2023年版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療的指南》-泌尿系統(tǒng)感染診斷治療

2023

版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》：泌尿系統(tǒng)感染診斷治療2014總論一、根本定義泌尿系感染又稱尿路感染(UrinaryTractInfection胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。和膿尿。 尿路感染。．膿尿尿中存在白細(xì)胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染(isolatedorsporadiecinfection)recurrentinfeetion(reinfection)和細(xì)菌持續(xù)存在(bacterialpersistence)(relapse)按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類：--專業(yè)技術(shù)資料--190%。．試驗(yàn)室檢查(1)檢。1)(nitrite，NIT):陽(yáng)性見(jiàn)于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿105/ml比。白細(xì)胞酯酶(leukocyteesterase，LEU):正常值為陰性，尿路感染時(shí)為陽(yáng)性。2)感性60%~100%，特異性49%-100%。應(yīng)留意，尿檢沒(méi)有WBCWBC也可見(jiàn)于非感染性腎疾病。(2)尿培育：治療前的中段尿標(biāo)本培育是診斷尿路感染最牢靠的指標(biāo)。)大多數(shù)患者可以通過(guò)排尿的方式取得合格的尿標(biāo)本。導(dǎo)尿標(biāo)本：2)關(guān)于尿培育細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)數(shù)量的說(shuō)明：美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)(IDSA)和歐洲臨床微生物學(xué)和感染疾病學(xué)會(huì)(ESCMID規(guī)定的尿路感染細(xì)菌培育標(biāo)準(zhǔn)為：急性非簡(jiǎn)潔性膀胱炎中段尿培育103CFU/ml；急性非簡(jiǎn)潔性腎盂腎炎中段尿培育104CFU/ml；女性中段尿培育105CFU/ml；男性中段尿培育或女性簡(jiǎn)潔性尿路感染導(dǎo)尿標(biāo)本104CFU/ml。1.等。藥敏試驗(yàn)選擇用藥?？梢詫?duì)有尿路感染的患者首先施行閱歷性抗菌藥物治療。但有爭(zhēng)論顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60%患者閱歷用藥與最終的尿培育結(jié)果不符。1專業(yè)技術(shù)資料2脹痛等泌尿系統(tǒng)病癥和全身病癥。治療1(l)短程療法：二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。3可轉(zhuǎn)陰。(2)對(duì)癥治療。女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法〔或〕314日。假設(shè)用藥后48-72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。146周。對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.5C 、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞上升等或消滅嚴(yán)峻的全〔射〕，在退熱72〔j三代頭孢菌素類等〕2周療程。藥物選擇：3i時(shí)藥和ESBs陽(yáng)性的大腸桿菌的地區(qū)，初次用藥必需使用8一酰胺酶復(fù)合制格留意其副作用。4.無(wú)病癥菌尿〔 ASB〕的治療推舉篩查和治療孕婦或預(yù)備承受可能導(dǎo)致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。ASB進(jìn)展治療。5之一：女口SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg50mg〔為防止腎〕100mg等，此外，亦可承受每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。專業(yè)技術(shù)資料I~2年或更長(zhǎng)。②復(fù)發(fā)：6周，如不6 7天治療方案。但合并前列腺感染，其他發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，反復(fù)感2或其他潛在疾病。診斷簡(jiǎn)潔性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：尿培育陽(yáng)性以及表15-1所列1條或l條以上的因素。依據(jù)伴隨疾病將其分為兩類：〔〕〔10%〕和腎功能衰竭。二是腎功能衰竭。診斷1．病史采集〔推舉〕簡(jiǎn)潔性UTI的病史采集包括：①尿路感染病癥：〔或〕身引起的病癥：物的應(yīng)用史。2．體格檢查〔推舉〕3．關(guān)心檢查〔1〕尿常規(guī)〔推舉〕；〔2〕尿培育〔推舉〕；〔3〕血液檢查〔可選〕：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中〔4〕影像學(xué)檢查〔可選〕治療1．抗菌藥物治療推舉根據(jù)尿培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物?！舶▽?duì)腎功能的評(píng)估〕〔表5-2〕。專業(yè)技術(shù)資料一般推舉治療7-14天，療程與潛在疾病的治療親熱相關(guān)。伴有下尿路病癥的患者治療時(shí)間通常為7天，有上尿路病癥或膿毒癥患者通常為14天。2l天。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或尿路對(duì)于簡(jiǎn)潔性UTI患者不推舉預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā)。也可選擇B-一酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、2代或3a代頭孢菌素、或者氨基糖苷類，磷霉索氨丁i醇對(duì)簡(jiǎn)潔性尿路感染的大腸埃希菌性〔假設(shè)未被用二初始治療〕〕〔〕B一酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、3b代頭孢菌素或碳青霉烯類抗菌藥物，最終聯(lián)用氨基糖苷類。2另一個(gè)特點(diǎn)。復(fù)發(fā)。路感染的診斷1．病癥和體征超過(guò)90%的院導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無(wú)病癥2感染進(jìn)展推想。1不推舉使用抗菌藥物治療。以下?tīng)顩r下推舉依據(jù)具體狀況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物：〔1〕(2)癥、免疫抑制等)；(3)泌尿系手術(shù)的患者；(4)患者由引起高菌血癥發(fā)2．有病癥感染的治療(1)關(guān)于導(dǎo)7天的導(dǎo)管。整。在用藥后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)治療狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)，假設(shè)患者病癥很快消失，通常治療5-7天是足夠的；病癥較重的患者通常治療需要10-14天。1承受封閉引流系統(tǒng)。專業(yè)技術(shù)資料要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期留管。長(zhǎng)期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管。賜予充分的液體來(lái)確保足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于生產(chǎn)商推舉的時(shí)限。等相關(guān)檢查。．留置尿管10年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查。當(dāng)尿路感染消滅臨床感染病癥并且伴有全身炎癥反響征象(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥。流行病學(xué)約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達(dá)1/5。尿膿面。(SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥。臨床感染各個(gè)階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表15-3。尿膿毒血癥的治療推舉治療包含以下4個(gè)根本策略：(1)擴(kuò)容的標(biāo)準(zhǔn)：8~12mmHg0.5ml/(kg-h)65mmH90mmHg(2)物。

假設(shè)平均血壓不能到達(dá)65~90mm