小兒驚厥和小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)123課件

大綱驚厥表現(xiàn)類型驚厥概述癲癇持續(xù)狀態(tài)定義癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚厥持續(xù)狀態(tài)治療驚厥概述第1頁/共28頁大綱驚厥表現(xiàn)類型驚厥概述癲癇持續(xù)狀態(tài)定義癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚1驚厥概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience驚厥又稱“抽搐”，俗名“抽風(fēng)”或“驚風(fēng)”，是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電所致的不自主全身或局部肌肉抽搐。驚厥是兒童常見的急、重病癥也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，尤以嬰幼兒多見，6歲以下兒童發(fā)生率約為4%-6%，較成人高10-15倍。第2頁/共28頁驚厥概述welcometousethesePower2驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience強(qiáng)直-陣攣性抽搐●突發(fā)意識喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強(qiáng)直），繼而四肢抽動（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停●發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘●常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害第3頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow3驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience強(qiáng)直性抽搐●表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈，有時呈角弓反張狀●雙眼凝視、意識喪失、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停●常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘第4頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow4驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience陣攣性抽搐●為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動●單純的陣攣發(fā)作，主要見于小嬰兒，臨床較少見，常被忽視第5頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow5驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或一側(cè)肢體抽動，意識可以不喪失肌陣攣性抽搐●表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后●可為全身動作，也可以為局部的動作第6頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow6驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience新生兒時期和小嬰兒的驚厥形式●新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥多不典型，有些發(fā)作癥狀不明顯，稱為輕微發(fā)作。表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼，面肌抽動似咀嚼、吸允動作，陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停?！裰w可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作，或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動作。第7頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow7癲癇持續(xù)狀態(tài)定義●1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間?；蜃銐蚨痰臅r間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)●90年代：出現(xiàn)兩次以上的癲癇發(fā)作，而在發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?！?981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或重復(fù)頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識恢復(fù)●2001年：Lowenstein等：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。第8頁/共28頁癲癇持續(xù)狀態(tài)定義●1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間?；蜃?Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)新的SE定義一方面強(qiáng)調(diào)了長時間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險性。另一方面，對于臨床治療，這是一個更加切實可行的定義，但迄今尚未獲普遍認(rèn)可?！駨睦碚撋现v，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；●在臨床實際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上?！耋@厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其GTCS患者。第9頁/共28頁Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)新的SE定義一方面9傳統(tǒng)定義welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30min以上,發(fā)作間期意識不恢復(fù)。第10頁/共28頁傳統(tǒng)定義welcometousethesePower10癲癇持續(xù)狀態(tài)分類SE可分為●驚厥性（全面性及部分性）●非驚厥性（失神性以及精神運(yùn)動性）●癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（清醒-睡眠期電持續(xù)狀態(tài)及睡眠期電持續(xù)狀態(tài)）第11頁/共28頁癲癇持續(xù)狀態(tài)分類第11頁/共28頁11驚厥持續(xù)狀態(tài)治療維持生命體征治療原則藥物控制驚厥發(fā)作尋找并治療引起驚厥的原因預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)第12頁/共28頁驚厥持續(xù)狀態(tài)治療維持生命體征治療原則藥物控制驚厥發(fā)作尋找并治12

治療一般治療●保持呼吸道通暢：患者側(cè)臥，用裹有紗布的壓舌板或開口器放于上下中切牙之間，以防由于咀嚼肌痙攣而發(fā)生舌咬傷；吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，避免誤吸窒息；●給氧；●監(jiān)測生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；●建立靜脈輸液通路；●對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；●根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如三大常規(guī)、肝功能、血糖、血電解質(zhì)、凝血象、血?dú)夥治?、血尿素氮、肌酐、ADEs血藥濃度監(jiān)測等。

第13頁/共28頁治療一般治療●保持呼吸道通暢：患者側(cè)臥，用裹有紗布的壓13止驚治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥：抗SE藥物都應(yīng)靜脈給藥，難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內(nèi)給藥，處理SE時，不應(yīng)胃腸內(nèi)給藥，因為吸收不穩(wěn)定，血藥濃度可能波動較大。③可迅速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作;且在腦內(nèi)存在時間足夠長，因而可防止再次發(fā)作

④無難以接受的不良反應(yīng)，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。②脂溶性高、分布半衰期長、消除半衰期短第14頁/共28頁止驚治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥：抗SE藥14常用藥物地西泮苯巴比妥咪噠唑侖利多卡因氯硝西泮勞拉西泮苯妥英鈉丙戊酸鈉磷苯妥英硫噴妥鈉阿米妥鈉

丙泊酚

第15頁/共28頁常用藥物地西泮第15頁/共28頁15止驚治療原則1、盡早開始止驚治療研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過5～10min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時間>30min，腦會喪失系統(tǒng)性自動調(diào)節(jié)能力，并向過度興奮轉(zhuǎn)移，發(fā)作時間越長，越難于控制，而且會增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率因此應(yīng)該在驚厥超過5min后即按照SC開始處理，大于30min而且兩種止驚藥未能控制者就按照RSC治療方案進(jìn)行第16頁/共28頁止驚治療原則1、盡早開始止驚治療因此應(yīng)該在驚厥超過5min16止驚治療原則2、止驚治療足夠強(qiáng)對于SC，尤其是難治性的，止驚治療必須足夠強(qiáng)，最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療直至EEG連續(xù)監(jiān)測中完全沒有癇樣放電，達(dá)到EEG爆發(fā)抑制水平3、控制驚厥發(fā)作的治療時間足夠長SC一旦控制，靜脈止驚治療應(yīng)該維持至完全無發(fā)作，EEG背景抑制足夠時間（至少12～24h）后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復(fù)發(fā)很關(guān)鍵第17頁/共28頁止驚治療原則2、止驚治療足夠強(qiáng)第17頁/共28頁17止驚治療原則

4、序貫維持治療在撤除強(qiáng)有力靜脈止驚治療以前應(yīng)該給與有效的維持治療藥物，而且靜脈用藥應(yīng)該逐漸減停（一般要求減停過程>24h），這對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵

5、個體化治療綜合考慮年齡、癲癇史、AEDs使用情況、SC的潛在病因進(jìn)行個體化治療

第18頁/共28頁止驚治療原則第18頁/共28頁18處理流程

第一步診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體，注意呼吸道是否通暢，呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定。吸氧，必要時氣管插管，并開放靜脈。第19頁/共28頁處理流程第一步診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體19處理流程第二步滴注。

首選安定用法：每次0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg/次。速度為1-2mg/miniv。必要時5-10分鐘可重復(fù)上述劑量一次。24小時可予2-4次。優(yōu)點(diǎn)：作用快1-3分鐘內(nèi)生效較安全缺點(diǎn)：作用短暫，可維持15~30min。劑量過大可有呼吸抑制，特別是與苯巴比妥合用時可能發(fā)生呼吸抑制、低血壓，故需進(jìn)行呼吸、血壓監(jiān)測。如第一次苯二氮卓類治療無效，可在10～15min后再用一次同樣劑量。研究認(rèn)為，第一次使用的止驚率大約70%～86%，而第二次使用的止驚率只有16.7%，因此原則上不再進(jìn)行第三次給藥第20頁/共28頁處理流程第二步滴注。首選安定第220處理流程第二步滴注。

咪達(dá)唑侖：用法：●首劑給予0.15～0.20mg/kg，靜脈通道開通前予肌注，開通后予靜滴（速度4mg/min）。

●30min后予1.0μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，直到驚止●如果驚厥不能控制，則每30min增加劑量1.0μg/（kg·min）直到驚止，最大量＜8.0μg/（kg·min）?！耋@厥完全控制后至少維持有效劑量24小時，隨后減量，每0.5～2小時減1.0μg/（kg·min），直至停藥優(yōu)點(diǎn)：是起效快、劑量調(diào)整方便、心血管系統(tǒng)及意識狀態(tài)影響小缺點(diǎn)：半衰期短，需持續(xù)給藥，大劑量時仍然可以出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，尤其是低血壓。因此在較大劑量時（一般>10μg/kg·min）應(yīng)該在ICU進(jìn)行第21頁/共28頁處理流程第二步滴注。咪達(dá)唑侖：第21處理流程第三步苯巴比妥：用法：負(fù)荷量15～20mg/kg，新生兒為20-30mg/kg；一般開始先按10～15mg/kg靜注，速度為＜50～100mg/min或10-30分鐘；必要時15min后再用5～10mg/kg，驚厥控制后12～24h改為維持量3～5mg/kg，分兩次優(yōu)點(diǎn)：半衰期很長，故維持時間也長，可達(dá)6~12h。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)是抑制呼吸作用較強(qiáng)，對血壓和意識影響較大，尤其在腦炎等急性疾病時會影響意識的判斷滴注。

第22頁/共28頁處理流程第三步滴注。第22頁/共22處理流程第四步經(jīng)上述治療發(fā)作仍不停止，可考慮用全身麻醉劑。同時必須監(jiān)測生命體征，并使腦電圖保持于暴發(fā)抑制狀態(tài)或接近平坦波形。丙泊酚：用法：1-2mg/kgiv之后2-10mg/（kg.h）持續(xù)泵入缺點(diǎn)：劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，低血壓在發(fā)作停止12~24h后可停用靜脈用抗癲癇藥物。滴注。

第23頁/共28頁處理流程第四步滴注。第23頁/共23處理流程

第五步確定和治療可能存在的病因，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。注意并發(fā)癥的處理。第24頁/共28頁處理流程第五步確定和治療可能存在的病因，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第224治療中的評價welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience●多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療；●如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；●如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止第25頁/共28頁治療中的評價welcometousethesePow25預(yù)后-驚厥性SE

●死亡率5％●神經(jīng)后遺癥約20%：智力低下9～28%●以SE首發(fā)的原發(fā)性癲癇復(fù)發(fā)率25%●高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)癲癇4%●急性癥狀性SE轉(zhuǎn)癲癇15～30%，

第26頁/共28頁預(yù)后-驚厥性SE●死亡率5％第26頁/共28頁26Thankyou!第27頁/共28頁Thankyou!第27頁/共28頁27謝謝您的觀看！第28頁/共28頁謝謝您的觀看！第28頁/共28頁28大綱驚厥表現(xiàn)類型驚厥概述癲癇持續(xù)狀態(tài)定義癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚厥持續(xù)狀態(tài)治療驚厥概述第1頁/共28頁大綱驚厥表現(xiàn)類型驚厥概述癲癇持續(xù)狀態(tài)定義癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚29驚厥概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience驚厥又稱“抽搐”，俗名“抽風(fēng)”或“驚風(fēng)”，是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電所致的不自主全身或局部肌肉抽搐。驚厥是兒童常見的急、重病癥也是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，尤以嬰幼兒多見，6歲以下兒童發(fā)生率約為4%-6%，較成人高10-15倍。第2頁/共28頁驚厥概述welcometousethesePower30驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience強(qiáng)直-陣攣性抽搐●突發(fā)意識喪失，雙眼凝視，四肢伸直（強(qiáng)直），繼而四肢抽動（陣攣）、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫?！癜l(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘●常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害第3頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow31驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience強(qiáng)直性抽搐●表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈，有時呈角弓反張狀●雙眼凝視、意識喪失、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸暫?！癯３掷m(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘第4頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow32驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience陣攣性抽搐●為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動●單純的陣攣發(fā)作，主要見于小嬰兒，臨床較少見，常被忽視第5頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow33驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或一側(cè)肢體抽動，意識可以不喪失肌陣攣性抽搐●表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后●可為全身動作，也可以為局部的動作第6頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow34驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience新生兒時期和小嬰兒的驚厥形式●新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥多不典型，有些發(fā)作癥狀不明顯，稱為輕微發(fā)作。表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼，面肌抽動似咀嚼、吸允動作，陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停。●肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作，或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動作。第7頁/共28頁驚厥表現(xiàn)類型welcometousethesePow35癲癇持續(xù)狀態(tài)定義●1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間?；蜃銐蚨痰臅r間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)●90年代：出現(xiàn)兩次以上的癲癇發(fā)作，而在發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?！?981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或重復(fù)頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識恢復(fù)●2001年：Lowenstein等：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。第8頁/共28頁癲癇持續(xù)狀態(tài)定義●1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間?；蜃?6Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)新的SE定義一方面強(qiáng)調(diào)了長時間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險性。另一方面，對于臨床治療，這是一個更加切實可行的定義，但迄今尚未獲普遍認(rèn)可?！駨睦碚撋现v，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；●在臨床實際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上?！耋@厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其GTCS患者。第9頁/共28頁Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)新的SE定義一方面37傳統(tǒng)定義welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30min以上,發(fā)作間期意識不恢復(fù)。第10頁/共28頁傳統(tǒng)定義welcometousethesePower38癲癇持續(xù)狀態(tài)分類SE可分為●驚厥性（全面性及部分性）●非驚厥性（失神性以及精神運(yùn)動性）●癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（清醒-睡眠期電持續(xù)狀態(tài)及睡眠期電持續(xù)狀態(tài)）第11頁/共28頁癲癇持續(xù)狀態(tài)分類第11頁/共28頁39驚厥持續(xù)狀態(tài)治療維持生命體征治療原則藥物控制驚厥發(fā)作尋找并治療引起驚厥的原因預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)第12頁/共28頁驚厥持續(xù)狀態(tài)治療維持生命體征治療原則藥物控制驚厥發(fā)作尋找并治40

治療一般治療●保持呼吸道通暢：患者側(cè)臥，用裹有紗布的壓舌板或開口器放于上下中切牙之間，以防由于咀嚼肌痙攣而發(fā)生舌咬傷；吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，避免誤吸窒息；●給氧；●監(jiān)測生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；●建立靜脈輸液通路；●對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；●根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如三大常規(guī)、肝功能、血糖、血電解質(zhì)、凝血象、血?dú)夥治?、血尿素氮、肌酐、ADEs血藥濃度監(jiān)測等。

第13頁/共28頁治療一般治療●保持呼吸道通暢：患者側(cè)臥，用裹有紗布的壓41止驚治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥：抗SE藥物都應(yīng)靜脈給藥，難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內(nèi)給藥，處理SE時，不應(yīng)胃腸內(nèi)給藥，因為吸收不穩(wěn)定，血藥濃度可能波動較大。③可迅速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作;且在腦內(nèi)存在時間足夠長，因而可防止再次發(fā)作

④無難以接受的不良反應(yīng)，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。②脂溶性高、分布半衰期長、消除半衰期短第14頁/共28頁止驚治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥：抗SE藥42常用藥物地西泮苯巴比妥咪噠唑侖利多卡因氯硝西泮勞拉西泮苯妥英鈉丙戊酸鈉磷苯妥英硫噴妥鈉阿米妥鈉

丙泊酚

第15頁/共28頁常用藥物地西泮第15頁/共28頁43止驚治療原則1、盡早開始止驚治療研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過5～10min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時間>30min，腦會喪失系統(tǒng)性自動調(diào)節(jié)能力，并向過度興奮轉(zhuǎn)移，發(fā)作時間越長，越難于控制，而且會增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率因此應(yīng)該在驚厥超過5min后即按照SC開始處理，大于30min而且兩種止驚藥未能控制者就按照RSC治療方案進(jìn)行第16頁/共28頁止驚治療原則1、盡早開始止驚治療因此應(yīng)該在驚厥超過5min44止驚治療原則2、止驚治療足夠強(qiáng)對于SC，尤其是難治性的，止驚治療必須足夠強(qiáng)，最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療直至EEG連續(xù)監(jiān)測中完全沒有癇樣放電，達(dá)到EEG爆發(fā)抑制水平3、控制驚厥發(fā)作的治療時間足夠長SC一旦控制，靜脈止驚治療應(yīng)該維持至完全無發(fā)作，EEG背景抑制足夠時間（至少12～24h）后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復(fù)發(fā)很關(guān)鍵第17頁/共28頁止驚治療原則2、止驚治療足夠強(qiáng)第17頁/共28頁45止驚治療原則

4、序貫維持治療在撤除強(qiáng)有力靜脈止驚治療以前應(yīng)該給與有效的維持治療藥物，而且靜脈用藥應(yīng)該逐漸減停（一般要求減停過程>24h），這對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵

5、個體化治療綜合考慮年齡、癲癇史、AEDs使用情況、SC的潛在病因進(jìn)行個體化治療

第18頁/共28頁止驚治療原則第18頁/共28頁46處理流程

第一步診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體，注意呼吸道是否通暢，呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定。吸氧，必要時氣管插管，并開放靜脈。第19頁/共28頁處理流程第一步診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體47處理流程第二步滴注。

首選安定用法：每次0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg/次。速度為1-2mg/miniv。必要時5-10分鐘可重復(fù)上述劑量一次。24小時可予2-4次。優(yōu)點(diǎn)：作用快1-3分鐘內(nèi)生效較安全缺點(diǎn)：作用短暫，可維持15~30min。劑量過大可有呼吸抑制，特別是與苯巴比妥合用時可能發(fā)生呼吸抑制、低血壓，故需進(jìn)行呼吸、血壓監(jiān)測。如第一次苯二氮卓類治療無效，可在10～15min后再用一次同樣劑量。研究認(rèn)為，第一次使用的止驚率大約70%～86%，而第二次使用的止驚率只有16.7%，因此原則上不再進(jìn)行第三次給藥第20頁/共28頁處理流程第二步滴注。首選安定第248處理流程第二步滴注。

咪達(dá)唑侖：用法：●首劑給予0.15～0.20mg/kg，靜脈通道開通前予肌注，開通后予靜滴（速度4mg/min）。

●30min后予1.0μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，直到驚止●如果驚厥不能控制，則每30min增加劑量1.0μg/（kg·min）直到驚止，最大量＜8.0μg/（kg·min）?！耋@厥完全控制后至少維持有效劑量24小時，隨后減量，每0.5～2小時減1.0μg/（kg·min），直至停藥優(yōu)點(diǎn)：是起效快、劑量調(diào)整方便、心血管系統(tǒng)及