腸易激綜合征定義課件

得舒特?：IBS治療的一線(xiàn)用藥1得舒特?：1腸易激綜合征（IBS）定義以腹痛或腹部不適為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣的改變和/或大便性狀異常為特征的一種功能性腸道疾病。其癥狀為慢性、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，無(wú)法用形態(tài)學(xué)改變或生化異常來(lái)解釋。Functionalboweldisorders.Gastroenterology2019;130(5):1480–912腸易激綜合征（IBS）定義以腹痛或腹部不適為主要癥狀，伴有排Drossman.DPS1993；Sandler.GE1984；Jones.MJ1992；Thompson.DDS201914%19%15%16%23%9%8-15%腸易激綜合征（IBS）全球發(fā)病率3Drossman.DPS1993；Sandler.GE*羅列統(tǒng)計(jì)因需病休而影響工作

的常見(jiàn)疾病，腸易激綜合征排名僅次于上呼吸道感染而位居： 第

2

位4*羅列統(tǒng)計(jì)因需病休而影響工作的常見(jiàn)疾病，第2位4

腹痛

腹脹

排便習(xí)慣和大便性狀異常

持續(xù)存在或間歇發(fā)作

-----建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上腹瀉便秘四大癥狀I(lǐng)BS的主要臨床癥狀5 -----建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上腹IBS發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展ZamanA.Irritablebowelsyndrome.ClinCornerstone.2019;4(4):22-336IBS發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展ZamanA.IrritableSigmoidmotilityindexIBSNormalMealTime(min)

腸易激綜合征患者餐后乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常Rogersetal,Gut1989IBS患者過(guò)強(qiáng)的餐后胃結(jié)腸反射7SigmoidmotilityindexIBSNormaIBS患者的疼痛閾值改變Whiteheadetal.,198001020304050602060100140180IBSNormalVolumeofrecto-sigmoidballoon

(ml)%Referredpain低閾值刺激即令I(lǐng)BS患者產(chǎn)生腹痛、腹瀉等臨床癥狀8IBS患者的疼痛閾值改變Whiteheadetal.,IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)*反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，同時(shí)伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上**

：

1.排便后癥狀改善

2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變

3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變*腹部不適指感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛/不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天**

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)Functionalboweldisorders.Gastroenterology2019;130(5):1480–919IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)*反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近的3個(gè)得舒特?

有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常解除IBS特有的腹痛恢復(fù)腸道的正常節(jié)律全面治療腸易激綜合征10得舒特?有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常10得舒特?作用機(jī)理（1）11得舒特?作用機(jī)理（1）11

最后共同途徑學(xué)說(shuō)胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)和體液的水平來(lái)管理，而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和感覺(jué)的所有機(jī)制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活。得舒特通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入胃腸道平滑肌細(xì)胞的通常路徑，作用于IBS中的2個(gè)重要因素而達(dá)到治療目的： －減少由于副交感活性過(guò)度增加而引起的運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng);

－減少因激素和介質(zhì)（膽囊收縮素、P物質(zhì)）引起的腸道過(guò)敏。得舒特?作用機(jī)理（2）12最后共同途徑學(xué)說(shuō)得舒特?作用機(jī)理（2）12得舒特有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常詹麗杏等《中華消化雜志》2019,22(8):477-80****腹瀉型IBS患者*便秘型IBS患者

治療前治療后13得舒特有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常詹麗杏等《中華消化雜志得舒特有效治療IBS腹痛腹痛持續(xù)時(shí)間NSp=0.017p=0.01癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0.無(wú)腹痛腹痛持續(xù)幾秒鐘腹痛持續(xù)幾分鐘腹痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)腹痛持續(xù)整天AwadR,DibildoxMetal.ActaGastroentLatinoamer2019;25:137-14414得舒特有效治療IBS腹痛腹痛持續(xù)時(shí)間NSp=0.017p=0得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者的腸道功能紊亂得舒特?結(jié)腸收縮重分布減少無(wú)效的和一過(guò)性的痙攣收縮不影響腸道自發(fā)性收縮增加規(guī)律的動(dòng)力推進(jìn)作用顯著改善腸道平滑肌的收縮能力有助于恢復(fù)正常節(jié)律GaleoneM,StockF,MoiseG,etal.CurrTherRes1986;39:613-2415得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者的腸道功能紊亂得舒特?結(jié)腸收縮重分得舒特改善IBS患者的排便異常n=22*n=91*p<0.05WittmannT,FeherA,RosztoczyAetal.OrvHetil2019;140(9):469-73LuCL,ChenCY,ChangFYetal.JGastroenterolHepatol2000;15(8):925-3016得舒特改善IBS患者的排便異常n=22*n=91*p得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂P<0.01P<0.01P<0.002P<0.005WittmannTetal.NeurogastroenterolMotil2019;10:477對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組空腹餐后n/10min慢波活動(dòng)峰的平均頻率17得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂P<0.01P得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（1）NoelCurrMedResOpin1988；11：73－791537例患者參與的多中心研究結(jié)果顯示：得舒特(50mg,一日三次)治療IBS或功能性結(jié)腸病患者可獲得全面、良好的療效。18得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（1）NoelCurrM得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（2）詹麗杏、李兆申等中華消化2019；22（8）：477國(guó)內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究顯示：得舒特能全面有效地治療IBS的各種癥狀癥狀記分***************

表示與治療前相比P<0.05,**表示與治療前相比P<0.01**********19得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（2）詹麗杏、李兆申等中口服后90％的得舒特在結(jié)腸中直接作用于平滑??；全身吸收僅10％，其中的95%部分與血漿蛋白結(jié)合，血藥濃度低無(wú)臨床意義；代謝物主要由糞便途徑排除；吸收部分經(jīng)肝腎排泄，代謝迅速；得舒特?藥代動(dòng)力學(xué)20口服后90％的得舒特在結(jié)腸中直接作用于平滑肌；得舒特?藥代動(dòng)得舒特?的安全性（1）無(wú)已知的心血管副作用無(wú)抗膽堿能副作用無(wú)已知的藥物相互作用21得舒特?的安全性（1）無(wú)已知的心血管副作用21得舒特?的安全性（2）匹維溴銨(n=414)安慰劑(n=230)任何副作用13%10%試驗(yàn)中退出(非試驗(yàn)實(shí)施者原因)2%6%便秘<1%3%腹痛2%2%痛癢、皮疹、腹瀉、惡心、口干1%<1%24個(gè)匹維溴銨和安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的主要副作用統(tǒng)計(jì)22得舒特?的安全性（2）匹維溴銨安慰劑任何副作用13%10%試機(jī)制明確：鈣離子拮抗劑對(duì)靶器官選擇性強(qiáng)

－安全

–長(zhǎng)期使用安全調(diào)節(jié)動(dòng)力及內(nèi)臟高敏感

－減輕IBS癥狀對(duì)IBS這樣一個(gè)多因素作用的疾病具有多重作用療效得到國(guó)際認(rèn)可

－科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)威的認(rèn)可

－300余篇文獻(xiàn)報(bào)道

－超過(guò)60個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用總結(jié)23機(jī)制明確：鈣離子拮抗劑得舒特?適應(yīng)癥對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和胃腸不適。對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛。為鋇灌腸做準(zhǔn)備。24得舒特?適應(yīng)癥對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和胃得舒特?用法和用量包裝：50mg×15片/盒服法：50mgTid，必要時(shí)增至每日六片鋇劑檢查：三天前開(kāi)始服藥，100mgBid×3天切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服。不要在臥位時(shí)或臨睡前服用25得舒特?用法和用量包裝：50mg×15片/盒25得舒特?：IBS治療的一線(xiàn)用藥26得舒特?：1腸易激綜合征（IBS）定義以腹痛或腹部不適為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣的改變和/或大便性狀異常為特征的一種功能性腸道疾病。其癥狀為慢性、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，無(wú)法用形態(tài)學(xué)改變或生化異常來(lái)解釋。Functionalboweldisorders.Gastroenterology2019;130(5):1480–9127腸易激綜合征（IBS）定義以腹痛或腹部不適為主要癥狀，伴有排Drossman.DPS1993；Sandler.GE1984；Jones.MJ1992；Thompson.DDS201914%19%15%16%23%9%8-15%腸易激綜合征（IBS）全球發(fā)病率28Drossman.DPS1993；Sandler.GE*羅列統(tǒng)計(jì)因需病休而影響工作

的常見(jiàn)疾病，腸易激綜合征排名僅次于上呼吸道感染而位居： 第

2

位29*羅列統(tǒng)計(jì)因需病休而影響工作的常見(jiàn)疾病，第2位4

腹痛

腹脹

排便習(xí)慣和大便性狀異常

持續(xù)存在或間歇發(fā)作

-----建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上腹瀉便秘四大癥狀I(lǐng)BS的主要臨床癥狀30 -----建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上腹IBS發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展ZamanA.Irritablebowelsyndrome.ClinCornerstone.2019;4(4):22-3331IBS發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展ZamanA.IrritableSigmoidmotilityindexIBSNormalMealTime(min)

腸易激綜合征患者餐后乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常Rogersetal,Gut1989IBS患者過(guò)強(qiáng)的餐后胃結(jié)腸反射32SigmoidmotilityindexIBSNormaIBS患者的疼痛閾值改變Whiteheadetal.,198001020304050602060100140180IBSNormalVolumeofrecto-sigmoidballoon

(ml)%Referredpain低閾值刺激即令I(lǐng)BS患者產(chǎn)生腹痛、腹瀉等臨床癥狀33IBS患者的疼痛閾值改變Whiteheadetal.,IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)*反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，同時(shí)伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上**

：

1.排便后癥狀改善

2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變

3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變*腹部不適指感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛/不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天**

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)Functionalboweldisorders.Gastroenterology2019;130(5):1480–9134IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)*反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近的3個(gè)得舒特?

有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常解除IBS特有的腹痛恢復(fù)腸道的正常節(jié)律全面治療腸易激綜合征35得舒特?有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常10得舒特?作用機(jī)理（1）36得舒特?作用機(jī)理（1）11

最后共同途徑學(xué)說(shuō)胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)和體液的水平來(lái)管理，而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和感覺(jué)的所有機(jī)制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活。得舒特通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入胃腸道平滑肌細(xì)胞的通常路徑，作用于IBS中的2個(gè)重要因素而達(dá)到治療目的： －減少由于副交感活性過(guò)度增加而引起的運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng);

－減少因激素和介質(zhì)（膽囊收縮素、P物質(zhì)）引起的腸道過(guò)敏。得舒特?作用機(jī)理（2）37最后共同途徑學(xué)說(shuō)得舒特?作用機(jī)理（2）12得舒特有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常詹麗杏等《中華消化雜志》2019,22(8):477-80****腹瀉型IBS患者*便秘型IBS患者

治療前治療后38得舒特有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常詹麗杏等《中華消化雜志得舒特有效治療IBS腹痛腹痛持續(xù)時(shí)間NSp=0.017p=0.01癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0.無(wú)腹痛腹痛持續(xù)幾秒鐘腹痛持續(xù)幾分鐘腹痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)腹痛持續(xù)整天AwadR,DibildoxMetal.ActaGastroentLatinoamer2019;25:137-14439得舒特有效治療IBS腹痛腹痛持續(xù)時(shí)間NSp=0.017p=0得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者的腸道功能紊亂得舒特?結(jié)腸收縮重分布減少無(wú)效的和一過(guò)性的痙攣收縮不影響腸道自發(fā)性收縮增加規(guī)律的動(dòng)力推進(jìn)作用顯著改善腸道平滑肌的收縮能力有助于恢復(fù)正常節(jié)律GaleoneM,StockF,MoiseG,etal.CurrTherRes1986;39:613-2440得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者的腸道功能紊亂得舒特?結(jié)腸收縮重分得舒特改善IBS患者的排便異常n=22*n=91*p<0.05WittmannT,FeherA,RosztoczyAetal.OrvHetil2019;140(9):469-73LuCL,ChenCY,ChangFYetal.JGastroenterolHepatol2000;15(8):925-3041得舒特改善IBS患者的排便異常n=22*n=91*p得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂P<0.01P<0.01P<0.002P<0.005WittmannTetal.NeurogastroenterolMotil2019;10:477對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組空腹餐后n/10min慢波活動(dòng)峰的平均頻率42得舒特有效調(diào)節(jié)IBS患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂P<0.01P得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（1）NoelCurrMedResOpin1988；11：73－791537例患者參與的多中心研究結(jié)果顯示：得舒特(50mg,一日三次)治療IBS或功能性結(jié)腸病患者可獲得全面、良好的療效。43得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（1）NoelCurrM得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（2）詹麗杏、李兆申等中華消化2019；22（8）：477國(guó)內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究顯示：得舒特能全面有效地治療IBS的各種癥狀癥狀記分***************

表示與治療前相比P<0.05,**表示與治療前相比P<0.01**********44得舒特?全面治療IBS的各種癥狀（2）詹麗杏、李兆申等中口服后90％的得舒特在結(jié)腸中直接作用于平滑??；全身吸收僅10％，其中的95%部分與血漿蛋白結(jié)合，血藥濃度低