化療相關(guān)性腹瀉的治療課件

化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療長海醫(yī)院腫瘤科李平生理基礎(chǔ)正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L；空腸吸收水分3～5L；回腸2～4L；結(jié)腸1～2L；最終隨糞便排出的水分100～150ml。由于腸道吸收水分的潛力強(qiáng)大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的。1現(xiàn)狀分析1.1教師對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不到位新一輪課程改革中，初級(jí)中學(xué)物理課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、自學(xué)能力以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力……然而普遍農(nóng)村中學(xué)的物理教師在教學(xué)中由于實(shí)驗(yàn)會(huì)占用更多的教學(xué)時(shí)間，花費(fèi)大量的精力去準(zhǔn)備，而且不能保證實(shí)驗(yàn)效果是否滿意，于是把實(shí)驗(yàn)搬上黑板，把做實(shí)驗(yàn)變成講實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為只要學(xué)生記住每個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果就行了，于是要求學(xué)生死記硬背實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，甚至是將教科書中的一些趣味小實(shí)驗(yàn)拋開不講不做。久而久之，學(xué)生就會(huì)對學(xué)科失去學(xué)習(xí)興趣，覺得學(xué)習(xí)物理學(xué)科是很乏味的事。1.2實(shí)驗(yàn)室管理中存在的問題目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的高度關(guān)注為教育的發(fā)展提供了較好的保障，但同時(shí)也出現(xiàn)了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，收入分配不均衡導(dǎo)致的人才流動(dòng)。伴隨進(jìn)城教師的招考，越來越多的優(yōu)秀教師流向了縣城。由于師資的流失，農(nóng)村中小學(xué)里有的教師得跨學(xué)科或跨年級(jí)授課。在這樣的情況下，學(xué)校沒有能力再安排專職的實(shí)驗(yàn)教師去搞實(shí)驗(yàn)教學(xué)。大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)員的配備不達(dá)標(biāo)。很多實(shí)驗(yàn)員是年齡比較大，準(zhǔn)備退休的教師，或者非專業(yè)的教師擔(dān)任，實(shí)驗(yàn)員更多的是承擔(dān)儀器保管的任務(wù)?；蚴菍?shí)驗(yàn)員由理、化、生任課教師兼任，由于兼職人員首先要搞好自己的本職工作，花費(fèi)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作上的時(shí)間和精力自然不多，因此，要適應(yīng)基礎(chǔ)教育課程改革的要求，學(xué)習(xí)新課標(biāo)、新教材，更新教育觀念，很好的承擔(dān)起繁雜的業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，就顯得力不從心。因此，就使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展研究，提高教師的專業(yè)水平業(yè)務(wù)能力無從談起。1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材不足影響教學(xué)隨著義務(wù)教育工程的實(shí)施，各級(jí)各類學(xué)校的實(shí)驗(yàn)裝備條件有了明顯的改善，實(shí)驗(yàn)教學(xué)得以鞏固和發(fā)展。但隨著時(shí)間的推移，課程改革的推進(jìn)和實(shí)驗(yàn)室管理中存在的問題等因素造成了原有的裝備不足，已不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需求，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)無法正常開展。1.4學(xué)生實(shí)驗(yàn)中缺少主動(dòng)探究性在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教師為了使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中得到理想的結(jié)果，違背實(shí)驗(yàn)探究原則，事先設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)思路，讓學(xué)生照著統(tǒng)一的模式去完成實(shí)驗(yàn)，得到預(yù)先的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，把探究實(shí)驗(yàn)全做成了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的主動(dòng)性沒有得到發(fā)揮，思維沒有得到拓展。2應(yīng)對策略2.1轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，提高認(rèn)識(shí)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為整個(gè)物理教學(xué)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)去獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，思維能力和解決問題的能力。所以作為一名實(shí)驗(yàn)教師，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，樹立新的教學(xué)觀，實(shí)施素質(zhì)教育，要提高對實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，要讓每一個(gè)學(xué)生都親自參與實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手體驗(yàn)，脫離死記硬背才能讓學(xué)生對物理學(xué)科產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，興趣是最好的老師，是學(xué)生學(xué)好物理的前提。2.2提高教師自身綜合素質(zhì)教師不僅要教給學(xué)生知識(shí)，更要從學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，注重思想、方法的教學(xué)，關(guān)注學(xué)生的感悟、體驗(yàn)、實(shí)踐。工作在一線上的實(shí)驗(yàn)教師，是素質(zhì)教育的直接參與者，要在教學(xué)中真正發(fā)揮好實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特殊功能，需要實(shí)驗(yàn)教師具有較高的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，既要有較高的實(shí)驗(yàn)知識(shí)和物理學(xué)理論，又要掌握各種教學(xué)方法。教師自身也要隨時(shí)更新教育教學(xué)觀念，接受新思想，新的教學(xué)理論，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)以指導(dǎo)自己的教學(xué)工作。2.3加大對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)投入，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)正常開展學(xué)校在每學(xué)年初進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)，要加大對實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的經(jīng)費(fèi)投入，使破損儀器、實(shí)驗(yàn)耗材能得到及時(shí)補(bǔ)充，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作正常開展。動(dòng)員實(shí)驗(yàn)教師和學(xué)生充分利用身邊的材料，自制教具。自制教具，不僅能解決實(shí)驗(yàn)器材不足，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手操作能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力。2.4培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)探究能力《新課程標(biāo)準(zhǔn)》的顯著特點(diǎn)是“突出學(xué)生的科學(xué)探究活動(dòng)，提倡學(xué)習(xí)方式多樣化，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)”。強(qiáng)調(diào)以物理知識(shí)和技能為載體，讓學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究的過程、學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究的精神和實(shí)踐能力及創(chuàng)新意識(shí)?！稑?biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)“物理實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行科學(xué)探究的主要方式，它的功能是其它教學(xué)手段所無法替代的?！币虼?，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要多創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生面臨各種問題的時(shí)候想到解決問題的辦法，在解決問題的過程中對問題進(jìn)行推理和分析，搜集資料，觀察現(xiàn)象，并運(yùn)用歸納、統(tǒng)計(jì)，交流等手段，對問題進(jìn)行解釋，從而澄清事實(shí)，得出結(jié)論。周小江（1981～），男，貴州習(xí)水人，大專學(xué)歷，二級(jí)教師，主要從事初中物理教學(xué)工作和實(shí)驗(yàn)室管理工作。化學(xué)是一門自然科學(xué)，是以實(shí)驗(yàn)作為依據(jù)的學(xué)科.對初中三年級(jí)的學(xué)生來說，雖然看似簡單，但因?yàn)槭莿倓偨佑|，學(xué)習(xí)起來也有一定難度，那如何讓學(xué)生對這門課程感興趣，在很短的時(shí)間內(nèi)步入化學(xué)之門呢？筆者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行了探究，以供大家了解.一、積極引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)化學(xué)興趣大家都明白，興趣是最好的老師，要想學(xué)好化學(xué)這門課程，首先得對化學(xué)感興趣.其實(shí)，在整個(gè)生態(tài)環(huán)境中的所有客觀存在的物質(zhì)中，大到天體星球，小到用肉眼看不見的分子，都是與化學(xué)密不可分的.包括生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴及我們?nèi)祟悘纳剿肋@一過程，無一不與化學(xué)有關(guān).化學(xué)是人類社會(huì)進(jìn)步的象征，每一種新型化學(xué)材料的問世，每一次神州火箭升天，都是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn).因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生從社會(huì)生活及發(fā)展中去找尋生活化學(xué)，多關(guān)心科普知識(shí)及天文知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對化學(xué)的興趣，有了興趣，再學(xué)習(xí)化學(xué)這門課程就游刃有余了.二、引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，學(xué)會(huì)理解化學(xué)無論哪門學(xué)科的學(xué)習(xí)，都離不開觀察.要善于觀察身邊的事物，尤其對化學(xué)這門課程而言，學(xué)生首先要在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)觀察化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并將看到的現(xiàn)象用簡單明了的科學(xué)語言表述出來.例如，在觀察“水的沸騰”時(shí)，學(xué)生要仔細(xì)觀察水的變化過程，它是從液態(tài)水轉(zhuǎn)化為氣態(tài)水再到液態(tài)水的過程，只是物質(zhì)狀態(tài)上的變化，沒有生成其他物質(zhì)，是物理變化.又如，在觀察“鎂條燃燒”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)鎂條燃燒后，生成了一種白色固體物（氧化鎂），有新物質(zhì)生成，是化學(xué)變化.三、聯(lián)系實(shí)際生活，做到學(xué)以致用要學(xué)會(huì)聯(lián)系實(shí)際生活，將所學(xué)的化學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中去.因?yàn)榛瘜W(xué)本身就來源于現(xiàn)實(shí)生活，學(xué)生要善于用化學(xué)的眼光去捕捉生活中的化學(xué).例如，人們常說的鬼火是什么原因引起的？汽油燃燒的時(shí)候?yàn)槭裁床荒苡盟矞缒?？為什么長時(shí)間堆放的煤堆會(huì)突然起火呢？二氧化碳怎么又可以用來做滅火劑呢？只要認(rèn)真觀察，聯(lián)系生活實(shí)際，用所學(xué)到的化學(xué)知識(shí)去解釋日常生活或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的實(shí)際問題，就能在這一過程中獲得樂趣，學(xué)得輕松.四、引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，善于提問要想學(xué)好化學(xué)，就要多思考，在不斷的提問中加深對化學(xué)知識(shí)的理解.愛因斯坦說：“提出一個(gè)問題比解決一個(gè)問題更為重要.”究其原因，只有善于提問的人，才能積極去思考問題.對于剛剛接觸化學(xué)的同學(xué)而言，有太多感到不解的東西，這是很正常的，不要因?yàn)闀簳r(shí)的不理解，而對學(xué)習(xí)化學(xué)這門課程慢慢失去信心.要有追根究底的決心，越是不懂的事情就越要把它弄明白，這樣，就會(huì)越來越懂，越學(xué)越有興趣.例如，在講“實(shí)驗(yàn)室制取氧氣”時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生不要只顧動(dòng)手操作，還得多思考，多問幾個(gè)為什么.如：為什么剛開始加熱時(shí)不能立即收集氧氣？為什么加熱時(shí)試管口要略向下傾斜？試管底部的藥品為什么是平鋪的？收集滿氧氣的集氣瓶為什么要正放在桌面上？等等.通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場提問，加深實(shí)驗(yàn)印象，幫助學(xué)生理解化學(xué)知識(shí).五、科學(xué)記憶，加強(qiáng)對化學(xué)知識(shí)的理解學(xué)任何一門課程，都得牢記知識(shí)點(diǎn)，因?yàn)橛洃浭菍W(xué)習(xí)知識(shí)最基本的方法.所以很多同學(xué)認(rèn)為，化學(xué)這門課程也一樣，而且是一門剛?cè)腴T的學(xué)科，相對來說是十分簡單的，只要死記硬背公式定理就能考出較好的成績來，這種方法有時(shí)是很有效果的，如在英語詞匯學(xué)習(xí)上就很有效.但是在化學(xué)課程學(xué)習(xí)上，我們不提倡這種死記硬背的學(xué)習(xí)法，因?yàn)樗鼰o法提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和理解能力，只有在實(shí)驗(yàn)演示過程中加深對化學(xué)知識(shí)的理解，在理解的基礎(chǔ)上再科學(xué)地加以記憶，才能將化學(xué)學(xué)好.例如，在講“氧氣”時(shí)，書本上描述的氧氣是一種無色無味的氣體.我們不防這樣去理解：根據(jù)平常所觀察到的現(xiàn)象得出，氧氣是空氣的主要組成成分，如果說氧氣是一種有色有味的氣體的話，那么，我們看到的空氣就應(yīng)該有顏色，通過呼吸，我們也能聞出它的氣味來，但事實(shí)上我們既沒有看到顏色，也沒有聞到任何氣味，因此得出氧氣是一種無色無味的氣體.這樣，不用刻意地去死記，就留在腦海里了.六、引導(dǎo)學(xué)生合作探究，勤于討論在學(xué)習(xí)化學(xué)的過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探究，對于不理解的問題要大家一起討論，讓問題變得明朗化.學(xué)生也要大膽提出自己不同的看法，并能聽取別人的意見，達(dá)到解釋疑難的目的.討論能夠明白事理，提高認(rèn)識(shí)，加深對知識(shí)的全面理解，這種探究討論式的學(xué)習(xí)法，對起始學(xué)科非常適用.因?yàn)樵谟懻撝屑辛舜蠹业闹腔郏瑢W(xué)生思維和能力的提高很有幫助，能讓學(xué)生在討論的過程中變得會(huì)學(xué)了，而且也學(xué)會(huì)了很多知識(shí).總之，對初中生來說，化學(xué)只是一門起始學(xué)科，但要想學(xué)好這門課程，其關(guān)鍵就是要“入門”.只要學(xué)生入了門，并結(jié)合以上幾點(diǎn)，化學(xué)這門課程就會(huì)越學(xué)越好.化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療1化療相關(guān)性腹瀉的治療課件2化療相關(guān)性腹瀉的治療課件3化療相關(guān)性腹瀉的治療課件4化療相關(guān)性腹瀉的治療課件5分類（一）一、急性腹瀉起病急，病程2~3周，多為感染所致；二、慢性腹瀉起病緩，病程常在2個(gè)月以上，病因復(fù)雜。分類（一）一、急性腹瀉6分類（二）一、滲透性腹瀉：由于服用不易吸收的物質(zhì)，阻礙腸道對液體的吸收；二、分泌性腹瀉：腸道粘膜分泌過多液體；三、滲出性腹瀉：血漿、粘液、膿血的滲出；四、動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，造成腸腔內(nèi)物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間減少，而降低吸收；五、吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙。分類（二）一、滲透性腹瀉：由于服用不易吸收的物質(zhì)，阻礙腸道對7分類（三）一、治療相關(guān)性腹瀉1、化療相關(guān)性腹瀉（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）2、放療相關(guān)性腹瀉3、抗生素相關(guān)性腹瀉二、疾病相關(guān)性腹瀉分類（三）一、治療相關(guān)性腹瀉8化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)CID患者的典型臨床表現(xiàn)主要為：無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效姜之馨等.中華內(nèi)科雜志.2003;42(12):869-870化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)CID患者的典型臨床表現(xiàn)主要為：9化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、血容量減少，休克甚至危及生命如合并中性粒細(xì)胞減少，需延遲治療增加住院費(fèi)用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者的依從性甚至使治療半途而廢，影響整個(gè)化療計(jì)劃的完成因此，在腫瘤患者化療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉VieleCS.SeminOncolNurs.2003Nov;19(4Suppl3):2-5.

化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、10造成CTID的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羥基喜樹堿（HCPT）希羅達(dá)（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）針對EGFR的分子靶向藥物（Iressa、Erbitux）造成CTID的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）11化療導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理分泌型腹瀉:使隱窩細(xì)胞（分泌功能）不成比例的增加，同時(shí)毒害微絨毛細(xì)胞（重吸收功能），導(dǎo)致腸腔液體增加；分泌型或滲出型腹瀉:導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增加及上皮非典型增生和腸上皮脫落發(fā)生。化療導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理分泌型腹瀉:使隱窩細(xì)胞（分泌功能）不成比例12WHO（1981）關(guān)于CTID的分級(jí)Ⅰ度暫時(shí)性（小于2天）Ⅱ度能耐受（大于2天）Ⅲ度不能耐受，需治療Ⅳ度血性腹瀉WHO（1981）關(guān)于CTID的分級(jí)Ⅰ度暫時(shí)性（小于2天13ECOGCTC關(guān)于CTID的分級(jí)0級(jí)：無腹瀉；1級(jí)：大便次數(shù)增加2~3次/日；2級(jí)：大便次數(shù)增加4~6次/日，夜間大便，中度腹部絞痛；3級(jí)：大便次數(shù)增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部絞痛；4級(jí)：大便次數(shù)增加≥10次/日，脫水，需腸外營養(yǎng)。ECOGCTC關(guān)于CTID的分級(jí)0級(jí)：無腹瀉；14NCICTCV3.0關(guān)于CTID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級(jí)：死亡。NCICTCV3.0關(guān)于CTID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加15NCI普通毒性標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉的分級(jí)患者

0

1

2

3

4

未接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者

無與治療前相比，排便次數(shù)增加<4次/天

與治療前相比，排便次數(shù)增加4－6次/白天或夜間排便排便次數(shù)增加≥7次/天

>10次/天無無腹部輕度疼痛，不影響日?；顒?dòng)腹部重度疼痛或失禁，影響日?；顒?dòng)顯著的血性腹瀉，需要腸胃外的營養(yǎng)支持接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者

無與治療前相比，排泄次數(shù)輕度增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物與治療前相比，排泄次數(shù)中度增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物，不影響日?；顒?dòng)

與治療前相比，排泄次數(shù)顯著增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物，影響日?；顒?dòng)由于生理原因需要加強(qiáng)看護(hù)，虛脫接受骨髓移植(BMT)

的患者無

500mL<每天腹瀉量

≤1000mL>1000mL<每天腹瀉量≤1500mL每天腹瀉量>1500mL

劇烈腹痛，有或無腸梗阻接受BMT的兒童

無5mL/kg<每天腹瀉量≤10mL/kg10mL/kg<每天腹瀉量≤15mL/kg每天腹瀉量>15mL/kg劇烈腹痛，有或無腸梗阻NationalCancerInstitute2005NCI普通毒性標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉的分級(jí)患者

0

1

2

3

4

未接16止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類，等；抗分泌制劑：生長抑素、腦啡肽抑制劑，等；黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁，等；微生態(tài)制劑：培菲康、整腸生，等；收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白，等。止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類，等；17CTID的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；化療后：避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)類止瀉藥物如易蒙停來預(yù)防腹瀉。CTID的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；18CTID的治療——病史采集腹瀉開始時(shí)間及腹瀉間歇大便數(shù)量及性狀(是否水樣便、血便、夜間便)伴隨癥狀(排除感染、腸梗阻、脫水)用藥情況——明確腹瀉的原因飲食情況——明確有無加重腹瀉的因素CTID的治療——病史采集腹瀉開始時(shí)間及腹瀉間歇19CTID的治療——評估UncomplicatedCTID

無合并癥的1~2級(jí)的腹瀉ComplicatedCTID

3~4級(jí)腹瀉

1~2級(jí)的腹瀉合并下列情況:

-中重度腹痛

-惡心嘔吐≥2級(jí)

-PS評分下降

-發(fā)熱

-白細(xì)胞下降

-血便

-脫水CTID的治療——評估UncomplicatedCTID20CTID的治療--Uncomplicated-停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物-8-10大杯清水/日-少食多餐易消化吸收食物-囑患者記錄大便數(shù)量、伴隨癥狀并隨時(shí)報(bào)告-2級(jí)腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療直至癥狀消失-下一周期治療酌情降低劑量CTID的治療--Uncomplicated-停止所有含乳糖21CTID的治療--Uncomplicated藥物治療：易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；若48h后腹瀉仍未停止，按ComplicatedCTID處理。CTID的治療--Uncomplicated藥物治療：22CTID的治療--Complicated停止化療和誘發(fā)、加重因素住院，監(jiān)測、評估補(bǔ)液監(jiān)測血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)奧曲肽—100~150ugSCq8h或25~50ug/hCIV

若癥狀明顯可加量至500ugq8h

可以使用抗生素—如喹諾酮類用藥至腹瀉停止24hCTID的治療--Complicated停止化療和誘發(fā)、加重23伊立替康導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理CPT-11通過兩種機(jī)制引起腹瀉：①早發(fā)性腹瀉，治療后就發(fā)生，與膽堿機(jī)制有關(guān)；②遲發(fā)嚴(yán)重腹瀉，發(fā)生在治療后數(shù)日，與血液中CPT-11的代謝物SN-38峰值濃度有關(guān)，和水分、電解質(zhì)吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有關(guān)，因此這種腹瀉包括滲透、分泌和滲出三方面的機(jī)制。伊立替康導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理CPT-11通過兩種機(jī)制引起腹瀉：24乙酰膽堿綜合癥以下癥狀統(tǒng)稱急性乙酰膽堿綜合癥（由于CPT-11抑制了膽堿酯酶，使體內(nèi)乙酰膽堿積聚，從而出現(xiàn)的一系列癥狀）：早發(fā)性腹瀉（24h內(nèi)，多數(shù)較輕，且迅速消失）出汗流涎視力模糊腹痛流淚等乙酰膽堿綜合癥以下癥狀統(tǒng)稱急性乙酰膽堿綜合癥（由于CPT-125乙酰膽堿綜合癥發(fā)生率單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫的急性乙酰膽堿綜合征聯(lián)合治療中，僅為1.4%乙酰膽堿綜合癥發(fā)生率單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫的急性乙酰26乙酰膽堿綜合癥的處理應(yīng)使用阿托品治療（0.25mg皮下注射），有禁忌證者除外；對哮喘的患者應(yīng)小心謹(jǐn)慎；有急性嚴(yán)重乙酰膽堿綜合征既往史的患者，下次給予伊立替康時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用阿托品。乙酰膽堿綜合癥的處理應(yīng)使用阿托品治療（0.25mg皮下注射）27遲發(fā)性腹瀉使用CPT-1124h之后出現(xiàn)的CTID這種腹瀉如不正確及時(shí)處理會(huì)非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命安全遲發(fā)性腹瀉會(huì)使患者發(fā)生以下情況：每天大便的次數(shù)超過化療前的正常大便次數(shù)出現(xiàn)軟便，稀便，或水樣大便頻繁的腹痛和/或腹部脹氣胃部疼痛感覺乏力，虛弱遲發(fā)性腹瀉使用CPT-1124h之后出現(xiàn)的CTID28遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率給藥方案患者類型遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率開普拓＋靜脈推注5-FU/LV（n=225）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌1~4極：85％13級(jí)：15％4級(jí)：8％開普拓＋靜脈滴注5-FU/LV（n=145）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌1~4極：72％23級(jí)：10％4級(jí)：4％Douillardetal.Lancet.2000;355:1041-1047Saltzetal.NEnglJMed.2000;343:905-914.國外臨床報(bào)道：遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率給藥方案患者類型遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率開普拓＋靜脈29遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率3周方案：3-4度30%左右，5天左右出現(xiàn)；FOLFIRI方案：3-4度15%左右;

8天左右出現(xiàn)；

IFL方案：3-4度20%~30%，11天左右出現(xiàn)。遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率3周方案：3-4度30%左右，30遲發(fā)性腹瀉的特點(diǎn)

遲發(fā)性腹瀉一般只會(huì)持續(xù)幾天，無蓄積性，而且在第一個(gè)療程之后很少發(fā)生；僅有2%的患者由于遲發(fā)性腹瀉而停止治療；發(fā)生率與白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率相關(guān)。遲發(fā)性腹瀉的特點(diǎn)遲發(fā)性腹瀉一般只會(huì)持續(xù)幾天，無蓄積性，而且31伊立替康所致CTID的治療（一）減少腸腔內(nèi)SN-38的濃度及其與腸上皮接觸時(shí)間：抑制細(xì)菌產(chǎn)生β葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加腸腔PH值；吸附腸腔SN-38：預(yù)防性口服活性炭；減少腸內(nèi)容物在腸內(nèi)存留時(shí)間：不提倡預(yù)防性使用止瀉藥；隔斷SN-38與腸上皮細(xì)胞的接觸：腸黏膜保護(hù)劑。伊立替康所致CTID的治療（一）減少腸腔內(nèi)SN-38的濃度及32伊立替康所致CTID的治療（二）減少腸蠕動(dòng)，增加水、電解質(zhì)吸收易蒙停，復(fù)方苯乙哌啶減少腸上皮細(xì)胞分泌水分及電解質(zhì)奧曲肽COX2抑制劑（抑制血栓烷A2，使其刺激腸上皮細(xì)胞分泌氯原子及水分的作用下降）Acetorphan、Racecadotril(腦啡肽抑制劑)伊立替康所致CTID的治療（二）減少腸蠕動(dòng)，增加水、電解質(zhì)吸33伊立替康所致CTID的治療（三）其他：IL-15:可以防止腸道微絨毛的縮短和破壞，減少結(jié)腸杯狀細(xì)胞的數(shù)量；沙利度胺：機(jī)制不詳

最早發(fā)現(xiàn)對AIDS相關(guān)腹瀉有效可能與其抗炎作用及抑制TNF-α的作用有關(guān)同時(shí)可增強(qiáng)CPT-11的抗腫瘤效應(yīng)伊立替康所致CTID的治療（三）其他：34伊立替康所致CTID的治療（四）作者日期

CPT-11劑量沙利度胺療效

3-4度腹瀉Govind2000年325-350mg/m2400mg/日----P<0.0001-arajan

同上2002年350mg/m2/3w400mg/日28.6%明顯減少我國2004年180mg/m2/2w300mg/日TTP延長NS伊立替康所致CTID的治療（四）作者日期CPT-35遲發(fā)性腹瀉處理的注意事項(xiàng)以下情況患者需立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員，接受進(jìn)一步治療：如腹瀉伴有發(fā)熱或嘔吐若腹瀉48小時(shí)內(nèi)未緩解；若腹瀉并伴有嚴(yán)重絞痛、血便或腹瀉超過一天10次以上。其他注意事項(xiàng)：服用易蒙停中途不得更改劑量；不要連續(xù)服用易蒙停超過48小時(shí)；如果患者沒有腹瀉，不要擅自服用止瀉藥；早期干預(yù)事半功倍。遲發(fā)性腹瀉處理的注意事項(xiàng)以下情況患者需立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員，接受36謝謝!謝謝!37謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕38化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療長海醫(yī)院腫瘤科李平生理基礎(chǔ)正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L；空腸吸收水分3～5L；回腸2～4L；結(jié)腸1～2L；最終隨糞便排出的水分100～150ml。由于腸道吸收水分的潛力強(qiáng)大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的。1現(xiàn)狀分析1.1教師對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不到位新一輪課程改革中，初級(jí)中學(xué)物理課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、自學(xué)能力以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力……然而普遍農(nóng)村中學(xué)的物理教師在教學(xué)中由于實(shí)驗(yàn)會(huì)占用更多的教學(xué)時(shí)間，花費(fèi)大量的精力去準(zhǔn)備，而且不能保證實(shí)驗(yàn)效果是否滿意，于是把實(shí)驗(yàn)搬上黑板，把做實(shí)驗(yàn)變成講實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為只要學(xué)生記住每個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果就行了，于是要求學(xué)生死記硬背實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，甚至是將教科書中的一些趣味小實(shí)驗(yàn)拋開不講不做。久而久之，學(xué)生就會(huì)對學(xué)科失去學(xué)習(xí)興趣，覺得學(xué)習(xí)物理學(xué)科是很乏味的事。1.2實(shí)驗(yàn)室管理中存在的問題目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的高度關(guān)注為教育的發(fā)展提供了較好的保障，但同時(shí)也出現(xiàn)了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，收入分配不均衡導(dǎo)致的人才流動(dòng)。伴隨進(jìn)城教師的招考，越來越多的優(yōu)秀教師流向了縣城。由于師資的流失，農(nóng)村中小學(xué)里有的教師得跨學(xué)科或跨年級(jí)授課。在這樣的情況下，學(xué)校沒有能力再安排專職的實(shí)驗(yàn)教師去搞實(shí)驗(yàn)教學(xué)。大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)員的配備不達(dá)標(biāo)。很多實(shí)驗(yàn)員是年齡比較大，準(zhǔn)備退休的教師，或者非專業(yè)的教師擔(dān)任，實(shí)驗(yàn)員更多的是承擔(dān)儀器保管的任務(wù)。或是實(shí)驗(yàn)員由理、化、生任課教師兼任，由于兼職人員首先要搞好自己的本職工作，花費(fèi)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作上的時(shí)間和精力自然不多，因此，要適應(yīng)基礎(chǔ)教育課程改革的要求，學(xué)習(xí)新課標(biāo)、新教材，更新教育觀念，很好的承擔(dān)起繁雜的業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，就顯得力不從心。因此，就使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展研究，提高教師的專業(yè)水平業(yè)務(wù)能力無從談起。1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材不足影響教學(xué)隨著義務(wù)教育工程的實(shí)施，各級(jí)各類學(xué)校的實(shí)驗(yàn)裝備條件有了明顯的改善，實(shí)驗(yàn)教學(xué)得以鞏固和發(fā)展。但隨著時(shí)間的推移，課程改革的推進(jìn)和實(shí)驗(yàn)室管理中存在的問題等因素造成了原有的裝備不足，已不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需求，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)無法正常開展。1.4學(xué)生實(shí)驗(yàn)中缺少主動(dòng)探究性在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教師為了使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中得到理想的結(jié)果，違背實(shí)驗(yàn)探究原則，事先設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)思路，讓學(xué)生照著統(tǒng)一的模式去完成實(shí)驗(yàn)，得到預(yù)先的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，把探究實(shí)驗(yàn)全做成了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的主動(dòng)性沒有得到發(fā)揮，思維沒有得到拓展。2應(yīng)對策略2.1轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，提高認(rèn)識(shí)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為整個(gè)物理教學(xué)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)去獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，思維能力和解決問題的能力。所以作為一名實(shí)驗(yàn)教師，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，樹立新的教學(xué)觀，實(shí)施素質(zhì)教育，要提高對實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，要讓每一個(gè)學(xué)生都親自參與實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手體驗(yàn)，脫離死記硬背才能讓學(xué)生對物理學(xué)科產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，興趣是最好的老師，是學(xué)生學(xué)好物理的前提。2.2提高教師自身綜合素質(zhì)教師不僅要教給學(xué)生知識(shí)，更要從學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，注重思想、方法的教學(xué)，關(guān)注學(xué)生的感悟、體驗(yàn)、實(shí)踐。工作在一線上的實(shí)驗(yàn)教師，是素質(zhì)教育的直接參與者，要在教學(xué)中真正發(fā)揮好實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特殊功能，需要實(shí)驗(yàn)教師具有較高的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，既要有較高的實(shí)驗(yàn)知識(shí)和物理學(xué)理論，又要掌握各種教學(xué)方法。教師自身也要隨時(shí)更新教育教學(xué)觀念，接受新思想，新的教學(xué)理論，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)以指導(dǎo)自己的教學(xué)工作。2.3加大對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)投入，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)正常開展學(xué)校在每學(xué)年初進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)，要加大對實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的經(jīng)費(fèi)投入，使破損儀器、實(shí)驗(yàn)耗材能得到及時(shí)補(bǔ)充，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作正常開展。動(dòng)員實(shí)驗(yàn)教師和學(xué)生充分利用身邊的材料，自制教具。自制教具，不僅能解決實(shí)驗(yàn)器材不足，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手操作能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力。2.4培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)探究能力《新課程標(biāo)準(zhǔn)》的顯著特點(diǎn)是“突出學(xué)生的科學(xué)探究活動(dòng)，提倡學(xué)習(xí)方式多樣化，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)”。強(qiáng)調(diào)以物理知識(shí)和技能為載體，讓學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究的過程、學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究的精神和實(shí)踐能力及創(chuàng)新意識(shí)?！稑?biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)“物理實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行科學(xué)探究的主要方式，它的功能是其它教學(xué)手段所無法替代的?！币虼?，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要多創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生面臨各種問題的時(shí)候想到解決問題的辦法，在解決問題的過程中對問題進(jìn)行推理和分析，搜集資料，觀察現(xiàn)象，并運(yùn)用歸納、統(tǒng)計(jì)，交流等手段，對問題進(jìn)行解釋，從而澄清事實(shí)，得出結(jié)論。周小江（1981～），男，貴州習(xí)水人，大專學(xué)歷，二級(jí)教師，主要從事初中物理教學(xué)工作和實(shí)驗(yàn)室管理工作?；瘜W(xué)是一門自然科學(xué)，是以實(shí)驗(yàn)作為依據(jù)的學(xué)科.對初中三年級(jí)的學(xué)生來說，雖然看似簡單，但因?yàn)槭莿倓偨佑|，學(xué)習(xí)起來也有一定難度，那如何讓學(xué)生對這門課程感興趣，在很短的時(shí)間內(nèi)步入化學(xué)之門呢？筆者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行了探究，以供大家了解.一、積極引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)化學(xué)興趣大家都明白，興趣是最好的老師，要想學(xué)好化學(xué)這門課程，首先得對化學(xué)感興趣.其實(shí)，在整個(gè)生態(tài)環(huán)境中的所有客觀存在的物質(zhì)中，大到天體星球，小到用肉眼看不見的分子，都是與化學(xué)密不可分的.包括生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴及我們?nèi)祟悘纳剿肋@一過程，無一不與化學(xué)有關(guān).化學(xué)是人類社會(huì)進(jìn)步的象征，每一種新型化學(xué)材料的問世，每一次神州火箭升天，都是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn).因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生從社會(huì)生活及發(fā)展中去找尋生活化學(xué)，多關(guān)心科普知識(shí)及天文知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對化學(xué)的興趣，有了興趣，再學(xué)習(xí)化學(xué)這門課程就游刃有余了.二、引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，學(xué)會(huì)理解化學(xué)無論哪門學(xué)科的學(xué)習(xí)，都離不開觀察.要善于觀察身邊的事物，尤其對化學(xué)這門課程而言，學(xué)生首先要在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)觀察化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并將看到的現(xiàn)象用簡單明了的科學(xué)語言表述出來.例如，在觀察“水的沸騰”時(shí)，學(xué)生要仔細(xì)觀察水的變化過程，它是從液態(tài)水轉(zhuǎn)化為氣態(tài)水再到液態(tài)水的過程，只是物質(zhì)狀態(tài)上的變化，沒有生成其他物質(zhì)，是物理變化.又如，在觀察“鎂條燃燒”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)鎂條燃燒后，生成了一種白色固體物（氧化鎂），有新物質(zhì)生成，是化學(xué)變化.三、聯(lián)系實(shí)際生活，做到學(xué)以致用要學(xué)會(huì)聯(lián)系實(shí)際生活，將所學(xué)的化學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中去.因?yàn)榛瘜W(xué)本身就來源于現(xiàn)實(shí)生活，學(xué)生要善于用化學(xué)的眼光去捕捉生活中的化學(xué).例如，人們常說的鬼火是什么原因引起的？汽油燃燒的時(shí)候?yàn)槭裁床荒苡盟矞缒?？為什么長時(shí)間堆放的煤堆會(huì)突然起火呢？二氧化碳怎么又可以用來做滅火劑呢？只要認(rèn)真觀察，聯(lián)系生活實(shí)際，用所學(xué)到的化學(xué)知識(shí)去解釋日常生活或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的實(shí)際問題，就能在這一過程中獲得樂趣，學(xué)得輕松.四、引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，善于提問要想學(xué)好化學(xué)，就要多思考，在不斷的提問中加深對化學(xué)知識(shí)的理解.愛因斯坦說：“提出一個(gè)問題比解決一個(gè)問題更為重要.”究其原因，只有善于提問的人，才能積極去思考問題.對于剛剛接觸化學(xué)的同學(xué)而言，有太多感到不解的東西，這是很正常的，不要因?yàn)闀簳r(shí)的不理解，而對學(xué)習(xí)化學(xué)這門課程慢慢失去信心.要有追根究底的決心，越是不懂的事情就越要把它弄明白，這樣，就會(huì)越來越懂，越學(xué)越有興趣.例如，在講“實(shí)驗(yàn)室制取氧氣”時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生不要只顧動(dòng)手操作，還得多思考，多問幾個(gè)為什么.如：為什么剛開始加熱時(shí)不能立即收集氧氣？為什么加熱時(shí)試管口要略向下傾斜？試管底部的藥品為什么是平鋪的？收集滿氧氣的集氣瓶為什么要正放在桌面上？等等.通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場提問，加深實(shí)驗(yàn)印象，幫助學(xué)生理解化學(xué)知識(shí).五、科學(xué)記憶，加強(qiáng)對化學(xué)知識(shí)的理解學(xué)任何一門課程，都得牢記知識(shí)點(diǎn)，因?yàn)橛洃浭菍W(xué)習(xí)知識(shí)最基本的方法.所以很多同學(xué)認(rèn)為，化學(xué)這門課程也一樣，而且是一門剛?cè)腴T的學(xué)科，相對來說是十分簡單的，只要死記硬背公式定理就能考出較好的成績來，這種方法有時(shí)是很有效果的，如在英語詞匯學(xué)習(xí)上就很有效.但是在化學(xué)課程學(xué)習(xí)上，我們不提倡這種死記硬背的學(xué)習(xí)法，因?yàn)樗鼰o法提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和理解能力，只有在實(shí)驗(yàn)演示過程中加深對化學(xué)知識(shí)的理解，在理解的基礎(chǔ)上再科學(xué)地加以記憶，才能將化學(xué)學(xué)好.例如，在講“氧氣”時(shí)，書本上描述的氧氣是一種無色無味的氣體.我們不防這樣去理解：根據(jù)平常所觀察到的現(xiàn)象得出，氧氣是空氣的主要組成成分，如果說氧氣是一種有色有味的氣體的話，那么，我們看到的空氣就應(yīng)該有顏色，通過呼吸，我們也能聞出它的氣味來，但事實(shí)上我們既沒有看到顏色，也沒有聞到任何氣味，因此得出氧氣是一種無色無味的氣體.這樣，不用刻意地去死記，就留在腦海里了.六、引導(dǎo)學(xué)生合作探究，勤于討論在學(xué)習(xí)化學(xué)的過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探究，對于不理解的問題要大家一起討論，讓問題變得明朗化.學(xué)生也要大膽提出自己不同的看法，并能聽取別人的意見，達(dá)到解釋疑難的目的.討論能夠明白事理，提高認(rèn)識(shí)，加深對知識(shí)的全面理解，這種探究討論式的學(xué)習(xí)法，對起始學(xué)科非常適用.因?yàn)樵谟懻撝屑辛舜蠹业闹腔?，對學(xué)生思維和能力的提高很有幫助，能讓學(xué)生在討論的過程中變得會(huì)學(xué)了，而且也學(xué)會(huì)了很多知識(shí).總之，對初中生來說，化學(xué)只是一門起始學(xué)科，但要想學(xué)好這門課程，其關(guān)鍵就是要“入門”.只要學(xué)生入了門，并結(jié)合以上幾點(diǎn)，化學(xué)這門課程就會(huì)越學(xué)越好.化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療化療相關(guān)性腹瀉的治療39化療相關(guān)性腹瀉的治療課件40化療相關(guān)性腹瀉的治療課件41化療相關(guān)性腹瀉的治療課件42化療相關(guān)性腹瀉的治療課件43分類（一）一、急性腹瀉起病急，病程2~3周，多為感染所致；二、慢性腹瀉起病緩，病程常在2個(gè)月以上，病因復(fù)雜。分類（一）一、急性腹瀉44分類（二）一、滲透性腹瀉：由于服用不易吸收的物質(zhì)，阻礙腸道對液體的吸收；二、分泌性腹瀉：腸道粘膜分泌過多液體；三、滲出性腹瀉：血漿、粘液、膿血的滲出；四、動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，造成腸腔內(nèi)物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間減少，而降低吸收；五、吸收不良性腹瀉：腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙。分類（二）一、滲透性腹瀉：由于服用不易吸收的物質(zhì)，阻礙腸道對45分類（三）一、治療相關(guān)性腹瀉1、化療相關(guān)性腹瀉（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）2、放療相關(guān)性腹瀉3、抗生素相關(guān)性腹瀉二、疾病相關(guān)性腹瀉分類（三）一、治療相關(guān)性腹瀉46化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)CID患者的典型臨床表現(xiàn)主要為：無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效姜之馨等.中華內(nèi)科雜志.2003;42(12):869-870化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)CID患者的典型臨床表現(xiàn)主要為：47化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、血容量減少，休克甚至危及生命如合并中性粒細(xì)胞減少，需延遲治療增加住院費(fèi)用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者的依從性甚至使治療半途而廢，影響整個(gè)化療計(jì)劃的完成因此，在腫瘤患者化療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉VieleCS.SeminOncolNurs.2003Nov;19(4Suppl3):2-5.

化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、48造成CTID的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羥基喜樹堿（HCPT）希羅達(dá)（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）針對EGFR的分子靶向藥物（Iressa、Erbitux）造成CTID的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）49化療導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理分泌型腹瀉:使隱窩細(xì)胞（分泌功能）不成比例的增加，同時(shí)毒害微絨毛細(xì)胞（重吸收功能），導(dǎo)致腸腔液體增加；分泌型或滲出型腹瀉:導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增加及上皮非典型增生和腸上皮脫落發(fā)生?；煂?dǎo)致腹瀉的機(jī)理分泌型腹瀉:使隱窩細(xì)胞（分泌功能）不成比例50WHO（1981）關(guān)于CTID的分級(jí)Ⅰ度暫時(shí)性（小于2天）Ⅱ度能耐受（大于2天）Ⅲ度不能耐受，需治療Ⅳ度血性腹瀉WHO（1981）關(guān)于CTID的分級(jí)Ⅰ度暫時(shí)性（小于2天51ECOGCTC關(guān)于CTID的分級(jí)0級(jí)：無腹瀉；1級(jí)：大便次數(shù)增加2~3次/日；2級(jí)：大便次數(shù)增加4~6次/日，夜間大便，中度腹部絞痛；3級(jí)：大便次數(shù)增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部絞痛；4級(jí)：大便次數(shù)增加≥10次/日，脫水，需腸外營養(yǎng)。ECOGCTC關(guān)于CTID的分級(jí)0級(jí)：無腹瀉；52NCICTCV3.0關(guān)于CTID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級(jí)：死亡。NCICTCV3.0關(guān)于CTID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加53NCI普通毒性標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉的分級(jí)患者

0

1

2

3

4

未接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者

無與治療前相比，排便次數(shù)增加<4次/天

與治療前相比，排便次數(shù)增加4－6次/白天或夜間排便排便次數(shù)增加≥7次/天

>10次/天無無腹部輕度疼痛，不影響日?；顒?dòng)腹部重度疼痛或失禁，影響日常活動(dòng)顯著的血性腹瀉，需要腸胃外的營養(yǎng)支持接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者

無與治療前相比，排泄次數(shù)輕度增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物與治療前相比，排泄次數(shù)中度增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物，不影響日?；顒?dòng)

與治療前相比，排泄次數(shù)顯著增加，從結(jié)腸瘺流出的為水樣排泄物，影響日常活動(dòng)由于生理原因需要加強(qiáng)看護(hù)，虛脫接受骨髓移植(BMT)

的患者無

500mL<每天腹瀉量

≤1000mL>1000mL<每天腹瀉量≤1500mL每天腹瀉量>1500mL

劇烈腹痛，有或無腸梗阻接受BMT的兒童

無5mL/kg<每天腹瀉量≤10mL/kg10mL/kg<每天腹瀉量≤15mL/kg每天腹瀉量>15mL/kg劇烈腹痛，有或無腸梗阻NationalCancerInstitute2005NCI普通毒性標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉的分級(jí)患者

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3

4

未接54止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類，等；抗分泌制劑：生長抑素、腦啡肽抑制劑，等；黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁，等；微生態(tài)制劑：培菲康、整腸生，等；收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白，等。止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類，等；55CTID的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；化療后：避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)類止瀉藥物如易蒙停來預(yù)防腹瀉。CTID的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；56CTID的治療——病史采集腹瀉開始時(shí)間及腹瀉間歇大便數(shù)量及性狀(是否水樣便、血便、夜間便)伴隨癥狀(排除感染、腸梗阻、脫水)用藥情況——明確腹瀉的原因飲食情況——明確有無加重腹瀉的因素CTID的治療——病史采集腹瀉開始時(shí)間及腹瀉間歇57CTID的治療——評估UncomplicatedCTID

無合并癥的1~2級(jí)的腹瀉ComplicatedCTID

3~4級(jí)腹瀉

1~2級(jí)的腹瀉合并下列情況:

-中重度腹痛

-惡心嘔吐≥2級(jí)

-PS評分下降

-發(fā)熱

-白細(xì)胞下降

-血便

-脫水CTID的治療——評估UncomplicatedCTID58CTID的治療--Uncomplicated-停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物-8-10大杯清水/日-少食多餐易消化吸收食物-囑患者記錄大便數(shù)量、伴隨癥狀并隨時(shí)報(bào)告-2級(jí)腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療直至癥狀消失-下一周期治療酌情降低劑量CTID的治療--Uncomplicated-停止所有含乳糖59CTID的治療--Uncomplicated藥物治療：易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；若48h后腹瀉仍未停止，按ComplicatedCTID處理。CTID的治療--Uncomplicated藥物治療：60CTID的治療--Complicated停止化療和誘發(fā)、加重因素住院，監(jiān)測、評估補(bǔ)液監(jiān)測血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)奧曲肽—100~150ugSCq8h或25~50ug/hCIV

若癥狀明顯可加量至500ugq8h

可以使用抗生素—如喹諾酮類用藥至腹瀉停止24hCTID的治療--Complicated停止化療和誘發(fā)、加重61伊立替康導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理CPT-11通過兩種機(jī)制引起腹瀉：①早發(fā)性腹瀉，治療后就發(fā)生，與膽堿機(jī)制有關(guān)；②遲發(fā)嚴(yán)重腹瀉，發(fā)生在治療后數(shù)日，與血液中CPT-11的代謝物SN-38峰值濃度有關(guān)，和水分、電解質(zhì)吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有關(guān)，因此這種腹瀉包括滲透、分泌和滲出三方面的機(jī)制。伊立替康導(dǎo)致腹瀉的機(jī)理CPT-11通過兩種機(jī)制引起腹瀉：62乙酰膽堿綜合癥以下癥狀統(tǒng)稱急性乙酰膽堿綜合癥（由于CPT-11抑制了膽堿酯酶，使體內(nèi)乙酰膽堿積聚，從而出現(xiàn)的一系列癥狀）：早發(fā)性腹瀉（24h內(nèi)，多數(shù)較輕，且迅速消失）出汗流涎視力模糊腹痛流淚等乙酰膽堿綜合癥以下癥狀統(tǒng)稱急性乙酰膽堿綜合癥（由于CPT-163乙酰膽堿綜合癥發(fā)生率單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫的急性乙酰膽堿綜合征聯(lián)合治療中，僅為1.4%乙酰膽堿綜合癥發(fā)生率單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫的急性乙酰64乙酰膽堿綜合癥的處理應(yīng)使用阿托品治療（0.25mg皮下注射），有禁忌證者除外；對哮喘的患者應(yīng)小心謹(jǐn)慎；有急性嚴(yán)重乙酰膽堿綜合征既往史的患者，下次給予伊立替康時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用阿托品。乙酰膽堿綜合癥的處理應(yīng)使用阿托品治療（0.25mg皮下注射）65遲發(fā)性腹瀉使用CPT-1124h之后出現(xiàn)的CTID這種腹瀉如不正確及時(shí)處理會(huì)非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命安全遲發(fā)性腹瀉會(huì)使患者發(fā)生以下情況：每天大便的次數(shù)超過化療前的正常大便次數(shù)出現(xiàn)軟便，稀便，或水樣大便頻繁的腹痛和/或腹部脹氣胃部疼痛感覺乏力，虛