì)逐漸緩解。隨后患者會(huì)進(jìn)入持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等免疫抑制狀態(tài)(GARS)。SIRS和ARS可在病程中交替出現(xiàn),又稱(chēng)為混合性抗炎反應(yīng)綜合癥(MARS)。近期研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子對(duì)膿毒癥的患者并不總是有害的,完全的拮抗或者阻斷它們的作用反而會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。一.病因和病理生理學(xué)機(jī)制48二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)SIRs定義:集體對(duì)各種嚴(yán)重?fù)p傷,包括燒傷,感染,創(chuàng)傷,缺氧等引起的全身反應(yīng)。臨床表現(xiàn):全身炎癥反應(yīng)失控,高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)的高代謝狀態(tài)?？杀憩F(xiàn)為在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)兩個(gè)加快,兩個(gè)異常,與兩高一低一度過(guò)。二.臨床表現(xiàn)與診斷49二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)s|Rs兩個(gè)加快:呼吸頻率和心率兩個(gè)異常:體溫與外周白細(xì)胞總數(shù)兩高一低:高代謝狀態(tài)〔高耗氧量,通氣量增加,高血糖等等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)(高心排量和低外周阻力)臟器低灌注(低氧血癥,記性意識(shí)改變?nèi)缗d奮、燥動(dòng)或嗜睡,少尿等)過(guò)度:過(guò)度炎癥反應(yīng),內(nèi)源性一氧化氮與c反應(yīng)蛋白的測(cè)定數(shù)值明顯高于正常。二.臨床表現(xiàn)與診斷50二.臨床表現(xiàn)與診斷(二)膿毒癥定義:當(dāng)患者同時(shí)存在感染和SIRS時(shí)即可做出此診斷。臨床表現(xiàn):1.原發(fā)感染灶的癥狀和體征。2.S|RS的表現(xiàn)。3.膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克以及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。二.臨床表現(xiàn)與診斷51嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件52嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件53嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件54嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件55嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件56嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件57嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件58嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件59嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件60嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件61嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件62嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件63嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件64嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件65嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件66嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件67嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件68嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件69嚴(yán)重感染患者的麻醉處理課件70嚴(yán)重感染患者的