方劑學(xué)-溫里劑課件

溫

里劑溫里劑1一、定義：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫煦助陽(yáng)，散寒通脈作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)溫里劑。概述二、立法依據(jù)：《素問(wèn)》“寒者熱之”，“治寒以熱”三、分類(lèi)：溫中祛寒——脾胃陽(yáng)虛，中焦虛寒回陽(yáng)救逆——陽(yáng)氣衰微，格陽(yáng)，戴陽(yáng)溫經(jīng)散寒——寒凝經(jīng)脈一、定義：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫煦助陽(yáng)，概述二、立法2寒證表寒證里寒證寒從外來(lái)素體陽(yáng)虛，寒從中生失治誤治，服寒涼藥太過(guò)損傷陽(yáng)氣外感寒邪解表劑辛溫解表寒自內(nèi)生外寒直中三陰，深入臟腑表寒證治療不當(dāng)，寒邪乘虛入里溫里祛寒，回復(fù)陽(yáng)氣溫里劑寒表寒證里寒證寒從外來(lái)素體陽(yáng)虛，寒從中生外感寒邪解表劑辛溫解3四、使用注意：1、辨別寒證所在部位，所屬臟腑，使藥力直達(dá)病所。2、辨清寒熱真假虛實(shí)。3、因人、因時(shí)、因地制宜。4、里寒太盛或真寒假熱，服溫?zé)崴幦肟诩赐抡?，?dāng)配伍寒涼藥或熱藥冷服，即寒因寒用反佐之法。5、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，常配伍溫陽(yáng)補(bǔ)氣之品，使寒去病除而陽(yáng)氣得復(fù)。6、陽(yáng)虛里寒證，服溫里藥寒證已去，陽(yáng)氣未復(fù)者，另謀溫補(bǔ)之劑。四、使用注意：4理中丸《傷寒論》腹痛喜溫自利不渴嘔吐及霍亂腹?jié)M不欲飲食畏寒肢冷口淡不渴舌淡苔白脈沉遲—脾胃陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生中焦虛寒，升降反作陽(yáng)虛有寒之征中焦虛寒證—寒凝氣滯，脾失健運(yùn)脾胃陽(yáng)虛—脾陽(yáng)虛四肢失于溫煦理中丸《傷寒論》腹痛喜溫—脾胃陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生中焦虛寒，升5或陽(yáng)虛失血或小兒慢驚或病后喜唾涎沫或胸痹—脾陽(yáng)虛統(tǒng)攝失司—脾胃陽(yáng)虛，生化不足，土不能濡木—脾虛不攝—脾胃陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之氣上逆中焦虛寒理中丸《傷寒論》或陽(yáng)虛失血—脾陽(yáng)虛統(tǒng)攝失司—脾胃陽(yáng)虛，生化不足，—脾虛不攝—6使炙甘草—補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥君干姜—辛熱，歸脾胃，溫中祛寒，扶陽(yáng)抑陰臣人參—甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽(yáng)亦復(fù)佐白術(shù)—甘苦溫燥，燥濕健脾，健運(yùn)中州，投脾之所喜溫中散寒補(bǔ)氣健脾理中丸《傷寒論》使炙甘草—補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥君干姜—辛熱，歸7勞傷內(nèi)損中氣虛寒肝木乘脾小建中湯《傷寒論》

虛勞里急腹中時(shí)痛喜溫欲按或心中悸動(dòng)虛煩不寧面色無(wú)華咽干口燥手足煩熱中焦虛寒肝脾失調(diào)氣血不足陰陽(yáng)失和中焦虛寒，生化不足，心氣虛營(yíng)血生化不足，心失所養(yǎng)脾氣虛寒，生化不足，陰陽(yáng)失調(diào)虛勞里急證勞傷內(nèi)損中氣小建中湯《傷寒論》虛勞里急中焦虛寒肝脾失調(diào)中焦8佐使炙甘草—甘溫益氣，既助飴、桂辛甘化陽(yáng)，益氣溫中緩急又合飴、芍酸甘化陰，柔肝益脾和營(yíng)君飴糖—甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛臣芍藥—養(yǎng)血益陰，合飴糖酸甘化陰以扶陰血之虛；且緩肝急止痛桂枝—溫助中陽(yáng)，合飴糖辛甘化陽(yáng)以建中陽(yáng)之氣生姜—溫胃大棗—補(bǔ)脾溫中補(bǔ)虛和里緩急升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營(yíng)衛(wèi)佐使炙甘草—甘溫益氣，君飴糖—甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾，9吳茱萸湯《傷寒論》

食谷欲嘔畏寒喜熱或胃脘痛吞酸嘈雜少陰吐利手足逆冷煩躁欲死厥陰頭痛干嘔吐涎沫虛寒嘔吐證中焦虛寒濁陰上逆脾胃陽(yáng)虛寒自內(nèi)生，寒則胃氣逆，虛則不能納谷—胃失和降肝寒之氣上逆—寒水侮脾—陰寒盛陽(yáng)氣虛—吐利痛苦象—肝寒犯胃吳茱萸湯《傷寒論》食谷欲嘔虛寒嘔吐證中10君吳茱萸—味辛性熱，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利使大棗—益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥即可助人參以補(bǔ)虛，又可配生姜調(diào)和脾胃佐人參—補(bǔ)脾益氣，以復(fù)中虛臣生姜—溫胃散寒，降逆止嘔以助吳茱萸之力溫中補(bǔ)虛降逆止嘔君吳茱萸—味辛性熱，既可溫胃止嘔，使大棗—益11證治方解：心胸中陽(yáng)虛則陰寒蜀椒—溫脾胃，助命火大寒痛內(nèi)盛寒氣上散寒除濕，下氣君嘔不能食逆散結(jié)皮起見(jiàn)有頭足上下腹中寒氣痛手不可上逆攻沖干姜—溫中散寒，助君觸近藥，建中陽(yáng)，散臣苔白滑陽(yáng)虛陰寒逆氣，止痛止嘔脈細(xì)緊內(nèi)盛或腸中內(nèi)有寒飲人參甘溫補(bǔ)中佐漉漉有聲辟積飴糖而益脾胃使中陽(yáng)衰弱陰寒內(nèi)盛寒氣上逆攻沖溫中補(bǔ)虛降逆止痛陽(yáng)衰陰盛陰寒之氣上逆大建中湯《金匱要略》

證治方解：中陽(yáng)衰弱陰寒內(nèi)盛寒氣上逆攻沖溫中補(bǔ)虛12四逆湯《傷寒論》

四肢厥冷惡寒倦臥嘔吐下利腹痛不渴神衰欲寐苔白滑脈微少陰陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛證脾胃失其溫煦健運(yùn)失常升降反作—陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛寒凝氣滯—陽(yáng)氣衰微神失所養(yǎng)—腎陽(yáng)衰微陰寒內(nèi)盛之危候—腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣不能散布—失其溫煦腎陽(yáng)衰微陰寒內(nèi)盛四逆湯《傷寒論》四肢厥冷少陰陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛證脾胃失其13臣干姜—辛熱，溫中散寒，助陽(yáng)通脈，干姜與附子相須為用，助陽(yáng)散寒之力尤大佐使炙甘草—補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥，且可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽(yáng)而無(wú)暴散之虞君生附子—大辛大熱，入心脾腎經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)，祛寒救逆回陽(yáng)救逆臣干姜—辛熱，溫中散寒，助陽(yáng)通脈，佐使炙甘草14回陽(yáng)救急湯《傷寒六書(shū)》

證治方解：惡寒倦臥熟附子溫壯元陽(yáng)四肢厥冷真陽(yáng)衰微肉桂祛寒破陰君或身寒失其溫煦干姜之力強(qiáng)戰(zhàn)栗人參白術(shù)補(bǔ)益脾胃固吐瀉腹痛脾腎陽(yáng)虛茯苓陳皮守中州并能臣口不渴升降反作半夏甘草除濕祛痰或吐涎沫五味子—合人參則能或指甲肝寒犯胃益氣生脈口唇青紫麝香—芳香走竄通行十舌淡苔白真陽(yáng)衰微而靜脈。與五味佐脈沉微陰寒內(nèi)盛子合用，即可使甚或無(wú)脈或陽(yáng)微欲諸藥迅布周身又脫之體征無(wú)虛陽(yáng)散越之虞

寒邪直中三陰真陽(yáng)衰微證

真陽(yáng)衰微陰寒內(nèi)盛陽(yáng)微欲脫證

回陽(yáng)救急

益氣生脈回陽(yáng)救急湯《傷寒六書(shū)》證治方解：寒邪直中三15當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》手足厥寒舌淡苔白脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕或腰股腿足疼痛血虛寒厥證血虛寒客經(jīng)脈經(jīng)脈不利肝血不足，寒客經(jīng)脈，血虧陽(yáng)虛，血脈不利—肝血虛心血不足—血虛寒入經(jīng)絡(luò)，血澀不通血虛經(jīng)脈不充，又加寒邪阻滯經(jīng)脈不利—寒邪內(nèi)客當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》手足厥寒血虛寒厥證血虛寒客經(jīng)脈經(jīng)脈不16佐通草—苦寒，通經(jīng)脈，且防桂、辛燥熱太過(guò)溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈使甘草

大棗君當(dāng)歸—補(bǔ)血和血,為溫補(bǔ)肝血要藥桂枝—溫經(jīng)散寒通脈臣白芍—養(yǎng)血和營(yíng)，與當(dāng)歸相合，補(bǔ)益營(yíng)血；與桂枝相伍，內(nèi)和氣血細(xì)辛—外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪益氣健脾，調(diào)和諸藥重用大棗，既助歸芍補(bǔ)血，又防桂、辛之燥烈太過(guò)，免傷陰血佐通草—苦寒，通經(jīng)脈，且防桂、辛燥熱太過(guò)17方名相同不同均能治療厥證

病機(jī)功效主治四逆散邪氣內(nèi)傳，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四末。透邪解郁，疏肝理脾陽(yáng)郁厥逆證（熱厥輕證）。冷在肢端，不過(guò)肘膝。伴見(jiàn)身微熱，脈弦等癥。且能用治肝郁脾滯之脅脹腹痛，下利等證四逆湯陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微回陽(yáng)救逆陽(yáng)虛寒厥證。肢冷嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝。并見(jiàn)一派虛寒之象，神衰欲寐，嘔吐腹痛下利等。當(dāng)歸四逆湯血虛寒客經(jīng)脈，經(jīng)脈不利溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈血虛寒厥證。病在經(jīng)不在臟，肢厥較四逆湯為輕，伴見(jiàn)血虛之舌淡、脈細(xì)等。方名相同不同均能治療厥證病機(jī)功效主治四逆散邪氣內(nèi)傳，陽(yáng)氣內(nèi)郁18溫

里劑溫里劑19一、定義：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫煦助陽(yáng)，散寒通脈作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)溫里劑。概述二、立法依據(jù)：《素問(wèn)》“寒者熱之”，“治寒以熱”三、分類(lèi)：溫中祛寒——脾胃陽(yáng)虛，中焦虛寒回陽(yáng)救逆——陽(yáng)氣衰微，格陽(yáng)，戴陽(yáng)溫經(jīng)散寒——寒凝經(jīng)脈一、定義：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫煦助陽(yáng)，概述二、立法20寒證表寒證里寒證寒從外來(lái)素體陽(yáng)虛，寒從中生失治誤治，服寒涼藥太過(guò)損傷陽(yáng)氣外感寒邪解表劑辛溫解表寒自內(nèi)生外寒直中三陰，深入臟腑表寒證治療不當(dāng)，寒邪乘虛入里溫里祛寒，回復(fù)陽(yáng)氣溫里劑寒表寒證里寒證寒從外來(lái)素體陽(yáng)虛，寒從中生外感寒邪解表劑辛溫解21四、使用注意：1、辨別寒證所在部位，所屬臟腑，使藥力直達(dá)病所。2、辨清寒熱真假虛實(shí)。3、因人、因時(shí)、因地制宜。4、里寒太盛或真寒假熱，服溫?zé)崴幦肟诩赐抡?，?dāng)配伍寒涼藥或熱藥冷服，即寒因寒用反佐之法。5、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，常配伍溫陽(yáng)補(bǔ)氣之品，使寒去病除而陽(yáng)氣得復(fù)。6、陽(yáng)虛里寒證，服溫里藥寒證已去，陽(yáng)氣未復(fù)者，另謀溫補(bǔ)之劑。四、使用注意：22理中丸《傷寒論》腹痛喜溫自利不渴嘔吐及霍亂腹?jié)M不欲飲食畏寒肢冷口淡不渴舌淡苔白脈沉遲—脾胃陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生中焦虛寒，升降反作陽(yáng)虛有寒之征中焦虛寒證—寒凝氣滯，脾失健運(yùn)脾胃陽(yáng)虛—脾陽(yáng)虛四肢失于溫煦理中丸《傷寒論》腹痛喜溫—脾胃陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生中焦虛寒，升23或陽(yáng)虛失血或小兒慢驚或病后喜唾涎沫或胸痹—脾陽(yáng)虛統(tǒng)攝失司—脾胃陽(yáng)虛，生化不足，土不能濡木—脾虛不攝—脾胃陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之氣上逆中焦虛寒理中丸《傷寒論》或陽(yáng)虛失血—脾陽(yáng)虛統(tǒng)攝失司—脾胃陽(yáng)虛，生化不足，—脾虛不攝—24使炙甘草—補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥君干姜—辛熱，歸脾胃，溫中祛寒，扶陽(yáng)抑陰臣人參—甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽(yáng)亦復(fù)佐白術(shù)—甘苦溫燥，燥濕健脾，健運(yùn)中州，投脾之所喜溫中散寒補(bǔ)氣健脾理中丸《傷寒論》使炙甘草—補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥君干姜—辛熱，歸25勞傷內(nèi)損中氣虛寒肝木乘脾小建中湯《傷寒論》

虛勞里急腹中時(shí)痛喜溫欲按或心中悸動(dòng)虛煩不寧面色無(wú)華咽干口燥手足煩熱中焦虛寒肝脾失調(diào)氣血不足陰陽(yáng)失和中焦虛寒，生化不足，心氣虛營(yíng)血生化不足，心失所養(yǎng)脾氣虛寒，生化不足，陰陽(yáng)失調(diào)虛勞里急證勞傷內(nèi)損中氣小建中湯《傷寒論》虛勞里急中焦虛寒肝脾失調(diào)中焦26佐使炙甘草—甘溫益氣，既助飴、桂辛甘化陽(yáng)，益氣溫中緩急又合飴、芍酸甘化陰，柔肝益脾和營(yíng)君飴糖—甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛臣芍藥—養(yǎng)血益陰，合飴糖酸甘化陰以扶陰血之虛；且緩肝急止痛桂枝—溫助中陽(yáng)，合飴糖辛甘化陽(yáng)以建中陽(yáng)之氣生姜—溫胃大棗—補(bǔ)脾溫中補(bǔ)虛和里緩急升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營(yíng)衛(wèi)佐使炙甘草—甘溫益氣，君飴糖—甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾，27吳茱萸湯《傷寒論》

食谷欲嘔畏寒喜熱或胃脘痛吞酸嘈雜少陰吐利手足逆冷煩躁欲死厥陰頭痛干嘔吐涎沫虛寒嘔吐證中焦虛寒濁陰上逆脾胃陽(yáng)虛寒自內(nèi)生，寒則胃氣逆，虛則不能納谷—胃失和降肝寒之氣上逆—寒水侮脾—陰寒盛陽(yáng)氣虛—吐利痛苦象—肝寒犯胃吳茱萸湯《傷寒論》食谷欲嘔虛寒嘔吐證中28君吳茱萸—味辛性熱，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以止吐利使大棗—益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥即可助人參以補(bǔ)虛，又可配生姜調(diào)和脾胃佐人參—補(bǔ)脾益氣，以復(fù)中虛臣生姜—溫胃散寒，降逆止嘔以助吳茱萸之力溫中補(bǔ)虛降逆止嘔君吳茱萸—味辛性熱，既可溫胃止嘔，使大棗—益29證治方解：心胸中陽(yáng)虛則陰寒蜀椒—溫脾胃，助命火大寒痛內(nèi)盛寒氣上散寒除濕，下氣君嘔不能食逆散結(jié)皮起見(jiàn)有頭足上下腹中寒氣痛手不可上逆攻沖干姜—溫中散寒，助君觸近藥，建中陽(yáng)，散臣苔白滑陽(yáng)虛陰寒逆氣，止痛止嘔脈細(xì)緊內(nèi)盛或腸中內(nèi)有寒飲人參甘溫補(bǔ)中佐漉漉有聲辟積飴糖而益脾胃使中陽(yáng)衰弱陰寒內(nèi)盛寒氣上逆攻沖溫中補(bǔ)虛降逆止痛陽(yáng)衰陰盛陰寒之氣上逆大建中湯《金匱要略》

證治方解：中陽(yáng)衰弱陰寒內(nèi)盛寒氣上逆攻沖溫中補(bǔ)虛30四逆湯《傷寒論》

四肢厥冷惡寒倦臥嘔吐下利腹痛不渴神衰欲寐苔白滑脈微少陰陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛證脾胃失其溫煦健運(yùn)失常升降反作—陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛寒凝氣滯—陽(yáng)氣衰微神失所養(yǎng)—腎陽(yáng)衰微陰寒內(nèi)盛之危候—腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣不能散布—失其溫煦腎陽(yáng)衰微陰寒內(nèi)盛四逆湯《傷寒論》四肢厥冷少陰陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛證脾胃失其31臣干姜—辛熱，溫中散寒，助陽(yáng)通脈，干姜與附子相須為用，助陽(yáng)散寒之力尤大佐使炙甘草—補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥，且可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽(yáng)而無(wú)暴散之虞君生附子—大辛大熱，入心脾腎經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)，祛寒救逆回陽(yáng)救逆臣干姜—辛熱，溫中散寒，助陽(yáng)通脈，佐使炙甘草32回陽(yáng)救急湯《傷寒六書(shū)》

證治方解：惡寒倦臥熟附子溫壯元陽(yáng)四肢厥冷真陽(yáng)衰微肉桂祛寒破陰君或身寒失其溫煦干姜之力強(qiáng)戰(zhàn)栗人參白術(shù)補(bǔ)益脾胃固吐瀉腹痛脾腎陽(yáng)虛茯苓陳皮守中州并能臣口不渴升降反作半夏甘草除濕祛痰或吐涎沫五味子—合人參則能或指甲肝寒犯胃益氣生脈口唇青紫麝香—芳香走竄通行十舌淡苔白真陽(yáng)衰微而靜脈。與五味佐脈沉微陰寒內(nèi)盛子合用，即可使甚或無(wú)脈或陽(yáng)微欲