cta、dsa、mra及動(dòng)脈瘤課件

320CTA和DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科劉曉鵬320CTA和DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值河北醫(yī)1

每年動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬左右，在血管疾病的發(fā)生率中僅次于腦血栓和腦出血，居第三位。病死率和致殘率較高，死亡率達(dá)60-75％。三周內(nèi)將有40％的病例發(fā)生再出血，再出血的致死、致殘率高達(dá)80％在動(dòng)脈瘤破裂之前，一般無任何癥狀，大多數(shù)患者是在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后進(jìn)行腦血管造影才被發(fā)現(xiàn)。每年動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬左右2動(dòng)脈瘤的診斷主要是依靠影像學(xué)診斷

金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查CTA、MRA以其無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢(shì)對(duì)傳統(tǒng)的血管造影帶來了極大的挑戰(zhàn)

多層螺旋CT出現(xiàn)，三維CTA是以螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行的腦血管三維重建，成為一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速的成像技術(shù)。動(dòng)脈瘤的診斷主要是依靠影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的數(shù)字減影血3比較320CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點(diǎn)

主要以顯微外科和血管內(nèi)治療為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)320CTA、DSA檢供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確320CTA與DSA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的價(jià)值，便于以后指導(dǎo)臨床合理選擇。比較320CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點(diǎn)主4臨床表現(xiàn)

頭痛76例，嘔吐42例，頭暈38例，頸部不適23例，視物模糊28例，眼瞼下垂10例，面部麻木5例，癲癇發(fā)作4例，突發(fā)意識(shí)障礙46例?；颊呷朐汉蠡虬l(fā)病后均行頭部CT掃描，其中臨床診斷為破裂動(dòng)脈瘤的病例80例(其中出血次數(shù)為1次的有73例，出血2次以上7例)。臨床表現(xiàn)

頭痛76例，嘔吐42例，頭暈38例，頸部5入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)6檢查方法和時(shí)間

所有患者均行320CTA及DSA檢查，對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者發(fā)病后3小時(shí)—72小時(shí)行CTA或DSA檢查。本組中25例病例于同一天行320CTA和DSA檢查。67例手術(shù)病人術(shù)后3個(gè)月有23例行320CTA復(fù)查，8例行DSA復(fù)查，5例行320-CTA和DSA兩種方法復(fù)查。檢查方法和時(shí)間所有患者均行320CTA及DSA檢7320CTA檢查方法

Aquilionone320層容積CT,日本TOSHIBA公司320層912通道,16cm的覆蓋范圍,單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35s,腦灌注成像檢查單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s。

圖像后處理獲得多平面容積重建(MPVR)、容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影(MIP)圖像320CTA檢查方法8DSA檢查方法DSA采用Simens公司AxiomArtis數(shù)字減影血管造影機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)，常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,行全腦血管造影,必要時(shí)超選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影。常規(guī)取后前位、側(cè)位,必要時(shí)攝左(或右)前45°斜位等多角度投影至更清晰顯示動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈。DSA檢查方法9分析方法分別將320CTA和DSA診斷結(jié)果與動(dòng)脈瘤確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，綜合評(píng)價(jià)320CTA和DSA診斷方法靈敏性、特異性與準(zhǔn)確性以及對(duì)動(dòng)脈瘤三維形態(tài)與空間關(guān)系的顯示能力優(yōu)劣。對(duì)320CTA動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查同DSA進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)320CTA與DSA檢查在動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查方面的優(yōu)勢(shì)與不足。分析方法10結(jié)果結(jié)果1186例病例動(dòng)脈瘤的數(shù)目及部位

動(dòng)脈瘤部位320CTADSA最終診斷Acom272727Pcom13（1△）1313ACA444MCA88（1△）9PCA4（1△）55Bas333AchA111ICA888PICA2（1※）11OA3（1※）22Ver111總計(jì)747374※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

86例病例動(dòng)脈瘤的數(shù)目及部位動(dòng)脈瘤部位320CTADSA12單發(fā)動(dòng)脈瘤（n）多發(fā)動(dòng)脈瘤（n）部位320CTADSA最終診斷部位320CTADSA最終診斷Acom262626Pcom+ICA111Pcom111010Acom+OA111ACA444Pcom+Bas111MCA87（1△）8ICA+ICA111PCA4（1△）55Pcom+MCA（1△）11Bas222AchA111ICA555PICA2（1※）11OA2（1※）11Ver111總計(jì)666364455320CTA、DSA和最終診斷動(dòng)脈瘤的病例數(shù)及部位

※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

單發(fā)動(dòng)脈瘤（n）多發(fā)動(dòng)脈瘤（n）部位320CTADSA最終診13320CTA誤診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終診斷1OA--2PICA--320CTA誤診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終14右側(cè)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終診斷右側(cè)眼動(dòng)脈起始部膨大

右側(cè)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終診斷右側(cè)眼動(dòng)脈起始部膨大15320CTA診斷右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終經(jīng)DSA診斷為血管成攀，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。320CTA診斷右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，16320CTA顯示右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治療證實(shí)為右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸

形合并動(dòng)脈瘤320CTA顯示右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治17320CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實(shí)為右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤合并右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。320CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實(shí)18DSA誤診及漏診病例統(tǒng)計(jì)

病例320CTA診斷DSA診斷最終診斷漏診1例MCA-MCADSA誤診及漏診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終19320CTA診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部微小動(dòng)脈瘤，DSA檢查為陰性，術(shù)中證實(shí)動(dòng)脈瘤

320CTA診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部微小動(dòng)脈瘤，DSA檢20320CTA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的

靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分析

真陽性真陰性假陽性假陰性靈敏性特異性準(zhǔn)確性320CTA67152297.10%88.24%95.35%DSA68170198.55%100.00%98.84%320CTA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的

靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性21320CTA、DSA診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果比較

在所有86例患者中，320CTA診斷動(dòng)脈瘤陽性病例70例，與最終診斷69例相比較，正確診斷67例，誤診了2例，漏診2例。DSA診斷動(dòng)脈瘤陽性病例68例，與最終診斷比較，正確診斷68例，漏診1例患者320CTA、DSA診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果比較

在所有86例22四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)靈敏性真陽性假陰性320CTA（例）6726997.10%DSA（例）6816998.55%合計(jì)135313897.83%(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．38，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在靈敏性上有差別)四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性組別參照動(dòng)脈瘤診斷23四格表資料分析320CTA與DSA特異性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)特異性真陰性假陽性320CTA（例）1521788.24%DSA（例）17017100.00%合計(jì)3223497.83%(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．25，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在特異性上有差別)

四格表資料分析320CTA與DSA特異性組別參照動(dòng)脈瘤診斷24

四格表資料分析320CTA與DSA準(zhǔn)確性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)準(zhǔn)確性準(zhǔn)確數(shù)錯(cuò)誤數(shù)320CTA（例）8248695.35%DSA（例）8518698.84%合計(jì)167517297.09%

(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．15，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在準(zhǔn)確性上有差別)四格表資料分析320CTA與DSA準(zhǔn)確性組別參照動(dòng)脈25320CTA與DSA兩種方法檢出動(dòng)脈瘤

結(jié)果(單位:例)

CTADSA

合計(jì)

陽性陰性

陽性66470陰性11516合計(jì)671986對(duì)CTA與DSA的關(guān)聯(lián)程度進(jìn)行相關(guān)分析及一致性檢驗(yàn)，P<0.001;進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.80，95%可信區(qū)間為(0.64一0.97)。說明CTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷一致性較高320CTA與DSA兩種方法檢出動(dòng)脈瘤

結(jié)果(單位:例)C26CTA與DSA在測(cè)量瘤體大小方面對(duì)比

動(dòng)脈瘤直徑0～3mm3mm～5mm5mm～10mm10mm～CTA(個(gè))1622307DSA(個(gè))1527248CTA與DSA在測(cè)量瘤體大小方面對(duì)比動(dòng)脈瘤直徑0～3mm327CTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大直徑(mm)大小對(duì)照

序號(hào)320CTADSA序號(hào)320CTADSA15.104.821415.0014.3026.706.64154.904.6038.128.50163.704.0042.503.00174.003.2853.804.00186.006.80610.7410.20195.104.9072.502.30202.872.60810.009.26216.305.4097.106.70222.532.64103.002.80235.805.32114.605.00246.005.26124.503.602510.5011.25136.805.50n=25，t=2．011，p>0．05。動(dòng)脈瘤體最大徑的320CTA測(cè)量值與DSA的測(cè)量值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。

CTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大直徑(mm)大小對(duì)照序號(hào)32028評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)與空間關(guān)系

三點(diǎn)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):通過旋轉(zhuǎn)多角度觀察，瘤頸、瘤體及載流動(dòng)脈顯示不佳，無法測(cè)量動(dòng)脈瘤頸寬度。Ⅱ級(jí):動(dòng)脈瘤顯示一般，瘤頸不易測(cè)量，載流動(dòng)脈、分支血管與動(dòng)脈瘤的關(guān)系顯示一般。Ⅲ級(jí):可以清晰顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及與載流動(dòng)脈關(guān)系評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)與空間關(guān)系三點(diǎn)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):29CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況

動(dòng)脈瘤所在部位檢出例數(shù)顯示瘤頸、瘤體情況CTADSACTADSAAcom2727Ⅲ(25)Ⅱ(3)Ⅲ(22)Ⅱ(5)Pcom13（1△）13Ⅲ(12)Ⅱ(1)Ⅲ(11)Ⅱ(2)ACA44Ⅲ(3)Ⅱ(1)Ⅲ(2)Ⅱ(1)Ⅰ(1)MCA88（1△）Ⅲ(6)Ⅱ(2)Ⅲ(5)Ⅱ(2)Ⅰ(1)PCA4（1△）5Ⅲ(3)Ⅱ(1)Ⅲ(3)Ⅱ(2)Bas33（1※）Ⅲ(3)Ⅲ(2)Ⅱ(1)AchA11Ⅲ(1)Ⅲ(1)ICA88Ⅲ(7)Ⅱ(1)Ⅲ(5)Ⅱ(3)PICA2（1※）1Ⅲ(2)Ⅱ(1)OA3（1※）2Ⅲ(2)Ⅱ(1)Ⅲ(1)Ⅱ(1)Ver11Ⅲ(1)Ⅲ(1)總計(jì)7473※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況動(dòng)脈瘤所30

討論討論31320CTA漏診和誤診的原因320CTA漏診和誤診的原因

320CTA成像過程中，合適的掃描參數(shù)及掃描方案的制定是成像質(zhì)量好壞的決定因素320CTA對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出能力在不同的部位也不盡相同。CTA對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、眼動(dòng)脈段和頸內(nèi)后交通部位的動(dòng)脈瘤較容易漏診320CTA漏診和誤診的原因320CTA漏診和誤診的原因32對(duì)于微小動(dòng)脈瘤，其診斷效果不如DSA。CTA操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率具有正相關(guān)性。對(duì)于微小動(dòng)脈瘤，其診斷效果不如DSA。33DSA存在假陰性的原因DSA檢查時(shí)病人處于血管痙攣DSA不能像320CTA那樣可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，因此可因?yàn)槠渌麆?dòng)脈與動(dòng)脈瘤在影像上的重疊遮蓋而導(dǎo)致漏診；腦血循環(huán)變慢，造影劑在血液中出現(xiàn)層流現(xiàn)象，而動(dòng)脈瘤在供血?jiǎng)用}的遠(yuǎn)端，造影劑充盈不良不易顯影動(dòng)脈瘤開口過窄或動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成，造影劑充盈不良不易顯影DSA存在假陰性的原因DSA檢查時(shí)病人處于血管痙攣34320CTA在反映動(dòng)脈瘤三維形態(tài)和空間關(guān)系上要明顯優(yōu)于DSA320CTA可以在三維空間內(nèi)任意旋轉(zhuǎn)圖像，觀察角度靈活320CTA是多血管同時(shí)顯影，相比DSA的單血管分別造影有一定的優(yōu)越性成像方式多樣，相互補(bǔ)充，更好地顯示動(dòng)脈瘤解剖信320CTA在反映動(dòng)脈瘤三維形態(tài)和空間關(guān)系上要明顯優(yōu)于DSA35320CTA局限性：圖像受顱骨的影像較大，對(duì)接近顱底的動(dòng)脈瘤以及對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段和海綿竇段動(dòng)脈瘤顯示則不夠理想。320CTA局限性：圖像受顱骨的影像較大，對(duì)接近顱底的動(dòng)脈瘤36320CTA與DSA在動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)DSA雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于大多數(shù)病例術(shù)后常規(guī)血管造影是不必要的對(duì)于動(dòng)脈瘤鈦夾夾閉術(shù)后，CTA可以較好地評(píng)價(jià)術(shù)后瘤體的閉塞程度，有無瘤頸的殘留，載瘤動(dòng)脈及大血管的通暢程度，有無血管痙攣以及瘤夾的放置情況等。鈦夾引起的金屬偽影，非常輕微，并不影響對(duì)圖像的觀察320CTA與DSA在動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)DSA雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)37結(jié)論

1.320CTA對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較好的敏感性、準(zhǔn)確性,與DSA比較在動(dòng)脈瘤檢出率上無明顯差異，聯(lián)合應(yīng)用320CTA與2D-DSA檢查能互為補(bǔ)充，提高動(dòng)脈瘤診斷的可靠性。

2.320CTA具有三維動(dòng)態(tài)顯示功能,對(duì)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)的顯示情況要明顯優(yōu)于DSA，對(duì)于手術(shù)入路選擇,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

3.320CTA作為一種無創(chuàng)性檢查，耗時(shí)短，可以作為蛛網(wǎng)膜下腔出血及可疑動(dòng)脈瘤病人的初選檢查方法，做到早期診斷動(dòng)脈瘤，并為進(jìn)一步治療方式的選擇提供重要的參考。結(jié)論1.320CTA對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較好384.320CTA是動(dòng)脈瘤夾閉及介入栓塞術(shù)后一種可靠的復(fù)查手段，可用于動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪。

5.320CTA的全腦灌注功能成像能清楚顯示動(dòng)脈瘤及其周圍腦組織的血液供應(yīng)情況，為術(shù)后治療提供更為詳細(xì)的信息。

6.DSA能提供血液動(dòng)力學(xué)資料，是動(dòng)脈瘤介入治療的基礎(chǔ)，是320CTA所無法取代的。

結(jié)論4.320CTA是動(dòng)脈瘤夾閉及介入栓塞術(shù)后一種可靠39320CTA檢查的MIP圖像：可從任意位置顯示腦血管全貌。320CTA檢查的MIP圖像：可從任意位置顯示腦血管全貌。40320CTA檢查VP圖像：清晰顯示W(wǎng)illi’s環(huán)及顱內(nèi)各主要分支。320CTA檢查VP圖像：清晰顯示W(wǎng)illi’s環(huán)及顱內(nèi)各主41cta、dsa、mra及動(dòng)脈瘤課件42十分感謝十分感謝43320CTA和DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科劉曉鵬320CTA和DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值河北醫(yī)44

每年動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬左右，在血管疾病的發(fā)生率中僅次于腦血栓和腦出血，居第三位。病死率和致殘率較高，死亡率達(dá)60-75％。三周內(nèi)將有40％的病例發(fā)生再出血，再出血的致死、致殘率高達(dá)80％在動(dòng)脈瘤破裂之前，一般無任何癥狀，大多數(shù)患者是在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后進(jìn)行腦血管造影才被發(fā)現(xiàn)。每年動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬左右45動(dòng)脈瘤的診斷主要是依靠影像學(xué)診斷

金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查CTA、MRA以其無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢(shì)對(duì)傳統(tǒng)的血管造影帶來了極大的挑戰(zhàn)

多層螺旋CT出現(xiàn)，三維CTA是以螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行的腦血管三維重建，成為一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速的成像技術(shù)。動(dòng)脈瘤的診斷主要是依靠影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的數(shù)字減影血46比較320CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點(diǎn)

主要以顯微外科和血管內(nèi)治療為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)320CTA、DSA檢供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確320CTA與DSA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的價(jià)值，便于以后指導(dǎo)臨床合理選擇。比較320CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點(diǎn)主47臨床表現(xiàn)

頭痛76例，嘔吐42例，頭暈38例，頸部不適23例，視物模糊28例，眼瞼下垂10例，面部麻木5例，癲癇發(fā)作4例，突發(fā)意識(shí)障礙46例。患者入院后或發(fā)病后均行頭部CT掃描，其中臨床診斷為破裂動(dòng)脈瘤的病例80例(其中出血次數(shù)為1次的有73例，出血2次以上7例)。臨床表現(xiàn)

頭痛76例，嘔吐42例，頭暈38例，頸部48入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)49檢查方法和時(shí)間

所有患者均行320CTA及DSA檢查，對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者發(fā)病后3小時(shí)—72小時(shí)行CTA或DSA檢查。本組中25例病例于同一天行320CTA和DSA檢查。67例手術(shù)病人術(shù)后3個(gè)月有23例行320CTA復(fù)查，8例行DSA復(fù)查，5例行320-CTA和DSA兩種方法復(fù)查。檢查方法和時(shí)間所有患者均行320CTA及DSA檢50320CTA檢查方法

Aquilionone320層容積CT,日本TOSHIBA公司320層912通道,16cm的覆蓋范圍,單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35s,腦灌注成像檢查單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s。

圖像后處理獲得多平面容積重建(MPVR)、容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影(MIP)圖像320CTA檢查方法51DSA檢查方法DSA采用Simens公司AxiomArtis數(shù)字減影血管造影機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)，常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,行全腦血管造影,必要時(shí)超選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影。常規(guī)取后前位、側(cè)位,必要時(shí)攝左(或右)前45°斜位等多角度投影至更清晰顯示動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈。DSA檢查方法52分析方法分別將320CTA和DSA診斷結(jié)果與動(dòng)脈瘤確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，綜合評(píng)價(jià)320CTA和DSA診斷方法靈敏性、特異性與準(zhǔn)確性以及對(duì)動(dòng)脈瘤三維形態(tài)與空間關(guān)系的顯示能力優(yōu)劣。對(duì)320CTA動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查同DSA進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)320CTA與DSA檢查在動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查方面的優(yōu)勢(shì)與不足。分析方法53結(jié)果結(jié)果5486例病例動(dòng)脈瘤的數(shù)目及部位

動(dòng)脈瘤部位320CTADSA最終診斷Acom272727Pcom13（1△）1313ACA444MCA88（1△）9PCA4（1△）55Bas333AchA111ICA888PICA2（1※）11OA3（1※）22Ver111總計(jì)747374※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

86例病例動(dòng)脈瘤的數(shù)目及部位動(dòng)脈瘤部位320CTADSA55單發(fā)動(dòng)脈瘤（n）多發(fā)動(dòng)脈瘤（n）部位320CTADSA最終診斷部位320CTADSA最終診斷Acom262626Pcom+ICA111Pcom111010Acom+OA111ACA444Pcom+Bas111MCA87（1△）8ICA+ICA111PCA4（1△）55Pcom+MCA（1△）11Bas222AchA111ICA555PICA2（1※）11OA2（1※）11Ver111總計(jì)666364455320CTA、DSA和最終診斷動(dòng)脈瘤的病例數(shù)及部位

※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

單發(fā)動(dòng)脈瘤（n）多發(fā)動(dòng)脈瘤（n）部位320CTADSA最終診56320CTA誤診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終診斷1OA--2PICA--320CTA誤診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終57右側(cè)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終診斷右側(cè)眼動(dòng)脈起始部膨大

右側(cè)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終診斷右側(cè)眼動(dòng)脈起始部膨大58320CTA診斷右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，最終經(jīng)DSA診斷為血管成攀，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。320CTA診斷右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，59320CTA顯示右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治療證實(shí)為右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸

形合并動(dòng)脈瘤320CTA顯示右側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治60320CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實(shí)為右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤合并右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。320CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實(shí)61DSA誤診及漏診病例統(tǒng)計(jì)

病例320CTA診斷DSA診斷最終診斷漏診1例MCA-MCADSA誤診及漏診病例統(tǒng)計(jì)病例320CTA診斷DSA診斷最終62320CTA診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部微小動(dòng)脈瘤，DSA檢查為陰性，術(shù)中證實(shí)動(dòng)脈瘤

320CTA診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部微小動(dòng)脈瘤，DSA檢63320CTA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的

靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分析

真陽性真陰性假陽性假陰性靈敏性特異性準(zhǔn)確性320CTA67152297.10%88.24%95.35%DSA68170198.55%100.00%98.84%320CTA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的

靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性64320CTA、DSA診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果比較

在所有86例患者中，320CTA診斷動(dòng)脈瘤陽性病例70例，與最終診斷69例相比較，正確診斷67例，誤診了2例，漏診2例。DSA診斷動(dòng)脈瘤陽性病例68例，與最終診斷比較，正確診斷68例，漏診1例患者320CTA、DSA診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果比較

在所有86例65四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)靈敏性真陽性假陰性320CTA（例）6726997.10%DSA（例）6816998.55%合計(jì)135313897.83%(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．38，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在靈敏性上有差別)四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性組別參照動(dòng)脈瘤診斷66四格表資料分析320CTA與DSA特異性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)特異性真陰性假陽性320CTA（例）1521788.24%DSA（例）17017100.00%合計(jì)3223497.83%(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．25，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在特異性上有差別)

四格表資料分析320CTA與DSA特異性組別參照動(dòng)脈瘤診斷67

四格表資料分析320CTA與DSA準(zhǔn)確性

組別參照動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)準(zhǔn)確性準(zhǔn)確數(shù)錯(cuò)誤數(shù)320CTA（例）8248695.35%DSA（例）8518698.84%合計(jì)167517297.09%

(四格表資料Fisher確切概率法分析，運(yùn)用SPSSll．5軟件計(jì)算，算出P值為：p=0．15，按a=O．05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p>O．05，提示不能認(rèn)為兩者在準(zhǔn)確性上有差別)四格表資料分析320CTA與DSA準(zhǔn)確性組別參照動(dòng)脈68320CTA與DSA兩種方法檢出動(dòng)脈瘤

結(jié)果(單位:例)

CTADSA

合計(jì)

陽性陰性

陽性66470陰性11516合計(jì)671986對(duì)CTA與DSA的關(guān)聯(lián)程度進(jìn)行相關(guān)分析及一致性檢驗(yàn)，P<0.001;進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.80，95%可信區(qū)間為(0.64一0.97)。說明CTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷一致性較高320CTA與DSA兩種方法檢出動(dòng)脈瘤

結(jié)果(單位:例)C69CTA與DSA在測(cè)量瘤體大小方面對(duì)比

動(dòng)脈瘤直徑0～3mm3mm～5mm5mm～10mm10mm～CTA(個(gè))1622307DSA(個(gè))1527248CTA與DSA在測(cè)量瘤體大小方面對(duì)比動(dòng)脈瘤直徑0～3mm370CTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大直徑(mm)大小對(duì)照

序號(hào)320CTADSA序號(hào)320CTADSA15.104.821415.0014.3026.706.64154.904.6038.128.50163.704.0042.503.00174.003.2853.804.00186.006.80610.7410.20195.104.9072.502.30202.872.60810.009.26216.305.4097.106.70222.532.64103.002.80235.805.32114.605.00246.005.26124.503.602510.5011.25136.805.50n=25，t=2．011，p>0．05。動(dòng)脈瘤體最大徑的320CTA測(cè)量值與DSA的測(cè)量值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。

CTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大直徑(mm)大小對(duì)照序號(hào)32071評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)與空間關(guān)系

三點(diǎn)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):通過旋轉(zhuǎn)多角度觀察，瘤頸、瘤體及載流動(dòng)脈顯示不佳，無法測(cè)量動(dòng)脈瘤頸寬度。Ⅱ級(jí):動(dòng)脈瘤顯示一般，瘤頸不易測(cè)量，載流動(dòng)脈、分支血管與動(dòng)脈瘤的關(guān)系顯示一般。Ⅲ級(jí):可以清晰顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及與載流動(dòng)脈關(guān)系評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)與空間關(guān)系三點(diǎn)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):72CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況

動(dòng)脈瘤所在部位檢出例數(shù)顯示瘤頸、瘤體情況CTADSACTADSAAcom2727Ⅲ(25)Ⅱ(3)Ⅲ(22)Ⅱ(5)Pcom13（1△）13Ⅲ(12)Ⅱ(1)Ⅲ(11)Ⅱ(2)ACA44Ⅲ(3)Ⅱ(1)Ⅲ(2)Ⅱ(1)Ⅰ(1)MCA88（1△）Ⅲ(6)Ⅱ(2)Ⅲ(5)Ⅱ(2)Ⅰ(1)PCA4（1△）5Ⅲ(3)Ⅱ(1)Ⅲ(3)Ⅱ(2)Bas33（1※）Ⅲ(3)Ⅲ(2)Ⅱ(1)AchA11Ⅲ(1)Ⅲ(1)ICA88Ⅲ(7)Ⅱ(1)Ⅲ(5)Ⅱ(3)PICA2（1※）1Ⅲ(2)Ⅱ(1)OA3（1※）2Ⅲ(2)Ⅱ(1)Ⅲ(1)Ⅱ(1)Ver11Ⅲ(1)Ⅲ(1)總計(jì)7473※誤診例數(shù)假陽性△漏診例數(shù)假陰性

CTA與DSA檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況動(dòng)脈瘤所73

討論討論74320CTA漏診和誤診的原因320CTA漏診和誤診的原因

320CTA成像過程中，合適的掃描參數(shù)及掃描方案的制定是成像質(zhì)量好壞的決定因素320CTA對(duì)動(dòng)脈瘤