美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件

2022/12/19C.私人健康計(jì)劃么瞳宣2022/12/18C.私人健康計(jì)劃么瞳宣LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19立法歷史參保率成本預(yù)測(cè)方法LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18立法歷史參保率成LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19Ⅰ.立法歷史1.MedicareModernizationAct現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)是由Medicaremodernizationact（MMA）在2003年確立的，它將許多私人計(jì)劃（privataplans）重新命名為聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃MA（Medicareadvantage）.并且正式指定所有私人健康保險(xiǎn)均可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的partC享受。MMA提高了私人的支付費(fèi)率，這使得相比于標(biāo)準(zhǔn)的私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃PFFS（privatefee-for-serviceplan）MA能夠以較低費(fèi)用分?jǐn)偺峁└呶Φ母＠撞秃透郊痈＠?。這些附加福利使得醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相比于PFFS顯著增加了，盡管他們對(duì)于保險(xiǎn)收人十分有價(jià)值。為了補(bǔ)充現(xiàn)有的類(lèi)型，MMA還提供了preferredproviderorganizationsRPPO和specialneedsplansSNP。不像MA計(jì)劃定義了服務(wù)區(qū)域，RPPO計(jì)劃在預(yù)定義的區(qū)域內(nèi)服務(wù)，有一些特殊的人頭費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)的規(guī)定，并且可以得到一些特殊獎(jiǎng)勵(lì)。LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18Ⅰ.立法歷史現(xiàn)行2.AffordableCareActAffordablecareact對(duì)MA做出了基本的調(diào)整，它將基準(zhǔn)率和醫(yī)療保險(xiǎn)的私人健康保險(xiǎn)支出聯(lián)系起來(lái)，并且要求使用量化度量確定獎(jiǎng)金的資格，并以投標(biāo)儲(chǔ)蓄及基準(zhǔn)的比率以作為回扣提供的份額。從2012年開(kāi)始，ACA要求ＭＡ的縣級(jí)基準(zhǔn)率以私人健康保險(xiǎn)的預(yù)期支出的幾倍為基礎(chǔ)，這個(gè)倍數(shù)是由該縣的私人健康保險(xiǎn)相比其他縣的排名來(lái)決定的，乘積因子是分階段引入的。支出費(fèi)用最高的前四分之一是95%，第二是100%，第三是107.5%，最低的是115%。在ＡＣＡ頒布之前，大部分縣的基準(zhǔn)率是當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的100%-140%之間。從2012開(kāi)始，計(jì)劃被允許在它們的質(zhì)量評(píng)級(jí)基礎(chǔ)上對(duì)基準(zhǔn)費(fèi)率做出上調(diào)。在2012——2014期間，得到三星質(zhì)量評(píng)級(jí)的可得到當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的3%的獎(jiǎng)勵(lì)，五星的得到5%，獎(jiǎng)勵(lì)在這之間變動(dòng)。達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)的縣還可以得到雙倍獎(jiǎng)勵(lì)：（1）原始醫(yī)療保險(xiǎn)人均花費(fèi)低于平均值的；（2）截止到2009年12月，25%或以上的醫(yī)保受益人加入了MA計(jì)劃；（3）2004年的基準(zhǔn)利率基于適用于市區(qū)的最低金額。2.AffordableCareActAffordablACA基準(zhǔn)費(fèi)率會(huì)基于各地基準(zhǔn)費(fèi)率的減少程度分階段在2年，4年，6年間引進(jìn)，其中基準(zhǔn)費(fèi)率減少較快的地方會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的引進(jìn)時(shí)間。ACA還做出了以下調(diào)整：將基準(zhǔn)費(fèi)超出投標(biāo)值的份額作為sponsor的返利。在ACA出臺(tái)之前，該份額為75%。ACA根據(jù)計(jì)劃質(zhì)量調(diào)整份額。最后，ACA要求私人保險(xiǎn)公司繳納一定的費(fèi)用，這筆費(fèi)用金額基于其上一年度的收益。這筆費(fèi)用將會(huì)在2014年開(kāi)始收取，并會(huì)用于大部分健康保險(xiǎn)，包括私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃。ACA基準(zhǔn)費(fèi)率會(huì)基于各地基準(zhǔn)費(fèi)率的減少程度分階段在2年，4年LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19背景信息歷史情況預(yù)期情況Ⅱ.參保率LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18背景信息歷史情況1.背景考慮到不同計(jì)劃顯著不同的待遇水平，參與率和付費(fèi)特征，分別對(duì)于計(jì)劃的參與率和花費(fèi)分析： 地方協(xié)調(diào)保健計(jì)劃（LCCP），包括ＨＭＯ（包含一個(gè)可選服務(wù)點(diǎn)），ＰＰＯ，ＰＳＯ和醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。 私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃 地區(qū)PPO（RPPO） 特殊需要計(jì)劃 其他產(chǎn)品，包括老年人全包含健康保險(xiǎn)以上所有類(lèi)型中除了其他類(lèi)型的外，都屬于MA。每一類(lèi)計(jì)劃的值不僅包含所有在保人員，還包括職工和工會(huì)專(zhuān)有的項(xiàng)目。1.背景考慮到不同計(jì)劃顯著不同的待遇水平，參與率和付費(fèi)特征，2.歷史情況健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參保率是和關(guān)于保費(fèi)相關(guān)法規(guī)密切相連的，1985-1999年間，私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃參保率持續(xù)穩(wěn)定上漲，直到1997年BBA頒布后不久，在1999年達(dá)到一個(gè)高峰。BBA的一個(gè)目的就是通過(guò)增加項(xiàng)目的可選服務(wù)，以及通過(guò)上調(diào)鄉(xiāng)村地區(qū)的繳費(fèi)上限來(lái)提高繳費(fèi)率，來(lái)達(dá)到擴(kuò)大計(jì)劃覆蓋范圍的目的。事實(shí)上，這些條款非但沒(méi)有擴(kuò)大覆蓋面，反而因?yàn)槠淅U費(fèi)水平上漲（2%level）比收入水平上漲還快，使得覆蓋面縮小了。作為計(jì)劃終止的直接后果，2000-2004年間醫(yī)療保險(xiǎn)受益人參加私人醫(yī)療計(jì)劃的比例逐年下降。這一下降趨勢(shì)直到2005年MMA的頒布才得到扭轉(zhuǎn)。2004-2013期間，相較于整體醫(yī)療保險(xiǎn)25%的參與率增長(zhǎng)，私人計(jì)劃的參與人數(shù)增加了9.5million（176%）。2.歷史情況健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參保率是和關(guān)于保費(fèi)相關(guān)法規(guī)密切相連由于ＡＣＡ對(duì)于基準(zhǔn)費(fèi)用和減免的調(diào)整，參保率會(huì)在２０１１開(kāi)始下降。但實(shí)際上，由于ＭＡ計(jì)劃的繳費(fèi)水平比預(yù)期值更高，參保率在2011-2013間也保持增長(zhǎng)。PFFS參保率在2009-2013期間下降了84%，主要是因?yàn)橛?jì)劃響應(yīng)了聯(lián)網(wǎng)工作這一新出臺(tái)的法規(guī)。許多參保者轉(zhuǎn)到LCCP計(jì)劃或者RPPO計(jì)劃了。2013年的參保人中包括了2.6million員工和工會(huì)專(zhuān)屬計(jì)劃參保人口，其中大部分是LCCP。由于ＡＣＡ對(duì)于基準(zhǔn)費(fèi)用和減免的調(diào)整，參保率會(huì)在２０１１開(kāi)始下3.預(yù)測(cè)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)再保人口的增長(zhǎng)相似，私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)人數(shù)也將有顯著增長(zhǎng)。到2015年，參保率的上漲會(huì)平緩下來(lái)，這主要是因?yàn)榍懊娼榻B的質(zhì)量評(píng)級(jí)制度的截止。2025開(kāi)始，私人計(jì)劃參保率的增長(zhǎng)率會(huì)緊密跟隨MA參保人數(shù)的增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口中參加私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃的比列從2013的28.4%增加到2025年的31.9%。由于2018-2025年預(yù)期質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)會(huì)提高，福利水平也會(huì)相應(yīng)提高，從而參保人口也會(huì)有增加?？傮w來(lái)說(shuō)，由于2022-2030年的總體醫(yī)療保險(xiǎn)人口會(huì)增加，所以總體健康保險(xiǎn)人口會(huì)以22%的速度增加。SNP計(jì)劃參保人數(shù)在2013-2016年間會(huì)以8%的速度增加。在現(xiàn)行法律規(guī)定下，SNP計(jì)劃的法律權(quán)限會(huì)在2017年1月截止。從2017年開(kāi)始，潛在的SNP計(jì)劃參保人口會(huì)加入當(dāng)?shù)睾献鞅ｋU(xiǎn)（LCCP），剩下的參保者會(huì)轉(zhuǎn)到Medicarefee-for-service計(jì)劃中。3.預(yù)測(cè)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)再保人口的增長(zhǎng)相似，私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)人LCCP計(jì)劃繼2013年的9%的增長(zhǎng)率，在2014年預(yù)計(jì)會(huì)以10%速度增長(zhǎng)，這與2014年私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)增長(zhǎng)水平保持一致。一個(gè)更加顯著的增長(zhǎng)期將在2017年，這是由于終止的SNP計(jì)劃的參保人口的流入。RPPO計(jì)劃在2006-2013年間有快速的增長(zhǎng)，2014年的預(yù)期增長(zhǎng)率為13%。RPPO計(jì)劃近期的變動(dòng)主要是由于雇主市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略的變化，由雇主購(gòu)買(mǎi)的受益人遷移到LCCP計(jì)劃。LCCP計(jì)劃繼2013年的9%的增長(zhǎng)率，在2014年預(yù)計(jì)會(huì)以美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件Ⅲ.成本預(yù)測(cè)方法背景信息預(yù)測(cè)情況每位參保者的費(fèi)用支出Ⅲ.成本預(yù)測(cè)方法背景信息預(yù)測(cè)情況每位參保者的費(fèi)用支出1.背景基準(zhǔn)費(fèi)用組成了MA計(jì)劃費(fèi)用的基礎(chǔ)。參保人口的地域特征、人口統(tǒng)計(jì)特征和風(fēng)險(xiǎn)特征，這些值決定了私人健康計(jì)劃的月預(yù)付費(fèi)用。MA計(jì)劃的基準(zhǔn)費(fèi)在不同縣之間波動(dòng)較大。歷史上，基準(zhǔn)費(fèi)在一些地區(qū)從當(dāng)?shù)豧ee-for-service（包括partA和partB）支出的100%到200%之間波動(dòng)?，F(xiàn)在，在ACA作用下，基準(zhǔn)費(fèi)調(diào)整到支出的95%-115%之間。計(jì)劃提供投標(biāo)價(jià)等于預(yù)期為每個(gè)參保人提供標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)partA和partB服務(wù)的花費(fèi)。投標(biāo)價(jià)低于基準(zhǔn)費(fèi)的計(jì)劃，將這部分份額用于醫(yī)療保險(xiǎn)partA和partB，非藥物附加福利中，以及減少partB和partD的保費(fèi)中。2006-2011，回扣占基準(zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)差額的份額為75%。2012以后，回扣份額以質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為基礎(chǔ)，在50%-70%之間變動(dòng)。選擇那些投標(biāo)價(jià)高于基準(zhǔn)費(fèi)的項(xiàng)目的被保險(xiǎn)人，不僅需要支付計(jì)劃預(yù)算的基本費(fèi)用，還需要支付全部差額部分。MA的醫(yī)療保險(xiǎn)人頭費(fèi)由標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃投標(biāo)價(jià)決定，它由計(jì)劃的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和參保人的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)得分劃分為不同等級(jí)，其中參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分由其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和其醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)確定。某個(gè)確定參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分會(huì)由CMS得到的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。1.背景基準(zhǔn)費(fèi)用組成了MA計(jì)劃費(fèi)用的基礎(chǔ)。參保人口的地域特征2.預(yù)測(cè)情況2006-2013年度人均基準(zhǔn)費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)和回扣也是分類(lèi)型確定的。年度人均基準(zhǔn)費(fèi)是在去年水平的基礎(chǔ)上增加了各類(lèi)型保險(xiǎn)的基準(zhǔn)費(fèi)的預(yù)期增長(zhǎng)?；乜鄣扔诨鶞?zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)之間的差值?；鶞?zhǔn)費(fèi)的漲漲趨勢(shì)源于以下原因：fee-for-service人均費(fèi)用的預(yù)期增長(zhǎng)；相對(duì)于medicarefee-for-service供應(yīng)商，私人健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)量級(jí)制度的變化。2006-2009，投標(biāo)和回扣會(huì)由兩位數(shù)的年度增長(zhǎng)，原因是私人健康計(jì)劃參保率的快速增長(zhǎng)，medicarefee-for-service人均支出影響基準(zhǔn)費(fèi)用，計(jì)劃支出的膨脹，私人健康計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)的增長(zhǎng)。由于參保率增長(zhǎng)趨于平穩(wěn)和人均投標(biāo)價(jià)的增長(zhǎng)緩和，2010到2011的投標(biāo)價(jià)增長(zhǎng)下降到6%。同期，總體回扣下降到每年4%，原因是由于私人計(jì)劃和medicareFFS之間的評(píng)級(jí)差異導(dǎo)致了2010年風(fēng)險(xiǎn)得分的降低。2.預(yù)測(cè)情況2006-2013年度人均基準(zhǔn)費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)和回美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件3.每位參保者的費(fèi)用支出醫(yī)療保險(xiǎn)的人均支出由于計(jì)劃覆蓋的地理位置特征，計(jì)劃的效率，參保者的健康狀況，這些因素的差異而不同。LCCP和ＳＮＰ趨向于城市地區(qū)，這些地區(qū)的健康保險(xiǎn)支出普遍高于平均值。相反的，私人ＦＦＳ和ＰＰＯ趨向于鄉(xiāng)村地區(qū)。2006-2009的投標(biāo)價(jià)增長(zhǎng)在個(gè)位數(shù)范圍內(nèi)，并且和MFFS的發(fā)展趨勢(shì)及參保人口的風(fēng)險(xiǎn)特征相關(guān)。2010年除了ＳＮＰ外，所有類(lèi)型的投標(biāo)價(jià)都會(huì)降低，因?yàn)橛娠L(fēng)險(xiǎn)平分體制引起的變化比ＭＦＦＳ的增長(zhǎng)帶來(lái)的變動(dòng)更大。2010年SNP的平均投標(biāo)價(jià)主要受醫(yī)保要求的待遇變化影響——可以同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的人可以減免部分費(fèi)用。2011和2012的總體人均投標(biāo)支出相對(duì)平穩(wěn)，分別以0.5%和0.7%的速度下降。2013年繼續(xù)以2%速度降低，由于醫(yī)保支出的減免相對(duì)平穩(wěn)。2015-2017年的總體投標(biāo)價(jià)趨勢(shì)為MFFS費(fèi)用的增長(zhǎng)和基準(zhǔn)費(fèi)增長(zhǎng)乘ＡＣＡ保險(xiǎn)人人均增長(zhǎng)的平均水平，2018以后將于MFFS的花費(fèi)相等。2021之后，私人計(jì)劃的人均費(fèi)用將會(huì)隨HI和SMIpartB的增長(zhǎng)趨勢(shì)變動(dòng)，這將在D部分詳述。2006-2009人均回扣的發(fā)展趨勢(shì)有很大不同，這一差異反映了投標(biāo)和基準(zhǔn)費(fèi)的年度趨勢(shì)的差異。由于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基準(zhǔn)費(fèi)的下降，所有類(lèi)型在2010都經(jīng)歷了顯著下降。2011人均回扣增長(zhǎng)了4%，因?yàn)?011年的投標(biāo)支出相對(duì)平穩(wěn)，二計(jì)劃的平均風(fēng)險(xiǎn)得分增加了。2012相對(duì)平穩(wěn)，2013下降了3%?；乜垲A(yù)期在2014和2015會(huì)下降。從2016年開(kāi)始，預(yù)計(jì)會(huì)有微弱的年度增加。3.每位參保者的費(fèi)用支出醫(yī)療保險(xiǎn)的人均支出由于計(jì)劃覆蓋的地美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件2022/12/19D.長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)2022/12/18D.長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)隨著預(yù)測(cè)期加長(zhǎng)，對(duì)于健康保險(xiǎn)的發(fā)展，新興醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其他會(huì)影響未來(lái)健康保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)的因素將越來(lái)越難預(yù)測(cè)。所以，與其加長(zhǎng)每個(gè)類(lèi)型單獨(dú)預(yù)測(cè)的期間，委員會(huì)在一個(gè)更加綜合的基礎(chǔ)上對(duì)支出做出了更長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)。隨著ＡＣＡ的實(shí)施，支出的增長(zhǎng)，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的預(yù)測(cè)更加具有不確定性。今年的報(bào)告中，每個(gè)受益者的年度醫(yī)保支出的增長(zhǎng)的假定基于法定價(jià)格更新（除了醫(yī)師費(fèi)計(jì)劃服務(wù)）和增長(zhǎng)量和增長(zhǎng)強(qiáng)度的假設(shè)——它源自一個(gè)"導(dǎo)致增長(zhǎng)的因素"的模型，是由精算辦公室發(fā)展出的一種方法，將影響醫(yī)療支出增長(zhǎng)的歷史情況和預(yù)測(cè)情況的驅(qū)動(dòng)力分為不同的因素。另外，委員認(rèn)為在因子模型的假設(shè)下，反映了整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展生產(chǎn)率的醫(yī)療保障支出率更新，會(huì)使得其增長(zhǎng)的數(shù)量和速度緩慢下降。委員計(jì)劃繼續(xù)因子模型的深入分析，并將在后續(xù)的報(bào)告中考慮其細(xì)化和改進(jìn)措施。在2001-2005的報(bào)告中，委員認(rèn)為在計(jì)劃的第25年到75年內(nèi)人均支出的增長(zhǎng)等于人均GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)。隨著無(wú)上限時(shí)間預(yù)測(cè)在2004年加入報(bào)告，人均支出增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)等于人均GDP增長(zhǎng)的速度。隨著預(yù)測(cè)期加長(zhǎng)，對(duì)于健康保險(xiǎn)的發(fā)展，新興醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其他委員使用了一種更加細(xì)化的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)假設(shè)，使得歷史數(shù)據(jù)增長(zhǎng)率從GDP加上2-3百分點(diǎn)到第75年及以后等于GDP的變化趨于平穩(wěn)。年度的增長(zhǎng)預(yù)測(cè)是基于一種簡(jiǎn)化的經(jīng)濟(jì)模型上的，HI信托基金的75年的預(yù)測(cè)基于一種方法，使得精算平衡和GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)的水平相一致。程式化的經(jīng)濟(jì)模型關(guān)于以下方面的假設(shè)：（1）醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展；（2）新的醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)療保障的支出增加或減少的影響；（3）對(duì)改進(jìn)健康與其他貨物和服務(wù)的消費(fèi)社會(huì)的相對(duì)偏好。這一模型背后的理論是，醫(yī)療技術(shù)是否應(yīng)該不斷進(jìn)步——這會(huì)導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用越來(lái)越高，使得其支出在人居收入中所占的比例越來(lái)越高而讓人不愿意去追求更好的健康狀況。這種情況在現(xiàn)在又多種形式的反映，例如私人和公共健康保險(xiǎn)計(jì)劃不愿意去為了新的醫(yī)療技術(shù)支付更高的費(fèi)用，除非這種改進(jìn)能顯著改善人們的健康情況。在2010和2011的醫(yī)保信托報(bào)告中，委員會(huì)應(yīng)用以上方法給出了初步的支出長(zhǎng)期假設(shè)，然后考慮ACA的實(shí)施帶來(lái)的影響做出了調(diào)整。對(duì)于所有HI（partA）供應(yīng)商和一些SMI（partB）供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，大部分類(lèi)型的醫(yī)保年度支出的增長(zhǎng)率在2011年后會(huì)下降，這是因?yàn)樗饺朔寝r(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的增加。長(zhǎng)期預(yù)測(cè)增長(zhǎng)速度為人均ＧＤＰ增長(zhǎng)率加上1個(gè)百分點(diǎn)，再減去生產(chǎn)因素。PartB和partD預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率為人均GDP增長(zhǎng)率加1百分點(diǎn)。委員使用了一種更加細(xì)化的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)假設(shè)，使得歷史數(shù)據(jù)增長(zhǎng)率從G技術(shù)組給出了兩種長(zhǎng)期估計(jì)的方法： 第一種方法是，將傳統(tǒng)的GDP增長(zhǎng)率加上1個(gè)百分點(diǎn)的方法細(xì)化，這種傳統(tǒng)方法對(duì)于預(yù)測(cè)Medicare的費(fèi)用率更新比私人健康保險(xiǎn)和其他健康保險(xiǎn)更適用。具體內(nèi)容會(huì)在報(bào)告后面部分介紹，但是最重要的是，這種細(xì)化的結(jié)果是，ACA之前Ｍｅｄｉｃａｒｅ的長(zhǎng)期支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)為ＧＤＰ加上１.４個(gè)百分點(diǎn)。 第二種方法是經(jīng)過(guò)ＣＭＳ的精算師辦公室改良過(guò)的“對(duì)增長(zhǎng)做出貢獻(xiàn)的因子”模型，這種方法可替代現(xiàn)存方法。2013年這篇報(bào)告中，（1）委員會(huì)用法定價(jià)格更新及增長(zhǎng)程度和速度的預(yù)測(cè)值，來(lái)得到在預(yù)測(cè)期的最后50年內(nèi)Medicare支出的逐年增長(zhǎng)預(yù)測(cè)。（2）審查了Medicare的最終增長(zhǎng)率在這種方法下的預(yù)測(cè)值的合理性，通過(guò)將其與GDP加某值的方法得到的結(jié)果比較。該部分剩下的內(nèi)容在討論應(yīng)用因子模型得到的預(yù)測(cè)值的方法，同時(shí)也解釋了長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的具體假設(shè)。技術(shù)組給出了兩種長(zhǎng)期估計(jì)的方法：LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長(zhǎng)期增長(zhǎng)假設(shè)總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的1. 總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)在這篇報(bào)告中，委員會(huì)用因子模型估計(jì)的逐年增長(zhǎng)率的最終平均值和用GDP加1百分點(diǎn)的方法得到的結(jié)果相一致。在因子模型的基礎(chǔ)上，委員會(huì)認(rèn)為2038年整體人居支出的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)值為GDP加1.2個(gè)百分點(diǎn)，2088年為加0.3個(gè)百分點(diǎn)。超額醫(yī)療價(jià)格增加會(huì)保持在0.8%的水平，委員會(huì)研究市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療價(jià)格變動(dòng)的承受能力是使用的方法是將價(jià)格分解稱兩部分：（1）醫(yī)療投入增長(zhǎng)；（2）資源型衛(wèi)生部門(mén)的生產(chǎn)率提高。因子模型是基于經(jīng)濟(jì)調(diào)研的，他把保健支出增長(zhǎng)分為兩個(gè)主要方面：①收入增加相對(duì)醫(yī)療價(jià)格膨脹和保險(xiǎn)覆蓋率；②以及放映科技發(fā)展的方面。這種方法基于歷史古跡收入和價(jià)格的彈性并利用可度量的關(guān)鍵變量。這就可以改進(jìn)長(zhǎng)期古跡的基礎(chǔ)條件了。在因子模型中，必須分析醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)對(duì)于其他三種因子的敏感性。這種敏感性事實(shí)上是一種彈性指標(biāo)，即當(dāng)每種因子變動(dòng)1%時(shí)引起的支出增長(zhǎng)的變化。（1）第一種彈性，收入——科技彈性，放映的是收入的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求增長(zhǎng)的影響，該彈性的估計(jì)值是1.4%。（2）第二種彈性是相對(duì)醫(yī)療價(jià)格彈性，反應(yīng)的是醫(yī)療價(jià)格增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)情況的變化成都的敏感度，這一彈性的估計(jì)值是-0.4%。（3）最后一個(gè)關(guān)鍵彈性指標(biāo)是保險(xiǎn)彈性，是指當(dāng)保險(xiǎn)覆蓋度變化時(shí)引起的對(duì)醫(yī)療保健的需求變化，這一指標(biāo)的估計(jì)值是-0.2%。1. 總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)在這篇報(bào)告中，委員會(huì)用因子模保險(xiǎn)彈性指標(biāo)在長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)是假定保持-0.2%不變的，收入——科技彈性和價(jià)格彈性相反地會(huì)發(fā)生變動(dòng)。所有這些彈性指標(biāo)在25年預(yù)測(cè)期（2038年）內(nèi)都等于它們的長(zhǎng)期歷史平均值。2038之后，由于醫(yī)療保健的花費(fèi)在收入中占得比重增大，導(dǎo)致選擇附加醫(yī)療護(hù)理的傾向性下降的情況下，收入科技彈性會(huì)呈線性下降，直到到了75年期末達(dá)到1%。價(jià)格彈性相反地一定會(huì)增長(zhǎng)，因?yàn)獒t(yī)療保健支出在收入中所占的比重一定會(huì)增加。由于整體醫(yī)療系統(tǒng)在GDP中所占比重會(huì)加倍，收入科技彈性下降到1%，所以價(jià)格彈性估計(jì)會(huì)在75年預(yù)測(cè)期的最后達(dá)到-0.6%。價(jià)格彈性從-0.4%到-0.6%的下降過(guò)程也認(rèn)為是線性的。為了完善因子模型還需要兩個(gè)附加假設(shè)。首先，長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)的相對(duì)醫(yī)療價(jià)格膨脹情況需要被估計(jì)出來(lái)，由前面提到估計(jì)的增長(zhǎng)率為0.8%。第二，保險(xiǎn)覆蓋情況在長(zhǎng)期估計(jì)是不變的，這是為了和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于待遇的要求相一致。保險(xiǎn)彈性指標(biāo)在長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)是假定保持-0.2%不變的，收入—2.醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長(zhǎng)期增長(zhǎng)假設(shè)委員會(huì)認(rèn)為，從2001開(kāi)始，有理由認(rèn)為影響整體醫(yī)療系統(tǒng)支出的因素和Medicare相似。這一點(diǎn)在2010-2011年，用估計(jì)醫(yī)療保健服務(wù)的增長(zhǎng)幅度和速度時(shí)的所用假設(shè)，去估計(jì)整體醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)得到了證實(shí)。在ACA實(shí)施之前，醫(yī)療保障付費(fèi)率就要每年進(jìn)行更新，因?yàn)楣?yīng)商會(huì)增加他們的投入，來(lái)提供職工的工資和福利，培會(huì)訓(xùn)費(fèi)用，醫(yī)療保障，專(zhuān)業(yè)能力保險(xiǎn)及其他用來(lái)提供醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)的需要。盡管醫(yī)療保健供應(yīng)商每年會(huì)提高生產(chǎn)率，但是他們的凈成本的增加也沒(méi)有他們投入費(fèi)用的增長(zhǎng)快。但是，Medicare費(fèi)用率的更新并沒(méi)有考慮未來(lái)可能的生產(chǎn)率變化。相應(yīng)的，Medicare人均支出的增長(zhǎng)會(huì)比整體的增長(zhǎng)更快。ＡＣＡ要求大部分Ｍｅｄｉｃａｒｅ費(fèi)用增長(zhǎng)要減去私人非農(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的１０年移動(dòng)平均的增長(zhǎng)值，得到１.１％的結(jié)果。更新付款率不同的法定條文要求，三個(gè)類(lèi)別的衛(wèi)生保健類(lèi)型的長(zhǎng)期支出增長(zhǎng)所需的假設(shè)需要以下改進(jìn)：2.醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長(zhǎng)期增長(zhǎng)假設(shè)委員會(huì)認(rèn)為，從200（1）所有HI，一些SMI的partB，這種按供應(yīng)者投入價(jià)格增長(zhǎng)調(diào)整的缺少了經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率因素。ACA要求，這些服務(wù)的費(fèi)用率增加要減去私人非農(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的10年移動(dòng)平均變動(dòng)，這個(gè)值是1.1%，所以最后的增長(zhǎng)率是3.5%減去1.1%為2.4%。對(duì)于增加量和速度的估計(jì)采取與整體相同的水平，因?yàn)槲瘑T會(huì)認(rèn)為只有很小的可能性其中的一部分的增長(zhǎng)相較于其他部分會(huì)顯著快。另外，委員會(huì)認(rèn)為在因子模型下，由于Medicare的付費(fèi)率上漲，導(dǎo)致其增長(zhǎng)的量和速度以0.1%的速度下降。缺乏開(kāi)發(fā)性技術(shù)的激勵(lì)措施，供應(yīng)者的退出這些情況會(huì)對(duì)增加量和速度有凈的負(fù)影響。對(duì)于能帶來(lái)新型服務(wù)的新技術(shù)，ACA規(guī)定其收費(fèi)較低，所以供應(yīng)商們不大愿意引進(jìn)新技術(shù)，這樣就降低了醫(yī)療保健的需求。由于供應(yīng)商的退出，F(xiàn)FS費(fèi)用下降，設(shè)施的邊際利益降低，系統(tǒng)的能力和容量降低。這種變化會(huì)使保健系統(tǒng)兩極分化，只有能盈利的供應(yīng)商會(huì)提供服務(wù)，而且他們提供的服務(wù)也更加基礎(chǔ)性。最后，ＡＣＡ試運(yùn)行的新方案，如捆綁式付費(fèi)和負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)使供應(yīng)商更愿意使用會(huì)使支出減少的技術(shù)，而不是使費(fèi)用增加的，也會(huì)對(duì)避免使用有限的或無(wú)價(jià)值的服務(wù)做出貢獻(xiàn)?？紤]所有這些綜合因素，ＨＩ和ＳＭＩ的支出增加的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)值為，２０３８年４.４％，或者GDP加上0.4%百分點(diǎn)，然后逐漸下降到2088年的3.5%，或是GDP減去0.5%。在劇中假設(shè)下，整個(gè)長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)的平均水平為4.2%，或是GDP加上0.2%。（1）所有HI，一些SMI的partB，這種按供應(yīng)者投入（2） 部分SMIpartB的服務(wù)更新依靠CPI的增長(zhǎng)，但是沒(méi)有考慮到生產(chǎn)率的提高前面提到的服務(wù)包括醫(yī)療設(shè)備，門(mén)診手術(shù)中心，救護(hù)車(chē)供應(yīng)，醫(yī)療供給，這些服務(wù)根據(jù)CPI和生產(chǎn)率的變化而改進(jìn)。在因子模型下，專(zhuān)家分析人均增長(zhǎng)和整體水平是一致的，為0.1%。SMIpartB的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率為用CPI（2.7%）減去生產(chǎn)率因子（1.1%）。年度增長(zhǎng)率為2038年3.6%，或是GDP減去0.4%，然后逐漸下降到2088年2.7%，或是GDP減去1.3%。長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的平均值是3.4%左右，等于GDP減去0.6%。（3） 付費(fèi)基于市場(chǎng)基本情況的所有其他醫(yī)療保健服務(wù)，像part和B和partD中的處方藥服務(wù)和分次付費(fèi)醫(yī)師服務(wù)在因子模型下，partB中其他部分（占partB總支出的50%）和partD的所有服務(wù)的支出的增長(zhǎng)率和總體水平相同。年度增長(zhǎng)率在2038年為4.3%，或是GDP加上1.2%，然后逐漸下降到4.3%在2088，或是GDP加上0.3%。長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)的平均值為5%，或是GDP加上1%。（2） 部分SMIpartB的服務(wù)更新依靠CPI的增長(zhǎng)，另外，這些長(zhǎng)期預(yù)測(cè)必須和能反映人口特征的影響。例如，80歲以上人口使用partA中的護(hù)理服務(wù)和家庭健康服務(wù)會(huì)比年輕更加頻繁，所以partA的費(fèi)用會(huì)以一個(gè)更快的速度增長(zhǎng)。相反地，處方藥服務(wù)的人口分布更加均勻，partD參保人口平均年齡的增大不會(huì)對(duì)其支出由很大影響。經(jīng)過(guò)對(duì)三種長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的加權(quán)平均，partB的支出在預(yù)測(cè)期的最后50年的平均增長(zhǎng)速度為4.6%，或是GDP加上0.6%。當(dāng)綜合partＡ，Ｂ和Ｄ時(shí)，加權(quán)平均增長(zhǎng)率為４.５％，及ＧＤＰ加上０.５％，２０８８年的增長(zhǎng)率為３.８％，或是ＧＤＰ減去０.２％。委員會(huì)也對(duì)每項(xiàng)服務(wù)最初１０年內(nèi)的增長(zhǎng)率做出了預(yù)測(cè)，來(lái)反映ACA和其他法案對(duì)其短期影響。對(duì)于partA,B和D在第11年到第25年內(nèi)的預(yù)測(cè)值是用短期預(yù)末期的值和長(zhǎng)期預(yù)測(cè)初期的值的插補(bǔ)值另外，這些長(zhǎng)期預(yù)測(cè)必須和能反映人口特征的影響。例如，80歲以LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19TheEndLOGO這里輸入公司名稱2022/12/18TheEnd2022/12/19C.私人健康計(jì)劃么瞳宣2022/12/18C.私人健康計(jì)劃么瞳宣LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19立法歷史參保率成本預(yù)測(cè)方法LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18立法歷史參保率成LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19Ⅰ.立法歷史1.MedicareModernizationAct現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)是由Medicaremodernizationact（MMA）在2003年確立的，它將許多私人計(jì)劃（privataplans）重新命名為聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃MA（Medicareadvantage）.并且正式指定所有私人健康保險(xiǎn)均可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的partC享受。MMA提高了私人的支付費(fèi)率，這使得相比于標(biāo)準(zhǔn)的私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃PFFS（privatefee-for-serviceplan）MA能夠以較低費(fèi)用分?jǐn)偺峁└呶Φ母＠撞秃透郊痈＠?。這些附加福利使得醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相比于PFFS顯著增加了，盡管他們對(duì)于保險(xiǎn)收人十分有價(jià)值。為了補(bǔ)充現(xiàn)有的類(lèi)型，MMA還提供了preferredproviderorganizationsRPPO和specialneedsplansSNP。不像MA計(jì)劃定義了服務(wù)區(qū)域，RPPO計(jì)劃在預(yù)定義的區(qū)域內(nèi)服務(wù)，有一些特殊的人頭費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)的規(guī)定，并且可以得到一些特殊獎(jiǎng)勵(lì)。LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18Ⅰ.立法歷史現(xiàn)行2.AffordableCareActAffordablecareact對(duì)MA做出了基本的調(diào)整，它將基準(zhǔn)率和醫(yī)療保險(xiǎn)的私人健康保險(xiǎn)支出聯(lián)系起來(lái)，并且要求使用量化度量確定獎(jiǎng)金的資格，并以投標(biāo)儲(chǔ)蓄及基準(zhǔn)的比率以作為回扣提供的份額。從2012年開(kāi)始，ACA要求ＭＡ的縣級(jí)基準(zhǔn)率以私人健康保險(xiǎn)的預(yù)期支出的幾倍為基礎(chǔ)，這個(gè)倍數(shù)是由該縣的私人健康保險(xiǎn)相比其他縣的排名來(lái)決定的，乘積因子是分階段引入的。支出費(fèi)用最高的前四分之一是95%，第二是100%，第三是107.5%，最低的是115%。在ＡＣＡ頒布之前，大部分縣的基準(zhǔn)率是當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的100%-140%之間。從2012開(kāi)始，計(jì)劃被允許在它們的質(zhì)量評(píng)級(jí)基礎(chǔ)上對(duì)基準(zhǔn)費(fèi)率做出上調(diào)。在2012——2014期間，得到三星質(zhì)量評(píng)級(jí)的可得到當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的3%的獎(jiǎng)勵(lì)，五星的得到5%，獎(jiǎng)勵(lì)在這之間變動(dòng)。達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)的縣還可以得到雙倍獎(jiǎng)勵(lì)：（1）原始醫(yī)療保險(xiǎn)人均花費(fèi)低于平均值的；（2）截止到2009年12月，25%或以上的醫(yī)保受益人加入了MA計(jì)劃；（3）2004年的基準(zhǔn)利率基于適用于市區(qū)的最低金額。2.AffordableCareActAffordablACA基準(zhǔn)費(fèi)率會(huì)基于各地基準(zhǔn)費(fèi)率的減少程度分階段在2年，4年，6年間引進(jìn)，其中基準(zhǔn)費(fèi)率減少較快的地方會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的引進(jìn)時(shí)間。ACA還做出了以下調(diào)整：將基準(zhǔn)費(fèi)超出投標(biāo)值的份額作為sponsor的返利。在ACA出臺(tái)之前，該份額為75%。ACA根據(jù)計(jì)劃質(zhì)量調(diào)整份額。最后，ACA要求私人保險(xiǎn)公司繳納一定的費(fèi)用，這筆費(fèi)用金額基于其上一年度的收益。這筆費(fèi)用將會(huì)在2014年開(kāi)始收取，并會(huì)用于大部分健康保險(xiǎn)，包括私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃。ACA基準(zhǔn)費(fèi)率會(huì)基于各地基準(zhǔn)費(fèi)率的減少程度分階段在2年，4年LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19背景信息歷史情況預(yù)期情況Ⅱ.參保率LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18背景信息歷史情況1.背景考慮到不同計(jì)劃顯著不同的待遇水平，參與率和付費(fèi)特征，分別對(duì)于計(jì)劃的參與率和花費(fèi)分析： 地方協(xié)調(diào)保健計(jì)劃（LCCP），包括ＨＭＯ（包含一個(gè)可選服務(wù)點(diǎn)），ＰＰＯ，ＰＳＯ和醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶。 私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃 地區(qū)PPO（RPPO） 特殊需要計(jì)劃 其他產(chǎn)品，包括老年人全包含健康保險(xiǎn)以上所有類(lèi)型中除了其他類(lèi)型的外，都屬于MA。每一類(lèi)計(jì)劃的值不僅包含所有在保人員，還包括職工和工會(huì)專(zhuān)有的項(xiàng)目。1.背景考慮到不同計(jì)劃顯著不同的待遇水平，參與率和付費(fèi)特征，2.歷史情況健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參保率是和關(guān)于保費(fèi)相關(guān)法規(guī)密切相連的，1985-1999年間，私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃參保率持續(xù)穩(wěn)定上漲，直到1997年BBA頒布后不久，在1999年達(dá)到一個(gè)高峰。BBA的一個(gè)目的就是通過(guò)增加項(xiàng)目的可選服務(wù)，以及通過(guò)上調(diào)鄉(xiāng)村地區(qū)的繳費(fèi)上限來(lái)提高繳費(fèi)率，來(lái)達(dá)到擴(kuò)大計(jì)劃覆蓋范圍的目的。事實(shí)上，這些條款非但沒(méi)有擴(kuò)大覆蓋面，反而因?yàn)槠淅U費(fèi)水平上漲（2%level）比收入水平上漲還快，使得覆蓋面縮小了。作為計(jì)劃終止的直接后果，2000-2004年間醫(yī)療保險(xiǎn)受益人參加私人醫(yī)療計(jì)劃的比例逐年下降。這一下降趨勢(shì)直到2005年MMA的頒布才得到扭轉(zhuǎn)。2004-2013期間，相較于整體醫(yī)療保險(xiǎn)25%的參與率增長(zhǎng)，私人計(jì)劃的參與人數(shù)增加了9.5million（176%）。2.歷史情況健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參保率是和關(guān)于保費(fèi)相關(guān)法規(guī)密切相連由于ＡＣＡ對(duì)于基準(zhǔn)費(fèi)用和減免的調(diào)整，參保率會(huì)在２０１１開(kāi)始下降。但實(shí)際上，由于ＭＡ計(jì)劃的繳費(fèi)水平比預(yù)期值更高，參保率在2011-2013間也保持增長(zhǎng)。PFFS參保率在2009-2013期間下降了84%，主要是因?yàn)橛?jì)劃響應(yīng)了聯(lián)網(wǎng)工作這一新出臺(tái)的法規(guī)。許多參保者轉(zhuǎn)到LCCP計(jì)劃或者RPPO計(jì)劃了。2013年的參保人中包括了2.6million員工和工會(huì)專(zhuān)屬計(jì)劃參保人口，其中大部分是LCCP。由于ＡＣＡ對(duì)于基準(zhǔn)費(fèi)用和減免的調(diào)整，參保率會(huì)在２０１１開(kāi)始下3.預(yù)測(cè)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)再保人口的增長(zhǎng)相似，私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)人數(shù)也將有顯著增長(zhǎng)。到2015年，參保率的上漲會(huì)平緩下來(lái)，這主要是因?yàn)榍懊娼榻B的質(zhì)量評(píng)級(jí)制度的截止。2025開(kāi)始，私人計(jì)劃參保率的增長(zhǎng)率會(huì)緊密跟隨MA參保人數(shù)的增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口中參加私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃的比列從2013的28.4%增加到2025年的31.9%。由于2018-2025年預(yù)期質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)會(huì)提高，福利水平也會(huì)相應(yīng)提高，從而參保人口也會(huì)有增加?？傮w來(lái)說(shuō)，由于2022-2030年的總體醫(yī)療保險(xiǎn)人口會(huì)增加，所以總體健康保險(xiǎn)人口會(huì)以22%的速度增加。SNP計(jì)劃參保人數(shù)在2013-2016年間會(huì)以8%的速度增加。在現(xiàn)行法律規(guī)定下，SNP計(jì)劃的法律權(quán)限會(huì)在2017年1月截止。從2017年開(kāi)始，潛在的SNP計(jì)劃參保人口會(huì)加入當(dāng)?shù)睾献鞅ｋU(xiǎn)（LCCP），剩下的參保者會(huì)轉(zhuǎn)到Medicarefee-for-service計(jì)劃中。3.預(yù)測(cè)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)再保人口的增長(zhǎng)相似，私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)人LCCP計(jì)劃繼2013年的9%的增長(zhǎng)率，在2014年預(yù)計(jì)會(huì)以10%速度增長(zhǎng)，這與2014年私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)增長(zhǎng)水平保持一致。一個(gè)更加顯著的增長(zhǎng)期將在2017年，這是由于終止的SNP計(jì)劃的參保人口的流入。RPPO計(jì)劃在2006-2013年間有快速的增長(zhǎng)，2014年的預(yù)期增長(zhǎng)率為13%。RPPO計(jì)劃近期的變動(dòng)主要是由于雇主市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略的變化，由雇主購(gòu)買(mǎi)的受益人遷移到LCCP計(jì)劃。LCCP計(jì)劃繼2013年的9%的增長(zhǎng)率，在2014年預(yù)計(jì)會(huì)以美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件Ⅲ.成本預(yù)測(cè)方法背景信息預(yù)測(cè)情況每位參保者的費(fèi)用支出Ⅲ.成本預(yù)測(cè)方法背景信息預(yù)測(cè)情況每位參保者的費(fèi)用支出1.背景基準(zhǔn)費(fèi)用組成了MA計(jì)劃費(fèi)用的基礎(chǔ)。參保人口的地域特征、人口統(tǒng)計(jì)特征和風(fēng)險(xiǎn)特征，這些值決定了私人健康計(jì)劃的月預(yù)付費(fèi)用。MA計(jì)劃的基準(zhǔn)費(fèi)在不同縣之間波動(dòng)較大。歷史上，基準(zhǔn)費(fèi)在一些地區(qū)從當(dāng)?shù)豧ee-for-service（包括partA和partB）支出的100%到200%之間波動(dòng)?，F(xiàn)在，在ACA作用下，基準(zhǔn)費(fèi)調(diào)整到支出的95%-115%之間。計(jì)劃提供投標(biāo)價(jià)等于預(yù)期為每個(gè)參保人提供標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)partA和partB服務(wù)的花費(fèi)。投標(biāo)價(jià)低于基準(zhǔn)費(fèi)的計(jì)劃，將這部分份額用于醫(yī)療保險(xiǎn)partA和partB，非藥物附加福利中，以及減少partB和partD的保費(fèi)中。2006-2011，回扣占基準(zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)差額的份額為75%。2012以后，回扣份額以質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為基礎(chǔ)，在50%-70%之間變動(dòng)。選擇那些投標(biāo)價(jià)高于基準(zhǔn)費(fèi)的項(xiàng)目的被保險(xiǎn)人，不僅需要支付計(jì)劃預(yù)算的基本費(fèi)用，還需要支付全部差額部分。MA的醫(yī)療保險(xiǎn)人頭費(fèi)由標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃投標(biāo)價(jià)決定，它由計(jì)劃的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和參保人的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)得分劃分為不同等級(jí)，其中參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分由其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和其醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)確定。某個(gè)確定參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分會(huì)由CMS得到的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。1.背景基準(zhǔn)費(fèi)用組成了MA計(jì)劃費(fèi)用的基礎(chǔ)。參保人口的地域特征2.預(yù)測(cè)情況2006-2013年度人均基準(zhǔn)費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)和回扣也是分類(lèi)型確定的。年度人均基準(zhǔn)費(fèi)是在去年水平的基礎(chǔ)上增加了各類(lèi)型保險(xiǎn)的基準(zhǔn)費(fèi)的預(yù)期增長(zhǎng)?；乜鄣扔诨鶞?zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)之間的差值。基準(zhǔn)費(fèi)的漲漲趨勢(shì)源于以下原因：fee-for-service人均費(fèi)用的預(yù)期增長(zhǎng)；相對(duì)于medicarefee-for-service供應(yīng)商，私人健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)量級(jí)制度的變化。2006-2009，投標(biāo)和回扣會(huì)由兩位數(shù)的年度增長(zhǎng)，原因是私人健康計(jì)劃參保率的快速增長(zhǎng)，medicarefee-for-service人均支出影響基準(zhǔn)費(fèi)用，計(jì)劃支出的膨脹，私人健康計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)的增長(zhǎng)。由于參保率增長(zhǎng)趨于平穩(wěn)和人均投標(biāo)價(jià)的增長(zhǎng)緩和，2010到2011的投標(biāo)價(jià)增長(zhǎng)下降到6%。同期，總體回扣下降到每年4%，原因是由于私人計(jì)劃和medicareFFS之間的評(píng)級(jí)差異導(dǎo)致了2010年風(fēng)險(xiǎn)得分的降低。2.預(yù)測(cè)情況2006-2013年度人均基準(zhǔn)費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)和回美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件3.每位參保者的費(fèi)用支出醫(yī)療保險(xiǎn)的人均支出由于計(jì)劃覆蓋的地理位置特征，計(jì)劃的效率，參保者的健康狀況，這些因素的差異而不同。LCCP和ＳＮＰ趨向于城市地區(qū)，這些地區(qū)的健康保險(xiǎn)支出普遍高于平均值。相反的，私人ＦＦＳ和ＰＰＯ趨向于鄉(xiāng)村地區(qū)。2006-2009的投標(biāo)價(jià)增長(zhǎng)在個(gè)位數(shù)范圍內(nèi)，并且和MFFS的發(fā)展趨勢(shì)及參保人口的風(fēng)險(xiǎn)特征相關(guān)。2010年除了ＳＮＰ外，所有類(lèi)型的投標(biāo)價(jià)都會(huì)降低，因?yàn)橛娠L(fēng)險(xiǎn)平分體制引起的變化比ＭＦＦＳ的增長(zhǎng)帶來(lái)的變動(dòng)更大。2010年SNP的平均投標(biāo)價(jià)主要受醫(yī)保要求的待遇變化影響——可以同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的人可以減免部分費(fèi)用。2011和2012的總體人均投標(biāo)支出相對(duì)平穩(wěn)，分別以0.5%和0.7%的速度下降。2013年繼續(xù)以2%速度降低，由于醫(yī)保支出的減免相對(duì)平穩(wěn)。2015-2017年的總體投標(biāo)價(jià)趨勢(shì)為MFFS費(fèi)用的增長(zhǎng)和基準(zhǔn)費(fèi)增長(zhǎng)乘ＡＣＡ保險(xiǎn)人人均增長(zhǎng)的平均水平，2018以后將于MFFS的花費(fèi)相等。2021之后，私人計(jì)劃的人均費(fèi)用將會(huì)隨HI和SMIpartB的增長(zhǎng)趨勢(shì)變動(dòng)，這將在D部分詳述。2006-2009人均回扣的發(fā)展趨勢(shì)有很大不同，這一差異反映了投標(biāo)和基準(zhǔn)費(fèi)的年度趨勢(shì)的差異。由于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基準(zhǔn)費(fèi)的下降，所有類(lèi)型在2010都經(jīng)歷了顯著下降。2011人均回扣增長(zhǎng)了4%，因?yàn)?011年的投標(biāo)支出相對(duì)平穩(wěn)，二計(jì)劃的平均風(fēng)險(xiǎn)得分增加了。2012相對(duì)平穩(wěn)，2013下降了3%。回扣預(yù)期在2014和2015會(huì)下降。從2016年開(kāi)始，預(yù)計(jì)會(huì)有微弱的年度增加。3.每位參保者的費(fèi)用支出醫(yī)療保險(xiǎn)的人均支出由于計(jì)劃覆蓋的地美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件美國(guó)醫(yī)保報(bào)告講解課件2022/12/19D.長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)2022/12/18D.長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)隨著預(yù)測(cè)期加長(zhǎng)，對(duì)于健康保險(xiǎn)的發(fā)展，新興醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其他會(huì)影響未來(lái)健康保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)的因素將越來(lái)越難預(yù)測(cè)。所以，與其加長(zhǎng)每個(gè)類(lèi)型單獨(dú)預(yù)測(cè)的期間，委員會(huì)在一個(gè)更加綜合的基礎(chǔ)上對(duì)支出做出了更長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)。隨著ＡＣＡ的實(shí)施，支出的增長(zhǎng)，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的預(yù)測(cè)更加具有不確定性。今年的報(bào)告中，每個(gè)受益者的年度醫(yī)保支出的增長(zhǎng)的假定基于法定價(jià)格更新（除了醫(yī)師費(fèi)計(jì)劃服務(wù)）和增長(zhǎng)量和增長(zhǎng)強(qiáng)度的假設(shè)——它源自一個(gè)"導(dǎo)致增長(zhǎng)的因素"的模型，是由精算辦公室發(fā)展出的一種方法，將影響醫(yī)療支出增長(zhǎng)的歷史情況和預(yù)測(cè)情況的驅(qū)動(dòng)力分為不同的因素。另外，委員認(rèn)為在因子模型的假設(shè)下，反映了整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展生產(chǎn)率的醫(yī)療保障支出率更新，會(huì)使得其增長(zhǎng)的數(shù)量和速度緩慢下降。委員計(jì)劃繼續(xù)因子模型的深入分析，并將在后續(xù)的報(bào)告中考慮其細(xì)化和改進(jìn)措施。在2001-2005的報(bào)告中，委員認(rèn)為在計(jì)劃的第25年到75年內(nèi)人均支出的增長(zhǎng)等于人均GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)。隨著無(wú)上限時(shí)間預(yù)測(cè)在2004年加入報(bào)告，人均支出增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)等于人均GDP增長(zhǎng)的速度。隨著預(yù)測(cè)期加長(zhǎng)，對(duì)于健康保險(xiǎn)的發(fā)展，新興醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其他委員使用了一種更加細(xì)化的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)假設(shè)，使得歷史數(shù)據(jù)增長(zhǎng)率從GDP加上2-3百分點(diǎn)到第75年及以后等于GDP的變化趨于平穩(wěn)。年度的增長(zhǎng)預(yù)測(cè)是基于一種簡(jiǎn)化的經(jīng)濟(jì)模型上的，HI信托基金的75年的預(yù)測(cè)基于一種方法，使得精算平衡和GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)的水平相一致。程式化的經(jīng)濟(jì)模型關(guān)于以下方面的假設(shè)：（1）醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展；（2）新的醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)療保障的支出增加或減少的影響；（3）對(duì)改進(jìn)健康與其他貨物和服務(wù)的消費(fèi)社會(huì)的相對(duì)偏好。這一模型背后的理論是，醫(yī)療技術(shù)是否應(yīng)該不斷進(jìn)步——這會(huì)導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用越來(lái)越高，使得其支出在人居收入中所占的比例越來(lái)越高而讓人不愿意去追求更好的健康狀況。這種情況在現(xiàn)在又多種形式的反映，例如私人和公共健康保險(xiǎn)計(jì)劃不愿意去為了新的醫(yī)療技術(shù)支付更高的費(fèi)用，除非這種改進(jìn)能顯著改善人們的健康情況。在2010和2011的醫(yī)保信托報(bào)告中，委員會(huì)應(yīng)用以上方法給出了初步的支出長(zhǎng)期假設(shè)，然后考慮ACA的實(shí)施帶來(lái)的影響做出了調(diào)整。對(duì)于所有HI（partA）供應(yīng)商和一些SMI（partB）供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，大部分類(lèi)型的醫(yī)保年度支出的增長(zhǎng)率在2011年后會(huì)下降，這是因?yàn)樗饺朔寝r(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的增加。長(zhǎng)期預(yù)測(cè)增長(zhǎng)速度為人均ＧＤＰ增長(zhǎng)率加上1個(gè)百分點(diǎn)，再減去生產(chǎn)因素。PartB和partD預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率為人均GDP增長(zhǎng)率加1百分點(diǎn)。委員使用了一種更加細(xì)化的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)假設(shè)，使得歷史數(shù)據(jù)增長(zhǎng)率從G技術(shù)組給出了兩種長(zhǎng)期估計(jì)的方法： 第一種方法是，將傳統(tǒng)的GDP增長(zhǎng)率加上1個(gè)百分點(diǎn)的方法細(xì)化，這種傳統(tǒng)方法對(duì)于預(yù)測(cè)Medicare的費(fèi)用率更新比私人健康保險(xiǎn)和其他健康保險(xiǎn)更適用。具體內(nèi)容會(huì)在報(bào)告后面部分介紹，但是最重要的是，這種細(xì)化的結(jié)果是，ACA之前Ｍｅｄｉｃａｒｅ的長(zhǎng)期支出增長(zhǎng)預(yù)測(cè)為ＧＤＰ加上１.４個(gè)百分點(diǎn)。 第二種方法是經(jīng)過(guò)ＣＭＳ的精算師辦公室改良過(guò)的“對(duì)增長(zhǎng)做出貢獻(xiàn)的因子”模型，這種方法可替代現(xiàn)存方法。2013年這篇報(bào)告中，（1）委員會(huì)用法定價(jià)格更新及增長(zhǎng)程度和速度的預(yù)測(cè)值，來(lái)得到在預(yù)測(cè)期的最后50年內(nèi)Medicare支出的逐年增長(zhǎng)預(yù)測(cè)。（2）審查了Medicare的最終增長(zhǎng)率在這種方法下的預(yù)測(cè)值的合理性，通過(guò)將其與GDP加某值的方法得到的結(jié)果比較。該部分剩下的內(nèi)容在討論應(yīng)用因子模型得到的預(yù)測(cè)值的方法，同時(shí)也解釋了長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的具體假設(shè)。技術(shù)組給出了兩種長(zhǎng)期估計(jì)的方法：LOGO這里輸入公司名稱2022/12/19醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長(zhǎng)期增長(zhǎng)假設(shè)總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)LOGO這里輸入公司名稱2022/12/18醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的1. 總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)在這篇報(bào)告中，委員會(huì)用因子模型估計(jì)的逐年增長(zhǎng)率的最終平均值和用GDP加1百分點(diǎn)的方法得到的結(jié)果相一致。在因子模型的基礎(chǔ)上，委員會(huì)認(rèn)為2038年整體人居支出的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)值為GDP加1.2個(gè)百分點(diǎn)，2088年為加0.3個(gè)百分點(diǎn)。超額醫(yī)療價(jià)格增加會(huì)保持在0.8%的水平，委員會(huì)研究市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療價(jià)格變動(dòng)的承受能力是使用的方法是將價(jià)格分解稱兩部分：（1）醫(yī)療投入增長(zhǎng)；（2）資源型衛(wèi)生部門(mén)的生產(chǎn)率提高。因子模型是基于經(jīng)濟(jì)調(diào)研的，他把保健支出增長(zhǎng)分為兩個(gè)主要方面：①收入增加相對(duì)醫(yī)療價(jià)格膨脹和保險(xiǎn)覆蓋率；②以及放映科技發(fā)展的方面。這種方法基于歷史古跡收入和價(jià)格的彈性并利用可度量的關(guān)鍵變量。這就可以改進(jìn)長(zhǎng)期古跡的基礎(chǔ)條件了。在因子模型中，必須分析醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)對(duì)于其他三種因子的敏感性。這種敏感性事實(shí)上是一種彈性指標(biāo)，即當(dāng)每種因子變動(dòng)1%時(shí)引起的支出增長(zhǎng)的變化。（1）第一種彈性，收入——科技彈性，放映的是收入的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求增長(zhǎng)的影響，該彈性的估計(jì)值是1.4%。（2）第二種彈性是相對(duì)醫(yī)療價(jià)格彈性，反應(yīng)的是醫(yī)療價(jià)格增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)情況的變化成都的敏感度，這一彈性的估計(jì)值是-0.4%。（3）最后一個(gè)關(guān)鍵彈性指標(biāo)是保險(xiǎn)彈性，是指當(dāng)保險(xiǎn)覆蓋度變化時(shí)引起的對(duì)醫(yī)療保健的需求變化，這一指標(biāo)的估計(jì)值是-0.2%。1. 總體健康保的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率假設(shè)在這篇報(bào)告中，委員會(huì)用因子模保險(xiǎn)彈性指標(biāo)在長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)是假定保持-0.2%不變的，收入——科技彈性和價(jià)格彈性相反地會(huì)發(fā)生變動(dòng)。所有這些彈性指標(biāo)在25年預(yù)測(cè)期（2038年）內(nèi)都等于它們的長(zhǎng)期歷史平均值。2038之后，由于醫(yī)療保健的花費(fèi)在收入中占得比重增大，導(dǎo)致選擇附加醫(yī)療護(hù)理的傾向性下降的情況下，收入科技彈性會(huì)呈線性下降，直到到了75年期末達(dá)到1%。價(jià)格彈性相反地一定會(huì)增長(zhǎng)，因?yàn)獒t(yī)療保健支出在收入中所占的比重一定會(huì)增加。由于整體醫(yī)療系統(tǒng)在GDP中所占比重會(huì)加倍，收入科技彈性下降到1%，所以價(jià)格彈性估計(jì)會(huì)在75年預(yù)測(cè)期的最后達(dá)到-0.6%。價(jià)格彈性從-0.4%到-0.6%的下降過(guò)程也認(rèn)為是線性的。為了完善因子模型還需要兩個(gè)附加假設(shè)。首先，長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)的相對(duì)醫(yī)療價(jià)格膨脹情況需要被估計(jì)出來(lái)，由前面提到估計(jì)的增長(zhǎng)率為0.8%。第二，保險(xiǎn)覆蓋情況在長(zhǎng)期估計(jì)是不變的，這是為了和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于待遇的要求相一致。保險(xiǎn)彈性指標(biāo)在長(zhǎng)期預(yù)測(cè)期內(nèi)是假定保持-0.2%不變的，收入—2.醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長(zhǎng)期增長(zhǎng)假設(shè)委員會(huì)認(rèn)為，從2001開(kāi)始，有理由認(rèn)為影響整體醫(yī)療系統(tǒng)支出的因素和Medicare相似。這一點(diǎn)在2010-2011年，用估計(jì)醫(yī)療保健服務(wù)的增長(zhǎng)幅度和速度時(shí)的所用假設(shè)，去估計(jì)整體醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)得到了證實(shí)。在ACA實(shí)施之前，醫(yī)療保障付費(fèi)率就要每