手外傷確定版課件

手外傷急救護理外七科張霞手外傷急救護理外七科張霞1流行病學(xué)

手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%流行病學(xué)手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%2解剖及功能概要手的功能：40%10%10%20%20%解剖及功能概要40%10%10%20%20%3手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動捏手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（preci4手的功能位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)

手的功能位握小球或茶杯的姿勢5手的應(yīng)用解剖休息位：半握拳筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義:分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置手的應(yīng)用解剖休息位：半握拳筆狀6手外傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷

手外傷原因刺傷7手外傷手外傷8天有不測風(fēng)云天有不測風(fēng)云9手外傷院內(nèi)急救流程快速接診，通知醫(yī)生生命體征測量檢查止血包扎完善術(shù)前準備送手術(shù)室斷指存放急診通知，準備床位手外傷院內(nèi)急救流程快速接診，檢查止血10現(xiàn)場急救

快速評估，先搶救生命，再局部處理止血：加壓包扎，大血管－止血帶（上臂捆扎）創(chuàng)口包扎：無菌或清潔敷料局部固定：范圍達腕關(guān)節(jié)以上

迅速轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救快速評估，先搶救生命，再局部處理11止血技術(shù)指壓止血法操作要點：壓在傷口近心端的動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫10-15分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。圖3-11手指止血圖3-4壓迫顳淺動脈圖3-5壓迫肱動脈止血技術(shù)指壓止血法圖3-11手指止血圖3-4壓迫顳淺12止血技術(shù)止血帶止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3處2.止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。3.松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，4.上止血帶要有明顯標志5.止血帶每隔30--60分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。止血技術(shù)止血帶止血13包扎包扎的材料包扎包扎的材料14包扎圖3-3a

敷料蓋傷口圖3-3b

繃帶包扎圖3-3c

檢查血運包扎圖3-3a敷料蓋傷口圖3-3b繃帶包扎圖3-3c15環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）16回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）17固定3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定18斷肢的保存保存斷肢

不可與冰塊直接接觸

不可浸泡于任何液體

不能冷凍迅速轉(zhuǎn)送斷肢的保存19

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損手外傷的檢查與診斷20治療原則

早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時正確處理深部組織損傷：骨關(guān)節(jié)損傷及血管損傷需立即修復(fù)盡可能一期閉合傷口

正確的術(shù)后處理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能鍛煉治療原則早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時21

手部骨折與脫位的處理

手部骨折與脫位的處理22骨、關(guān)節(jié)損傷

一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙特有體征畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛骨、關(guān)節(jié)損傷

一般表現(xiàn)23骨折骨折24

手部骨折與脫位的處理早期準確復(fù)位與牢固的固定石膏托功能位固定：脫位：3周，骨折：4～6周早期功能鍛煉

手部骨折與脫位的處理早期準確復(fù)位與牢固的固定25手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇26肌腱損傷的處理肌腱損傷的處理27屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點28伸肌腱損傷的檢查

伸肌腱損傷的檢查29屈肌腱損傷的檢查屈肌腱損傷的檢查30肌腱損傷的處理盡可能修復(fù)無人區(qū)的指淺屈肌可不修復(fù)術(shù)后肌腱松弛位固定3-4周可二期進行肌腱松解或功能重建肌腱損傷的處理盡可能修復(fù)31肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge32

神經(jīng)損傷的處理

神經(jīng)損傷的處理33手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指34神經(jīng)損傷表現(xiàn)1垂腕（橈神經(jīng)）；2“爪形手”（尺神經(jīng)）3正中神經(jīng)損傷時的手形；4“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）神經(jīng)損傷表現(xiàn)1垂腕（橈神經(jīng)）35神經(jīng)修復(fù)方法神經(jīng)修復(fù)方法36神經(jīng)損傷的處理傷口嚴格清創(chuàng)，損傷神經(jīng)精細清創(chuàng)無創(chuàng)神經(jīng)縫線間斷縫合神經(jīng)外膜吻合口無張力術(shù)后處理：石膏固定神經(jīng)于無張力位3周。輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。神經(jīng)損傷的處理傷口嚴格清創(chuàng)，損傷37手部皮膚缺損的處理手部皮膚缺損的處理38手外傷的檢查與診斷－皮膚創(chuàng)口的部位和性質(zhì)皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷

手外傷的檢查與診斷－皮膚創(chuàng)口的部位和性質(zhì)39

手部皮膚缺損的處理較小的皮膚缺損可以直接縫合較大面積皮膚缺損，無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)可植皮肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露，需要進行多次手術(shù)、

在關(guān)節(jié)部位，

需要改善局部的軟組織血供可選擇皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的處理較小的皮膚缺損可以40手部皮膚缺損的處理手部皮膚缺損的處理41手部皮膚缺損的處理手部皮膚缺損的處理42手外傷術(shù)后手的固定位置手外傷術(shù)后手的固定位置43血管縫合血管縫合44手外傷的檢查－血管顏色溫度毛細血管回流試驗血管搏動Allen試驗檢查尺、橈動脈損傷與否

手外傷的檢查－血管顏色45血管縫合血管縫合46血管縫合血管縫合47血管損傷的處理傷口嚴格清創(chuàng)+顯微清創(chuàng)血管條件的判斷，血管移植無創(chuàng)操作術(shù)后處理：預(yù)防血管危象和感染血管損傷的處理傷口嚴格清創(chuàng)+顯微48術(shù)前準備建立靜脈通道，備血，心電圖，禁食水，心理護理病房準備：消毒，備室溫計，烤燈，警示牌，監(jiān)護設(shè)備

術(shù)前準備建立靜脈通道，備血，心電圖，禁食水，心理護理49手外傷確定版課件50手外傷確定版課件51

謝謝謝謝52手外傷急救護理外七科張霞手外傷急救護理外七科張霞53流行病學(xué)

手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%流行病學(xué)手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%54解剖及功能概要手的功能：40%10%10%20%20%解剖及功能概要40%10%10%20%20%55手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動捏手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（preci56手的功能位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)

手的功能位握小球或茶杯的姿勢57手的應(yīng)用解剖休息位：半握拳筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義:分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置手的應(yīng)用解剖休息位：半握拳筆狀58手外傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷

手外傷原因刺傷59手外傷手外傷60天有不測風(fēng)云天有不測風(fēng)云61手外傷院內(nèi)急救流程快速接診，通知醫(yī)生生命體征測量檢查止血包扎完善術(shù)前準備送手術(shù)室斷指存放急診通知，準備床位手外傷院內(nèi)急救流程快速接診，檢查止血62現(xiàn)場急救

快速評估，先搶救生命，再局部處理止血：加壓包扎，大血管－止血帶（上臂捆扎）創(chuàng)口包扎：無菌或清潔敷料局部固定：范圍達腕關(guān)節(jié)以上

迅速轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救快速評估，先搶救生命，再局部處理63止血技術(shù)指壓止血法操作要點：壓在傷口近心端的動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫10-15分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。圖3-11手指止血圖3-4壓迫顳淺動脈圖3-5壓迫肱動脈止血技術(shù)指壓止血法圖3-11手指止血圖3-4壓迫顳淺64止血技術(shù)止血帶止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3處2.止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。3.松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，4.上止血帶要有明顯標志5.止血帶每隔30--60分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。止血技術(shù)止血帶止血65包扎包扎的材料包扎包扎的材料66包扎圖3-3a

敷料蓋傷口圖3-3b

繃帶包扎圖3-3c

檢查血運包扎圖3-3a敷料蓋傷口圖3-3b繃帶包扎圖3-3c67環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）68回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）69固定3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定70斷肢的保存保存斷肢

不可與冰塊直接接觸

不可浸泡于任何液體

不能冷凍迅速轉(zhuǎn)送斷肢的保存71

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損手外傷的檢查與診斷72治療原則

早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時正確處理深部組織損傷：骨關(guān)節(jié)損傷及血管損傷需立即修復(fù)盡可能一期閉合傷口

正確的術(shù)后處理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能鍛煉治療原則早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時73

手部骨折與脫位的處理

手部骨折與脫位的處理74骨、關(guān)節(jié)損傷

一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙特有體征畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛骨、關(guān)節(jié)損傷

一般表現(xiàn)75骨折骨折76

手部骨折與脫位的處理早期準確復(fù)位與牢固的固定石膏托功能位固定：脫位：3周，骨折：4～6周早期功能鍛煉

手部骨折與脫位的處理早期準確復(fù)位與牢固的固定77手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇78肌腱損傷的處理肌腱損傷的處理79屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點80伸肌腱損傷的檢查

伸肌腱損傷的檢查81屈肌腱損傷的檢查屈肌腱損傷的檢查82肌腱損傷的處理盡可能修復(fù)無人區(qū)的指淺屈肌可不修復(fù)術(shù)后肌腱松弛位固定3-4周可二期進行肌腱松解或功能重建肌腱損傷的處理盡可能修復(fù)83肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge84

神經(jīng)損傷的處理

神經(jīng)損傷的處理85手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指86神經(jīng)損傷表現(xiàn)1垂腕（橈神經(jīng)）；2“爪形手”（尺神經(jīng)）3正中神經(jīng)損傷時的手形；4“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）神經(jīng)損傷表現(xiàn)1垂腕（橈神經(jīng)）87神經(jīng)修復(fù)方法神經(jīng)修復(fù)方法88神經(jīng)損傷的處理傷口嚴格清創(chuàng)，損傷神經(jīng)精細清創(chuàng)無創(chuàng)神經(jīng)縫線間斷縫合神經(jīng)外膜吻合口無張力術(shù)后處理：石膏固定神經(jīng)于無張力位3周。輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。神經(jīng)損傷的處