主動脈夾層影像診斷課件

主動脈夾層影像診斷文檔ppt主動脈夾層影像診斷文檔ppt1主動脈夾層具有高度危險性的心血管系統(tǒng)疾病指各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變,血液通過內(nèi)膜破裂口進入中膜內(nèi),導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈。內(nèi)膜與中膜內(nèi)層形成內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣將主動脈分為真腔和假腔。主動脈夾層具有高度危險性的心血管系統(tǒng)疾病2病因及臨床與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動脈粥樣硬化以及機械力等有關(guān)。部位：在血流壓力最大的區(qū)域,即升主動脈右側(cè)壁及動脈韌帶側(cè)的降主動脈。臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。病因及臨床與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動脈粥32種分型法:DeBackey分型和Stanford分型法。2種分型法:DeBackey分型和Stanford分4DeBackey分型DeBackey分型根據(jù)病變范圍和破口位置分3型:I型,破口位于升主動脈,病變累及升、降和/或腹主動脈。II型,破口位于升主動脈,病變僅累及升主動脈;III型,破口位于左鎖骨下動脈以遠,病變只累及降主動脈者為III甲型,同時累及腹主動脈者為III乙型。DeBackey分型DeBackey分型根據(jù)病變范圍5Stanford分型法Stanford分型法較簡單A型,夾層累及升主動脈,相當于DeBackey分型的I型和II型;B型不累及升主動脈,即DeBackey分型的III型。此分型跟外科結(jié)合更緊密。Stanford分型法Stanford分型法較簡單6分型臨床意義A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術(shù)。B型夾層：急性期夾層主動脈壁炎癥水腫明顯，縫合困難，且急性期死亡率不高，現(xiàn)逐漸被腔內(nèi)隔絕術(shù)所替代。分型臨床意義A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主7主動脈夾層血管成像目的證實主動脈夾層的存在及進行準確的分型CTA診斷主動脈夾層：夾層類型、范圍、破口真假腔：假腔內(nèi)有無血栓形成、真腔受壓的程度主要分支受累情況：與真假腔的關(guān)系、相應臟器血供血液外滲、縱隔血腫、心包及胸腔積血主動脈夾層血管成像目的證實主動脈夾層的存在及進行準確的分型8DeBackeyI型II型III型-乙StanfordA型

StanfordB型

DeBackeyI型II型III型-乙Stanford9對夾層破口的顯示情況對夾層破口的顯示情況10主動脈夾層影像診斷課件11Tips無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架介入治療,封閉內(nèi)膜破口是治療主動脈夾層的關(guān)鍵。精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。MPR：可任意面重建，有利于破口顯示。Tips無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架12假腔血栓形成，破口難以顯示假腔血栓形成，破口難以顯示13假腔血栓全程形成假腔血栓全程形成14對內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況對內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況15CT平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“S”形。據(jù)文獻報道：這種鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動脈外緣距離大于5mm時才有意義,即可診斷為主動脈夾層。CT平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直16男，68歲，胸痛1小時CT473434男，68歲，胸痛1小時CT47343417CTACTA18CTA鑒別真假腔真腔通常較小,血流速度較快。假腔常較大,血流速度較慢,且常有渦流。在升主動脈假腔通常位于前方，而降主動脈則位于后方，假腔多位于真腔左后側(cè)。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠心端愈高，后高于真腔；而真、假腔顯影密度相當或假腔直徑小于真腔提示有多個撕裂口。內(nèi)膜瓣方向改變CTA鑒別真假腔真腔通常較小,血流速度較快。19真腔假腔大小小大血流速度快慢密度高→低低→高內(nèi)膜瓣突向真腔少平直/S形突向假腔多血栓形成少部分/或完全鳥嘴征-多見部位升主動脈假腔常位于前方，而降主動脈則位于后方（左后方）從未累及的主動脈跟蹤判斷真腔的走形。真腔假腔20鳥嘴征:即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強掃描后其內(nèi)可見高密度的造影劑或低密度的血栓，它只見于假腔。內(nèi)膜方向改變有關(guān)鳥嘴征:即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強掃描后其內(nèi)可見高21鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓22假腔部分血栓形成CT465185假腔部分血栓形成CT46518523主動脈夾層影像診斷課件24主動脈夾層影像診斷課件25臨床意義在主動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評估中，左鎖骨下動脈處的主動脈真腔直徑是選擇支架直徑的重要依據(jù)；內(nèi)膜瓣走行角度，辨別顯示真假腔是判斷能否行支架置入的關(guān)鍵；假腔內(nèi)有無血栓是選擇開窗部位的重要因素；支架置入時如果誤放人假腔內(nèi)將會危及患者生命。臨床意義在主動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評估中，左鎖骨下動脈處的主動26對主要分支血管受累情況的顯示無創(chuàng)的評價主要血管起源于真腔或假腔,評價動脈有無狹窄及狹窄的程度。評價相關(guān)臟器血供情況此點對臨床治療方案的選擇有著重要價值。對主要分支血管受累情況的顯示無創(chuàng)的評價主要血管起源于真腔或假27此分型跟外科結(jié)合更緊密。主動脈夾層血管成像目的MIP不能清楚顯示真假腔及內(nèi)膜瓣。了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。在升主動脈假腔通常位于前方，而降主動脈則位于后方，假腔多位于真腔左后側(cè)。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠心端愈高，后高于真腔；而夾層假腔血栓線性，密度相對高與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；假腔血栓形成，破口難以顯示臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。主動脈夾層血管成像目的CTA診斷主動脈夾層：與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；主動脈夾層伴假腔血栓形成DeBackeyII型，左右冠狀動脈發(fā)自真腔此分型跟外科結(jié)合更緊密。DeBackeyII型，左右冠狀28右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔29腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右30對內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復查術(shù)后常需要對支架的情況進行復查隨訪了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。對內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復查術(shù)后常需要對支架的情況進行復查31腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)32A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術(shù)。血流速度快慢A型,夾層累及升主動脈,相當于DeBackey分型的I型和II型;假腔血栓形成，破口難以顯示與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。VR可以顯示主動脈夾層的真、假腔及內(nèi)膜瓣三者的關(guān)系,了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍、重要分支動脈的受累程度此點對臨床治療方案的選擇有著重要價值。鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“S”形。CTA診斷主動脈夾層：右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架介入治療,封閉內(nèi)膜破口是治療主動脈夾層的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。MPR可以準確顯示主動脈夾層起始部位、夾層范圍,能夠清楚顯示內(nèi)膜瓣破口、真假腔及內(nèi)膜瓣、血栓與血管腔的關(guān)系,但不能在同一平面顯示內(nèi)膜瓣的全長。臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。術(shù)前術(shù)后A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、33CT后處理MPR可以準確顯示主動脈夾層起始部位、夾層范圍,能夠清楚顯示內(nèi)膜瓣破口、真假腔及內(nèi)膜瓣、血栓與血管腔的關(guān)系,但不能在同一平面顯示內(nèi)膜瓣的全長。MIP不能清楚顯示真假腔及內(nèi)膜瓣。VR可以顯示主動脈夾層的真、假腔及內(nèi)膜瓣三者的關(guān)系,了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍、重要分支動脈的受累程度CT后處理MPR可以準確顯示主動脈夾層起始部位、夾層范圍,34假腔部分血栓形成CT465185假腔部分血栓形成CT46518535每一種重建方式均有其優(yōu)勢,也有其不足之處,所以,我們在評價主動脈夾層時應采用橫斷圖像結(jié)合VR、MIP、MPR等不同的重建圖像進行綜合分析,這樣才能作出更準確全面的診斷。每一種重建方式均有其優(yōu)勢,也有其不足之處,所以,36鑒別診斷主動脈真性動脈瘤附壁血栓壁間血腫鑒別診斷主動脈真性動脈瘤37腹主動脈動脈瘤腹主動脈動脈瘤38附壁血栓附壁血栓范圍相對小位于內(nèi)膜內(nèi)側(cè)-鈣化帶內(nèi)側(cè)多數(shù)為慢性，密度低；而夾層假腔血栓線性，密度相對高管腔變化附壁血栓附壁血栓范圍相對小39男，81歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊一周余男，81歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊一周余40同一病人同一病人41附壁血栓主動脈夾層伴假腔血栓形成

附壁血栓主動脈夾層伴假腔血栓形成

42壁間血腫壁間血腫43男，61歲，上腹部疼痛20余天男，61歲，上腹部疼痛20余天44女，72歲，背部、上腹部疼痛8小時診斷壁間血腫女，72歲，背部、上腹部疼痛8小時診斷壁間血腫45男，67歲，背痛4天CT515013男，67歲，背痛4天CT51501346對比DSA屬有創(chuàng)檢查,且只能顯示對比劑充盈的管腔情況,當假腔不為對比劑充盈時,對假腔的了解DSA顯得無能為力。對比DSA屬有創(chuàng)檢查,且只能顯示對比劑充盈的管腔情況,當假腔47MRMR48謝謝！謝謝！49謝謝觀看！謝謝觀看！50感謝觀看感謝觀看51主動脈夾層影像診斷文檔ppt主動脈夾層影像診斷文檔ppt52主動脈夾層具有高度危險性的心血管系統(tǒng)疾病指各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變,血液通過內(nèi)膜破裂口進入中膜內(nèi),導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈。內(nèi)膜與中膜內(nèi)層形成內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣將主動脈分為真腔和假腔。主動脈夾層具有高度危險性的心血管系統(tǒng)疾病53病因及臨床與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動脈粥樣硬化以及機械力等有關(guān)。部位：在血流壓力最大的區(qū)域,即升主動脈右側(cè)壁及動脈韌帶側(cè)的降主動脈。臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。病因及臨床與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動脈粥542種分型法:DeBackey分型和Stanford分型法。2種分型法:DeBackey分型和Stanford分55DeBackey分型DeBackey分型根據(jù)病變范圍和破口位置分3型:I型,破口位于升主動脈,病變累及升、降和/或腹主動脈。II型,破口位于升主動脈,病變僅累及升主動脈;III型,破口位于左鎖骨下動脈以遠,病變只累及降主動脈者為III甲型,同時累及腹主動脈者為III乙型。DeBackey分型DeBackey分型根據(jù)病變范圍56Stanford分型法Stanford分型法較簡單A型,夾層累及升主動脈,相當于DeBackey分型的I型和II型;B型不累及升主動脈,即DeBackey分型的III型。此分型跟外科結(jié)合更緊密。Stanford分型法Stanford分型法較簡單57分型臨床意義A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術(shù)。B型夾層：急性期夾層主動脈壁炎癥水腫明顯，縫合困難，且急性期死亡率不高，現(xiàn)逐漸被腔內(nèi)隔絕術(shù)所替代。分型臨床意義A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主58主動脈夾層血管成像目的證實主動脈夾層的存在及進行準確的分型CTA診斷主動脈夾層：夾層類型、范圍、破口真假腔：假腔內(nèi)有無血栓形成、真腔受壓的程度主要分支受累情況：與真假腔的關(guān)系、相應臟器血供血液外滲、縱隔血腫、心包及胸腔積血主動脈夾層血管成像目的證實主動脈夾層的存在及進行準確的分型59DeBackeyI型II型III型-乙StanfordA型

StanfordB型

DeBackeyI型II型III型-乙Stanford60對夾層破口的顯示情況對夾層破口的顯示情況61主動脈夾層影像診斷課件62Tips無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架介入治療,封閉內(nèi)膜破口是治療主動脈夾層的關(guān)鍵。精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。MPR：可任意面重建，有利于破口顯示。Tips無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架63假腔血栓形成，破口難以顯示假腔血栓形成，破口難以顯示64假腔血栓全程形成假腔血栓全程形成65對內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況對內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況66CT平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“S”形。據(jù)文獻報道：這種鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動脈外緣距離大于5mm時才有意義,即可診斷為主動脈夾層。CT平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直67男，68歲，胸痛1小時CT473434男，68歲，胸痛1小時CT47343468CTACTA69CTA鑒別真假腔真腔通常較小,血流速度較快。假腔常較大,血流速度較慢,且常有渦流。在升主動脈假腔通常位于前方，而降主動脈則位于后方，假腔多位于真腔左后側(cè)。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠心端愈高，后高于真腔；而真、假腔顯影密度相當或假腔直徑小于真腔提示有多個撕裂口。內(nèi)膜瓣方向改變CTA鑒別真假腔真腔通常較小,血流速度較快。70真腔假腔大小小大血流速度快慢密度高→低低→高內(nèi)膜瓣突向真腔少平直/S形突向假腔多血栓形成少部分/或完全鳥嘴征-多見部位升主動脈假腔常位于前方，而降主動脈則位于后方（左后方）從未累及的主動脈跟蹤判斷真腔的走形。真腔假腔71鳥嘴征:即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強掃描后其內(nèi)可見高密度的造影劑或低密度的血栓，它只見于假腔。內(nèi)膜方向改變有關(guān)鳥嘴征:即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強掃描后其內(nèi)可見高72鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓73假腔部分血栓形成CT465185假腔部分血栓形成CT46518574主動脈夾層影像診斷課件75主動脈夾層影像診斷課件76臨床意義在主動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評估中，左鎖骨下動脈處的主動脈真腔直徑是選擇支架直徑的重要依據(jù)；內(nèi)膜瓣走行角度，辨別顯示真假腔是判斷能否行支架置入的關(guān)鍵；假腔內(nèi)有無血栓是選擇開窗部位的重要因素；支架置入時如果誤放人假腔內(nèi)將會危及患者生命。臨床意義在主動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評估中，左鎖骨下動脈處的主動77對主要分支血管受累情況的顯示無創(chuàng)的評價主要血管起源于真腔或假腔,評價動脈有無狹窄及狹窄的程度。評價相關(guān)臟器血供情況此點對臨床治療方案的選擇有著重要價值。對主要分支血管受累情況的顯示無創(chuàng)的評價主要血管起源于真腔或假78此分型跟外科結(jié)合更緊密。主動脈夾層血管成像目的MIP不能清楚顯示真假腔及內(nèi)膜瓣。了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。在升主動脈假腔通常位于前方，而降主動脈則位于后方，假腔多位于真腔左后側(cè)。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠心端愈高，后高于真腔；而夾層假腔血栓線性，密度相對高與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；假腔血栓形成，破口難以顯示臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。主動脈夾層血管成像目的CTA診斷主動脈夾層：與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；主動脈夾層伴假腔血栓形成DeBackeyII型，左右冠狀動脈發(fā)自真腔此分型跟外科結(jié)合更緊密。DeBackeyII型，左右冠狀79右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔80腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右81對內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復查術(shù)后常需要對支架的情況進行復查隨訪了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。對內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復查術(shù)后常需要對支架的情況進行復查82腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)83A型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術(shù)。血流速度快慢A型,夾層累及升主動脈,相當于DeBackey分型的I型和II型;假腔血栓形成，破口難以顯示與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。VR可以顯示主動脈夾層的真、假腔及內(nèi)膜瓣三者的關(guān)系,了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍、重要分支動脈的受累程度此點對臨床治療方案的選擇有著重要價值。鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見，內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“S”形。CTA診斷主動脈夾層：右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換,還是主動脈腔內(nèi)支架介入治療,封閉內(nèi)膜破口是治療主動脈夾層的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。MPR可以準確顯示主動脈夾層起始部位、夾層范圍,能夠清楚顯示內(nèi)膜瓣破口、真假腔及內(nèi)膜瓣、血栓與血管腔的關(guān)系,但不能在同一平面顯示內(nèi)