心理咨詢師職業(yè)資格考試案例分析

心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問(wèn)答題復(fù)習(xí)提綱（一）心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問(wèn)答題復(fù)習(xí)提綱（一）、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（1）精神狀態(tài)：A、感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)B、情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思）C、意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）D、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性（2）身體狀態(tài)：A、有無(wú)軀體異常感覺(jué)（覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）B、求助者近期體檢報(bào)告C、既往病史（3）社會(huì)功能狀態(tài)：A、工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài)B、社會(huì)交往狀況、該求助者的主要癥狀是什么？認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話，工作、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系不良等。、心理咨詢師還要了解哪些資料？心理咨詢師還要了解：1）一般資料、既往病史、家族史、心理咨詢與治療史、個(gè)人成長(zhǎng)史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。2）案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。3）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)案例提供線索，確定需要智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)評(píng)或是心理衛(wèi)生評(píng)定量表測(cè)量結(jié)果。4）對(duì)照診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：TOC\o"1-5"\h\z（1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。（2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無(wú)濟(jì)于事3分。（3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分?？偡譃?分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。4-5分可疑神經(jīng)癥，3分及以下排除神經(jīng)癥。、你對(duì)本案例的初步印象是什么？）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。A．臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。B．使用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法對(duì)可疑點(diǎn)進(jìn)行深入分析，確定真實(shí)性和確定是否是精神病癥狀。）初步區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？下診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）診斷依據(jù)：、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除重性精神病。、診斷神經(jīng)癥：TOC\o"1-5"\h\z（1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。（2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無(wú)濟(jì)于事3分。（3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）主導(dǎo)癥狀……（3）診斷為……4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)是否泛化、對(duì)社會(huì)功能的損害程度等進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。、還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別2）與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別3）與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別8、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變b）軀體疾病c）年齡d）性別因素認(rèn)知原因：a）認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生b）對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)c）求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)d）有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶e）有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素（老眼光）g）價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題h）是否有心理發(fā)育停滯社會(huì)原因：a）生活事件b）社會(huì)支持系統(tǒng)c）人際關(guān)系d）社會(huì)文化和社會(huì)輿論）教育背景、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：1）臨床癥狀表現(xiàn)2）求助者的自知力3）社會(huì)功能受損程度4）求助者本人的痛苦5）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間6）問(wèn)題是否泛化7）心理測(cè)量量表的評(píng)定0、如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行非類。、符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問(wèn)題。、由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷，列為嚴(yán)重心理問(wèn)題。、接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。11、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則：（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問(wèn)題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。）為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問(wèn)題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、智力量表、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。測(cè)驗(yàn)的種類：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表可選擇??…量表MMPI——病理性人格特征和程度；EPQ——人格特征；SCL—90——了解其在軀體和心理狀態(tài)方面的自我評(píng)價(jià)及程度；SAS——焦慮情緒及程度；SDS——抑郁情緒及程度。、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主；咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，接納自我的不完美，走向自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？（1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（2）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。（3）積極（4）可接受（5）可評(píng)估：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。（6）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。（7）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、個(gè)性方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。15、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法；4、咨詢師的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；、根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。17、根據(jù)以上案例，請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案。（1）對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說(shuō)明：對(duì)某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案））說(shuō)明咨詢總體目標(biāo)：）方法選擇與理由：針對(duì)求助者，采用的咨詢方法是：選用以上方法的理由是：）矯治的操作原則：各階段功能及目標(biāo)：咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：）具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。）（二）鞏固提高階段：該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。））咨詢效果的評(píng)估完成階段性評(píng)估后，通過(guò)訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。18、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估(1)求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估(2)心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估(3)求助者社會(huì)生活狀況改善情況(4)求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)(5)求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較19、用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題?(1)態(tài)度必須保持中性(2)提問(wèn)中避免失誤(3)出提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話(4)不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論(6)結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。心理咨詢師考試案例問(wèn)答題答題思路1對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理1)精神狀態(tài)：A.感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)B.情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思)C.意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)D.人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性2)身體狀態(tài)：A.有無(wú)軀體異常感覺(jué)(覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)B.求助者近期體檢報(bào)告C、既往病史3)社會(huì)功能狀態(tài)：A.工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)B.社會(huì)交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)該求助者的主要癥狀是什么？認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等。心理咨詢師還要了解哪些資料？1、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無(wú)負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)6、個(gè)性特征，以往解決問(wèn)題的行為模式7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況8、對(duì)未來(lái)的希望對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1、病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2、精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。3、社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。你對(duì)本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2）初步區(qū)分一般心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。6本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？下診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合恐懼癥（恐怖癥）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境， 或是帶著畏懼去忍受。 以恐懼為主， 恐懼癥（恐怖癥）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境， 或是帶著畏懼去忍受。 以恐懼為主， 需符合以下4項(xiàng)：1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；#害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場(chǎng)合、人際接觸（常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)）； 特定恐懼； 2）發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； 4）知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制； 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 強(qiáng)迫癥 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存， 二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦； 病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我， 但違反自己意愿， 雖極力抵抗， 卻無(wú)法控制；4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想（包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等）；強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）（包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)）2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。廣泛性焦慮[F41.1]指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作[F32]---精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1.興趣喪失、無(wú)愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。43．4軀體形式障礙[F45]是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說(shuō)明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。疑病癥[F45.2疑病障礙]是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：1)對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；2)對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想；3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時(shí)合并存在某種軀體障礙7還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1)與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無(wú)妄想、無(wú)幻覺(jué)、自知力2)與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3)與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問(wèn)題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化8引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？生理原因：a)生理功能改變青春期、更年期b)軀體疾病生物年齡性別因素認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無(wú)法正視挫折)a)認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向f)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素(老眼光)價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題是否有心理發(fā)育停滯社會(huì)原因：a)生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b)社會(huì)支持系統(tǒng)人際關(guān)系社會(huì)文化通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會(huì)功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間（6）問(wèn)題是否泛化（7）心理測(cè)量量表的評(píng)定如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類。1、一般心理問(wèn)題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短（持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2、嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則：選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問(wèn)題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。為排除其他疾病而使用量表。測(cè)驗(yàn)的種類：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表可選擇……量表MMPI-―病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度；評(píng)定咨詢效果社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表---了解問(wèn)題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評(píng)定效果SDS-―神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評(píng)定效果假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主；5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)；7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。3、向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)；4、向求助者說(shuō)明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀TOC\o"1-5"\h\z消失。使用Scl90、SASM驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。⑵遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？：（1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；（3）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。（4）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；（6）可評(píng)估：可通過(guò)問(wèn)題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法；4、不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。根據(jù)以上案例，請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案。1）對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說(shuō)明：對(duì)某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案）說(shuō)明咨詢總體目標(biāo)：方法選擇與理由：a）針對(duì)求助者，采用的咨詢方法是：b）選用以上方法的理由是：矯治的操作原則：a）各階段功能及目標(biāo)：b）咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。）（二）鞏固提高階段：該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。）咨詢效果的評(píng)估完成階段性評(píng)估后，通過(guò)訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估（1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估（2）心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估（3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)（5）求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問(wèn)中避免失誤（3）除提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論（6）結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)1、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。在攝入性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意些什么？在進(jìn)行攝入性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意避免提問(wèn)失誤，主要體現(xiàn)1、避免“為什么”的問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題有強(qiáng)烈的暗示性。2、避免多重選擇問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者不知所措。4、避免修飾性反問(wèn)，因?yàn)檫@類問(wèn)題不需要也無(wú)法回答。5、避免責(zé)備性問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6、避免解釋性問(wèn)題，因?yàn)檫@類問(wèn)題可能減少求助者的自我探索。22在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中，應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？1、充分尊重求助者；2、關(guān)切理解求助者；3、采用對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談；4、強(qiáng)調(diào)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題？1、咨詢前的準(zhǔn)備工作：如服裝、表情；2、禮貌接待、禮貌用語(yǔ)：3、間接詢問(wèn)求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問(wèn)；4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助；5、避免緊張情緒6、語(yǔ)速適中吐字清晰、避免使用方言；7、反復(fù)說(shuō)明保密制度；8、不吸煙、不做多余、下意識(shí)動(dòng)作。與求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則？1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。3、對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。4、對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。5、對(duì)求助者癥狀的鑒別有意義。6、對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7、談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)”，其內(nèi)涵是什么？（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。26驗(yàn)證資料可靠性的方法有哪些？（1）可以使用補(bǔ)充提問(wèn)。（2）可以使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法來(lái)驗(yàn)證。（3）可以比較同一資料的不同來(lái)源。27阻抗產(chǎn)生的原因是什么？其一，阻抗來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦。（1）開始新行為的問(wèn)題。（2）結(jié)束或消除舊的行為的問(wèn)題。其二，阻抗來(lái)自功能性的行為失調(diào)。（1）阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益。（2）阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。其三，阻力來(lái)自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。（1）阻抗來(lái)自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見(jiàn)的動(dòng)機(jī)。（2）阻抗來(lái)自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。（3）阻抗來(lái)自求助者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。28在咨詢過(guò)程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決？從四個(gè)方面來(lái)分析心理咨詢中的阻抗表現(xiàn)：（1）首先是講話程度上的阻抗。表現(xiàn)為三種：沉默、少言和贅言。（2）其次是講話內(nèi)容上的阻抗。表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂?wèn)題。（3）第三是講話方式上的阻抗。表現(xiàn)為五種：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。（4）第四是咨詢關(guān)系上的阻抗。表現(xiàn)為四種：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請(qǐng)客、送禮。解決的幾種方法：（1）要解除戒備心理。（2）正確地進(jìn)行診斷和分析。（3）以誠(chéng)懇助人的態(tài)度應(yīng)對(duì)阻抗。29心理咨詢方案的主要內(nèi)容（1）通過(guò)咨詢期望達(dá)到的目標(biāo)或結(jié)果；（2）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；（3）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；（4）咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；（5）咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；（6）咨詢的費(fèi)用；（7）其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明。30作為咨詢師，你應(yīng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)？求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。2、積極主動(dòng)和咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法。3、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：1、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。2、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。3、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。4、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。5、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1、遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。3、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任,權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德,遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī).2、幫助求助者解決心理問(wèn)題.3、嚴(yán)格遵守保密原則,并說(shuō)明保密例外.權(quán)利：1、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料.2、有權(quán)利選擇合適的求助者,3、本章對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢.義務(wù)：1、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件.2、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容.4、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想與現(xiàn)實(shí)不一、前后言語(yǔ)不一、咨訪意見(jiàn)不一），促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：1、促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解；2、激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；3、促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一；4、促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用；5、給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)介？轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；2、首先征求該求助者的意見(jiàn)，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因或理由；3、向該求助者介紹新新咨詢師的有關(guān)情況；4、向新咨詢師介紹該求助者的情況；5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)；不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。在本案例中，心理咨詢對(duì)象一般應(yīng)具備的特征為？1、具有一定的智力基礎(chǔ)；2、年齡適宜；3、咨詢內(nèi)容合適；4、人格基本健全；5、動(dòng)機(jī)合理；6、行動(dòng)自覺(jué)；7、對(duì)咨詢有一定信任度。8、匹配性好。在本案例中，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握？1、對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；在咨詢結(jié)束前評(píng)估；在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估；2、咨詢效果評(píng)估的方法：1）對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；2）根據(jù)求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；3）根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；4）根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；5）根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。請(qǐng)撰寫本案例的咨詢方案？咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來(lái)說(shuō)包括以下內(nèi)容：1、咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合（具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)?？稍u(píng)估，多層次統(tǒng)一）有效性的七個(gè)要素，包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)3、咨詢階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段4、咨詢的時(shí)間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。5、咨詢的費(fèi)用：每次50元6、具體方法、過(guò)程和原理：……7、效果評(píng)估及評(píng)價(jià)手段：……郭念鋒關(guān)于心理健康的十大標(biāo)準(zhǔn)（1）周期節(jié)律性；（2）意識(shí)水平；（3）暗示性；（4）心理活動(dòng)強(qiáng)度；（5）心理活動(dòng)耐受力；（6）心理康復(fù)能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社會(huì)交往；（10）環(huán)境適應(yīng)能力。如何查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有沒(méi)有錯(cuò)誤的認(rèn)知（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ恕?duì)事的持久偏見(jiàn)事例。（四）尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶.（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題。（八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）。對(duì)求助者作出診斷的程序是什么？舉例說(shuō)明；1、求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激2、內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求助的愿望3、在心理、生理、社會(huì)功能方面是否受到影響4、是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)5、對(duì)精神病、神經(jīng)癥、心理問(wèn)題做區(qū)別以一般心理問(wèn)題為例說(shuō)明診斷過(guò)程1、根據(jù)三原則；求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的沖突是常性的，病程短1分，本人痛苦程度未達(dá)嚴(yán)重1分，社會(huì)功能妨礙不嚴(yán)重1分，不能診斷為神經(jīng)癥。3、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴(yán)重程度看反應(yīng)不強(qiáng)烈，沖突為現(xiàn)實(shí)的，不良情緒控制在相當(dāng)理智下，反應(yīng)僅限于XXX范圍，無(wú)泛化，基本維持正常生活，對(duì)社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響；從病程看時(shí)間短，處于最近一段時(shí)間，所以從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。4、心理測(cè)驗(yàn)及相關(guān)資料支持本診斷。對(duì)求助者需要做的鑒別診斷1、與精神病相鑒別：根據(jù)三原則排除精神病性障礙2、與XXXK申經(jīng)癥相鑒別：XXXX*申經(jīng)癥在表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會(huì)功能嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應(yīng)也與初始事件不相稱，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月，而該求助者為嚴(yán)重影響社會(huì)功能，未泛化、回避，時(shí)間短，可排除神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題反應(yīng)強(qiáng)烈，泛化病程大于2個(gè)月，而該求助者刺激為現(xiàn)實(shí)的持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)不嚴(yán)重，未泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。如何提出心理評(píng)估報(bào)告1、臨床資料的核實(shí)2、評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)3、導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析4、綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因分析如何了解求助者1、明確求助者想要解決的問(wèn)題2、進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈3、通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實(shí)想法4、深入探討問(wèn)題的深層原因系統(tǒng)脫敏療法原理：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復(fù)暴露，同