康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件

康復醫(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！丝祻歪t(yī)學心肺功能評定講解康復醫(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！说谌滦姆喂δ艿脑u定第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。語文教學中讀、寫能力很重要，然而，聽、說能力也是不容忽視的。我們可以看一下初中的語文教材，每一冊的教材上都會設置兩三次的“聽說訓練”內(nèi)容，可見，訓練學生的說話能力也是教學大綱明確要求的。然而，現(xiàn)在的初中生說話能力普遍不高，主要體現(xiàn)為語言能力較低，定向表達能力較弱，心理素質(zhì)和個性品質(zhì)較差。很多學習能力還不錯的學生，聽的能力還算合格，可是說的能力卻不盡如人意，還有的學生私下說話還可以，一到公開場合說話就恐懼、退縮。因此，培養(yǎng)初中生的說話能力已經(jīng)成為初中語文教學的重點內(nèi)容。然而，在實際教學中，有一部分語文教師認為說話能力的培養(yǎng)無非就是鼓勵學生多說、多練。誠然，熟能生巧，但是僅靠耗時、費力、低效率的多說是不能使說話能力得到有效提高的，課堂上學生齊聲誦讀課文或師生之間的問答訓練也不能全面提升學生的說話水平。真正的會說應該是在說之前頭腦中形成科學的分析、判斷和推理，這樣才能保證說出來的內(nèi)容準確、周密、有條理，才能將頭腦中的詞匯知識流暢地表達出來。一、初中生說話水平低下的主要原因1.對說話能力的不重視很多教師雖然認識到學生的說話能力會影響日后的學習和工作，但是由于教學任務重，說話又不作為中考的考試內(nèi)容等多種原因的影響，教師每次課上都盡量地向?qū)W生灌輸考試范圍內(nèi)的知識，沒有多余的精力去訓練學生的說話能力。而且，大部分的語文教師缺乏說話培養(yǎng)的教學觀念，他們認為只要不是啞巴就能說話，口齒伶俐的學生不需要鍛煉依然口齒伶俐，表達能力不行的學生怎么培養(yǎng)也是口拙，課堂上的幾次訓練根本不會起到根本性的作用，有時間和精力還不如指導學生多加強讀寫能力。有的學生也忽視自身說話能力的提高，他們已經(jīng)適應了教師說、學生聽的“說聽式”課堂，不愿意去表達自己，覺得說得好還不如寫得好，畢竟考試都是考寫。2.學生心理素質(zhì)較差部分內(nèi)向性格的初中生，他們平日里就不太愿意與人說話和交流，更別說在大庭廣眾之下公開說話了。他們常常不善言辭、口語的基本功較差，每次在課堂上的口語訓練中，都會出現(xiàn)恐懼發(fā)言、說話結結巴巴、身體因為緊張而出冷汗、心里越慌張越詞不達意等情況。長此以往，這些學生就更加不敢面對各種口語的訓練，他們對于課堂訓練采取逃避的態(tài)度，逐漸形成了越躲越差、越差越躲的惡性循環(huán)。還有的學生雖然不恐懼在眾人面前說話，可是他們對自己的要求較低，學習的意志不堅定，有時三分鐘熱度投入到說話學習中，可是由于說話能力不是一朝一夕就能提高上來的，他們就會產(chǎn)生懶惰的情緒，缺乏付出長期努力的恒心和毅力，所以往往在說話訓練上半途而廢、無功而返。二、初中語文說話教學的有效方法1.樹立明確的教學理念新的教學理念已經(jīng)明確指出，學生才是學習的主體。以往的課堂教學中，教師站在講臺上滔滔不絕地說教，學生在下面被動地聽，就算教師費盡唇舌、口干舌燥，可是真正起到作用的部分卻非常少。學生每堂課上都是聽講，根本沒有自我鍛煉的機會，無法實現(xiàn)說話能力的訓練和提高。在新課改實施過程中，教師要把課堂還給學生，給學生提供足夠的說話機會，將以往的多講內(nèi)容濃縮成精講內(nèi)容，將課堂時間多留給學生進行獨立學習和自主實踐，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，讓學生自主地進行說話訓練。比如，在講解完一篇文章后，教師可以讓學生說說學后感。2.鼓勵學生的進步教師要多為學生提供活動的空間，積極組織一些語文活動，讓學生在活動中自由的討論和交流，為學生提供表現(xiàn)的機會，通過這些互動的機會，促進那些內(nèi)向、不善言辭的學生積極加入到思維活躍、愛說、敢說的學生群體中。這樣，這些不善言辭的學生能在小范圍內(nèi)充分發(fā)表自己的見解，經(jīng)過多次的鍛煉后會逐漸形成信心。然后，教師再鼓勵他們面對班級或者更大的范圍去展現(xiàn)、表達自己，就能逐漸提高學生的口語表達能力，使學生不再內(nèi)向。在學生不斷的鍛煉和提高中，教師要及時發(fā)現(xiàn)學生的進步，哪怕是小小的亮點，如講話的聲音大了、節(jié)奏把握的好了等等，也要給予表揚和鼓勵，使學生獲得成功的喜悅，不斷為自己加油打氣，堅信自己也能說好、說精。3.提供訓練的空間有了明確的教學理念，接下來教師就應該制定合理的教學計劃。沒有計劃盲目進行訓練是不能保證學生說話能力有效提高的，那樣的訓練就變得形式化而毫無意義。教學觀念改變了，教學的方法也應該隨之改革和創(chuàng)新，教師應該從講臺上走下來，把課堂讓給學生，為學生提供鍛煉說話的空間，使學生的主動性得到最大程度的發(fā)揮。這樣，學生積極參與到自主訓練中，就促進了說話能力、思維能力和自學能力的提高。教師也可以把自己視為學生鍛煉活動中的參與者，與學生共同鍛煉和提高，這樣的教學方式省時又高效。例如，在學習一些選讀課文時，教師可讓學生自己當一次老師，為其他同學講一堂課。4.鍛煉學生讀的能力教師可先加強學生讀的能力，指導學生對課文、故事或演講稿等文字素材進行朗讀，在讀的過程中指導學生的吐字、停頓、語調(diào)、重音以及表情等，使學生經(jīng)常鍛煉眼、腦、口的配合，逐漸體會到說的基本要求，然后再循序漸進地練習說話。例如，教師可以讓學生閱讀一段不連貫的語句，然后根據(jù)自己的理解用一句連貫的語句將其表達出來；閱讀一段文字然后對大家講述一下它的主要內(nèi)容和重要信息；即興為大家講一段故事、說一個笑話等等，或者要求學生多背一些好的散文、詩句等，讓學生盡量使用長句去表達，就能熟能生巧，提高口語表達能力。5.訓練學生的口頭作文能力現(xiàn)在很多教師都意識到口頭作文對鍛煉學生說的能力的重要作用?？陬^作文可指導學生按人、事、物、理等不同的方面進行，而每一種方式都必須設定標準和要求。例如，在描寫人物的時候，要讓學生用恰當?shù)恼Z言表現(xiàn)出人物的個性、神態(tài)、語言以及內(nèi)心活動等；描寫事件時，要把事件的時間、地點、人物，事件的起因、經(jīng)過、結果等概述出來，讓聽者能夠聽清事情的來龍去脈；說物的時候，要詳細說明事物的本質(zhì)、特性，使大家在條理清晰地描述中理解文章說明的事物；而對于說理的作文，要立場鮮明、言辭適度、語言縝密，實現(xiàn)以理服人的目標。6.組織學生開展辯論會辯論會也是促進聽說能力的有效訓練模式，教師可為學生組織一些辯論會，為學生設置一個觀點，指導學生分成兩個隊伍，一個隊伍肯定這個觀點，而另一個隊伍持否定態(tài)度，兩個隊伍嚴格按照辯論會的形式進行辯論。在辯論中，學生要根據(jù)對方表述的觀點和材料，理清對方的論證方法，找出表達有破綻的地方破，并及時地予以反駁，而且還要做到以理服人，而不能強詞奪理?？傊?，說話的能力是與生俱來的，但會說話的能力卻是后天培養(yǎng)的，初中語文教師應該結合學生的特點選擇最合適的訓練方式，并根據(jù)每個人的差異有針對性地進行訓練和培養(yǎng)，通過嘗試各種形式和途徑的訓練，加強學生的說話能力，從而培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、各方面能力強的現(xiàn)代社會需求的人才，以促進社會的持續(xù)發(fā)展。教育家陶行知說:"發(fā)明千千萬,起點是一問。禽獸不如人,過在不會問。智者問得巧,愚者問得笨。人力勝天工,只在每事問。"可見課堂提問之與教學的關系是如此的重要。設計良好的提問,能開拓學生的思路,開發(fā)學生的潛能,培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力和創(chuàng)新精神,優(yōu)化教學效果,從本質(zhì)上提高學生的綜合素質(zhì)。然而,在實際教學中,部分教師或者不懂提問藝術,或者沒有設置好提問技巧,出現(xiàn)了不少教學的誤區(qū)。如何用精、用巧提問藝術,使得思考不再是機械的應答,也不再是學生精神上的負擔,而是一種身心上的歡樂和享受,筆者認為問題關鍵在于教師在課堂提問中要把握提問的"三度":高度、角度、尺度。第一、要把握問題的高度,做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處,有疑問才有爭論,有爭論才能辨別是非,也才能引起學生探求知識得到真理的興趣,特別是經(jīng)過教師的引導,同學之間的交流,使問題得到解決,創(chuàng)造一種"洞然若開"之境,不僅使學生心理上、精神上得到滿足,而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區(qū):一是無疑而問,為問而問。二是大而無當,太廣太深。提問要有明確的目的,這是課堂成敗的先決條件,課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務,但在具體的教學過程中,教師應根據(jù)每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內(nèi)容要具體、準確。必須對提問的目的、范圍、程度、角度、反復設計,加以限定,切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時有的老師就這樣導入新課:同學們你們見過雪嗎?雪是什么顏色的啊?下面的同學異口同聲回答:見過;白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍,卻很難想象它的價值所在。在教學過程中,老師往往提出的問題學生答不出,這是常有的事,原因可能是難度大,遇到此種情況,老師應想方設法"化難為易",聯(lián)系生情,降低問題的"高度",以避免"冷堂"的境地。在教《紫藤蘿瀑布》時,直接"問那時的說法是,花和生活腐化有什么必然聯(lián)系."這句話有什么含義,由于初中生生活與"十年文革"這一年代相去甚遠,理解這句話難度頗大。為了幫助他們理解,就可以設計一系列小的問題:1.那時,指什么時候?2.那時的社會狀況是什么樣子?3.東一穗,西一串伶仃地掛在樹稍這種描寫有什么意圖?進而幫助學生理解,花的稀落到如今的繁花似錦正是自己和國家的命運的象征。問題的高度把握好了,學生的思維就會被充分激活,積極創(chuàng)造的火花也就得以充分引發(fā)。第二、要選準提問問題的角度,充分激發(fā)學生的興趣梁啟超說過,敬業(yè)不如樂業(yè)。也就是興趣是最好的老師。心理學家認為,興趣是一種特殊的意向傾向,它的有無在很大程度上決定人們行為是積極的、主動的,還是消極的、被動的。因此,在設置問題時要選準角度,借一問題,使學生能開動腦筋積極思考,大膽想象,讓智慧的靈感源源不斷生發(fā)出來。如在教《社戲》一文后,豆還是原來的豆,但為什么沒有昨夜那么好吃,這是為什么呢,你們有沒有類似的經(jīng)歷?因勢利導的提問就會勾起學生直覺經(jīng)驗的通感,啟發(fā)他們對童年生活經(jīng)歷的回憶,產(chǎn)生最大程度的共鳴。"每堂教讀課,教師要根據(jù)學生自讀中的所惑之處,精心設計問題,或一個大問題領起諸多小問題,或按教讀順序?qū)訉釉O問,猶如一顆石子子投向平靜的水面,能激起學生思維的浪花。"(錢夢龍語),錢老師在教《愚公移山》時從四個關鍵處設問:從"人數(shù)"入手問,逐步引導學生仔細閱讀課文,既落實了"且"、"叟"、"齔"、"遺男"、"荷擔者三夫"、"遂率"、以及"遂率"句的主語省略等知識,又為后文分析理清了頭緒;從人到事,"這件事做起來難嗎?"把學生引導到"移山任務越艱巨,就越能顯示出人們的精神面貌"這個方面;"愚公究竟笨不笨?"把課文的學習和學生的思考引向新的深度,深入挖掘愚公的偉大之處,把落實知識、開發(fā)智能、思想教育三者完美地結合起來了;"愚公到底是無能的,你們同意嗎?"扣住神話結尾,突出愚公精神感人至深,強化了前面的收獲。這樣的問題,正是教師以實現(xiàn)語文課程三維目標設計出的四個出色提問。選準角度,教師就是要在挖掘教材時,從課題、疑難詞句、細節(jié)、前后矛盾的地方、內(nèi)涵豐富的語句,相似或相近的文章以及學生的生活經(jīng)驗和適時教學情境入手,精心設疑,引起學生對學習內(nèi)容的審視和思考,充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性,高度激活他們的求知欲和學習興趣。第三、要掌握提問的尺度,做到精問。前蘇聯(lián)杰出教育家蘇霍姆林斯基認為,教學的重點應放在學生的智力的發(fā)展上。他要求教師在課堂上要做兩件事,"第一教給兒童一定范圍的知識,第二要使兒童變得越來越聰明。"因此課堂提問只是一種手段,它的目的在于激發(fā)學生質(zhì)疑意識,讓學生敢問、多問,"自己說話","說自己的話"。起到投石激浪,推波助瀾的作用,讓學生展開激烈的討論,在討論中互問,與教師對問,使語文教學真正呈現(xiàn)自主、合作、探究的氛圍?？傊?課堂提問要在充分把握問題的難易度基礎上,抓住提問契機,隨機應變,開啟學生思維閘門,收到事半功倍的效果?？祻歪t(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然1第三章心肺功能的評定第三章心肺功能的評定2第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定3一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs)思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~665有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到體力活動為輕時2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力C忠有心臟疾病,其一般體力活動應中度受眼,較為費力的話動應予中止級|D惡有心臟疾病,其一般體力活動應嚴格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級4心電運動試驗體的片T聲提要建度短時氣右後發(fā)另腐情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來消除氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白;靠心臟泵的作用徒血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程由此可見氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運動試驗5心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗6(一)心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù):通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導日常生活活動和作強度,并制定運動處方,以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩?。2.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預后也越差。(一)心電運動試驗的目的7心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應該避免運動或調(diào)整運動量;如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常日常生活活動和運動不必限制5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果:重復進行運動試驗,可根據(jù)其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它:根據(jù)運動試驗的反應,選擇手術適應癥,判斷竇房結功能心電運動試驗的目的8(二)心電運動試驗的種類1.按所用設備分類(1)活動平板試驗:活動平板(Treadmill)試驗又稱跑臺試驗其是讓受檢者按預先設計的運動方案,在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上,隨著活動平板坡度和速度(運動強度)的提高進行走-跑的運動,以逐漸增加心率和心臟負荷,最后達到預期的運動目標。(2)踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗(3)便攜式運動負荷儀(4)臺階試驗(二)心電運動試驗的種類9心電運動試驗的種類2按終止試驗的運動強度分類(1)極量運動試驗(maximalexercisetesting):極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率(220年齡)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預計最大心率(220一年齡)的85%或達到參照值(195一年齡)時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。心電運動試驗的種類10心電運動試驗的種類(3)癥狀限制運動試驗:運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法用于冠心病診斷,評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力,為制定運動處方提供依據(jù)。心電運動試驗的種類11康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件12康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件13康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件14康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件15康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件16康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件17康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件18康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件19康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件20康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件21康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件22康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件23康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件24康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件25康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件26康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件27康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件28康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件29康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件30康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件31康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件32康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件33康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件34康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件35康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件36康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件37康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件38康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件39康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件40康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件41康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件42康復醫(yī)學心肺功能評定講解課件4341、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4康復醫(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克康復醫(yī)學心肺功能評定講解康復醫(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！说谌滦姆喂δ艿脑u定第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。語文教學中讀、寫能力很重要，然而，聽、說能力也是不容忽視的。我們可以看一下初中的語文教材，每一冊的教材上都會設置兩三次的“聽說訓練”內(nèi)容，可見，訓練學生的說話能力也是教學大綱明確要求的。然而，現(xiàn)在的初中生說話能力普遍不高，主要體現(xiàn)為語言能力較低，定向表達能力較弱，心理素質(zhì)和個性品質(zhì)較差。很多學習能力還不錯的學生，聽的能力還算合格，可是說的能力卻不盡如人意，還有的學生私下說話還可以，一到公開場合說話就恐懼、退縮。因此，培養(yǎng)初中生的說話能力已經(jīng)成為初中語文教學的重點內(nèi)容。然而，在實際教學中，有一部分語文教師認為說話能力的培養(yǎng)無非就是鼓勵學生多說、多練。誠然，熟能生巧，但是僅靠耗時、費力、低效率的多說是不能使說話能力得到有效提高的，課堂上學生齊聲誦讀課文或師生之間的問答訓練也不能全面提升學生的說話水平。真正的會說應該是在說之前頭腦中形成科學的分析、判斷和推理，這樣才能保證說出來的內(nèi)容準確、周密、有條理，才能將頭腦中的詞匯知識流暢地表達出來。一、初中生說話水平低下的主要原因1.對說話能力的不重視很多教師雖然認識到學生的說話能力會影響日后的學習和工作，但是由于教學任務重，說話又不作為中考的考試內(nèi)容等多種原因的影響，教師每次課上都盡量地向?qū)W生灌輸考試范圍內(nèi)的知識，沒有多余的精力去訓練學生的說話能力。而且，大部分的語文教師缺乏說話培養(yǎng)的教學觀念，他們認為只要不是啞巴就能說話，口齒伶俐的學生不需要鍛煉依然口齒伶俐，表達能力不行的學生怎么培養(yǎng)也是口拙，課堂上的幾次訓練根本不會起到根本性的作用，有時間和精力還不如指導學生多加強讀寫能力。有的學生也忽視自身說話能力的提高，他們已經(jīng)適應了教師說、學生聽的“說聽式”課堂，不愿意去表達自己，覺得說得好還不如寫得好，畢竟考試都是考寫。2.學生心理素質(zhì)較差部分內(nèi)向性格的初中生，他們平日里就不太愿意與人說話和交流，更別說在大庭廣眾之下公開說話了。他們常常不善言辭、口語的基本功較差，每次在課堂上的口語訓練中，都會出現(xiàn)恐懼發(fā)言、說話結結巴巴、身體因為緊張而出冷汗、心里越慌張越詞不達意等情況。長此以往，這些學生就更加不敢面對各種口語的訓練，他們對于課堂訓練采取逃避的態(tài)度，逐漸形成了越躲越差、越差越躲的惡性循環(huán)。還有的學生雖然不恐懼在眾人面前說話，可是他們對自己的要求較低，學習的意志不堅定，有時三分鐘熱度投入到說話學習中，可是由于說話能力不是一朝一夕就能提高上來的，他們就會產(chǎn)生懶惰的情緒，缺乏付出長期努力的恒心和毅力，所以往往在說話訓練上半途而廢、無功而返。二、初中語文說話教學的有效方法1.樹立明確的教學理念新的教學理念已經(jīng)明確指出，學生才是學習的主體。以往的課堂教學中，教師站在講臺上滔滔不絕地說教，學生在下面被動地聽，就算教師費盡唇舌、口干舌燥，可是真正起到作用的部分卻非常少。學生每堂課上都是聽講，根本沒有自我鍛煉的機會，無法實現(xiàn)說話能力的訓練和提高。在新課改實施過程中，教師要把課堂還給學生，給學生提供足夠的說話機會，將以往的多講內(nèi)容濃縮成精講內(nèi)容，將課堂時間多留給學生進行獨立學習和自主實踐，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，讓學生自主地進行說話訓練。比如，在講解完一篇文章后，教師可以讓學生說說學后感。2.鼓勵學生的進步教師要多為學生提供活動的空間，積極組織一些語文活動，讓學生在活動中自由的討論和交流，為學生提供表現(xiàn)的機會，通過這些互動的機會，促進那些內(nèi)向、不善言辭的學生積極加入到思維活躍、愛說、敢說的學生群體中。這樣，這些不善言辭的學生能在小范圍內(nèi)充分發(fā)表自己的見解，經(jīng)過多次的鍛煉后會逐漸形成信心。然后，教師再鼓勵他們面對班級或者更大的范圍去展現(xiàn)、表達自己，就能逐漸提高學生的口語表達能力，使學生不再內(nèi)向。在學生不斷的鍛煉和提高中，教師要及時發(fā)現(xiàn)學生的進步，哪怕是小小的亮點，如講話的聲音大了、節(jié)奏把握的好了等等，也要給予表揚和鼓勵，使學生獲得成功的喜悅，不斷為自己加油打氣，堅信自己也能說好、說精。3.提供訓練的空間有了明確的教學理念，接下來教師就應該制定合理的教學計劃。沒有計劃盲目進行訓練是不能保證學生說話能力有效提高的，那樣的訓練就變得形式化而毫無意義。教學觀念改變了，教學的方法也應該隨之改革和創(chuàng)新，教師應該從講臺上走下來，把課堂讓給學生，為學生提供鍛煉說話的空間，使學生的主動性得到最大程度的發(fā)揮。這樣，學生積極參與到自主訓練中，就促進了說話能力、思維能力和自學能力的提高。教師也可以把自己視為學生鍛煉活動中的參與者，與學生共同鍛煉和提高，這樣的教學方式省時又高效。例如，在學習一些選讀課文時，教師可讓學生自己當一次老師，為其他同學講一堂課。4.鍛煉學生讀的能力教師可先加強學生讀的能力，指導學生對課文、故事或演講稿等文字素材進行朗讀，在讀的過程中指導學生的吐字、停頓、語調(diào)、重音以及表情等，使學生經(jīng)常鍛煉眼、腦、口的配合，逐漸體會到說的基本要求，然后再循序漸進地練習說話。例如，教師可以讓學生閱讀一段不連貫的語句，然后根據(jù)自己的理解用一句連貫的語句將其表達出來；閱讀一段文字然后對大家講述一下它的主要內(nèi)容和重要信息；即興為大家講一段故事、說一個笑話等等，或者要求學生多背一些好的散文、詩句等，讓學生盡量使用長句去表達，就能熟能生巧，提高口語表達能力。5.訓練學生的口頭作文能力現(xiàn)在很多教師都意識到口頭作文對鍛煉學生說的能力的重要作用?？陬^作文可指導學生按人、事、物、理等不同的方面進行，而每一種方式都必須設定標準和要求。例如，在描寫人物的時候，要讓學生用恰當?shù)恼Z言表現(xiàn)出人物的個性、神態(tài)、語言以及內(nèi)心活動等；描寫事件時，要把事件的時間、地點、人物，事件的起因、經(jīng)過、結果等概述出來，讓聽者能夠聽清事情的來龍去脈；說物的時候，要詳細說明事物的本質(zhì)、特性，使大家在條理清晰地描述中理解文章說明的事物；而對于說理的作文，要立場鮮明、言辭適度、語言縝密，實現(xiàn)以理服人的目標。6.組織學生開展辯論會辯論會也是促進聽說能力的有效訓練模式，教師可為學生組織一些辯論會，為學生設置一個觀點，指導學生分成兩個隊伍，一個隊伍肯定這個觀點，而另一個隊伍持否定態(tài)度，兩個隊伍嚴格按照辯論會的形式進行辯論。在辯論中，學生要根據(jù)對方表述的觀點和材料，理清對方的論證方法，找出表達有破綻的地方破，并及時地予以反駁，而且還要做到以理服人，而不能強詞奪理。總之，說話的能力是與生俱來的，但會說話的能力卻是后天培養(yǎng)的，初中語文教師應該結合學生的特點選擇最合適的訓練方式，并根據(jù)每個人的差異有針對性地進行訓練和培養(yǎng)，通過嘗試各種形式和途徑的訓練，加強學生的說話能力，從而培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、各方面能力強的現(xiàn)代社會需求的人才，以促進社會的持續(xù)發(fā)展。教育家陶行知說:"發(fā)明千千萬,起點是一問。禽獸不如人,過在不會問。智者問得巧,愚者問得笨。人力勝天工,只在每事問。"可見課堂提問之與教學的關系是如此的重要。設計良好的提問,能開拓學生的思路,開發(fā)學生的潛能,培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力和創(chuàng)新精神,優(yōu)化教學效果,從本質(zhì)上提高學生的綜合素質(zhì)。然而,在實際教學中,部分教師或者不懂提問藝術,或者沒有設置好提問技巧,出現(xiàn)了不少教學的誤區(qū)。如何用精、用巧提問藝術,使得思考不再是機械的應答,也不再是學生精神上的負擔,而是一種身心上的歡樂和享受,筆者認為問題關鍵在于教師在課堂提問中要把握提問的"三度":高度、角度、尺度。第一、要把握問題的高度,做到難易適中教師設置的提問需在學生有疑問處,有疑問才有爭論,有爭論才能辨別是非,也才能引起學生探求知識得到真理的興趣,特別是經(jīng)過教師的引導,同學之間的交流,使問題得到解決,創(chuàng)造一種"洞然若開"之境,不僅使學生心理上、精神上得到滿足,而且能增強學生學習的自信心。實際教學中教師的提問往往存在兩個誤區(qū):一是無疑而問,為問而問。二是大而無當,太廣太深。提問要有明確的目的,這是課堂成敗的先決條件,課堂提問的目的應服從總的教學目的和任務,但在具體的教學過程中,教師應根據(jù)每堂課的教學目的、任務提出難易適度的問題。提問的內(nèi)容要具體、準確。必須對提問的目的、范圍、程度、角度、反復設計,加以限定,切忌隨心所問。如在教學《雪》這篇課文時有的老師就這樣導入新課:同學們你們見過雪嗎?雪是什么顏色的啊?下面的同學異口同聲回答:見過;白顏色的。這樣的提問似乎能夠營造一種形式上的熱鬧的氛圍,卻很難想象它的價值所在。在教學過程中,老師往往提出的問題學生答不出,這是常有的事,原因可能是難度大,遇到此種情況,老師應想方設法"化難為易",聯(lián)系生情,降低問題的"高度",以避免"冷堂"的境地。在教《紫藤蘿瀑布》時,直接"問那時的說法是,花和生活腐化有什么必然聯(lián)系."這句話有什么含義,由于初中生生活與"十年文革"這一年代相去甚遠,理解這句話難度頗大。為了幫助他們理解,就可以設計一系列小的問題:1.那時,指什么時候?2.那時的社會狀況是什么樣子?3.東一穗,西一串伶仃地掛在樹稍這種描寫有什么意圖?進而幫助學生理解,花的稀落到如今的繁花似錦正是自己和國家的命運的象征。問題的高度把握好了,學生的思維就會被充分激活,積極創(chuàng)造的火花也就得以充分引發(fā)。第二、要選準提問問題的角度,充分激發(fā)學生的興趣梁啟超說過,敬業(yè)不如樂業(yè)。也就是興趣是最好的老師。心理學家認為,興趣是一種特殊的意向傾向,它的有無在很大程度上決定人們行為是積極的、主動的,還是消極的、被動的。因此,在設置問題時要選準角度,借一問題,使學生能開動腦筋積極思考,大膽想象,讓智慧的靈感源源不斷生發(fā)出來。如在教《社戲》一文后,豆還是原來的豆,但為什么沒有昨夜那么好吃,這是為什么呢,你們有沒有類似的經(jīng)歷?因勢利導的提問就會勾起學生直覺經(jīng)驗的通感,啟發(fā)他們對童年生活經(jīng)歷的回憶,產(chǎn)生最大程度的共鳴。"每堂教讀課,教師要根據(jù)學生自讀中的所惑之處,精心設計問題,或一個大問題領起諸多小問題,或按教讀順序?qū)訉釉O問,猶如一顆石子子投向平靜的水面,能激起學生思維的浪花。"(錢夢龍語),錢老師在教《愚公移山》時從四個關鍵處設問:從"人數(shù)"入手問,逐步引導學生仔細閱讀課文,既落實了"且"、"叟"、"齔"、"遺男"、"荷擔者三夫"、"遂率"、以及"遂率"句的主語省略等知識,又為后文分析理清了頭緒;從人到事,"這件事做起來難嗎?"把學生引導到"移山任務越艱巨,就越能顯示出人們的精神面貌"這個方面;"愚公究竟笨不笨?"把課文的學習和學生的思考引向新的深度,深入挖掘愚公的偉大之處,把落實知識、開發(fā)智能、思想教育三者完美地結合起來了;"愚公到底是無能的,你們同意嗎?"扣住神話結尾,突出愚公精神感人至深,強化了前面的收獲。這樣的問題,正是教師以實現(xiàn)語文課程三維目標設計出的四個出色提問。選準角度,教師就是要在挖掘教材時,從課題、疑難詞句、細節(jié)、前后矛盾的地方、內(nèi)涵豐富的語句,相似或相近的文章以及學生的生活經(jīng)驗和適時教學情境入手,精心設疑,引起學生對學習內(nèi)容的審視和思考,充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性,高度激活他們的求知欲和學習興趣。第三、要掌握提問的尺度,做到精問。前蘇聯(lián)杰出教育家蘇霍姆林斯基認為,教學的重點應放在學生的智力的發(fā)展上。他要求教師在課堂上要做兩件事,"第一教給兒童一定范圍的知識,第二要使兒童變得越來越聰明。"因此課堂提問只是一種手段,它的目的在于激發(fā)學生質(zhì)疑意識,讓學生敢問、多問,"自己說話","說自己的話"。起到投石激浪,推波助瀾的作用,讓學生展開激烈的討論,在討論中互問,與教師對問,使語文教學真正呈現(xiàn)自主、合作、探究的氛圍?？傊?課堂提問要在充分把握問題的難易度基礎上,抓住提問契機,隨機應變,開啟學生思維閘門,收到事半功倍的效果。康復醫(yī)學心肺功能評定講解11、用道德的示范來造就一個人，顯然45第三章心肺功能的評定第三章心肺功能的評定46第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定47一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs)思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~665有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到體力活動為輕時2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力C忠有心臟疾病,其一般體力活動應中度受眼,較為費力的話動應予中止級|D惡有心臟疾病,其一般體力活動應嚴格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級48心電運動試驗體的片T聲提要建度短時氣右後發(fā)另腐情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來消除氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白;靠心臟泵的作用徒血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程由此可見氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運動試驗49心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗50(一)心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù):通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導日常生活活動和作強度,并制定運動處方,以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴?.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預后也越差。(一)心電運動試驗的目的51心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應該避免運動或調(diào)整運動量;如運動使心律失常減輕、甚至消失