微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用課件

微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用課件傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口（20-25CM）傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口（20-25CM）微創(chuàng)手術(shù)切口三個小口：一個1.5cm一個2cm一個3-4cm微創(chuàng)手術(shù)切口三個小口：肺癌

微創(chuàng)外科的手術(shù)治療強調(diào)最大限度的完整的肺癌切除徹底的淋巴結(jié)清掃決不可取忽略腫瘤外科原則片面追求“微創(chuàng)”肺癌微創(chuàng)外科的手術(shù)治療強調(diào)最大限度的完整的肺癌切肺癌的電視胸腔鏡手術(shù)Video-assistedthoracoscopicSurgery,VATS以胸腔鏡外科技術(shù)為主主要操作都應(yīng)在非直視下進行手術(shù)難度較大已獲得廣泛的接受

2007年在美國VATS下肺葉切除術(shù)所占比例已達20％進展十分迅速并繼續(xù)快速增長MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomy;ExperienceWith1100cases.

Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.肺癌的電視胸腔鏡手術(shù)Video-assistedthora193019401950196019701980199020002010電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療早期肺癌寫入美國NCCN非小細胞肺癌臨床指引已列入美國國家綜合癌癥網(wǎng)的指南肺癌治療史上的里程碑193019401950196019701980199020

ACCP（美國胸科醫(yī)師學(xué)會）第二版建議

熟練掌握電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）

的外科大夫可以與開胸手術(shù)任選其一！

（證據(jù)級別為1B）

AlbertsWM.Diagnosisandmanagementoflungcancerexecutivesummary:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest,2007,132(3):1-19.

ACCP（美國胸科醫(yī)師學(xué)會）第二版建議

熟練掌握電VATS治療肺癌手術(shù)方法需遵循的手術(shù)要點VATS需遵循的手術(shù)要點

解剖性肺葉切除術(shù)，對肺血管和支氣管分別進行解剖和結(jié)扎或縫合常規(guī)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)避免肋骨撐開以減少術(shù)后疼痛切除的組織應(yīng)置于保護袋中取出，避免切口部位的播散解剖性肺葉切除術(shù)，對肺血管和支氣管分別進行解剖和結(jié)扎或適應(yīng)癥禁忌癥VATS治療肺癌適應(yīng)癥禁忌癥VATS治療肺癌GiudieelliR，ThomasP，LonjonT.eta1．Video-asistedminithoraeotomyversusmuscle-sparingthoraeotomyforperforminglobectomy.AnnThoracSurg．1994、58(3)：712-718．胸腔無嚴(yán)重粘連，肺裂發(fā)育完全，由有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)師施術(shù)時，適應(yīng)癥可適當(dāng)放寬。高齡和一般情況較差的患者更適合該種術(shù)式CT檢查沒有多站或融合N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)；臨床放射診斷學(xué)上沒有縱隔或心臟大血管明顯受侵的證據(jù)；適應(yīng)癥高齡和一般情況較差的患者更適合該術(shù)式胸腔無嚴(yán)重粘連，肺裂發(fā)育較好，豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)師施術(shù)時，適應(yīng)證可以放寬CT檢查沒有多站或融合N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)臨床反射診斷學(xué)上沒有縱隔或心臟大血管明顯受侵的證據(jù)GiudieelliR，ThomasP，LonjonT禁忌癥中央型肺癌腫瘤較大縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重胸腔粘連禁忌癥中央型肺癌腫瘤較大縱隔嚴(yán)重胸腔粘連VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)師施行VATS下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)相同或更好。Sugiura認(rèn)為VATS下肺葉切除時間與開胸手術(shù)時間無顯著性差異。（227±47：196±64分鐘），平均失血量VATS組較少（150±126ml：300±192mlp＝0.0089）SugiuraH.MorikawaT.KajiM,etalLong-timeBenefitsforthequalityoflifeaftervideo-assistedthoracoscopiclobectomyinpatientswithlungcancer[J].SurgLopEndo.1999,9(6):403-410VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比經(jīng)驗豐富的胸外科VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比已有證據(jù)表明，VATS下肺葉切除術(shù)并不增加術(shù)中出血的風(fēng)險。Mckenna報告了目前為止最多病例的VATS下肺葉切除術(shù)，1100例病人中僅7例出血病人需中轉(zhuǎn)開胸止血，無與出血相關(guān)死亡病例，僅4.1%的病人需要輸血，2.5%的病人需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比已有證據(jù)表明，VVATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較圍術(shù)期對比術(shù)后疼痛評分，鎮(zhèn)靜劑用量、肋間神經(jīng)阻滯需求和睡眠障礙均明顯減少，留置胸管時間較短（4.0±2.8：8.3±8.9天），住院時間更短（5.3±3.7：12.2±11.1天p＝0.02），并發(fā)癥減少（14.2％：50％）。Mckenna報告的1100例病人中圍手術(shù)期死亡率僅為0.8%。84.7%的病人無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，中位住院時間僅為3天（平均4.78天）。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較圍術(shù)期對比術(shù)后疼痛評分，

JClinOncol2009

VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)后恢復(fù)對比VATS肺葉切除術(shù)后恢復(fù)與開胸手術(shù)相比，肺功能損失較少，包括6分鐘步行試驗，術(shù)后7天和14天的血氧分壓、氧飽和度、FEV1、FVC均優(yōu)于開胸手術(shù)者。生活質(zhì)量亦明顯提高，完全恢復(fù)術(shù)前活動狀態(tài)顯著縮短，對切口疤痕大小滿意度較高，手術(shù)整體印象好，肩關(guān)節(jié)活動障礙顯著減少。LiWW,LeeRL.LeeTwetal,Theimpactofthoracicsurgicalaccessonearlyshoulderfunctin:video-assistedthoracicsurgeryversusposterolateralthoracotomy[J],EurJcardio-thoracsurg,03,23(3):390-396VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)后恢復(fù)對比VATS肺葉并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血和組織損傷臟器損傷放置套管的并發(fā)癥胸腔感染肋間血管，粘連帶，肺血管的處理充分暴露單肺通氣

加強無菌和防護術(shù)中并發(fā)癥出血和組織損傷臟器損傷放置套管的并發(fā)癥胸腔感術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性肺漏氣復(fù)張性肺水腫術(shù)后廣泛皮下氣腫發(fā)生率為6．7％肺壓縮時間過長，肺復(fù)張過快伴心功能不全多見于消瘦、胸壁薄的老年病人術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)性肺漏氣發(fā)生率為6．7％肺壓縮時間過長，肺McKenna報道,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.3%,圍術(shù)期死亡率0.8%CALGB39802:多中心前瞻性研究報道圍術(shù)期死亡率2.7%術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥7.4%胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌,尤其是早期肺癌的治療是安全可行的!McKenna報道,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.3%,圍術(shù)期死亡率優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少對心肺功能影響較小安全可靠術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少減輕了術(shù)后疼痛使住院時間縮短明顯提高了生活質(zhì)量優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少VATS治療肺癌的缺陷VATS對技術(shù)要求較高，有豐富經(jīng)驗的胸外科醫(yī)師才能熟練施行，不利于年輕醫(yī)師的培養(yǎng)。由于技術(shù)和設(shè)備的限制，主要適用于早期肺癌患者，適應(yīng)癥較局限。術(shù)中大出血的風(fēng)險較大，即安全性問題，VATS下常缺少及時有效的止血方法，多需及時中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，但并未增加大出血所致的死亡率。對技術(shù)要求較高，有豐富經(jīng)驗的胸外科醫(yī)師才能熟練施行，不利于年切除徹底性：爭議焦點，關(guān)鍵在選擇合適的病人切口處腫瘤復(fù)發(fā)：其幾率極低妥善的切口保護仍是必要的費用較高，普及存在一定的困難但國外報道VATS肺葉切除術(shù)的麻醉費用、住院費用、檢查費用均較少，這可能與國外在開胸手術(shù)中亦大量使用一次性器械有關(guān)。NakajimaJ,TakamotoS,KohnoT,etal,Costsofvideo-thoracoscopicsurgeryversusopenresectionforpatientswithlungcarcinoma[J],Cancer.2000，89（11suppl）:2497-2501切除徹底性：爭議焦點，關(guān)鍵在選擇合適的病人切口處腫瘤復(fù)發(fā)：其VATS治療肺癌遠期療效VATS治療肺癌遠期療效Thomas等報告515例肺癌患者分別用VATS和傳統(tǒng)開胸切口進行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，其術(shù)后5年生存率類似ThomasP,Doddolic,YenaS,etal.VATSisanadequateoncologicaloperationforstageInon-smalllungcancer[J].EurJCarcliothoracSurg.2002,6:1094-1099Mckenna和Walker報道VATS肺切除術(shù)治療肺癌術(shù)后5年生存率分別為72％和77.9%,Lewis報告術(shù)后5年生存率達86％。Sugi等報告VATS組術(shù)后5年生存率為96%，而常規(guī)開胸組為85%（P=0.74）一項Meta分析顯示，VATS組（3114例）VS開胸組（3256例），4年生存率有顯著差異，88.4％VS71.4%(P=0.003）AnnThoracSurg.2008.

86(6):2008—2016

文獻報道VATS肺切除術(shù)治療Ⅰ期肺癌的生存率與傳統(tǒng)開胸術(shù)幾乎相等，遠期療效是令人滿意。Thomas等報告515例肺癌患者分別用VATS和傳統(tǒng)開胸切TristanD.Yan等報道,meta分析提示:VATS在局部復(fù)發(fā)與開胸術(shù)無明顯差異,但是降低了全身性復(fù)發(fā)(p=0.03);并改善5年死亡率(p=0.04)

JCO.2009TristanD.Yan等報道,meta分析提示:VAT我科的經(jīng)驗截至2009年11月，已完成全腔鏡肺癌完全性切除術(shù)65例因出血中轉(zhuǎn)開胸4例（6.15%）無嚴(yán)重并發(fā)癥已作為早中期肺癌切除的常規(guī)術(shù)式我科的經(jīng)驗截至2009年11月，已完成全腔鏡肺癌完全性切除術(shù)此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用課件微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)技術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用課件傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口（20-25CM）傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口（20-25CM）微創(chuàng)手術(shù)切口三個小口：一個1.5cm一個2cm一個3-4cm微創(chuàng)手術(shù)切口三個小口：肺癌

微創(chuàng)外科的手術(shù)治療強調(diào)最大限度的完整的肺癌切除徹底的淋巴結(jié)清掃決不可取忽略腫瘤外科原則片面追求“微創(chuàng)”肺癌微創(chuàng)外科的手術(shù)治療強調(diào)最大限度的完整的肺癌切肺癌的電視胸腔鏡手術(shù)Video-assistedthoracoscopicSurgery,VATS以胸腔鏡外科技術(shù)為主主要操作都應(yīng)在非直視下進行手術(shù)難度較大已獲得廣泛的接受

2007年在美國VATS下肺葉切除術(shù)所占比例已達20％進展十分迅速并繼續(xù)快速增長MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomy;ExperienceWith1100cases.

Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.肺癌的電視胸腔鏡手術(shù)Video-assistedthora193019401950196019701980199020002010電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療早期肺癌寫入美國NCCN非小細胞肺癌臨床指引已列入美國國家綜合癌癥網(wǎng)的指南肺癌治療史上的里程碑193019401950196019701980199020

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解剖性肺葉切除術(shù)，對肺血管和支氣管分別進行解剖和結(jié)扎或縫合常規(guī)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)避免肋骨撐開以減少術(shù)后疼痛切除的組織應(yīng)置于保護袋中取出，避免切口部位的播散解剖性肺葉切除術(shù)，對肺血管和支氣管分別進行解剖和結(jié)扎或適應(yīng)癥禁忌癥VATS治療肺癌適應(yīng)癥禁忌癥VATS治療肺癌GiudieelliR，ThomasP，LonjonT.eta1．Video-asistedminithoraeotomyversusmuscle-sparingthoraeotomyforperforminglobectomy.AnnThoracSurg．1994、58(3)：712-718．胸腔無嚴(yán)重粘連，肺裂發(fā)育完全，由有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)師施術(shù)時，適應(yīng)癥可適當(dāng)放寬。高齡和一般情況較差的患者更適合該種術(shù)式CT檢查沒有多站或融合N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)；臨床放射診斷學(xué)上沒有縱隔或心臟大血管明顯受侵的證據(jù)；適應(yīng)癥高齡和一般情況較差的患者更適合該術(shù)式胸腔無嚴(yán)重粘連，肺裂發(fā)育較好，豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)師施術(shù)時，適應(yīng)證可以放寬CT檢查沒有多站或融合N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)臨床反射診斷學(xué)上沒有縱隔或心臟大血管明顯受侵的證據(jù)GiudieelliR，ThomasP，LonjonT禁忌癥中央型肺癌腫瘤較大縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重胸腔粘連禁忌癥中央型肺癌腫瘤較大縱隔嚴(yán)重胸腔粘連VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)師施行VATS下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)相同或更好。Sugiura認(rèn)為VATS下肺葉切除時間與開胸手術(shù)時間無顯著性差異。（227±47：196±64分鐘），平均失血量VATS組較少（150±126ml：300±192mlp＝0.0089）SugiuraH.MorikawaT.KajiM,etalLong-timeBenefitsforthequalityoflifeaftervideo-assistedthoracoscopiclobectomyinpatientswithlungcancer[J].SurgLopEndo.1999,9(6):403-410VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比經(jīng)驗豐富的胸外科VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比已有證據(jù)表明，VATS下肺葉切除術(shù)并不增加術(shù)中出血的風(fēng)險。Mckenna報告了目前為止最多病例的VATS下肺葉切除術(shù)，1100例病人中僅7例出血病人需中轉(zhuǎn)開胸止血，無與出血相關(guān)死亡病例，僅4.1%的病人需要輸血，2.5%的病人需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)中對比已有證據(jù)表明，VVATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較圍術(shù)期對比術(shù)后疼痛評分，鎮(zhèn)靜劑用量、肋間神經(jīng)阻滯需求和睡眠障礙均明顯減少，留置胸管時間較短（4.0±2.8：8.3±8.9天），住院時間更短（5.3±3.7：12.2±11.1天p＝0.02），并發(fā)癥減少（14.2％：50％）。Mckenna報告的1100例病人中圍手術(shù)期死亡率僅為0.8%。84.7%的病人無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，中位住院時間僅為3天（平均4.78天）。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較圍術(shù)期對比術(shù)后疼痛評分，

JClinOncol2009

VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)后恢復(fù)對比VATS肺葉切除術(shù)后恢復(fù)與開胸手術(shù)相比，肺功能損失較少，包括6分鐘步行試驗，術(shù)后7天和14天的血氧分壓、氧飽和度、FEV1、FVC均優(yōu)于開胸手術(shù)者。生活質(zhì)量亦明顯提高，完全恢復(fù)術(shù)前活動狀態(tài)顯著縮短，對切口疤痕大小滿意度較高，手術(shù)整體印象好，肩關(guān)節(jié)活動障礙顯著減少。LiWW,LeeRL.LeeTwetal,Theimpactofthoracicsurgicalaccessonearlyshoulderfunctin:video-assistedthoracicsurgeryversusposterolateralthoracotomy[J],EurJcardio-thoracsurg,03,23(3):390-396VATS和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)后恢復(fù)對比VATS肺葉并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血和組織損傷臟器損傷放置套管的并發(fā)癥胸腔感染肋間血管，粘連帶，肺血管的處理充分暴露單肺通氣

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