《肝功能檢查》課件

肝功能檢查肝功能檢查一、講課時(shí)間

2.5學(xué)時(shí)二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則

一、講課時(shí)間婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員查肝功常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到查個(gè)肝功吧？婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄。肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣。膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶。肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生存。肝臟好比人體內(nèi)的“化工廠”，它可以處理1500多種化學(xué)反應(yīng)。肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，叫做“心肝寶貝”，就足以看出無(wú)意之中人們對(duì)肝臟的重視了。肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生《肝功能檢查》課件一、代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來(lái)；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。一、代謝功能：二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和三、解毒作用：人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。三、解毒作用：人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶《肝功能檢查》課件

蛋白質(zhì)代謝的檢查

膽紅素代謝功能檢

膽汁酸（BA）測(cè)定

血清酶學(xué)測(cè)定

脂類代謝功能測(cè)定

肝癌標(biāo)志物的檢查主要檢查內(nèi)容病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查蛋白質(zhì)代謝的檢查膽紅素代謝功能檢膽汁酸（BA）測(cè)定血一、蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加一、蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳血清前蛋白測(cè)定凝血功能檢查血氨包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去4）A雙縮脲法測(cè)定TP原理:兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。雙縮脲法測(cè)定TP原理:NH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。NH3加熱+紫紅色一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有血清A測(cè)定（BCG法：溴甲酚綠法）原理：A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。

+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7血清A測(cè)定（BCG法：溴甲酚綠法）原理：+藍(lán)綠色絡(luò)合物PTP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

參考值TP60-80g/L

A1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見3.A

1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等3.A1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí)5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

4.A

少見，脫水致血液濃縮5.G6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置。7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。（二）血清蛋白電泳原理：正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖參考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纖維膜電泳法）參考值Α0.61-0.71α1肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

1）肝炎急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

臨床意義：肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

2）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G

3）肝癌Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)2）肝硬化

急性感染NN

慢性感染N

風(fēng)濕熱NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

營(yíng)養(yǎng)不良NNN

各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化疾病Aα1α2βγ

急性感染N急性腎炎NN

腎病綜合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黃疸NNNN多發(fā)性骨髓瘤NN—M蛋白疾病Aα1α2βγ急性腎炎NN

腎病綜合征幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型（三）血清前蛋白測(cè)定定義：PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。（三）血清前蛋白測(cè)定定義：PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法（我院）PAB相應(yīng)的抗PA抗體復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

PAB的意義急性肝炎PAB無(wú)下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB

PAB持續(xù)肝硬化

PAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能PAB的意義急性肝炎PAB無(wú)下降（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

1)凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被排出。避免了氨中毒肝損害時(shí)鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨中毒。門一體靜脈短路，氨直接進(jìn)入體循環(huán)氨中毒正常值：5-35um01/L（納氏試劑）27-81.6um01/L（酚一次氨鹽酸法）血氨增高常見于肝昏迷，門一體靜脈短路（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被二、膽紅素代謝功能檢查

二、膽紅素代謝功能檢查

膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指1)未結(jié)合膽結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜不易，有毒性易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：α組分膽紅素非結(jié)合膽紅素β組分膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素γ組分膽紅素雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素δ組分膽紅素（膽素蛋白）僅來(lái)源于高結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，膽紅素與血清白蛋白牢固結(jié)合分子量大，不被腎小球過(guò)濾，不出現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：α組分膽紅素非血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定

方法：1）直接分光光度

2）重氮反應(yīng)法

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非方法：重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑

偶氮膽紅素重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘（結(jié)合和非結(jié)合）總

總膽紅素1.7-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.28umol/L

參考值：

總膽紅素1.7-17.1umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<5

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽(yáng)性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.2

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝

三、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。三、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（C正常值總膽汁酸0-10umol/L膽酸0.08-0.91umol/L脫氧膽酸0.23-0.89umol/L甘氨膽酸0.05-1.0umol/L正常值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝2）是膽汁淤積四、血清膽固醇、膽固醇酯的測(cè)定

參考值：總膽固醇成人:2.9～6.0mmol/L膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L四、血清膽固醇、膽固醇酯的測(cè)定參考值：總膽固醇成人意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率>80%。

LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。

四、阻塞性脂蛋白X參考值：定性（-）；意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏四、

五、血清酶學(xué)測(cè)定

五、血清酶學(xué)測(cè)定

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存3)漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST漏出率65%

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）2、ALP（1）參考值：正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶2、ALP（1）參考值：ALP是一種磷酸單酯水解酶

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

（2）意義：

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝（2）意義：

膽汁淤積明顯增高-明顯增高

肝細(xì)胞性變化不大增高增高

膽道局限阻塞明顯增高--（3）ALP與ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別ALPALT膽紅素

膽汁淤積明顯增高-明3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測(cè)定1）γ-G活性腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值男11-50U/L

女7-30U/L3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測(cè)定1）γ-G活性1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義：1）肝癌肝癌合成

A、肝（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性

（5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎γ-GT>1000U（3)急性肝炎中度，<200U

六、肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。六、肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常1.AFP測(cè)定

1）AFP是主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或胎性癌時(shí)升高，因而，測(cè)定AFP在血中的濃度，對(duì)此類疾病的診斷有重要意義1.AFP測(cè)定

1）AFP是主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。2）來(lái)源胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值

成人<25ug/L3周6個(gè)月的小兒<39/L2）來(lái)源胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，3）參考值成人4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP下降，為一過(guò)性的升高4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（3）妊娠3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（AFP>200ng/mL，持續(xù)8周;或AFP>400ng/mL，持續(xù)4周。AFP>200ng/mL，持續(xù)8周;其他檢查肝纖維化指標(biāo)III型膠原的測(cè)定IV型膠原的測(cè)定銅藍(lán)蛋白的檢測(cè)其他檢查肝纖維化指標(biāo)1、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2、膽紅素代謝功能的檢查3、凝血功能的檢查4、酶學(xué)檢查5、肝癌標(biāo)志物檢查總結(jié)1、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2、膽紅素代謝功能的檢查3、凝血功能肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷評(píng)價(jià)肝的儲(chǔ)備功能肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：1．健康檢查選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及A／G比值測(cè)定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。2．懷疑為無(wú)黃疸性肝炎時(shí)對(duì)急性患者可查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、A／G比值及血清蛋白電泳。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：1．健康檢查選擇ALT、肝炎3．對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)ALT、AST、STB、A／G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PⅢP。3．對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿因訴而選因病而選因史而選因求而選因訴而選

肝功能檢查肝功能檢查一、講課時(shí)間

2.5學(xué)時(shí)二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則

一、講課時(shí)間婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員查肝功常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到查個(gè)肝功吧？婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄。肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣。膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶。肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生存。肝臟好比人體內(nèi)的“化工廠”，它可以處理1500多種化學(xué)反應(yīng)。肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，叫做“心肝寶貝”，就足以看出無(wú)意之中人們對(duì)肝臟的重視了。肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生《肝功能檢查》課件一、代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來(lái)；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。一、代謝功能：二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和三、解毒作用：人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。三、解毒作用：人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶《肝功能檢查》課件

蛋白質(zhì)代謝的檢查

膽紅素代謝功能檢

膽汁酸（BA）測(cè)定

血清酶學(xué)測(cè)定

脂類代謝功能測(cè)定

肝癌標(biāo)志物的檢查主要檢查內(nèi)容病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查蛋白質(zhì)代謝的檢查膽紅素代謝功能檢膽汁酸（BA）測(cè)定血一、蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加一、蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳血清前蛋白測(cè)定凝血功能檢查血氨包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去4）A雙縮脲法測(cè)定TP原理:兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。雙縮脲法測(cè)定TP原理:NH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。NH3加熱+紫紅色一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有血清A測(cè)定（BCG法：溴甲酚綠法）原理：A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。

+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7血清A測(cè)定（BCG法：溴甲酚綠法）原理：+藍(lán)綠色絡(luò)合物PTP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

參考值TP60-80g/L

A1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見3.A

1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等3.A1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí)5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

4.A

少見，脫水致血液濃縮5.G6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置。7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。（二）血清蛋白電泳原理：正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖參考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纖維膜電泳法）參考值Α0.61-0.71α1肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

1）肝炎急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

臨床意義：肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

2）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G

3）肝癌Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)2）肝硬化

急性感染NN

慢性感染N

風(fēng)濕熱NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

營(yíng)養(yǎng)不良NNN

各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化疾病Aα1α2βγ

急性感染N急性腎炎NN

腎病綜合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黃疸NNNN多發(fā)性骨髓瘤NN—M蛋白疾病Aα1α2βγ急性腎炎NN

腎病綜合征幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型（三）血清前蛋白測(cè)定定義：PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。（三）血清前蛋白測(cè)定定義：PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法（我院）PAB相應(yīng)的抗PA抗體復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

PAB的意義急性肝炎PAB無(wú)下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB

PAB持續(xù)肝硬化

PAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能PAB的意義急性肝炎PAB無(wú)下降（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

1)凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被排出。避免了氨中毒肝損害時(shí)鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨中毒。門一體靜脈短路，氨直接進(jìn)入體循環(huán)氨中毒正常值：5-35um01/L（納氏試劑）27-81.6um01/L（酚一次氨鹽酸法）血氨增高常見于肝昏迷，門一體靜脈短路（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被二、膽紅素代謝功能檢查

二、膽紅素代謝功能檢查

膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指1)未結(jié)合膽結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜不易，有毒性易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：α組分膽紅素非結(jié)合膽紅素β組分膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素γ組分膽紅素雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素δ組分膽紅素（膽素蛋白）僅來(lái)源于高結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，膽紅素與血清白蛋白牢固結(jié)合分子量大，不被腎小球過(guò)濾，不出現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：α組分膽紅素非血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定

方法：1）直接分光光度

2）重氮反應(yīng)法

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非方法：重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑

偶氮膽紅素重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘（結(jié)合和非結(jié)合）總

總膽紅素1.7-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.28umol/L

參考值：

總膽紅素1.7-17.1umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<5

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽(yáng)性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.2

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝

三、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。三、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（C正常值總膽汁酸0-10umol/L膽酸0.08-0.91umol/L脫氧膽酸0.23-0.89umol/L甘氨膽酸0.05-1.0umol/L正常值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝2）是膽汁淤積四、血清膽固醇、膽固醇酯的測(cè)定

參考值：總膽固醇成人:2.9～6.0mmol/L膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L四、血清膽固醇、膽固醇酯的測(cè)定參考值：總膽固醇成人意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率>80%。

LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。

四、阻塞性脂蛋白X參考值：定性（-）；意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏四、

五、血清酶學(xué)測(cè)定

五、血清酶學(xué)測(cè)定

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存3)漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST漏出率65%

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）2、ALP（1）參考值：正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶2、ALP（1）參考值：ALP是一種磷酸單酯水解酶

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，AL