腎內(nèi)學(xué)習(xí)-6樓透析用水

透析用水腎臟病中心丁瑩血液透析需要具備的條件病人：有良好的血管通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管）用物：透析器、管路、血透機(jī)器、透析液、等。UFDkit透析液是透析治療的重要成分之一根據(jù)透析液所含堿基的不同，透析液可分為：醋酸鹽透析液制備容易便于存儲(chǔ)易引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象碳酸氫鹽透析液符合生理糾正酸中毒迅速透析并發(fā)癥及副作用發(fā)生率低

因此碳酸氫鹽透析液目前得到廣泛應(yīng)用。透析液的組成（碳酸氫鹽透析液）酸性濃縮透析液：A液堿性濃縮透析液：B液反滲水：通過(guò)特殊處理的超純水A、B液是由成品粉劑加入適量超純水配制成的濃縮液，這三種液體通過(guò)專用的管路運(yùn)送至血透機(jī)，由血透機(jī)按1份濃縮液：34份反滲水的比例稀釋成了透析液。34份反滲水1份濃縮液透析液為什么透析用水的質(zhì)量非常重要呢？健康人-10升/周血透病人-360升/周通過(guò)透析膜與血液接觸水與人體的接觸（每周喝水與三次HD的比較）通過(guò)胃腸道接觸HO2HO2透析用水質(zhì)量的重要性常規(guī)血液透析時(shí)，溶解在透析液中的小分子物質(zhì)可彌散通過(guò)透析膜進(jìn)入病人血流，高通量透析時(shí)，大量液體反濾過(guò)進(jìn)入病人血液，因此，水的純化處理非常重要。透析液的質(zhì)量是保證病人治療有效、安全的重要環(huán)節(jié)。水的污染物

顆粒溶于水的物質(zhì)微生物

粘土鋁桿菌屬沙鈣微球菌硅鎂棒狀桿菌屬鐵氯胺葡萄球菌屬銅鏈球菌屬氟大腸桿菌屬硝酸鹽假單胞桿菌屬硫酸鹽黃桿菌屬鋅氣桿菌屬微生物致熱源黃單胞桿菌屬內(nèi)毒素腸球菌

水中的顆粒物質(zhì)和微生物不能通過(guò)透析膜，進(jìn)入病人體內(nèi)，但可破壞透析設(shè)備。溶于水的無(wú)機(jī)或有機(jī)物質(zhì)，以及細(xì)菌產(chǎn)物易通過(guò)透析膜進(jìn)入病人體內(nèi)，引起中毒癥狀。水污染物對(duì)人體的毒性作用溶于水的污染物對(duì)人體的毒性作用鋁小細(xì)胞性貧血、腦病、癡呆、骨病鈣、鎂惡心、嘔吐、頭痛、虛弱、高血壓銅惡心、頭痛、溶血鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱鈉高血壓、肺水腫、口渴、頭痛昏迷氯胺溶血、貧血、甲基血紅蛋白血癥氟骨軟化硝酸鹽紫紺、甲基血紅蛋白血癥、低血壓硫酸根惡心、嘔吐、酸中毒微生物致熱源惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克內(nèi)毒素

透析液水質(zhì)是影響長(zhǎng)期透析病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和長(zhǎng)期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素透析液水質(zhì)改進(jìn)方法

水處理熱消毒技術(shù)水處理管路的無(wú)死腔設(shè)計(jì)雙反滲膜技術(shù)干粉、集中供液透析機(jī)熱消毒功能透析機(jī)細(xì)菌、內(nèi)毒素過(guò)濾裝置無(wú)菌無(wú)熱源透析液供給系統(tǒng)

本中心2002年引進(jìn)Gambro公司熱消毒無(wú)死腔水處理機(jī)（KWP100-WRO106H），在亞太地區(qū)首先達(dá)到了無(wú)菌無(wú)熱源透析標(biāo)準(zhǔn)。透析水處理系統(tǒng)的構(gòu)成及供水系統(tǒng)Inlet水砂濾活性炭軟水器5微米濾器反滲透超濾器儲(chǔ)水箱供水循環(huán)透析位微生物透析機(jī)濃縮液透析器供水系統(tǒng)熱原細(xì)菌過(guò)濾器

供水系統(tǒng)污染透析水處理系統(tǒng)的構(gòu)成及供水系統(tǒng)Inlet水砂濾活性炭軟水器5微米濾器反滲透超濾器供水循環(huán)透析位微生物透析機(jī)熱消毒透析液集中供液（熱消毒）透析器反滲及自動(dòng)熱消毒供水系統(tǒng)熱原細(xì)菌過(guò)濾器超純水透析反滲水處理系統(tǒng)的日常維護(hù)

完善水處理系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)制度。定期的反滲機(jī)，水路的清潔。消毒-特別熱消毒是提高透析水質(zhì)的關(guān)鍵透析機(jī)必須每班進(jìn)行常規(guī)消毒以及定期檢修。血液透析用水及透析液微生物純度標(biāo)準(zhǔn)

透析用水透析液

標(biāo)準(zhǔn)

菌落數(shù)內(nèi)毒菌菌落數(shù)內(nèi)毒菌

（4CFU/L）（4CFU/L）

歐洲藥典(1997)≤100≤0.25IU/ml－

－德國(guó)透析透析標(biāo)準(zhǔn)(1993)<200－<200無(wú)致熱源日本治療學(xué)會(huì)(1995)－－<100<0.25IU/ml瑞典藥典(1997)≤100<0.25IU/ml<100<0.25IU/ml

加拿大標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CSA)(1986)≤200<1ng/ml

－

－

美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)(1996)≤200－≤200_

本中心0<0.03EU/ml0<0.03EU/ml瑞典BioTeoNystrand

實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果取樣點(diǎn)TGEA內(nèi)毒素CRU/mlEU/ml反滲水<1<0.03返回反滲水<1<0.03本中心近10年來(lái)無(wú)一例透析中熱源反應(yīng)發(fā)生P0.0008P0.0043本中心58例患者水處理系統(tǒng)更換前、更換后1年的血清TNF-a、IL-6的測(cè)定結(jié)果SRLederer,

HSchiffl.NephrolDialTransplant.2001Sep;16(9):1863-91、每次配制濃縮液干粉前徹底消毒攪拌桶，并用透析用水清洗。2、濃縮液桶在裝新的液體前有效消毒，并用透析用水清