老年大腸癌致急性腸梗阻培訓(xùn)課件

老年大腸癌致急性腸梗阻老年大腸癌致急性腸梗阻1（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻2臨床資料

選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。臨床資料選取本院2003年8月--2013年33診斷標(biāo)準(zhǔn)

★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀?！锶朐盒懈共縓片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。腫瘤腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣4多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病5治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院，途中完善X片、CT等輔助檢查全面評估，安置深靜脈擴容、糾正內(nèi)環(huán)境、控制血糖、術(shù)前準(zhǔn)備心內(nèi)科呼吸內(nèi)科ICU麻醉科消化內(nèi)科放射科內(nèi)分泌科多學(xué)科協(xié)助麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院，6

多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護航！多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位7116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生0例，切口感染1例）JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.1例為全身多處轉(zhuǎn)移，保守治療。其中1例腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療；（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].4）17（35.4）17（35.左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。[5]王子衛(wèi),韓文妙.ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。手術(shù)方式麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。消化外科心內(nèi)科麻醉科影像科消化內(nèi)科內(nèi)分泌科ICU呼吸內(nèi)科建立以我科為中心的多學(xué)科協(xié)助團隊116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.消化外科心內(nèi)8手術(shù)方式（例數(shù)）116例患者均接受手術(shù)治療手術(shù)方式（例數(shù)）116例患者均接受手術(shù)治療9術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）ARes,2012,32(8):3501-3505.手術(shù)方式★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科醫(yī)生提供了新的方向。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.116例患者均接受手術(shù)治療ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。手術(shù)方式40例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻。32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。7例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。1例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移僅行末端回腸雙腔造瘺。術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。隨著外科材料學(xué)與10

右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生11OLCC左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手術(shù)方式有爭議。我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）OLCC1210例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率[11]，也可運用于姑息性治療。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；手術(shù)方式[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生1例，切口感染2例）Hartmann4841（85.JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.[6]LiCY,GUOSB,WangNF.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議4）17（35.[5]王子衛(wèi),韓文妙.4）17（35.左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）OLCC手術(shù)方式一、Hartmann術(shù)式Hartmann術(shù)式共48例，此類患者年齡較大、梗阻時間長、全身情況差，Hartmann術(shù)式常作為我科OLCC首選方式[3]。[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].WorldJEmergSurg,20105:29.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.Stomacomplications:theCooKCountyHospitalexperience[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580

但我科隨訪的29例Hartmann術(shù)后患者，造口的存在使患者的生活質(zhì)量下降；術(shù)后2年內(nèi)僅7例患者返院行二期閉瘺還納，較多患者由于各種原因?qū)е掠谰眯栽殳沎4]。10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、13OLCC手術(shù)方式

二、一期手術(shù)1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生1例，切口感染2例）2、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合+預(yù)防性回腸末端造瘺2例。（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生0例，切口感染1例）灌洗方式為通過切除闌尾，闌尾腔灌洗，術(shù)中一期關(guān)閉闌尾腔。OLCC手術(shù)方式二、一期手術(shù)灌洗方式為通過切除闌尾，闌14OLCC手術(shù)方式

三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（10例）10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。OLCC手術(shù)方式三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（10例）15OLCC手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（5例）術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。[5]王子衛(wèi),韓文妙.左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].腹部外科，2000，13（5）：267-268.OLCC手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（5例）[5]王子衛(wèi),韓16OLCC手術(shù)方式

五、金屬支架植入（2例）均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。其中1例腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療；1例為全身多處轉(zhuǎn)移，保守治療。OLCC手術(shù)方式五、金屬支架植入（2例）17OLCC手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）內(nèi)鏡引導(dǎo)下將減壓導(dǎo)管置入梗阻近端，達(dá)到?jīng)_洗、引流、減壓的目的。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。2例經(jīng)腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療。[6]LiCY,GUOSB,WangNF.Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.OLCC手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）[6]LiC18術(shù)后病檢（共101例）術(shù)后病檢（共101例）19一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較

項目手術(shù)方式例數(shù)平均住院天數(shù)（d）平均手術(shù)時間（h）術(shù)后ICU入住天數(shù)（d）圍手術(shù)期死亡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）術(shù)后傷口感染一期手術(shù)701（14.2%）3（42.8%）Hartmann482(4.17%)05（10.42%）一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較20手術(shù)方式對OLCC預(yù)后分析方式例數(shù)累計生存率1年2年5年一期手術(shù)77（100）4（57.1）2（28.5）Hartmann4841（85.4）17（35.4）4（8.3）單純造瘺105（50）1（10.0）0（0）金屬支架植入后11（100）/（隨訪未滿2年）/一期手術(shù)減壓管植入后22（100）/（隨訪未滿2年）/一期手術(shù)手術(shù)方式對OLCC預(yù)后分析方式例數(shù)累計生存率21圍手術(shù)期死亡率116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.5%）。2例死于嚴(yán)重肺部感染；1例死于室性心律失常。圍手術(shù)期死亡率116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（222體會

老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)閉襻性腸梗阻致腸穿孔、腸壞死，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極手術(shù)治療。體會老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病23

右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若腫瘤可切除均應(yīng)行一期右半結(jié)腸切除＋回結(jié)腸吻合術(shù)，我科32例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者均獲得較為滿意的效果。右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若24左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。

[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.Analysisofbacteremiaoccurringinthepresenceofobstructionoftheleftcoloninratssubmittedtotransoperativeantegrademechanicallavage2005,18(5):233-240.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：25

一期吻合雖然避免了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較Hartmann術(shù)式遠(yuǎn)期生存率也有優(yōu)勢，但結(jié)合我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可看出，一期吻合增加了麻醉及手術(shù)時間、增多了術(shù)后并發(fā)癥。一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。一期吻合雖然避免了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較H26

單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。[10]KserSA,GlauserPM,KunzliB,etal.Subtotalcolectomyformalignantleft-sidedcolonobstuctionisassociatedwithaloweranastomoticleakratethansegmentalcloectomy[J].ARes,2012,32(8):3501-3505.單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，27故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.ARes,2012,32(8):3501-3505.手術(shù)方式（例數(shù)）麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。手術(shù)方式Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.[5]王子衛(wèi),韓文妙.多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護航！術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。4）17（35.一、Hartmann術(shù)式DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.4）17（35.手術(shù)方式JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。7例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。2例死于嚴(yán)重肺部感染；左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Hartmann4841（85.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].醫(yī)生陪同下入院，途中完善X片、CT等輔助檢查且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）手術(shù)方式透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率[11]，也可運用于姑息性治療。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；老年大腸癌致急性腸梗阻單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；Hartmann4841（85.[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。2例死于嚴(yán)重肺部感染；多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。[5]王子衛(wèi),韓文妙.Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-15801、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；2、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合+預(yù)防性回腸末端造瘺2例。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。項目麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生0例，切口感染1例）故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。手術(shù)方式多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護航！Analysisofbacteremiaoccurringinthepresenceofobstructionoftheleftcoloninratssubmittedtotransoperativeantegrademechanicallavage2005,18(5):233-240.手術(shù)方式故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。手術(shù)方式均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。[6]LiCY,GUOSB,WangNF.我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。7例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位?！锼谢颊呔懈雇?、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。4）4（8.32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。一、Hartmann術(shù)式本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。[5]王子衛(wèi),韓文妙.手術(shù)方式（例數(shù)）本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].手術(shù)方式JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)閉襻性腸梗阻致腸穿孔、腸壞死，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極手術(shù)治療。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。全面評估，安置深靜脈擴容、糾正內(nèi)環(huán)境、控制血糖、術(shù)前準(zhǔn)備左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手術(shù)方式有爭議。麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生1例，切口感染2例）術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）手術(shù)方式隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科醫(yī)生提供了新的方向。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（10例）老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)閉襻性腸梗阻致腸穿孔、腸壞死，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極手術(shù)治療。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。4）17（35.4）17（35.1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.其中1例腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療；ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管4）17（35.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。一、Hartmann術(shù)式[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.[10]KserSA,GlauserPM,KunzliB,etal.一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）腹部外科，2000，13（5）：267-268.本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。Analysisofbacteremiaoccurringinthepresenceofobstructionoftheleftcoloninratssubmittedtotransoperativeantegrademechanicallavage2005,18(5):233-240.其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。項目Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].灌洗方式為通過切除闌尾，闌尾腔灌洗，術(shù)中一期關(guān)閉闌尾腔。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病進(jìn)展

隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科醫(yī)生提供了新的方向。透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率[11]，也可運用于姑息性治療。[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].WorldJSurg,2011,35(8):1904-1910故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議手術(shù)28老年大腸癌致急性腸梗阻老年大腸癌致急性腸梗阻29（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻30臨床資料

選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。臨床資料選取本院2003年8月--2013年331診斷標(biāo)準(zhǔn)

★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。腫瘤腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣32多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病33治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院，途中完善X片、CT等輔助檢查全面評估，安置深靜脈擴容、糾正內(nèi)環(huán)境、控制血糖、術(shù)前準(zhǔn)備心內(nèi)科呼吸內(nèi)科ICU麻醉科消化內(nèi)科放射科內(nèi)分泌科多學(xué)科協(xié)助麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管治療流程病人入急診科入院手術(shù)治療變急診為限期醫(yī)生陪同下入院，34

多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護航！多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位35116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生0例，切口感染1例）JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.1例為全身多處轉(zhuǎn)移，保守治療。其中1例腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療；（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].4）17（35.4）17（35.左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。消化內(nèi)科、介入科輔助行支架、減壓管本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。[5]王子衛(wèi),韓文妙.ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。手術(shù)方式麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。消化外科心內(nèi)科麻醉科影像科消化內(nèi)科內(nèi)分泌科ICU呼吸內(nèi)科建立以我科為中心的多學(xué)科協(xié)助團隊116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.消化外科心內(nèi)36手術(shù)方式（例數(shù)）116例患者均接受手術(shù)治療手術(shù)方式（例數(shù)）116例患者均接受手術(shù)治療37術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）ARes,2012,32(8):3501-3505.手術(shù)方式★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。隨著外科材料學(xué)與介入技術(shù)的發(fā)展，金屬支架植入為外科醫(yī)生提供了新的方向。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。多數(shù)患者急診CT提示結(jié)直腸占位。[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位腸梗阻表現(xiàn)。多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。選取本院2003年8月--2013年3月中116例因大腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻病人。[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.116例患者均接受手術(shù)治療ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.（優(yōu)選）老年大腸癌致急性腸梗阻Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。手術(shù)方式40例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻。32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。其中2例因升結(jié)腸腫瘤侵及十二指腸降段，術(shù)中行右半結(jié)腸切除+I期吻合+十二指腸造瘺。7例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。1例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移僅行末端回腸雙腔造瘺。術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。隨著外科材料學(xué)與38

右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生39OLCC左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手術(shù)方式有爭議。我院收治76例此類患者，其中以乙狀結(jié)腸及直腸多見，降結(jié)腸、脾曲少見。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）OLCC4010例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率[11]，也可運用于姑息性治療。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；手術(shù)方式[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生1例，切口感染2例）Hartmann4841（85.JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.[6]LiCY,GUOSB,WangNF.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議4）17（35.[5]王子衛(wèi),韓文妙.4）17（35.左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.右半結(jié)腸腫瘤合并急性腸梗阻行一期吻合后吻合口瘺的發(fā)生率較低[2]，我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中32例右半結(jié)腸切除+I期吻合病例中均未出現(xiàn)吻合口瘺。六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）OLCC手術(shù)方式一、Hartmann術(shù)式Hartmann術(shù)式共48例，此類患者年齡較大、梗阻時間長、全身情況差，Hartmann術(shù)式常作為我科OLCC首選方式[3]。[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].WorldJEmergSurg,20105:29.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.Stomacomplications:theCooKCountyHospitalexperience[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580

但我科隨訪的29例Hartmann術(shù)后患者，造口的存在使患者的生活質(zhì)量下降；術(shù)后2年內(nèi)僅7例患者返院行二期閉瘺還納，較多患者由于各種原因?qū)е掠谰眯栽殳沎4]。10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、41OLCC手術(shù)方式

二、一期手術(shù)1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生1例，切口感染2例）2、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合+預(yù)防性回腸末端造瘺2例。（術(shù)后吻合口瘺發(fā)生0例，切口感染1例）灌洗方式為通過切除闌尾，闌尾腔灌洗，術(shù)中一期關(guān)閉闌尾腔。OLCC手術(shù)方式二、一期手術(shù)灌洗方式為通過切除闌尾，闌42OLCC手術(shù)方式

三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（10例）10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。OLCC手術(shù)方式三、乙狀結(jié)腸雙腔造口（10例）43OLCC手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（5例）術(shù)中發(fā)現(xiàn)降、乙狀結(jié)腸腫瘤巨大，無法根治切除。術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。本類患者以解除梗阻為目的，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件[5]。[5]王子衛(wèi),韓文妙.左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].腹部外科，2000，13（5）：267-268.OLCC手術(shù)方式四、橫結(jié)腸雙腔造口（5例）[5]王子衛(wèi),韓44OLCC手術(shù)方式

五、金屬支架植入（2例）均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。其中1例腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療；1例為全身多處轉(zhuǎn)移，保守治療。OLCC手術(shù)方式五、金屬支架植入（2例）45OLCC手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）內(nèi)鏡引導(dǎo)下將減壓導(dǎo)管置入梗阻近端，達(dá)到?jīng)_洗、引流、減壓的目的。且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。2例經(jīng)腸道準(zhǔn)備1周后行一期手術(shù)治療。[6]LiCY,GUOSB,WangNF.Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.OLCC手術(shù)方式六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）[6]LiC46術(shù)后病檢（共101例）術(shù)后病檢（共101例）47一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較

項目手術(shù)方式例數(shù)平均住院天數(shù)（d）平均手術(shù)時間（h）術(shù)后ICU入住天數(shù)（d）圍手術(shù)期死亡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（d）術(shù)后傷口感染一期手術(shù)701（14.2%）3（42.8%）Hartmann482(4.17%)05（10.42%）一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較48手術(shù)方式對OLCC預(yù)后分析方式例數(shù)累計生存率1年2年5年一期手術(shù)77（100）4（57.1）2（28.5）Hartmann4841（85.4）17（35.4）4（8.3）單純造瘺105（50）1（10.0）0（0）金屬支架植入后11（100）/（隨訪未滿2年）/一期手術(shù)減壓管植入后22（100）/（隨訪未滿2年）/一期手術(shù)手術(shù)方式對OLCC預(yù)后分析方式例數(shù)累計生存率49圍手術(shù)期死亡率116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（2.5%）。2例死于嚴(yán)重肺部感染；1例死于室性心律失常。圍手術(shù)期死亡率116例病人，其中圍手術(shù)期死亡3例，死亡率（250體會

老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)閉襻性腸梗阻致腸穿孔、腸壞死，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極手術(shù)治療。體會老年大腸癌致急性腸梗阻病人，往往基礎(chǔ)疾病多，病51

右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若腫瘤可切除均應(yīng)行一期右半結(jié)腸切除＋回結(jié)腸吻合術(shù)，我科32例右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻患者均獲得較為滿意的效果。右半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，國內(nèi)外專家有較為統(tǒng)一意見，若52左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。

[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.Analysisofbacteremiaoccurringinthepresenceofobstructionoftheleftcoloninratssubmittedtotransoperativeantegrademechanicallavage2005,18(5):233-240.故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：53

一期吻合雖然避免了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較Hartmann術(shù)式遠(yuǎn)期生存率也有優(yōu)勢，但結(jié)合我科統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可看出，一期吻合增加了麻醉及手術(shù)時間、增多了術(shù)后并發(fā)癥。一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。一期吻合雖然避免了二期還納手術(shù)對患者的打擊，同時較H54

單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。[10]KserSA,GlauserPM,KunzliB,etal.Subtotalcolectomyformalignantleft-sidedcolonobstuctionisassociatedwithaloweranastomoticleakratethansegmentalcloectomy[J].ARes,2012,32(8):3501-3505.單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，55故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.ARes,2012,32(8):3501-3505.手術(shù)方式（例數(shù)）麻醉科協(xié)助，開啟急診手術(shù)快速通道六、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入（2例）故OLCC是否應(yīng)積極行一期手術(shù)尚存在爭議10例患者均為直腸巨大腫瘤，與周圍組織粘連嚴(yán)重，侵及前列腺、骶前、女性子宮，形成“冰凍骨盆”，腫瘤無法切除，術(shù)中行乙狀結(jié)腸雙腔造口，均為一期開放造口。手術(shù)方式Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.[5]王子衛(wèi),韓文妙.多學(xué)科協(xié)助在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均發(fā)揮重要作用，是全方位、整體理念，為病人順利康復(fù)保駕護航！術(shù)中僅行橫結(jié)腸雙腔造瘺。4）17（35.一、Hartmann術(shù)式DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580[11]AlcantaraM,SerraAracilX,FalcoJ,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.4）17（35.手術(shù)方式JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.左半結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的手術(shù)方式較多，F(xiàn)inan[7]認(rèn)為：一期手術(shù)可避免多次手術(shù)帶給患者的痛苦，延長遠(yuǎn)期生存率，但Kam、Nunes等[8]認(rèn)為：術(shù)中結(jié)腸灌洗增加菌血癥的發(fā)生率。一期手術(shù)與Hartmann術(shù)圍手術(shù)期比較[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.均通過透視下金屬支架植入，變急診為擇期手術(shù)。7例因腫瘤無法切除，術(shù)中行短路手術(shù)。2例死于嚴(yán)重肺部感染；左半結(jié)腸癌梗阻的外科治療[J].[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Hartmann4841（85.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].醫(yī)生陪同下入院，途中完善X片、CT等輔助檢查且Li[6]等人認(rèn)為減壓管較金屬支架并發(fā)癥少、病人耐受好，且更為經(jīng)濟。（因直腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻治療方式同OLCC，故納入其中）手術(shù)方式透視或內(nèi)鏡下金屬支架植入可將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，提高一期腫瘤切除率、降低永久性造口率[11]，也可運用于姑息性治療。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；老年大腸癌致急性腸梗阻單純性近端造口對腫瘤不能切除患者仍具有意義[10]，其目的為解除梗阻，改善生活質(zhì)量，為再次手術(shù)創(chuàng)造機會。JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.而且，術(shù)中結(jié)腸灌洗所需時間為30-60Min，使手術(shù)時間延長。1、結(jié)腸灌洗+一期切除吻合5例；Hartmann4841（85.[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.32行右半結(jié)腸切除+I期吻合。2例死于嚴(yán)重肺部感染；多數(shù)病人存在至少2-3個慢性疾病Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].★所有患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。Prospective,trolled,randomizedstudyofintraoperativecoloniclavageversusstenrplacementinobstructiveleft-sidedcoloniccancer[J].一期吻合在急診左半結(jié)腸腫瘤致腸梗阻中應(yīng)慎重選擇。Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)s