綜合醫(yī)院常見心理疾病治療進展課件

綜合醫(yī)院常見心理障礙的規(guī)范治療肖勁松綜合醫(yī)院常見心理障礙的規(guī)范治療肖勁松1綜合醫(yī)院常見心理障礙抑郁障礙焦慮障礙廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交焦慮障礙強迫障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體化障礙疑病障礙軀體化障礙綜合醫(yī)院常見心理障礙抑郁障礙2一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病抑郁障礙患

病

率綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率一般人群抑郁障礙患病率綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率3心理障礙的主要治療策略心理治療藥物治療心理障礙的主要治療策略心理治療4綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療特點：易掌握易接受不復(fù)雜有效果綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療特點：5綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療原則：①心理治療的目標應(yīng)注重當前問題，以消除當前癥狀為主要目的②在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標③盡量啟發(fā)患者的自知力④如果患者治療效果不完全，對癥狀的進一步評估也有助于計劃下一步治療措施⑤如果治療6周癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，則需考慮重新評價和換用或聯(lián)用藥物治療。綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療原則：6心理治療實施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。二、支持治療：這一心理治療的內(nèi)涵非常豐富，一般是醫(yī)生合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復(fù)過程。善用治療者與病人所建立的良好關(guān)系，利用治療者的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力，幫助走出心理困境。支持性心理治療每次需時約l5～50分鐘。心理治療實施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中7心理治療實施步驟三、認知行為療法（CBT），多項對照研究均已證實，CBT和其他行為治療在抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中的療效。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系Bandelow進行了一項有關(guān)CBT和藥物治療驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙的直接對照研究的Meta分析（Bandelowetal.,2007），結(jié)果顯示CBT聯(lián)合藥物治療驚恐障礙的療效優(yōu)于任一單一治療。其他的心理治療方式尚未被證實在焦慮障礙治療中的療效。心理治療實施步驟三、認知行為療法（CBT），多項對照研究均已8心理治療實施步驟四、運動療法：有研究認為運動療法對多種精神障礙有效，例如抑郁癥、焦慮障礙和其他精神障礙。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系的研究表明，常規(guī)有氧運動（跑步）在驚恐障礙治療中的療效優(yōu)于安慰劑（Broocksetal.,1998）。五、娛樂療法：集體活動、音樂治療、舞蹈訓練均對患者有較好療效。六、家庭治療：（familytherapy）是以家庭為基本單元，家庭成員（父母、子女等）共同參與作為治療對象的一類治療方式。近10多年來業(yè)已證實，這種方法對抑郁障礙等患者有緩解癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的效能。心理治療實施步驟四、運動療法：有研究認為運動療法對多種精神障9家庭治療簡介系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)論觀點來解釋和處理家庭成員間相互作用問題的一類心理治療方法。其目的在于改善患者的心理適應(yīng)功能，提高家庭和婚姻生活的滿意度。治療中主要是澄清和改變患者的期望值，以及改善家庭成員間相互作用的方式。過去用于抑郁障礙患者的家庭治療，是讓患者認識到這一作用過程，以及重組現(xiàn)存的家庭系統(tǒng)，從而達到減輕情緒癥狀。近年來新發(fā)展的家庭治療強調(diào)重要人際關(guān)系中的沖突會影響患者癥狀的持續(xù)或惡化。因此，對有家庭問題或婚姻矛盾的抑郁障礙患者，家庭治療可側(cè)重訓練其解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激的能力。家庭治療簡介系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)論觀10關(guān)于認知行為療法（CBT）認識行為療法（CognitiveBehaviorTherapy，CBT）是一組治療方法的總稱，這組方法強調(diào)認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認知行為治療。治療具有積極性、直接性、指導(dǎo)性、整體性和簡單高效等特點。關(guān)于認知行為療法（CBT）認識行為療法（11主要流派1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的認知療法(BCT)。3、唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認知行為矯正技術(shù)(CBM)。主要流派1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。12改變認知改善情緒消除癥狀改變行為改變行為改變認知改善情緒消除癥狀改改13合理情緒療法

（rational-emotiontherapy，RET）

基本觀點：一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)，理性的思考是解決問題的關(guān)鍵。

ABC理論（合理情緒理論）合理情緒療法

（rational-emotionthera14什么是ABCActivatingevents——誘發(fā)性事件Beliefs

——對該事件的解釋和評價Consequence

——情緒反應(yīng)及后果什么是ABCActivatingevents15ABC理論框架事件（Activatingevents）認知（Beliefs）情緒和行為（Consequence

）∥ABC理論認為，對事件理性的認識一般會導(dǎo)致適當?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認知往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的直接原因。ABC理論框架事件認知情緒和行為∥ABC理論認為，對事件16合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認識D.辯駁C.不良情緒B.認識舊認識×∥合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認識D.辯駁C17合理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論與患者一起找出非理性觀念嘗試矯正非理性觀念/建立合理觀念合理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論18合理情緒療法事例分析從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家庭媽媽太不應(yīng)該，不能原諒……羞恥、抑郁不知所措媽媽有另外一份感情，但她愛我們，選擇與我們在一起這是比較痛苦，而媽媽曾比我更痛苦、更難……可以理解、積極面對合理情緒療法事例分析從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家19綜合醫(yī)院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙：

治療目標：目前，還不能徹底治愈雙相障礙；不過治療可以降低疾病的發(fā)病率和死亡率1、躁狂或混合性發(fā)作：鋰鹽合并抗精神病藥物治療，或者丙戊酸鈉合并抗精神病藥物治療[I]對于輕型的患者，單一使用鋰鹽，丙戊酸鈉，或諸如奧氮平等抗精神病藥物治療，也可以充分治療[I]短期輔助使用苯二氮卓類藥物也有所幫助[II]綜合醫(yī)院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙：202、抑郁發(fā)作雙相抑郁癥的首選藥物治療是鋰鹽[I]或拉莫三嗪[II]

不建議單獨使用抗抑郁藥物治療[I]3、快速循環(huán)：根據(jù)DSM-IV-TR的定義，快速循環(huán)是指在1年內(nèi)，至少有4次或4次以上的心境障礙發(fā)作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或輕躁狂的診斷標準。這些發(fā)作之間至少有2個月的部分或充分緩解，或者從一相轉(zhuǎn)變成另一相。特定的藥物，尤其是抗抑郁藥物，可能會誘發(fā)快速循環(huán)，需要盡可能的撤除[II]。對快速循環(huán)的患者首選的治療措施包括鋰鹽或丙戊酸鈉[I]；替代治療是拉莫三嗪[I]。對很多患者，需要與抗精神病藥物聯(lián)合治療[II]。2、抑郁發(fā)作21緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性6-12周鞏固4-9月維持1年時間治療的時程：三個階段嚴重治療相XX(Kupfer,1991)緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性鞏固維持時間治療22焦慮障礙的藥物治療根據(jù)美國精神疾病診斷標準，焦慮障礙涵蓋5項主要疾?。簭V泛性焦慮（GAD）、強迫癥（OCD）、驚恐障礙（PD）、恐懼癥其包括社交恐懼癥（SAD）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。對焦慮障礙治療目標是提高臨床治療率，臨床癥狀完全消失（Remission），社會功能恢復(fù)，加強長期隨訪，減少焦慮障礙復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。焦慮障礙的藥物治療根據(jù)美國精神疾病診斷標準，焦慮障礙涵蓋5項23焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治療選擇為SSRIs、SNRIs以及鈣離子通道調(diào)控劑-普瑞巴林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）對某些焦慮障礙亞型治療有效，但其耐受性、安全性較SSRIs/SNRIs差。在難治性病例中，苯二氮卓類（BDZs）也許可應(yīng)用于無物質(zhì)濫用障礙病史的難治性焦慮患者。多年來，普瑞巴林在某些國家已被證實其治療焦慮障礙有效；多項對照研究證實，喹硫平治療廣泛性焦慮障礙有效；此外，阿戈美拉?。ㄐ滦涂挂钟羲幬?一種褪黑素受體激動劑），正被大量應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙的治療研究中，也許將來會成為GAD治療的選擇之一。焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治24GAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮丁螺環(huán)酮一線藥物二線藥物輔助藥物認知行為治療5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑廣泛性焦慮障礙藥房三環(huán)類抗抑郁藥GAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEs25PD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物輔助藥物鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮拉莫三嗪托吡酯認知行為治療單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑苯二氮卓類藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑驚恐障礙藥房5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑PD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEss26SAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物輔助藥物靜靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平β受體阻滯劑拉莫三嗪托吡酯納曲酮阿坎酸社交焦慮障礙藥房認知行為治療單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑SAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEs27PTSD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平β受體阻滯劑拉莫三嗪托吡酯納曲酮阿坎酸輔助藥物α1受體拮抗劑5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥認知行為治療三環(huán)類抗抑郁藥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙藥房5-羥色胺多巴胺抑制劑28PTSD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEOCD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物鎮(zhèn)靜催眠藥氯米帕明鋰鹽輔助藥物丁螺環(huán)酮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑苯二氮卓類藥強迫癥藥房5-羥色胺多巴胺受體阻斷劑深部腦刺激治療OCD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEs29軀體形式障礙治療原則軀體形式障礙是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗和表達軀體不適和癥狀的傾向。其作為抑郁、焦慮障礙的一種表現(xiàn)形式，與抑郁、焦慮障礙一樣，是可治療并能夠痊愈的，但恢復(fù)期較長。治療應(yīng)該以心理治療和藥物治療相結(jié)合的方式，也需要良好的家庭和社會環(huán)境因素起作用。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療。

認知療法合用抗抑郁、焦慮藥物治療軀體形式障礙的方法是較有效的治療方法。大量研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁、抗焦慮藥聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療軀體形式障礙，能明顯提高療效。軀體形式障礙治療原則軀體形式障礙是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種30關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問題身心疾?。荷崆帧⑽魈仗m（艾斯西酞普蘭）、黛力新等軀體化癥狀：黛力新、文拉法辛、度洛西汀、阿米替林等強迫障礙、疑病障礙：安拿芬尼、氟伏沙明、百憂解、舍曲林等睡眠障礙：曲唑酮、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀等飲食障礙：百憂解、黛力新等非典型抗精神病藥：奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等心境穩(wěn)定劑：丙戊酸類藥物、拉莫三嗪、妥泰、普瑞巴林、加巴噴丁等關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問題31謝謝！謝謝！32綜合醫(yī)院常見心理障礙的規(guī)范治療肖勁松綜合醫(yī)院常見心理障礙的規(guī)范治療肖勁松33綜合醫(yī)院常見心理障礙抑郁障礙焦慮障礙廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交焦慮障礙強迫障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體化障礙疑病障礙軀體化障礙綜合醫(yī)院常見心理障礙抑郁障礙34一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病抑郁障礙患

病

率綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率一般人群抑郁障礙患病率綜合醫(yī)院抑郁障礙患病率35心理障礙的主要治療策略心理治療藥物治療心理障礙的主要治療策略心理治療36綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療特點：易掌握易接受不復(fù)雜有效果綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療特點：37綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療原則：①心理治療的目標應(yīng)注重當前問題，以消除當前癥狀為主要目的②在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標③盡量啟發(fā)患者的自知力④如果患者治療效果不完全，對癥狀的進一步評估也有助于計劃下一步治療措施⑤如果治療6周癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，則需考慮重新評價和換用或聯(lián)用藥物治療。綜合醫(yī)院心理障礙的心理治療原則：38心理治療實施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。二、支持治療：這一心理治療的內(nèi)涵非常豐富，一般是醫(yī)生合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復(fù)過程。善用治療者與病人所建立的良好關(guān)系，利用治療者的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力，幫助走出心理困境。支持性心理治療每次需時約l5～50分鐘。心理治療實施步驟一、同理心的建立：同理心是指在人際交往過程中39心理治療實施步驟三、認知行為療法（CBT），多項對照研究均已證實，CBT和其他行為治療在抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中的療效。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系Bandelow進行了一項有關(guān)CBT和藥物治療驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙的直接對照研究的Meta分析（Bandelowetal.,2007），結(jié)果顯示CBT聯(lián)合藥物治療驚恐障礙的療效優(yōu)于任一單一治療。其他的心理治療方式尚未被證實在焦慮障礙治療中的療效。心理治療實施步驟三、認知行為療法（CBT），多項對照研究均已40心理治療實施步驟四、運動療法：有研究認為運動療法對多種精神障礙有效，例如抑郁癥、焦慮障礙和其他精神障礙。德國哥廷根大學精神病學系和心理治療學系的研究表明，常規(guī)有氧運動（跑步）在驚恐障礙治療中的療效優(yōu)于安慰劑（Broocksetal.,1998）。五、娛樂療法：集體活動、音樂治療、舞蹈訓練均對患者有較好療效。六、家庭治療：（familytherapy）是以家庭為基本單元，家庭成員（父母、子女等）共同參與作為治療對象的一類治療方式。近10多年來業(yè)已證實，這種方法對抑郁障礙等患者有緩解癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的效能。心理治療實施步驟四、運動療法：有研究認為運動療法對多種精神障41家庭治療簡介系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)論觀點來解釋和處理家庭成員間相互作用問題的一類心理治療方法。其目的在于改善患者的心理適應(yīng)功能，提高家庭和婚姻生活的滿意度。治療中主要是澄清和改變患者的期望值，以及改善家庭成員間相互作用的方式。過去用于抑郁障礙患者的家庭治療，是讓患者認識到這一作用過程，以及重組現(xiàn)存的家庭系統(tǒng)，從而達到減輕情緒癥狀。近年來新發(fā)展的家庭治療強調(diào)重要人際關(guān)系中的沖突會影響患者癥狀的持續(xù)或惡化。因此，對有家庭問題或婚姻矛盾的抑郁障礙患者，家庭治療可側(cè)重訓練其解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激的能力。家庭治療簡介系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)論觀42關(guān)于認知行為療法（CBT）認識行為療法（CognitiveBehaviorTherapy，CBT）是一組治療方法的總稱，這組方法強調(diào)認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認知行為治療。治療具有積極性、直接性、指導(dǎo)性、整體性和簡單高效等特點。關(guān)于認知行為療法（CBT）認識行為療法（43主要流派1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的認知療法(BCT)。3、唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認知行為矯正技術(shù)(CBM)。主要流派1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。44改變認知改善情緒消除癥狀改變行為改變行為改變認知改善情緒消除癥狀改改45合理情緒療法

（rational-emotiontherapy，RET）

基本觀點：一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)，理性的思考是解決問題的關(guān)鍵。

ABC理論（合理情緒理論）合理情緒療法

（rational-emotionthera46什么是ABCActivatingevents——誘發(fā)性事件Beliefs

——對該事件的解釋和評價Consequence

——情緒反應(yīng)及后果什么是ABCActivatingevents47ABC理論框架事件（Activatingevents）認知（Beliefs）情緒和行為（Consequence

）∥ABC理論認為，對事件理性的認識一般會導(dǎo)致適當?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認知往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的直接原因。ABC理論框架事件認知情緒和行為∥ABC理論認為，對事件48合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認識D.辯駁C.不良情緒B.認識舊認識×∥合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認識D.辯駁C49合理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論與患者一起找出非理性觀念嘗試矯正非理性觀念/建立合理觀念合理情緒療法的治療步驟向患者講解ABC理論50合理情緒療法事例分析從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家庭媽媽太不應(yīng)該，不能原諒……羞恥、抑郁不知所措媽媽有另外一份感情，但她愛我們，選擇與我們在一起這是比較痛苦，而媽媽曾比我更痛苦、更難……可以理解、積極面對合理情緒療法事例分析從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家51綜合醫(yī)院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙：

治療目標：目前，還不能徹底治愈雙相障礙；不過治療可以降低疾病的發(fā)病率和死亡率1、躁狂或混合性發(fā)作：鋰鹽合并抗精神病藥物治療，或者丙戊酸鈉合并抗精神病藥物治療[I]對于輕型的患者，單一使用鋰鹽，丙戊酸鈉，或諸如奧氮平等抗精神病藥物治療，也可以充分治療[I]短期輔助使用苯二氮卓類藥物也有所幫助[II]綜合醫(yī)院常見心理障礙藥物治療抑郁及雙相情感障礙：522、抑郁發(fā)作雙相抑郁癥的首選藥物治療是鋰鹽[I]或拉莫三嗪[II]

不建議單獨使用抗抑郁藥物治療[I]3、快速循環(huán)：根據(jù)DSM-IV-TR的定義，快速循環(huán)是指在1年內(nèi)，至少有4次或4次以上的心境障礙發(fā)作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或輕躁狂的診斷標準。這些發(fā)作之間至少有2個月的部分或充分緩解，或者從一相轉(zhuǎn)變成另一相。特定的藥物，尤其是抗抑郁藥物，可能會誘發(fā)快速循環(huán)，需要盡可能的撤除[II]。對快速循環(huán)的患者首選的治療措施包括鋰鹽或丙戊酸鈉[I]；替代治療是拉莫三嗪[I]。對很多患者，需要與抗精神病藥物聯(lián)合治療[II]。2、抑郁發(fā)作53緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性6-12周鞏固4-9月維持1年時間治療的時程：三個階段嚴重治療相XX(Kupfer,1991)緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性鞏固維持時間治療54焦慮障礙的藥物治療根據(jù)美國精神疾病診斷標準，焦慮障礙涵蓋5項主要疾?。簭V泛性焦慮（GAD）、強迫癥（OCD）、驚恐障礙（PD）、恐懼癥其包括社交恐懼癥（SAD）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。對焦慮障礙治療目標是提高臨床治療率，臨床癥狀完全消失（Remission），社會功能恢復(fù)，加強長期隨訪，減少焦慮障礙復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。焦慮障礙的藥物治療根據(jù)美國精神疾病診斷標準，焦慮障礙涵蓋5項55焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治療選擇為SSRIs、SNRIs以及鈣離子通道調(diào)控劑-普瑞巴林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）對某些焦慮障礙亞型治療有效，但其耐受性、安全性較SSRIs/SNRIs差。在難治性病例中，苯二氮卓類（BDZs）也許可應(yīng)用于無物質(zhì)濫用障礙病史的難治性焦慮患者。多年來，普瑞巴林在某些國家已被證實其治療焦慮障礙有效；多項對照研究證實，喹硫平治療廣泛性焦慮障礙有效；此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁藥物;一種褪黑素受體激動劑），正被大量應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙的治療研究中，也許將來會成為GAD治療的選擇之一。焦慮障礙的藥物治療焦慮障礙、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治56GAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮丁螺環(huán)酮一線藥物二線藥物輔助藥物認知行為治療5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑苯二氮卓類藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑廣泛性焦慮障礙藥房三環(huán)類抗抑郁藥GAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEs57PD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物輔助藥物鎮(zhèn)靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮拉莫三嗪托吡酯認知行為治療單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑苯二氮卓類藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑驚恐障礙藥房5-羥色胺多巴胺受體阻滯劑PD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEss58SAD的循證治療選擇StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一線藥物二線藥物輔助藥物靜靜催眠藥加巴噴丁/普瑞巴林米