急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件

急性肺血栓栓塞癥診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)荊志成MD,FcCP胡大一MD,FACC中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)肺血管病學(xué)組中華內(nèi)科雜志急性肺血栓栓塞癥1起草委員會(huì)執(zhí)筆專(zhuān)家組胡大一北京大學(xué)人民醫(yī)院荊志成同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院黃嵐第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院王樂(lè)民同濟(jì)大學(xué)附屬上海同濟(jì)醫(yī)院余亞偉同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院李為民哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余再新中南大學(xué)淘南湘雅醫(yī)院吳炳祥哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱文玲北京協(xié)和醫(yī)院于波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院孫英賢中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院陳君柱浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳紹良南京第一醫(yī)院姚樺廣東省人民醫(yī)院朱小玲北京安貞醫(yī)院杜捷夫中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院李廣平天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)秘書(shū)徐希奇同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院起草委員會(huì)2專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(1)3專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(2)肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后小肺動(dòng)脈梗阻,伴隨相鄰氣道和支氣管動(dòng)脈痙攣使其支配區(qū)域肺組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死的病理學(xué)概念。大塊肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2個(gè)肺葉或以上,或小于2個(gè)肺葉伴血壓下降(體循環(huán)收縮壓<90mmHg,或下降超過(guò)40mmHg/5分鐘)。次大塊肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(2)4專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(3)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosisDVT):引起PTE的主要血栓來(lái)源,DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈,脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥venousthromembolisnVTE):由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián),是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn),因此統(tǒng)稱(chēng)為VTE。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(3)5流行病學(xué)男性發(fā)病率高于女性,盡管女性有口服避孕藥,妊娠,產(chǎn)褥期等危險(xiǎn)因素;但是對(duì)于多重危險(xiǎn)因素,多渠道疾病靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞也可發(fā)生于上肢深靜脈,肝靜脈,腦竇靜脈,腸系膜靜脈。發(fā)生率為13/1000/年20%患者靜脈血栓形成后可以發(fā)生靜脈血栓后綜合癥post-thromboticsyndromeDVT的死亡率:年輕人1%,老年人10%,腫瘤患者更高首次靜脈血栓發(fā)生后30天死亡率為6.4%,1年死亡率為21.6%流行病學(xué)6VTE相關(guān)的易栓傾向FVleiden導(dǎo)致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突變抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏異常纖維蛋白原血癥纖維蛋白原(G)10034T因子X(jué)m34vaVTE相關(guān)的易栓傾向7VTE常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素高齡骨髓增生性疾病肥胖真性紅細(xì)胞增多癥管狀石膏固定抗磷脂抗體綜合癥近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動(dòng)受限如中風(fēng)急性感染長(zhǎng)時(shí)間旅行惡性腫瘤妊娠、口服避孕藥或激素替代治療起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管VTE常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素8混合性/未知因素?高水平因子VII高水平因子Ⅸ高水平因子Ⅺ高水平纖維蛋白原高水平TAFI(凝血酶激活性溶纖作用抑制蛋白)無(wú)V因子突變的阿司匹林抵抗高半胱氨酸血癥混合性/未知因素?9病理生理學(xué)血流動(dòng)力學(xué)改變1.肺血流受損25%-30%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓輕度升高2.肺血流受損30%-40%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓可達(dá)30mmHg以上,右室平均壓可升高肺血流受損40%-50%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓可達(dá)40mmHg,右室充盈壓升高,心指數(shù)下降4.肺血流受損50%-70%可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓;肺血流受損>85%可導(dǎo)致猝死。5.肺血管床阻塞伴隨痙攣可嚴(yán)重影響左心回血流,導(dǎo)致梗阻性休克。病理生理學(xué)血流動(dòng)力學(xué)改變10急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件11急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件12急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件13急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件14急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件15急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件16急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件17急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件18急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件19急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件20急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件21急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件22急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件23急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件24急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件25急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件26急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件27急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件28急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件29急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件30急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件31急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件32急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件33急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件34急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件35急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件36急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件37急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件38急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件39急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件40急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件41急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件42急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件43急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件44急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件45急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件46急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件47急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件48急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件49急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件50急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件51急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件52急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件53急性肺血栓栓塞癥診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)荊志成MD,FcCP胡大一MD,FACC中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)肺血管病學(xué)組中華內(nèi)科雜志急性肺血栓栓塞癥54起草委員會(huì)執(zhí)筆專(zhuān)家組胡大一北京大學(xué)人民醫(yī)院荊志成同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院黃嵐第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院王樂(lè)民同濟(jì)大學(xué)附屬上海同濟(jì)醫(yī)院余亞偉同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院李為民哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余再新中南大學(xué)淘南湘雅醫(yī)院吳炳祥哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱文玲北京協(xié)和醫(yī)院于波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院孫英賢中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院陳君柱浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳紹良南京第一醫(yī)院姚樺廣東省人民醫(yī)院朱小玲北京安貞醫(yī)院杜捷夫中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院李廣平天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)秘書(shū)徐希奇同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院起草委員會(huì)55專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(1)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(1)56專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(2)肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后小肺動(dòng)脈梗阻,伴隨相鄰氣道和支氣管動(dòng)脈痙攣使其支配區(qū)域肺組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死的病理學(xué)概念。大塊肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2個(gè)肺葉或以上,或小于2個(gè)肺葉伴血壓下降(體循環(huán)收縮壓<90mmHg,或下降超過(guò)40mmHg/5分鐘)。次大塊肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(2)57專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(3)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosisDVT):引起PTE的主要血栓來(lái)源,DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈,脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥venousthromembolisnVTE):由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián),是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn),因此統(tǒng)稱(chēng)為VTE。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)與定義(3)58流行病學(xué)男性發(fā)病率高于女性,盡管女性有口服避孕藥,妊娠,產(chǎn)褥期等危險(xiǎn)因素;但是對(duì)于多重危險(xiǎn)因素,多渠道疾病靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞也可發(fā)生于上肢深靜脈,肝靜脈,腦竇靜脈,腸系膜靜脈。發(fā)生率為13/1000/年20%患者靜脈血栓形成后可以發(fā)生靜脈血栓后綜合癥post-thromboticsyndromeDVT的死亡率:年輕人1%,老年人10%,腫瘤患者更高首次靜脈血栓發(fā)生后30天死亡率為6.4%,1年死亡率為21.6%流行病學(xué)59VTE相關(guān)的易栓傾向FVleiden導(dǎo)致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突變抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏異常纖維蛋白原血癥纖維蛋白原(G)10034T因子X(jué)m34vaVTE相關(guān)的易栓傾向60VTE常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素高齡骨髓增生性疾病肥胖真性紅細(xì)胞增多癥管狀石膏固定抗磷脂抗體綜合癥近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動(dòng)受限如中風(fēng)急性感染長(zhǎng)時(shí)間旅行惡性腫瘤妊娠、口服避孕藥或激素替代治療起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管VTE常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素61混合性/未知因素?高水平因子VII高水平因子Ⅸ高水平因子Ⅺ高水平纖維蛋白原高水平TAFI(凝血酶激活性溶纖作用抑制蛋白)無(wú)V因子突變的阿司匹林抵抗高半胱氨酸血癥混合性/未知因素?62病理生理學(xué)血流動(dòng)力學(xué)改變1.肺血流受損25%-30%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓輕度升高2.肺血流受損30%-40%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓可達(dá)30mmHg以上,右室平均壓可升高肺血流受損40%-50%時(shí)平均肺動(dòng)脈壓可達(dá)40mmHg,右室充盈壓升高,心指數(shù)下降4.肺血流受損50%-70%可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓;肺血流受損>85%可導(dǎo)致猝死。5.肺血管床阻塞伴隨痙攣可嚴(yán)重影響左心回血流,導(dǎo)致梗阻性休克。病理生理學(xué)血流動(dòng)力學(xué)改變63急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件64急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件65急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件66急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件67急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件68急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件69急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件70急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件71急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件72急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件73急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件74急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件75急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件76急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件77急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件78急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件79急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件80急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件81急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件82急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件83急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件84急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件85急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件86急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件87急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件88急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件89急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件90急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件91急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件92急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件93急性肺血栓栓塞癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)課件9