全方位降壓 關(guān)注血管健康-高血壓健康教育課件

全方位降壓

關(guān)注血管健康我們不想看到的腦出血生命危在旦夕生活不能自理腎衰竭，正在透析心梗心衰罪魁禍?zhǔn)住哐獕何覀儾幌肼牭降?年前，老劉快樂地生活7年來，老劉一直癱瘓?jiān)诖?/p>

老劉患有高血壓20年，一直不重視血壓的控制，7年前突發(fā)腦中風(fēng)，經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)，卻一直癱瘓?jiān)诖玻ü饬怂蟹e蓄，自己受罪，家人受累。罪魁禍?zhǔn)住哐獕憾喾N危險(xiǎn)因素導(dǎo)致高血壓中國高血壓防治指南（2010年修訂版）高鈉、低鉀飲食肥胖飲酒精神緊張缺乏體力活動(dòng)可改變年齡增加高血壓家族史不可改變“無聲殺手”悄然而至《防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]第289號(hào))早期常無感覺偶有頭暈，但與血壓水平不相關(guān)驟然發(fā)病時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓危害不可輕視《防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]第289號(hào))80%的腦出血由高血壓引起91%的心力衰竭與高血壓相關(guān)降壓是為了降低血管風(fēng)險(xiǎn)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）心腦血管疾病死亡占總死亡的第一位，高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素治療高血壓的主要目的：最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡40%的死亡由心腦血管病導(dǎo)致20%的死亡與高血壓有關(guān)行動(dòng)一：

綜合干預(yù)，降低血管病變的危險(xiǎn)高血壓患者血管病變是由多種因素導(dǎo)致吸煙飲酒年齡增加精神緊張血脂異常糖代謝異常血尿酸升高高鹽飲食肥胖內(nèi)皮損傷輕中度狹窄中重度狹窄除年齡不可變，其他因素都可改變關(guān)注高血壓前期狀態(tài)高血壓前期狀態(tài)：收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg被稱高血壓“前奏”階段120~129/80~84mmHg130~139/85~89mmHg45%64%10年后高血壓中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,JNC-7！生活方式干預(yù)的目標(biāo)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）每人每日食鹽量逐步降小于6g控制體重：BMI（kg/m2）小于24；腰圍:男性

小于90cm；女性小于85cm徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙限制飲酒：每天白酒小于50ml或葡萄酒小于100ml或啤酒小于300ml強(qiáng)度：中等量；每周3-5次；每次持續(xù)30分鐘左右緩解精神壓力，保持心理平衡代謝調(diào)節(jié)的目標(biāo)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）廖二元.內(nèi)分泌醫(yī)師手冊(2011年版)總膽固醇(TC):中危組小于5.2mmol/L，高危組小于4.1mmol/L，很高危組小于3.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):中危組小于3.4mmol/L，高危組小于2.6mmol/L，很高危組小于2.1mmol/L老年人目標(biāo)：空腹血糖小于等于7.0mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)小于等于7%男性小于416μmol/L，絕經(jīng)期前女性小于340μmol/L調(diào)整血脂代謝改善糖代謝異常改善高尿酸血癥行動(dòng)二：

長期堅(jiān)持降壓治療血壓控制的目標(biāo)一般患者血壓小于140/90mmHg年齡大于65歲收縮壓小于150mmHg血壓小于130/80mmHg血壓小于140/90mmHg腦卒中后伴腎臟疾病/糖尿病/穩(wěn)定的冠心病中國高血壓防治指南（2010年修訂版）服藥依從性直接影響降壓達(dá)標(biāo)依從性好陳首英,等.高血壓雜志.2003.11(5):486-488導(dǎo)致依從性不佳的原因59%的人認(rèn)為服藥后血壓降至正常，可以停藥18%的人沒有養(yǎng)成服藥習(xí)慣12%的人因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)的副作用研究顯示，大約有2/3的患者不能堅(jiān)持規(guī)律服藥血壓達(dá)標(biāo)率高依從性差血壓達(dá)標(biāo)率低這三種行為嚴(yán)重影響降壓達(dá)標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥規(guī)律服藥，重視血壓達(dá)標(biāo)服藥后我的血壓正常了，我是不是可以停藥了？中斷服藥，血壓會(huì)再次升高，可誘發(fā)心梗和腦卒中。為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，重視血壓達(dá)標(biāo)副作用一般不影響健康保證血壓達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心梗和腦卒中有的副作用只是一過性的，堅(jiān)持用藥會(huì)慢慢消失輕微的副作用一般不影響健康，不需要停藥或換藥血壓不達(dá)標(biāo)堅(jiān)持服藥血壓才能達(dá)標(biāo)自己痛苦，親人受累經(jīng)濟(jì)損失，家庭受累未堅(jiān)持規(guī)律服藥堅(jiān)持規(guī)律服藥，血壓才能達(dá)標(biāo)才能遠(yuǎn)離腦卒中、心衰等并發(fā)癥，安心享受生活心梗腦卒中您心目中理想的降壓藥我心目中理想的降壓藥有三個(gè)特點(diǎn)：有效性血壓能達(dá)標(biāo)安全性副作用小持久性

24小時(shí)持久降壓您心目中理想降壓藥是什么樣的？控釋與緩釋的區(qū)別舉例：一張大餅要分四次吃控釋第一次第二次第三次第四次緩釋控釋：均分四等份，每次吃一份緩釋：每次吃一半，先多后少1/41/41/41/41/21/41/81/16時(shí)間（小時(shí)）247248血藥濃度0控釋制劑長半衰期藥物緩釋制劑給藥給藥給藥中毒濃度最低有效濃度不同劑型，釋放曲線不同*提示：此圖為藥物釋放模式圖技術(shù)突破：控釋技術(shù)由激光在藥片上打一個(gè)非常精確的小孔，使藥物24小時(shí)內(nèi)以均勻、穩(wěn)定的速度從釋放孔內(nèi)釋放出來實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)持久降壓控釋片：24小時(shí)平穩(wěn)降壓血壓波動(dòng)的危害很大，增加心梗和腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為了避免血壓波動(dòng)，建議您服用控釋片，可以24小時(shí)平穩(wěn)降壓。更好地控制清晨血壓研究證實(shí)[1]：清晨高血壓與心血管事件發(fā)生的高峰時(shí)間吻合清晨猝死的危險(xiǎn)度較其他時(shí)間至少高70%我們需要能確保24小時(shí)平穩(wěn)降壓的藥物1.鄭琦,等.高血壓雜志.2004,12(5):387-389.應(yīng)對(duì)晨峰血壓——*清晨醒后立即服藥*選擇長效制劑控釋片：1日1次服藥，依從性好每日服藥1次，依從性最佳IskedjianM,etal.Clinicaltherapeutics.2002,24(2):302-316.服用控釋片的注意事項(xiàng)（一）我把藥片嚼碎了可以嗎？請勿咬、嚼、掰斷藥片，需要整片服用服用控釋片的注意事項(xiàng)（二）我排便時(shí)排出一個(gè)空藥片，這正常嗎？藥物成分被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出，這是正常現(xiàn)象。遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥服藥后我的血壓正常了，我是不是可以停藥了？中斷服藥，血壓會(huì)再次升高，可誘發(fā)腦卒中和心梗為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物降壓藥種類繁多、作用機(jī)制各異，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用1.首先確認(rèn)您的高血壓分級(jí)測測您的血管風(fēng)險(xiǎn)

1級(jí)高血壓140~159mmHg和（或）90~99mmHg收縮壓舒張壓

2級(jí)高血壓160~179mmHg和（或）100~109mmHg

3級(jí)高血壓≥180mmHg和（或）≥110mmHg□□□測測您的血管風(fēng)險(xiǎn)2.再確認(rèn)您是否有其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害危險(xiǎn)因素□□□男性＞55歲；女性＞65歲餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖6.1~6.9mmol/L血脂異?！踉绨l(fā)心血管病家族史□腹型肥胖□血同型半胱氨酸升高靶器官損害□□□左心室肥厚超聲顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化腎小球?yàn)V過率降低或血肌酐升高□微量白蛋白尿測測您的血管風(fēng)險(xiǎn)3.確認(rèn)血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危*提示：若出現(xiàn)臨床疾患或合并糖尿病，均為很高危測測您的血管風(fēng)險(xiǎn)4.評(píng)估10年內(nèi)發(fā)生血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高的倍數(shù)低危中危高危很高危心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)（2010年）女性