消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房課件

消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房一、概述（一）．概念神昏是由多種病證引起心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。2020/11/142消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏

一、概述（一）．概念

神昏是由多種病證引起心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。2020/11/142一、概述（一）．概念2020/11/142（二）、病因病機(jī)

1、病因（1）外感時(shí)邪（外因）：熱邪、疫毒、暑熱-時(shí)邪及穢濁之氣為本病的常見致病因素。（2）臟腑內(nèi)傷（內(nèi)因）：老年體弱、心營素虛、肝腎陰虛，脾腎陽虛以及飲食不節(jié)、情志失節(jié)，久病失治誤治等，是本病的內(nèi)在病因。

2、病機(jī)

心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙2020/11/143（二）、病因病機(jī)2020/11/143（三）、病位：在腦

（四）、病性：有虛實(shí)之分，但以實(shí)證居多。2020/11/1442020/11/144（五）、診斷與鑒別診斷

1、疾病診斷要點(diǎn)

(1)病史：患者常有外感熱病及內(nèi)傷雜病史(如高熱、急黃、中暑、中風(fēng)、肺衰、消渴、鼓脹等)。

(2)發(fā)病特點(diǎn)：多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段，突發(fā)或在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)。

(3)癥狀特點(diǎn)：神志不清，甚者對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)，可伴見抽搐，喉中痰鳴，瞳孔或小或大，口唇紫紺，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃焦燥起刺，或白膩，或見少苔，脈象沉實(shí)、弦滑、數(shù)為主，或大而無力、細(xì)弱。2020/11/145（五）、診斷與鑒別診斷2020/11/1452、證候診斷要點(diǎn)本病因心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，神機(jī)受損而致。臨證可見擾神：多見于邪陷心包、腑熱熏蒸、瘀血阻竅等證型；蒙神：多見于痰濁蒙竅、痰熱互結(jié)、風(fēng)痰內(nèi)閉等證型；敗神：多見于陰竭陽脫的證型，呈現(xiàn)病性由實(shí)到虛，病情由輕到重的發(fā)展過程。常見于多種疾病的危重階段，病在心腦，關(guān)乎五臟，病性有虛實(shí)之分，早期實(shí)證與虛實(shí)兼夾多見，晚期則見虛證。2020/11/1462、證候診斷要點(diǎn)2020/11/146

高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱HNDC）是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，常發(fā)生在老年人2型糖尿病患者，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體或酮體較少，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。2020/11/147高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱HNDC）是一種較少見的、嚴(yán)重（一）、護(hù)理評(píng)估：1、病史：患者:張必付，男，70歲，因“發(fā)現(xiàn)糖尿病10+年，乏力3天，神志異常12小時(shí)”于2015年08月04日15時(shí)33分入院。平車推入病房，患者入院前10+年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，遂至巴中市人民醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“2型糖尿病”，給予口服藥物、胰島素皮下注射降糖治療（具體不詳），未規(guī)律用藥及監(jiān)測血糖。3天患者無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，雙上肢震顫，偶伴神志模糊，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐等不適，未給予治療。二、病例介紹2020/11/148（一）、護(hù)理評(píng)估：二、病例介紹2020/11/14812小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)神志異常，呼之不應(yīng)，角弓反張，大小便失禁，伴發(fā)熱，無畏寒，無惡心嘔吐等不適，遂至頂山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，給予輸液治療（具體不詳），患者癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步治療，遂至我院就診，門診以"糖尿病酮癥酸中毒"收入我科進(jìn)一步治療。2020/11/14912小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)神志異常，呼之不應(yīng)，角弓反張，大2、查體：入院時(shí)測：T38.5℃，P138次/分，R30次/分，BP142/98mmHg，神志模糊，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體不合作，全身皮溫高，皮膚干燥，舌干及唇干，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2020/11/14102、查體：2020/11/14103、既往史：糖尿病史10年，高血壓病史5+年，長期口服藥物（具體不詳），未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓；腦梗塞病史2+年，步態(tài)不穩(wěn)；2020/11/14113、既往史：2020/11/14114、輔助檢查：入院隨機(jī)末梢血糖為>33.3mmol/L，全血圖五分類(靜脈血):WBC（白細(xì)胞）18.3010^9/L↑、Neu（中性粒細(xì)胞）17.1110^9/L↑。血?dú)夥治?動(dòng)脈血):PCO225.0mmHg↓、PO271.50mmHg↓、SO2%（氧飽和度）94.5%↓、PH（酸堿度）：7.425。腎功,血糖,電解質(zhì)五項(xiàng)(血清):BUN（尿素）17.3mmol/L↑↑、Cr（肌酐）203.7umol/L↑、Na（鈉）144.2mmol/L↑、K（鉀）：4.42mmol/l，CI(氯)：107mmol/l，Ca(鈣)：1.08mmol/l，Glu（葡萄糖）40.56mmol/l↑↑。2020/11/14124、輔助檢查：2020/11/1412尿液分析(尿液):PRO（蛋白質(zhì)）：3+>=3.0g/L、GLU（尿葡萄糖）：3+28mmol/L、KET（酮體）：1+1.5mmol/L。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘改變。2020/11/1413尿液分析(尿液):PRO（蛋白質(zhì)）：3+>=3.0g/5、辨病辯證依據(jù):患者老年男性，以"發(fā)現(xiàn)糖尿病10+年，乏力3天，神志異常12小時(shí)"為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)之"消渴神昏"，患者因消渴失治，肺胃燥熱，煉液為痰，痰火互結(jié)，上擾神明，故表現(xiàn)為神昏，伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火擾神之見證，故本病病位在腦，病性屬實(shí)證，病機(jī)為痰火擾神。2020/11/14145、辨病辯證依據(jù):2020/11/1414中醫(yī)診斷:消渴神昏（痰火擾神）西醫(yī)診斷:1、糖尿病高滲性昏迷2、2型糖尿病糖尿病腎?。á跗冢?、高血壓病3級(jí)極高危2020/11/1415中醫(yī)診斷:消渴神昏（痰火擾神）2020/11/14156、診療計(jì)劃:（1）、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，留置導(dǎo)尿，病危。（2）、完善相關(guān)輔助檢查。（3）、給予補(bǔ)液、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療（4）、中藥暫不服用。2020/11/14166、診療計(jì)劃:2020/11/14167、治療經(jīng)過患者于2015年08月05日07：00神志轉(zhuǎn)清，體溫恢復(fù)正常，能正確回答問題，雙側(cè)球結(jié)膜稍水腫，雙上肢震顫明顯，繼續(xù)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、吸氧、防治腦水腫等治療。并密切觀察患者病情變化。于8月06日復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆co2（二氧化碳分壓）：24.0mmHg↓，po2(氧分壓)：78.2mmHg↓，全血圖：WBC(白細(xì)胞)：15.0410^9/L↑，Neu（中性粒細(xì)胞）：12.7410^9/L↑，電解質(zhì)、肝腎功：K（鉀）：3.414.42mmol/↓，Na(鈉)：146.5mmol/l↑，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）：56U/L↑,AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）：92U/L↑,cr(肌酐)：140.5umol/L↑，BUN（尿素）：9.4umol/L↑，遵醫(yī)囑停病危起病重。2020/11/14177、治療經(jīng)過2020/11/1417于8月7日，患者一般情況較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予胰島素皮下注射調(diào)整血糖，給予補(bǔ)液、控制血糖、防止腦水腫等對(duì)癥治療，腎功降至正常，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）67U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）193U/L↑，停禁食水，起糖尿病飲食。2020/11/1418于8月7日，患者一般情況較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予胰島素皮下注射調(diào)整于8月8日，患者因雙上肢震顫，遵醫(yī)囑給予鹽酸笨海索片，每天兩次口服，后出現(xiàn)神志異常，煩躁易怒，多動(dòng)，但能認(rèn)識(shí)家屬，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，可能考慮笨海索藥物的副作用，立即停用該藥物，遵醫(yī)囑給予氟哌利多注射液（1.66mg）/支肌注，其他治療同前，復(fù)查全血圖，電解質(zhì)：Na（鈉）：135.5mmol/l↓。2020/11/1419于8月8日，患者因雙上肢震顫，遵醫(yī)囑給予鹽酸笨海索片，每天兩于8月9日09：00，患者神志轉(zhuǎn)清。于8月13日,電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)降至正常，遵醫(yī)囑停病重。于08月14日患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，未訴不適于16時(shí)00分治愈出院。2020/11/1420于8月9日09：00，患者神志轉(zhuǎn)清。2020/11/1420（二）護(hù)理問題：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。2、體液不足—與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。3、體溫過高—與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。4、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量—與糖尿病高消耗，意識(shí)障礙無法進(jìn)食有關(guān)。5、氣體交換受損—與意識(shí)障礙呼吸不暢有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）—與信息來源有限有關(guān)8、焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。9、潛在的并發(fā)癥：低血糖、有感染的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、酮癥酸中毒。2020/11/1421（二）護(hù)理問題：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。20（三）、護(hù)理措施：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本生活自理。護(hù)理措施：（1）.絕對(duì)臥床休息，保持床單元整潔干燥，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清理口腔分泌，保持呼吸道通暢，注意保暖，使用護(hù)欄，防止墜床。（2）.保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少人員的探視，保持病室安靜，有利于病人的休養(yǎng)。（3）.觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征、舌苔、脈象、神志、瞳孔及24小時(shí)出入量，如果出現(xiàn)大汗淋漓或四肢厥冷，心悸，躁動(dòng)不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理。2020/11/1422（三）、護(hù)理措施：2020/11/1422（4）.皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，定時(shí)按摩受壓部位及肢體，預(yù)防壓瘡，出汗后要用毛巾將汗擦干，更換汗?jié)竦囊卤唬３制つw清潔干燥；保持床鋪平整，干燥，無污垢。

（5）.尿道口護(hù)理：每天用碘伏溶液清洗會(huì)陰部，并行膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿道感染。（6）.口腔護(hù)理：每天給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。2020/11/14232020/11/14232、.體液不足與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持體液平衡，無脫水癥狀及體征。護(hù)理措施：（1）.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立2條靜脈輸液通路，一條靜脈輸液，另一條調(diào)節(jié)胰島素用量，補(bǔ)液按先快后慢的原則，首先先快速補(bǔ)充生理鹽水，一般頭2小時(shí)輸1000～2000mL，頭4小時(shí)輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計(jì)失水總量的1/2左右。補(bǔ)液不宜過快。2020/11/14242、.體液不足與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。2020/（2）.小劑量應(yīng)用胰島素：遵醫(yī)囑用藥。（3）.嚴(yán)格掌握輸液速度，按時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，以免發(fā)生低血糖。（4）.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、尿糖，電解質(zhì)、腎功能情況，以便及時(shí)酌情調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度，避免發(fā)生腦水腫、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。（5）.病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。2020/11/1425（2）.小劑量應(yīng)用胰島素：遵醫(yī)囑用藥。2020/11/1423.體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常護(hù)理措施：（1）.絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。（2）.保暖：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)加被子，不用熱水器避免燙傷。（3）.降溫：遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)給予物理降溫。2020/11/14263.體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。2020/11/1（4）.予以口腔護(hù)理，每天2次。（5）.安全護(hù)理：高熱時(shí)，病人可出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)防止墜床，舌咬傷，加床欄必要時(shí)用約束帶固定病人。2020/11/1427（4）.予以口腔護(hù)理，每天2次。2020/11/14274、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量與糖尿病高消耗，意識(shí)障礙無法進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理措施：（1）.暫禁食，告知目的及意義。（2）.清醒后可進(jìn)食糖尿病飲食，早中晚應(yīng)定時(shí)，定量進(jìn)餐，且與胰島素注射時(shí)間配合。飲食主食以小米、豆面等粗糧為主，多食含纖維素高的食物，以低熱量低脂肪為宜，限制各種甜食,忌食辛辣，生冷，肥甘厚味之品.2020/11/14284、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量與糖尿病高消耗，意識(shí)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，未發(fā)生破潰和壓瘡。護(hù)理措施：（1）.保持床鋪平整干燥，無渣屑。（2）.保持皮膚清潔干燥（3）.避免局部長時(shí)間受壓（5）.加強(qiáng)病房巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止抓傷皮膚。2020/11/14296、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2020/11/14297.知識(shí)缺乏：（飲食、疾病、用藥等）與信息來源有限有護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能自己說出糖尿病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.向患者及家屬發(fā)放宣傳資料，說明糖尿病是一種慢性需要長期治療的疾病，使患者及家屬要樹立信心，學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識(shí)，對(duì)患者大有益處。2.向患者家屬講解糖尿病的概念、治療及預(yù)后。

3.教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。

4.教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、確保運(yùn)動(dòng)安全。

5.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測及低血糖的表現(xiàn)及處理。2020/11/14307.知識(shí)缺乏：（飲食、疾病、用藥等）與信息來源有限有2028.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒有所緩解。護(hù)理措施:告知患者及家屬積極配合治療的重要性及治愈的可能性及醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等問題，消除其家屬焦慮情緒。待患者清醒后向其講解疾病的相關(guān)的知識(shí)，家屬要多傾聽病人的主訴，給予心里安慰，保持情緒穩(wěn)定積極配合治療。2020/11/14318.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2020/11/1431（九）.潛在的并發(fā)癥：低血糖、有感染的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、酮癥酸中毒。護(hù)理措施：1.積極治療原發(fā)病及誘因。2.向患者家屬講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，減少人員的探視，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防感染的措施。3.保持病室燈光明亮，地面清潔干燥，清除病房、床旁走道障礙，將常用物品放置在便于病人拿取處；4.使用護(hù)欄，必要時(shí)約束，防止墜床,提醒家屬需陪伴在旁，離開時(shí)需告知值班護(hù)士。6.勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化。7.遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。8.告知低血糖反應(yīng)及應(yīng)急措施。2020/11/1432（九）.潛在的并發(fā)癥：低血糖、有感染的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、酮（四）、護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者生活基本自理。2.患者保持體液平衡，無脫水癥狀及體征。3、患者于8月9日體溫降至正常。4.患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。5.患者住院期間未發(fā)生皮膚破損及壓瘡。6.患者及家屬能自己說出糖尿病的相關(guān)知識(shí)。7.患者及家屬焦慮情緒有所緩解。8.患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。2020/11/1433（四）、護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者生活基本自理。2020/11/143三、健康教育：1.調(diào)養(yǎng)情志，心境平和、樂觀，避免精神創(chuàng)傷和思想壓力過大。掌握飲食療法，合理安排每日膳食，適當(dāng)多飲水，防止脫水，選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式和方法，以不感到疲勞為宜。掌握血糖儀和胰島素筆的使用方法，不可隨意換藥，停藥或減藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，理發(fā)，修剪指甲；內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松，腳趾端要保暖。2.防止各種感染應(yīng)激等情況一旦出現(xiàn)積極處理。3.掌握低血糖表現(xiàn)和自救方法，隨身帶保健卡，注明姓名、住址、病名、以便發(fā)生低血糖時(shí)給予及時(shí)搶救，掌握血糖及尿糖的自測方法。4.定期復(fù)查.2020/11/1434三、健康教育：1.調(diào)養(yǎng)情志，心境平和、樂觀，避免精神創(chuàng)傷和謝謝!2020/11/1435謝謝!2020/11/1435謝謝觀賞謝謝觀賞消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房一、概述（一）．概念神昏是由多種病證引起心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。2020/11/142消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏高滲性昏迷護(hù)理查房消渴神昏

一、概述（一）．概念

神昏是由多種病證引起心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。2020/11/1438一、概述（一）．概念2020/11/142（二）、病因病機(jī)

1、病因（1）外感時(shí)邪（外因）：熱邪、疫毒、暑熱-時(shí)邪及穢濁之氣為本病的常見致病因素。（2）臟腑內(nèi)傷（內(nèi)因）：老年體弱、心營素虛、肝腎陰虛，脾腎陽虛以及飲食不節(jié)、情志失節(jié)，久病失治誤治等，是本病的內(nèi)在病因。

2、病機(jī)

心腦受邪、竅絡(luò)不通、神明被蒙2020/11/1439（二）、病因病機(jī)2020/11/143（三）、病位：在腦

（四）、病性：有虛實(shí)之分，但以實(shí)證居多。2020/11/14402020/11/144（五）、診斷與鑒別診斷

1、疾病診斷要點(diǎn)

(1)病史：患者常有外感熱病及內(nèi)傷雜病史(如高熱、急黃、中暑、中風(fēng)、肺衰、消渴、鼓脹等)。

(2)發(fā)病特點(diǎn)：多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段，突發(fā)或在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)。

(3)癥狀特點(diǎn)：神志不清，甚者對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)，可伴見抽搐，喉中痰鳴，瞳孔或小或大，口唇紫紺，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃焦燥起刺，或白膩，或見少苔，脈象沉實(shí)、弦滑、數(shù)為主，或大而無力、細(xì)弱。2020/11/1441（五）、診斷與鑒別診斷2020/11/1452、證候診斷要點(diǎn)本病因心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，神機(jī)受損而致。臨證可見擾神：多見于邪陷心包、腑熱熏蒸、瘀血阻竅等證型；蒙神：多見于痰濁蒙竅、痰熱互結(jié)、風(fēng)痰內(nèi)閉等證型；敗神：多見于陰竭陽脫的證型，呈現(xiàn)病性由實(shí)到虛，病情由輕到重的發(fā)展過程。常見于多種疾病的危重階段，病在心腦，關(guān)乎五臟，病性有虛實(shí)之分，早期實(shí)證與虛實(shí)兼夾多見，晚期則見虛證。2020/11/14422、證候診斷要點(diǎn)2020/11/146

高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱HNDC）是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，常發(fā)生在老年人2型糖尿病患者，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體或酮體較少，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。2020/11/1443高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱HNDC）是一種較少見的、嚴(yán)重（一）、護(hù)理評(píng)估：1、病史：患者:張必付，男，70歲，因“發(fā)現(xiàn)糖尿病10+年，乏力3天，神志異常12小時(shí)”于2015年08月04日15時(shí)33分入院。平車推入病房，患者入院前10+年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，遂至巴中市人民醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“2型糖尿病”，給予口服藥物、胰島素皮下注射降糖治療（具體不詳），未規(guī)律用藥及監(jiān)測血糖。3天患者無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，雙上肢震顫，偶伴神志模糊，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐等不適，未給予治療。二、病例介紹2020/11/1444（一）、護(hù)理評(píng)估：二、病例介紹2020/11/14812小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)神志異常，呼之不應(yīng)，角弓反張，大小便失禁，伴發(fā)熱，無畏寒，無惡心嘔吐等不適，遂至頂山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，給予輸液治療（具體不詳），患者癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步治療，遂至我院就診，門診以"糖尿病酮癥酸中毒"收入我科進(jìn)一步治療。2020/11/144512小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)神志異常，呼之不應(yīng)，角弓反張，大2、查體：入院時(shí)測：T38.5℃，P138次/分，R30次/分，BP142/98mmHg，神志模糊，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體不合作，全身皮溫高，皮膚干燥，舌干及唇干，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2020/11/14462、查體：2020/11/14103、既往史：糖尿病史10年，高血壓病史5+年，長期口服藥物（具體不詳），未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓；腦梗塞病史2+年，步態(tài)不穩(wěn)；2020/11/14473、既往史：2020/11/14114、輔助檢查：入院隨機(jī)末梢血糖為>33.3mmol/L，全血圖五分類(靜脈血):WBC（白細(xì)胞）18.3010^9/L↑、Neu（中性粒細(xì)胞）17.1110^9/L↑。血?dú)夥治?動(dòng)脈血):PCO225.0mmHg↓、PO271.50mmHg↓、SO2%（氧飽和度）94.5%↓、PH（酸堿度）：7.425。腎功,血糖,電解質(zhì)五項(xiàng)(血清):BUN（尿素）17.3mmol/L↑↑、Cr（肌酐）203.7umol/L↑、Na（鈉）144.2mmol/L↑、K（鉀）：4.42mmol/l，CI(氯)：107mmol/l，Ca(鈣)：1.08mmol/l，Glu（葡萄糖）40.56mmol/l↑↑。2020/11/14484、輔助檢查：2020/11/1412尿液分析(尿液):PRO（蛋白質(zhì)）：3+>=3.0g/L、GLU（尿葡萄糖）：3+28mmol/L、KET（酮體）：1+1.5mmol/L。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘改變。2020/11/1449尿液分析(尿液):PRO（蛋白質(zhì)）：3+>=3.0g/5、辨病辯證依據(jù):患者老年男性，以"發(fā)現(xiàn)糖尿病10+年，乏力3天，神志異常12小時(shí)"為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)之"消渴神昏"，患者因消渴失治，肺胃燥熱，煉液為痰，痰火互結(jié)，上擾神明，故表現(xiàn)為神昏，伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火擾神之見證，故本病病位在腦，病性屬實(shí)證，病機(jī)為痰火擾神。2020/11/14505、辨病辯證依據(jù):2020/11/1414中醫(yī)診斷:消渴神昏（痰火擾神）西醫(yī)診斷:1、糖尿病高滲性昏迷2、2型糖尿病糖尿病腎?。á跗冢?、高血壓病3級(jí)極高危2020/11/1451中醫(yī)診斷:消渴神昏（痰火擾神）2020/11/14156、診療計(jì)劃:（1）、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，留置導(dǎo)尿，病危。（2）、完善相關(guān)輔助檢查。（3）、給予補(bǔ)液、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療（4）、中藥暫不服用。2020/11/14526、診療計(jì)劃:2020/11/14167、治療經(jīng)過患者于2015年08月05日07：00神志轉(zhuǎn)清，體溫恢復(fù)正常，能正確回答問題，雙側(cè)球結(jié)膜稍水腫，雙上肢震顫明顯，繼續(xù)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、吸氧、防治腦水腫等治療。并密切觀察患者病情變化。于8月06日復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆co2（二氧化碳分壓）：24.0mmHg↓，po2(氧分壓)：78.2mmHg↓，全血圖：WBC(白細(xì)胞)：15.0410^9/L↑，Neu（中性粒細(xì)胞）：12.7410^9/L↑，電解質(zhì)、肝腎功：K（鉀）：3.414.42mmol/↓，Na(鈉)：146.5mmol/l↑，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）：56U/L↑,AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）：92U/L↑,cr(肌酐)：140.5umol/L↑，BUN（尿素）：9.4umol/L↑，遵醫(yī)囑停病危起病重。2020/11/14537、治療經(jīng)過2020/11/1417于8月7日，患者一般情況較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予胰島素皮下注射調(diào)整血糖，給予補(bǔ)液、控制血糖、防止腦水腫等對(duì)癥治療，腎功降至正常，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）67U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）193U/L↑，停禁食水，起糖尿病飲食。2020/11/1454于8月7日，患者一般情況較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予胰島素皮下注射調(diào)整于8月8日，患者因雙上肢震顫，遵醫(yī)囑給予鹽酸笨海索片，每天兩次口服，后出現(xiàn)神志異常，煩躁易怒，多動(dòng)，但能認(rèn)識(shí)家屬，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，可能考慮笨海索藥物的副作用，立即停用該藥物，遵醫(yī)囑給予氟哌利多注射液（1.66mg）/支肌注，其他治療同前，復(fù)查全血圖，電解質(zhì)：Na（鈉）：135.5mmol/l↓。2020/11/1455于8月8日，患者因雙上肢震顫，遵醫(yī)囑給予鹽酸笨海索片，每天兩于8月9日09：00，患者神志轉(zhuǎn)清。于8月13日,電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)降至正常，遵醫(yī)囑停病重。于08月14日患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，未訴不適于16時(shí)00分治愈出院。2020/11/1456于8月9日09：00，患者神志轉(zhuǎn)清。2020/11/1420（二）護(hù)理問題：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。2、體液不足—與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。3、體溫過高—與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。4、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量—與糖尿病高消耗，意識(shí)障礙無法進(jìn)食有關(guān)。5、氣體交換受損—與意識(shí)障礙呼吸不暢有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）—與信息來源有限有關(guān)8、焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。9、潛在的并發(fā)癥：低血糖、有感染的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、酮癥酸中毒。2020/11/1457（二）護(hù)理問題：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。20（三）、護(hù)理措施：1、自理缺陷（全部）—與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本生活自理。護(hù)理措施：（1）.絕對(duì)臥床休息，保持床單元整潔干燥，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清理口腔分泌，保持呼吸道通暢，注意保暖，使用護(hù)欄，防止墜床。（2）.保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少人員的探視，保持病室安靜，有利于病人的休養(yǎng)。（3）.觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征、舌苔、脈象、神志、瞳孔及24小時(shí)出入量，如果出現(xiàn)大汗淋漓或四肢厥冷，心悸，躁動(dòng)不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理。2020/11/1458（三）、護(hù)理措施：2020/11/1422（4）.皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，定時(shí)按摩受壓部位及肢體，預(yù)防壓瘡，出汗后要用毛巾將汗擦干，更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔干燥；保持床鋪平整，干燥，無污垢。

（5）.尿道口護(hù)理：每天用碘伏溶液清洗會(huì)陰部，并行膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿道感染。（6）.口腔護(hù)理：每天給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。2020/11/14592020/11/14232、.體液不足與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持體液平衡，無脫水癥狀及體征。護(hù)理措施：（1）.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立2條靜脈輸液通路，一條靜脈輸液，另一條調(diào)節(jié)胰島素用量，補(bǔ)液按先快后慢的原則，首先先快速補(bǔ)充生理鹽水，一般頭2小時(shí)輸1000～2000mL，頭4小時(shí)輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計(jì)失水總量的1/2左右。補(bǔ)液不宜過快。2020/11/14602、.體液不足與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)。2020/（2）.小劑量應(yīng)用胰島素：遵醫(yī)囑用藥。（3）.嚴(yán)格掌握輸液速度，按時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，以免發(fā)生低血糖。（4）.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、尿糖，電解質(zhì)、腎功能情況，以便及時(shí)酌情調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度，避免發(fā)生腦水腫、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。（5）.病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。2020/11/1461（2）.小劑量應(yīng)用胰島素：遵醫(yī)囑用藥。2020/11/1423.體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常護(hù)理措施：（1）.絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。（2）.保暖：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)加被子，不用熱水器避免燙傷。（3）.降溫：遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)給予物理降溫。2020/11/14623.體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。2020/11/1（4）.予以口腔護(hù)理，每天2次。（5）.安全護(hù)理：高熱時(shí)，病人可出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)防止墜床，舌咬傷，加床欄必要時(shí)用約束帶固定病人。2020/11/1463（4）.予以口腔護(hù)理，每天2次。2020/11/14274、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量與糖尿病高消耗，意識(shí)障礙無法進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理措施：（1）.暫禁食，告知目的及意義。（2）.清醒后可進(jìn)食糖尿病飲食，早中晚應(yīng)定時(shí)，定量進(jìn)餐，且與胰島素注射時(shí)間配合。飲食主食以小米、豆面等粗糧為主，多食含纖維素高的食物，以低熱量低脂肪為宜，限制各種甜食,忌食辛辣，生冷，肥甘厚味之品.2020/11/14644、飲食調(diào)養(yǎng)的需要：低于機(jī)體需要量與糖尿病高消耗，意識(shí)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，未