兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件

兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科1兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎2目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉小兒各年齡時(shí)期發(fā)生的化膿性腦膜炎的各種病原菌。3、熟悉化膿性腦膜炎的鑒別診斷。目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并3講課主要內(nèi)容

定義病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療講課主要內(nèi)容4定義

病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療定義5定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實(shí)質(zhì)。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌６x化膿性腦膜炎——是各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者6病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：1、免疫功能低下：長期營養(yǎng)不良、先天免疫缺陷病等；2、血腦屏障發(fā)育不完善；病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：7-病因?qū)W--病因?qū)W-8特殊人群中致病菌：2個(gè)月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染.特殊人群中致病菌：9感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；2、臨近組織感染波及：中耳炎、乳突炎、顱腦外傷后；3、與顱腔存在直接通道：顱骨骨折、神外手術(shù)、皮膚竇道或腦脊膜膨出；感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；10病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W11腦膜為主的炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件12病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W13臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：起病急、發(fā)熱、食欲下降、精神萎靡、嗜睡；隨著煩躁或萎靡的發(fā)展，面色可突然發(fā)灰及蒼白，提示有腦水腫可能，具有早期診斷意義。小嬰兒可出現(xiàn)煩躁哭鬧、易激惹。臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：14臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但＜1歲嬰兒常不明顯。多有顱高壓、年長兒頭痛較為劇烈，常伴噴射狀嘔吐。嬰幼兒頭痛多不明顯，常哭鬧不安，可有前囟緊張或膨隆、骨縫裂開。重者有視乳頭水腫、頻繁驚厥、肌張力增高、昏迷、呼吸不規(guī)則等。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但15兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件16＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯；③驚厥可不典型；④腦膜刺激征不明顯。＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：17病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W18●早期診斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒?、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）●早期診斷，早期治療19實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液；2、其他：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片；③外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒為主，但在嚴(yán)重感染或不規(guī)則治療時(shí)，可能白細(xì)胞會(huì)減少；④血清降鈣素原（PCT）；⑤神經(jīng)影像學(xué)：頭顱MRI或CT。實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液；20

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變21兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件22化腦CSF的改變特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的改變特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：23病腦CSF的改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體病腦CSF的改變特征：24與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、CSF、腦外結(jié)核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突25病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W26腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖27兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件28兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件29梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。特征：腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)：頭大，落日征，嘔吐、視力障礙、吸吮和進(jìn)食困難，眼內(nèi)斜、喉鳴音、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至驚厥或昏睡。梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在30兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件31兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件32落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。33交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓征象，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視和視神經(jīng)乳頭水腫。

交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受34腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系35●硬膜下積液（積膿）●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液36

并發(fā)癥及后遺癥的病理學(xué)：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）并發(fā)癥及后遺癥的病理學(xué)：37

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：

●正常嬰兒<2毫升。若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。●

發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見。一般報(bào)告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá)50%或更多肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：38

●硬膜下積液的診斷：（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)，或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗(yàn)；（4）B超；（5）診斷性穿刺?！裼材は路e液的診斷：39顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn)：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉，當(dāng)其硬膜下有較大量液體時(shí)，可透過一部分光線，并向周圍衍射。顱骨透照試驗(yàn)正常值：1.未成熟兒3cm;

2.新生兒2cm;

3.2個(gè)月-12個(gè)月嬰兒1.5cm;

4.13個(gè)月-18個(gè)月小兒0.5cm。顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn)：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉40顱骨透照試驗(yàn)檢查過程：1.患兒剃發(fā)，洗凈頭皮，于暗室內(nèi)檢查。2.囑患兒安靜，取平臥位。用普通大號(hào)手電筒作光源，取厚約1cm-1.5cm深色海綿剪制成圓圈，寬約1cm，外圈徑略大于手電筒前端。3.將海綿圈貼于患兒頭皮上，手電筒發(fā)光端壓緊海綿，開啟電筒開關(guān)，對(duì)額、枕、顳區(qū)等不同部位進(jìn)行投照4.投照時(shí)觀察手電筒外圍光圈大小，有無缺損。顱骨透照試驗(yàn)檢查過程：41顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm顱骨透照試驗(yàn)正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm42兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件43

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。●腦室膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大；③側(cè)腦室穿刺。

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其44（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%病因：(1)、抗利尿激素分泌過多——炎癥累及下丘腦和神經(jīng)垂體；

(2)、反復(fù)應(yīng)用脫水劑——醫(yī)源性；（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%45并發(fā)癥及后遺癥

(四）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。（五）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。并發(fā)癥及后遺癥(四）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、46兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件47病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W48

治療（一）控制感染●治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠?！?/p>

抗生素：抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，能快速殺菌達(dá)到無菌化，副作用小。治療（一）控制感染49早期治療經(jīng)驗(yàn)

臨床診斷化腦，早期病原菌未明時(shí)，首選頭孢三代，或加用氨芐西林。早期治療經(jīng)驗(yàn)50病原菌明確后的治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。病原菌明確后的治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選51兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件52（二）對(duì)癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/d，邊補(bǔ)邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質(zhì)激素（地塞米松0.6mg/kg/d）聯(lián)合使用，一般連用3-5d。（二）對(duì)癥及支持治療533.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復(fù)穿刺放液。一般一側(cè)放液15ml/次，兩側(cè)不超過30ml。每日或隔日反復(fù)穿刺。3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜。4.

驚厥控制：安定、魯米那等。3.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復(fù)穿刺放液。一般一側(cè)放54其他：●腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；●腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；●癲癇；抗癲癇藥物。其他：55●由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；●臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪失、顱壓增高、腦膜刺激征及膿性腦脊液；●迄今病死率（5％～15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中約1/5有后遺癥；●主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預(yù)后越差。對(duì)本病的幾點(diǎn)基本認(rèn)識(shí)●由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病對(duì)本病的幾點(diǎn)基本認(rèn)識(shí)56預(yù)后

合理抗生素治療后嬰幼兒死亡率10%，死亡率與病原菌（肺炎球菌死亡率最高）、患兒年齡（＜6m）、腦脊液中細(xì)菌量、治療前驚厥持續(xù)時(shí)間（＞4d）有關(guān)。約10-20%的幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如失聰、智力倒退、反復(fù)驚厥、語言能力延遲、視力障礙、行為異常等。預(yù)后合理抗生素治療后嬰幼兒死亡率10%，死亡率571、小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；2、化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；3、3月以下幼嬰兒化腦的表現(xiàn)特征；4、化腦的主要并發(fā)癥思考題1、小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；思考題58思考題5、患兒，男，2月，因發(fā)熱1天、抽搐3次入院。純母乳喂養(yǎng)，已接種卡介苗，既往爺爺有肺TB病史，已治愈。近期家族中有上感病人。查體：T39.5℃，R62次/分，P116次/分，嗜睡，面色蒼灰，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，前囟張力高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.5cm，對(duì)光反射遲鈍，咽紅，頸抵抗不明顯，雙肺呼吸音粗，無明顯羅音，心音尚有力，肝脾肋下可觸及，四肢肌張力高，右側(cè)巴氏征陽性，肢端涼。思考題5、患兒，男，2月，因發(fā)熱1天、抽搐3次入院。純母乳喂59思考題輔助檢查：1、血常規(guī)：WBC13.2×109/L，N71%，HB82g/L，BPC56×109/L；大便常規(guī)未見異常；2、CRP79mg/L；凝血功能無異常；電解質(zhì)Na130mmol/L，Ca1.9mmol/L;3、胸片提示雙肺紋理增多增粗；4、腰穿:腦壓180mmH2O，腦脊液：渾濁，細(xì)胞數(shù)500×106/L，多核0.81，潘氏試驗(yàn)++，糖1.1mmol/L，Cl96mmol/L，蛋白1020g/L；問題：①、請(qǐng)說出該患兒診斷及診斷依據(jù)；

②、應(yīng)與何種疾病相鑒別？

③、還應(yīng)完善什么檢查?思考題輔助檢查：60謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語61兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科學(xué)化膿性腦膜炎兒科62兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎兒科學(xué)PEDIATRICS化膿性腦膜炎63目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥、診斷依據(jù)和治療原則。2、熟悉小兒各年齡時(shí)期發(fā)生的化膿性腦膜炎的各種病原菌。3、熟悉化膿性腦膜炎的鑒別診斷。目的要求1、掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液表現(xiàn)，常見的并64講課主要內(nèi)容

定義病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療講課主要內(nèi)容65定義

病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療定義66定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實(shí)質(zhì)。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。定義化膿性腦膜炎——是各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者67病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：1、免疫功能低下：長期營養(yǎng)不良、先天免疫缺陷病等；2、血腦屏障發(fā)育不完善；病因嬰幼兒化腦高發(fā)的主要原因：68-病因?qū)W--病因?qū)W-69特殊人群中致病菌：2個(gè)月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染.特殊人群中致病菌：70感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；2、臨近組織感染波及：中耳炎、乳突炎、顱腦外傷后；3、與顱腔存在直接通道：顱骨骨折、神外手術(shù)、皮膚竇道或腦脊膜膨出；感染途徑1、血行播散：上呼吸道、臍部等；71病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W72腦膜為主的炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件73病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W74臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：起病急、發(fā)熱、食欲下降、精神萎靡、嗜睡；隨著煩躁或萎靡的發(fā)展，面色可突然發(fā)灰及蒼白，提示有腦水腫可能，具有早期診斷意義。小嬰兒可出現(xiàn)煩躁哭鬧、易激惹。臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：75臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但＜1歲嬰兒常不明顯。多有顱高壓、年長兒頭痛較為劇烈，常伴噴射狀嘔吐。嬰幼兒頭痛多不明顯，?？摁[不安，可有前囟緊張或膨隆、骨縫裂開。重者有視乳頭水腫、頻繁驚厥、肌張力增高、昏迷、呼吸不規(guī)則等。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，但76兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件77＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯；③驚厥可不典型；④腦膜刺激征不明顯。＜3月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：78病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W79●早期診斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒?、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）●早期診斷，早期治療80實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液；2、其他：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片；③外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒為主，但在嚴(yán)重感染或不規(guī)則治療時(shí)，可能白細(xì)胞會(huì)減少；④血清降鈣素原（PCT）；⑤神經(jīng)影像學(xué)：頭顱MRI或CT。實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液；81

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變82兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件83化腦CSF的改變特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的改變特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：84病腦CSF的改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正常或輕度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體病腦CSF的改變特征：85與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、CSF、腦外結(jié)核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突86病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W87腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖88兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件89兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件90梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。特征：腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)：頭大，落日征，嘔吐、視力障礙、吸吮和進(jìn)食困難，眼內(nèi)斜、喉鳴音、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至驚厥或昏睡。梗阻性腦積水定義：是指先天或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在91兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件92兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件93落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。落日征特征：眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日。94交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓征象，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視和視神經(jīng)乳頭水腫。

交通性腦積水定義：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受95腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系96●硬膜下積液（積膿）●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液97

并發(fā)癥及后遺癥的病理學(xué)：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）并發(fā)癥及后遺癥的病理學(xué)：98

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：

●正常嬰兒<2毫升。若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。●

發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，1歲后很少見。一般報(bào)告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá)50%或更多肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：99

●硬膜下積液的診斷：（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)，或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗(yàn)；（4）B超；（5）診斷性穿刺?！裼材は路e液的診斷：100顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn)：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉，當(dāng)其硬膜下有較大量液體時(shí)，可透過一部分光線，并向周圍衍射。顱骨透照試驗(yàn)正常值：1.未成熟兒3cm;

2.新生兒2cm;

3.2個(gè)月-12個(gè)月嬰兒1.5cm;

4.13個(gè)月-18個(gè)月小兒0.5cm。顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn)：新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉101顱骨透照試驗(yàn)檢查過程：1.患兒剃發(fā)，洗凈頭皮，于暗室內(nèi)檢查。2.囑患兒安靜，取平臥位。用普通大號(hào)手電筒作光源，取厚約1cm-1.5cm深色海綿剪制成圓圈，寬約1cm，外圈徑略大于手電筒前端。3.將海綿圈貼于患兒頭皮上，手電筒發(fā)光端壓緊海綿，開啟電筒開關(guān)，對(duì)額、枕、顳區(qū)等不同部位進(jìn)行投照4.投照時(shí)觀察手電筒外圍光圈大小，有無缺損。顱骨透照試驗(yàn)檢查過程：102顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm顱骨透照試驗(yàn)正常透照硬膜下積液透照——透光區(qū)＞2cm103兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件104

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！衲X室膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大；③側(cè)腦室穿刺。

（二）腦室膜炎●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其105（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%病因：(1)、抗利尿激素分泌過多——炎癥累及下丘腦和神經(jīng)垂體；

(2)、反復(fù)應(yīng)用脫水劑——醫(yī)源性；（三）腦性低鈉血癥發(fā)生率：30-50%106并發(fā)癥及后遺癥

(四）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。（五）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。并發(fā)癥及后遺癥(四）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、107兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件108病因?qū)W病理與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥及后遺癥治療病因?qū)W109

治療（一）控制感染●治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠。●

抗生素：抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，能快速殺菌達(dá)到無菌化，副作用小。治療（一）控制感染110早期治療經(jīng)驗(yàn)

臨床診斷化腦，早期病原菌未明時(shí)，首選頭孢三代，或加用氨芐西林。早期治療經(jīng)驗(yàn)111病原菌明確后的治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。病原菌明確后的治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選112兒科學(xué)化膿性腦膜炎課件113（二）對(duì)癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/d，邊補(bǔ)邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質(zhì)激素（地塞米松0.6mg/kg/d）聯(lián)合使用，一般連用3-5d。（二）對(duì)癥及支持治療1143.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復(fù)穿刺放液。一般一側(cè)放液15ml/次，兩側(cè)不超過30ml。每日或隔日反復(fù)穿刺。3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜。4.