疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件

概述疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。瘢痕形成至成熟都經(jīng)歷兩個(gè)階段：增生期和成熟期。概述疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性1

時(shí)間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制成熟期傷后6-24個(gè)月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月2疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件3手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性4疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直5病史介紹

患兒王智立，男，10歲4月，因“左前臂燙傷后疤痕形成9年”入院。患兒于9年前左前臂被開水燙傷后開始出現(xiàn)疤痕增生，當(dāng)時(shí)家人未給予重視。現(xiàn)畫呢左前臂疤痕增生較前嚴(yán)重，影響左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。今患兒家屬為求進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.0*6.0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。病史介紹6患兒于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動(dòng)良好。疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件7亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。了解病人個(gè)人史、既往史及家族史，有無(wú)慢性病，藥物過(guò)敏，疤痕切除“Z”字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。患兒于9年前左前臂被開水燙傷后開始出現(xiàn)疤痕增生，當(dāng)時(shí)家人未給予重視。BP:108／72㎜Hg?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時(shí)，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；患兒王智立，男，10歲4月，因“左前臂燙傷后疤痕形成9年”入院。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制T:36.(1)焦慮和恐懼檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。查體

T:36.7℃

P:80次／分

R：20次／分

BP:108／72㎜Hg亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲8護(hù)理評(píng)估檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色、質(zhì)地、厚度、有無(wú)瘙癢破潰，是否有疤痕攣縮導(dǎo)致畸形和功能障礙及功能障礙的程度。詢問(wèn)疤痕形成的時(shí)間、原因；使用過(guò)何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果。了解病人個(gè)人史、既往史及家族史，有無(wú)慢性病，藥物過(guò)敏，護(hù)理評(píng)估檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色9常見的護(hù)理問(wèn)題焦慮和恐懼知我形象紊亂瘙癢功能障礙常見的護(hù)理問(wèn)題10疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件11術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

(1)焦慮和恐懼

是病人術(shù)前最常見的心理反應(yīng)。引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動(dòng)受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理12護(hù)理措施：1、提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識(shí)宣教及周圍環(huán)境介紹2、與病人情切交流、使其消除顧慮和敵意，放松精神。3、教會(huì)病人億一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸，與病友及家屬、朋友交流等4、配合醫(yī)生說(shuō)明手術(shù)的方法、大致的過(guò)程、和術(shù)中如何配合等。護(hù)理措施：13（2）自我形象紊亂

亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。

疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件14護(hù)理措施：主動(dòng)與病人交流，啟動(dòng)病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對(duì)待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。解釋手術(shù)的重要性及必要性，是病人對(duì)手術(shù)效果抱有合理的期待。鼓勵(lì)病人與病友交流消除其自卑心理。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。。護(hù)理措施：152飲食護(hù)理（一）對(duì)病人進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及高纖維素是食物。(二）根據(jù)麻醉的方式，指導(dǎo)病人禁食、禁飲。全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。2飲食護(hù)理163體位術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件174備皮術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時(shí)，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。5藥物護(hù)理

為了防止傷口感染，可根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?備皮18術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理（同術(shù)前）飲食護(hù)理局部麻醉病人術(shù)后即可進(jìn)食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小時(shí)后，沒有惡心、嘔吐，才可進(jìn)食，但因先進(jìn)食流質(zhì)飲食，觀察病人有無(wú)不適后，可改為半流或普食。

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理（同術(shù)前）19病情觀察注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無(wú)松動(dòng)、滲濕、傷口有無(wú)外露；傷口有引流管時(shí)，需觀察引流液的量、色、性質(zhì)、有無(wú)分泌物等，并做好記錄。病情觀察20體位局麻病人平臥位,全身麻醉的病人術(shù)后，采取取枕平臥位頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后如病人無(wú)不適主訴，可枕枕頭。如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動(dòng)。

體位21可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。傷后6-24個(gè)月，也有3-4年臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。BP:108／72㎜Hg術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。BP:108／72㎜Hg創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；P:80次／分（2）自我形象紊亂0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動(dòng)受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后保持創(chuàng)面敷料干燥，及時(shí)更換被滲血、滲液滲濕的敷料。皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。肢體關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，必要時(shí)可用石膏固定，同時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他22癥狀護(hù)理

疼痛

術(shù)后24小時(shí)是傷口疼痛最明顯的時(shí)間，原因：手術(shù)組織的損傷、自是固定或包扎過(guò)緊、活動(dòng)受限等因素所致，疼痛時(shí)可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應(yīng)。護(hù)理措施如下：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。癥狀護(hù)理疼痛23檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，也稱急性疼痛，可遵醫(yī)囑使用曲馬多0.1g口服，大手術(shù)的病人可用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷24

出血是術(shù)后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥?？赡苡谛g(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前嚴(yán)格檢查，派出全身出血性疾病；書中仔細(xì)止血，遵醫(yī)囑使用止血藥。發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即按壓止血，并立即通知醫(yī)生，配合其進(jìn)行縫合結(jié)扎止血，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液輸血，維持血液循環(huán)。

出血25

時(shí)間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制成熟期傷后6-24個(gè)月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月26手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性27疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直28檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；R：20次／分全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。詢問(wèn)疤痕形成的時(shí)間、原因；BP:108／72㎜Hg傷后6-24個(gè)月，也有3-4年抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。主動(dòng)與病人交流，啟動(dòng)病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對(duì)待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。外觀疼痛疼痛術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。肢體關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，必要時(shí)可用石膏固定，同時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。專科情況：左前臂可見一大小約5.疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。（2）自我形象紊亂4、配合醫(yī)生說(shuō)明手術(shù)的方法、大致的過(guò)程、和術(shù)中如何配合等?；純河?016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動(dòng)良好。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；29查體

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BP:108／72㎜Hg查體30給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。疤痕切除“Z”字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。P:80次／分皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。P:80次／分注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無(wú)松動(dòng)、滲濕、傷口有無(wú)外露；(1)焦慮和恐懼疤痕切除“Z”字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。1、提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識(shí)宣教及周圍環(huán)境介紹鼓勵(lì)病人與病友交流消除其自卑心理。BP:108／72㎜Hg毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。BP:108／72㎜Hg如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動(dòng)。如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動(dòng)。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.現(xiàn)畫呢左前臂疤痕增生較前嚴(yán)重，影響左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。使用過(guò)何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。R：20次／分專科情況：左前臂可見一大小約5.如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小時(shí)后，沒有惡心、嘔吐，才可進(jìn)食，但因先進(jìn)食流質(zhì)飲食，觀察病人有無(wú)不適后，可改為半流或普食?？赡苡谛g(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；BP:108／72㎜Hg檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲?？赡苡谛g(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無(wú)松動(dòng)、滲濕、傷口有無(wú)外露；?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。T:36.是術(shù)后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥?，F(xiàn)畫呢左前臂疤痕增生較前嚴(yán)重，影響左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。癥狀護(hù)理

疼痛

術(shù)后24小時(shí)是傷口疼痛最明顯的時(shí)間，原因：手術(shù)組織的損傷、自是固定或包扎過(guò)緊、活動(dòng)受限等因素所致，疼痛時(shí)可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應(yīng)。護(hù)理措施如下：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。(1)焦慮和恐懼31概述疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。瘢痕形成至成熟都經(jīng)歷兩個(gè)階段：增生期和成熟期。概述疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性32

時(shí)間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制成熟期傷后6-24個(gè)月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月33疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件34手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性35疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直36病史介紹

患兒王智立，男，10歲4月，因“左前臂燙傷后疤痕形成9年”入院?；純河?年前左前臂被開水燙傷后開始出現(xiàn)疤痕增生，當(dāng)時(shí)家人未給予重視。現(xiàn)畫呢左前臂疤痕增生較前嚴(yán)重，影響左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。今患兒家屬為求進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.0*6.0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。病史介紹37患兒于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動(dòng)良好。疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件38亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。了解病人個(gè)人史、既往史及家族史，有無(wú)慢性病，藥物過(guò)敏，疤痕切除“Z”字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法?；純河?年前左前臂被開水燙傷后開始出現(xiàn)疤痕增生，當(dāng)時(shí)家人未給予重視。BP:108／72㎜Hg?？魄闆r：左前臂可見一大小約5.術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時(shí)，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；患兒王智立，男，10歲4月，因“左前臂燙傷后疤痕形成9年”入院。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制T:36.(1)焦慮和恐懼檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。專科情況：左前臂可見一大小約5.毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。查體

T:36.7℃

P:80次／分

R：20次／分

BP:108／72㎜Hg亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲39護(hù)理評(píng)估檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色、質(zhì)地、厚度、有無(wú)瘙癢破潰，是否有疤痕攣縮導(dǎo)致畸形和功能障礙及功能障礙的程度。詢問(wèn)疤痕形成的時(shí)間、原因；使用過(guò)何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果。了解病人個(gè)人史、既往史及家族史，有無(wú)慢性病，藥物過(guò)敏，護(hù)理評(píng)估檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色40常見的護(hù)理問(wèn)題焦慮和恐懼知我形象紊亂瘙癢功能障礙常見的護(hù)理問(wèn)題41疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件42術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

(1)焦慮和恐懼

是病人術(shù)前最常見的心理反應(yīng)。引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動(dòng)受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理43護(hù)理措施：1、提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識(shí)宣教及周圍環(huán)境介紹2、與病人情切交流、使其消除顧慮和敵意，放松精神。3、教會(huì)病人億一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸，與病友及家屬、朋友交流等4、配合醫(yī)生說(shuō)明手術(shù)的方法、大致的過(guò)程、和術(shù)中如何配合等。護(hù)理措施：44（2）自我形象紊亂

亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。

疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件45護(hù)理措施：主動(dòng)與病人交流，啟動(dòng)病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對(duì)待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。解釋手術(shù)的重要性及必要性，是病人對(duì)手術(shù)效果抱有合理的期待。鼓勵(lì)病人與病友交流消除其自卑心理。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。。護(hù)理措施：462飲食護(hù)理（一）對(duì)病人進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及高纖維素是食物。(二）根據(jù)麻醉的方式，指導(dǎo)病人禁食、禁飲。全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。2飲食護(hù)理473體位術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。疤痕攣縮畸形病人副本實(shí)用課件484備皮術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時(shí)，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。5藥物護(hù)理

為了防止傷口感染，可根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?備皮49術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理（同術(shù)前）飲食護(hù)理局部麻醉病人術(shù)后即可進(jìn)食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小時(shí)后，沒有惡心、嘔吐，才可進(jìn)食，但因先進(jìn)食流質(zhì)飲食，觀察病人有無(wú)不適后，可改為半流或普食。

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理（同術(shù)前）50病情觀察注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無(wú)松動(dòng)、滲濕、傷口有無(wú)外露；傷口有引流管時(shí)，需觀察引流液的量、色、性質(zhì)、有無(wú)分泌物等，并做好記錄。病情觀察51體位局麻病人平臥位,全身麻醉的病人術(shù)后，采取取枕平臥位頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后如病人無(wú)不適主訴，可枕枕頭。如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動(dòng)。

體位52可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。傷后6-24個(gè)月，也有3-4年臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。BP:108／72㎜Hg術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。BP:108／72㎜Hg創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；P:80次／分（2）自我形象紊亂0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動(dòng)受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后保持創(chuàng)面敷料干燥，及時(shí)更換被滲血、滲液滲濕的敷料。皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。肢體關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，必要時(shí)可用石膏固定，同時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)?？赡苡谛g(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他53癥狀護(hù)理

疼痛

術(shù)后24小時(shí)是傷口疼痛最明顯的時(shí)間，原因：手術(shù)組織的損傷、自是固定或包扎過(guò)緊、活動(dòng)受限等因素所致，疼痛時(shí)可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應(yīng)。護(hù)理措施如下：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。癥狀護(hù)理疼痛54檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，也稱急性疼痛，可遵醫(yī)囑使用曲馬多0.1g口服，大手術(shù)的病人可用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。檢查是否包扎過(guò)緊，局部有無(wú)出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷55

出血是術(shù)后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥?？赡苡谛g(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前嚴(yán)格檢查，派出全身出血性疾??；書中仔細(xì)止血，遵醫(yī)囑使用止血藥。發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即按壓止血，并立即通知醫(yī)生，配合其進(jìn)行縫合結(jié)扎止血，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液輸血，維持血液循環(huán)。

出血56

時(shí)間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制成熟期傷后6-24個(gè)月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月57手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性58疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直59檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；R：20次／分全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。詢問(wèn)疤痕形成的時(shí)間、原因；BP:108／72㎜Hg傷后6-24個(gè)月，也有3-4年抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。主動(dòng)與病人交流，啟動(dòng)病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對(duì)待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。外觀疼痛疼痛術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，須長(zhǎng)時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。肢體關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，必要時(shí)可用石膏固定，同時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。專科情況：左前臂可見一大小約5.疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。（2）自我形象紊亂4、配合醫(yī)生說(shuō)明手術(shù)的方法、大致的過(guò)程、和術(shù)中如何配合等?；純河?016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動(dòng)良好。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；60查體

T:36.7℃

P:80次／分

R：20次／分

BP:108／72㎜Hg查體61給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動(dòng)有關(guān)。0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。疤痕切除“Z”字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。P:80次／分皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深