主髂動(dòng)脈tasccd病變腔內(nèi)治療-回顧性分析及薈萃分析課件

主髂動(dòng)脈TASCC/D病變腔內(nèi)治療

－回顧性分析及薈萃分析劉昌偉，葉煒，等北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主髂動(dòng)脈TASCC/D病變腔內(nèi)治療

－回顧性分析及薈萃分析1背景TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)作為治療臨床治療和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)2019-2019，TASC指南有重大改進(jìn)：腔內(nèi)治療的進(jìn)步目前仍然在不斷探索和修訂背景TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)作為治療臨床治療和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)2北京協(xié)和醫(yī)院血管外科

回顧性分析報(bào)告

(2019-2009)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科

回顧性分析報(bào)告

(2019-2009)3一般資料TASCC/D29例（43條肢體）

男：25例女：4例年齡51~80(66.1+/-8.8)歲TASCC:21TASCD:8一般資料TASCC/D29例（43條肢體）4手術(shù)指征FontaineIIb:19例FontaineIII：7例FontaineIV：3例重癥缺血手術(shù)指征FontaineIIb:19例重癥缺血5腔內(nèi)治療入路單側(cè)病變:15例同側(cè)股動(dòng)脈入路13對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路1上肢入路1雙側(cè)病變:14例雙側(cè)股動(dòng)脈入路5單側(cè)股動(dòng)脈入路7上肢入路1上肢&雙側(cè)股動(dòng)脈入路1腔內(nèi)治療入路單側(cè)病變:15例6腔內(nèi)治療所有29例均行I期支架植入51stents/43limbs平均支架長(zhǎng)度:93.4mm+/-34.0mm（40mm~160mm）前擴(kuò)張29cases后擴(kuò)張26cases腔內(nèi)治療所有29例均行I期支架植入7合并手術(shù)合并手術(shù)操作:20例髂動(dòng)脈取栓

5股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

3股淺動(dòng)脈腔內(nèi)治療3股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流12合并手術(shù)合并手術(shù)操作:20例8腔內(nèi)治療主要并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓1主－髂轉(zhuǎn)流對(duì)側(cè)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞1球囊擴(kuò)張對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈閉塞1Kissingstents手術(shù)死亡0腔內(nèi)治療主要并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓19隨訪隨訪中死亡：2心梗1髂動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂1非致命性ACS2Stroke/TIA1截肢病例0隨訪隨訪中死亡：210結(jié)論本組臨床治療結(jié)果滿意主髂動(dòng)脈TASCC/D級(jí)病變，可以嘗試首選腔內(nèi)治療髂股動(dòng)脈廣泛病變：聯(lián)合腔內(nèi)/雜交技術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論本組臨床治療結(jié)果滿意11國際最新動(dòng)態(tài)？薈萃分析（2019-2009）國際最新動(dòng)態(tài)？薈萃分析12薈萃分析研究目的：評(píng)價(jià)髂動(dòng)脈C/D級(jí)病變腔內(nèi)治療的近期和遠(yuǎn)期療效方法：全面檢索2019-2009年主髂動(dòng)脈C/D級(jí)病變的腔內(nèi)治療文獻(xiàn)薈萃分析研究目的：13入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)論著性文獻(xiàn)關(guān)于主髂動(dòng)脈閉塞性疾病腔內(nèi)治療要的數(shù)據(jù)TASCC/D病變和患者數(shù)主要觀察終點(diǎn)技術(shù)成功率至少一年的隨訪，并且有1年的I期通暢率數(shù)據(jù)次要觀察終點(diǎn)并發(fā)癥、保肢率、死亡率排除標(biāo)準(zhǔn)綜述和薈萃分析病例報(bào)告與EVAR相關(guān)的髂動(dòng)脈閉塞TASC分級(jí)資料不全主要觀察終點(diǎn)數(shù)據(jù)不全入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)14文獻(xiàn)篩選596初篩文獻(xiàn)初篩后排除562文獻(xiàn)34文獻(xiàn)進(jìn)行全文篩選12文獻(xiàn)入選進(jìn)行薈萃分析全文篩選后排除22文獻(xiàn)10沒有長(zhǎng)期隨訪4未采用TASC分級(jí)3混雜有A和B級(jí)病變，且無法將觀察終點(diǎn)資料進(jìn)行區(qū)分3為髂動(dòng)脈病變合并腹股溝下病變2內(nèi)容隸屬于其他文獻(xiàn)中文獻(xiàn)篩選596初篩文獻(xiàn)初篩后排除562文獻(xiàn)34文獻(xiàn)進(jìn)行15入選文獻(xiàn)NoPublicationyearJournalTASCClassificationFirstAuthorpatients(C/D)Limbinvolvement12019JVascSurgILevilleCD67(30/37)6722019EurRadiolIBalzerJO89(37/52)12932019JVascIntervRadiolIParkKB48(32/16)6642019InterAngiolIPiffarettiG43(34/9)8652019JVascSurgIAbuRahmaAF49(UK)5762019SurgeryIIHanSS40(27/13)6872019JVascSurgIKashyapVS66(25/41)6682019JEndovascTherIISixtS179(113/66)17992009CircJIIKoizumiA88(33/55)97102009JEndovascTherIMoiseMA31(0/31)31112009CardiovascInterventRadiolIIOzkanU5(0/5)10122009ClinResCardiolIIKrankenbergH11(0/11)22入選文獻(xiàn)NoPublicationyearJournalT16數(shù)據(jù)12篇文獻(xiàn)入選,涉及716名患者,909條肢體12篇文獻(xiàn)均為回顧性單中心報(bào)告5篇文獻(xiàn)采用TASCII分級(jí),其余7篇為TASCI分級(jí)數(shù)據(jù)12篇文獻(xiàn)入選,涉及716名患者,909條肢體171、主要觀察終點(diǎn)(1-技術(shù)成功率)

Mean+/-ST=94%+/-6.0%No10,11and12文獻(xiàn)均為腎下腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈閉塞性病變1、主要觀察終點(diǎn)(1-技術(shù)成功率)

Mean+/-ST=9181、主要觀察終點(diǎn)(2-通暢率)9references6references9references12references只有1篇文獻(xiàn)5年一期通常率：78%1、主要觀察終點(diǎn)(2-通暢率)9references6192、次要觀察終點(diǎn)主要并發(fā)癥(7references268

cases)（9.3%）髂動(dòng)脈破裂或穿孔:7遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞:6對(duì)側(cè)動(dòng)脈閉塞:5急性支架內(nèi)血栓:2穿刺點(diǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥:5救肢率98.5%(318/3237references)死亡率2.0%(10/48810references)

2、次要觀察終點(diǎn)主要并發(fā)癥(7references26820

主－雙髂動(dòng)脈病變單髂動(dòng)脈病變vs

各觀察終點(diǎn)相近3、雙側(cè)病變vs單側(cè)病變

主－雙髂動(dòng)脈病變單髂動(dòng)脈病變vs

各觀察終點(diǎn)相近3、雙側(cè)病214、腔內(nèi)治療與旁路手術(shù)的對(duì)比

主雙股旁路術(shù)，3年一期通常率明顯高于主髂動(dòng)脈支架(93%vs74%,P.002)

二期通常率

(97%vs95%)

肢體救肢率

(98%vs.98%)長(zhǎng)期生存率

(80%vs80%)

均無差異；4、腔內(nèi)治療與旁路手術(shù)的對(duì)比主雙股旁路術(shù)，3年一期通常率22結(jié)論主髂動(dòng)脈TASCC/D級(jí)病變的腔內(nèi)治療是安全的、可行的；尤其適合高齡、高?；颊呓Y(jié)論主髂動(dòng)脈TASCC/D級(jí)病變的腔內(nèi)治療是安全的、可行23ThanksforyourattentionThanksforyourattention24主髂動(dòng)脈TASCC/D病變腔內(nèi)治療

－回顧性分析及薈萃分析劉昌偉，葉煒，等北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主髂動(dòng)脈TASCC/D病變腔內(nèi)治療

－回顧性分析及薈萃分析25背景TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)作為治療臨床治療和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)2019-2019，TASC指南有重大改進(jìn)：腔內(nèi)治療的進(jìn)步目前仍然在不斷探索和修訂背景TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)作為治療臨床治療和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)26北京協(xié)和醫(yī)院血管外科

回顧性分析報(bào)告

(2019-2009)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科

回顧性分析報(bào)告

(2019-2009)27一般資料TASCC/D29例（43條肢體）

男：25例女：4例年齡51~80(66.1+/-8.8)歲TASCC:21TASCD:8一般資料TASCC/D29例（43條肢體）28手術(shù)指征FontaineIIb:19例FontaineIII：7例FontaineIV：3例重癥缺血手術(shù)指征FontaineIIb:19例重癥缺血29腔內(nèi)治療入路單側(cè)病變:15例同側(cè)股動(dòng)脈入路13對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路1上肢入路1雙側(cè)病變:14例雙側(cè)股動(dòng)脈入路5單側(cè)股動(dòng)脈入路7上肢入路1上肢&雙側(cè)股動(dòng)脈入路1腔內(nèi)治療入路單側(cè)病變:15例30腔內(nèi)治療所有29例均行I期支架植入51stents/43limbs平均支架長(zhǎng)度:93.4mm+/-34.0mm（40mm~160mm）前擴(kuò)張29cases后擴(kuò)張26cases腔內(nèi)治療所有29例均行I期支架植入31合并手術(shù)合并手術(shù)操作:20例髂動(dòng)脈取栓

5股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

3股淺動(dòng)脈腔內(nèi)治療3股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流12合并手術(shù)合并手術(shù)操作:20例32腔內(nèi)治療主要并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓1主－髂轉(zhuǎn)流對(duì)側(cè)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞1球囊擴(kuò)張對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈閉塞1Kissingstents手術(shù)死亡0腔內(nèi)治療主要并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓133隨訪隨訪中死亡：2心梗1髂動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂1非致命性ACS2Stroke/TIA1截肢病例0隨訪隨訪中死亡：234結(jié)論本組臨床治療結(jié)果滿意主髂動(dòng)脈TASCC/D級(jí)病變，可以嘗試首選腔內(nèi)治療髂股動(dòng)脈廣泛病變：聯(lián)合腔內(nèi)/雜交技術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論本組臨床治療結(jié)果滿意35國際最新動(dòng)態(tài)？薈萃分析（2019-2009）國際最新動(dòng)態(tài)？薈萃分析36薈萃分析研究目的：評(píng)價(jià)髂動(dòng)脈C/D級(jí)病變腔內(nèi)治療的近期和遠(yuǎn)期療效方法：全面檢索2019-2009年主髂動(dòng)脈C/D級(jí)病變的腔內(nèi)治療文獻(xiàn)薈萃分析研究目的：37入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)論著性文獻(xiàn)關(guān)于主髂動(dòng)脈閉塞性疾病腔內(nèi)治療要的數(shù)據(jù)TASCC/D病變和患者數(shù)主要觀察終點(diǎn)技術(shù)成功率至少一年的隨訪，并且有1年的I期通暢率數(shù)據(jù)次要觀察終點(diǎn)并發(fā)癥、保肢率、死亡率排除標(biāo)準(zhǔn)綜述和薈萃分析病例報(bào)告與EVAR相關(guān)的髂動(dòng)脈閉塞TASC分級(jí)資料不全主要觀察終點(diǎn)數(shù)據(jù)不全入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)38文獻(xiàn)篩選596初篩文獻(xiàn)初篩后排除562文獻(xiàn)34文獻(xiàn)進(jìn)行全文篩選12文獻(xiàn)入選進(jìn)行薈萃分析全文篩選后排除22文獻(xiàn)10沒有長(zhǎng)期隨訪4未采用TASC分級(jí)3混雜有A和B級(jí)病變，且無法將觀察終點(diǎn)資料進(jìn)行區(qū)分3為髂動(dòng)脈病變合并腹股溝下病變2內(nèi)容隸屬于其他文獻(xiàn)中文獻(xiàn)篩選596初篩文獻(xiàn)初篩后排除562文獻(xiàn)34文獻(xiàn)進(jìn)行39入選文獻(xiàn)NoPublicationyearJournalTASCClassificationFirstAuthorpatients(C/D)Limbinvolvement12019JVascSurgILevilleCD67(30/37)6722019EurRadiolIBalzerJO89(37/52)12932019JVascIntervRadiolIParkKB48(32/16)6642019InterAngiolIPiffarettiG43(34/9)8652019JVascSurgIAbuRahmaAF49(UK)5762019SurgeryIIHanSS40(27/13)6872019JVascSurgIKashyapVS66(25/41)6682019JEndovascTherIISixtS179(113/66)17992009CircJIIKoizumiA88(33/55)97102009JEndovascTherIMoiseMA31(0/31)31112009CardiovascInterventRadiolIIOzkanU5(0/5)10122009ClinResCardiolIIKrankenbergH11(0/11)22入選文獻(xiàn)NoPublicationyearJournalT40數(shù)據(jù)12篇文獻(xiàn)入選,涉及716名患者,909條肢體12篇文獻(xiàn)均為回顧性單中心報(bào)告5篇文獻(xiàn)采用TASCII分級(jí),其余7篇為TASCI分級(jí)數(shù)據(jù)12篇文獻(xiàn)入選,涉及716名患者,909條肢體411、主要觀察終點(diǎn)(1-技術(shù)成功率)

Mean+/-ST=94%+/-6.0%No10,11and12文獻(xiàn)均為腎下腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈閉塞性病變1、主要觀察終點(diǎn)(1-技術(shù)成功率)

Mean+/-ST=9421、主要觀察終點(diǎn)(2-通暢率)9references6references9references12references只有1篇文獻(xiàn)5年一期通常率：78%1