腹部手術(shù)病人護(hù)理課件

腹部手術(shù)病人護(hù)理三峽大學(xué)第二臨床學(xué)院李立霞第十六章12/20/20221腹部手術(shù)病人護(hù)理三峽大學(xué)第二臨床學(xué)院第十六章12/19/目的要求掌握：手術(shù)前后的護(hù)理內(nèi)容。熟悉：手術(shù)前后護(hù)理方法及原理。了解：手術(shù)的適應(yīng)征，手術(shù)的種類。12/20/20222目的要求掌握：手術(shù)前后的護(hù)理內(nèi)容。12/19/20222腹部手術(shù)一般護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥：子宮本身及附件有病變，或因附件病變而不能或不必要保子宮者，性質(zhì)不明的下腹舯塊，診斷不清的急腹癥及困難陰道分娩。腹部手術(shù)種類：手術(shù)急緩程度：擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)；手術(shù)范圍：子宮全切除、子宮次全切除、子宮根治術(shù)、盆腔淋巴清掃、附件切除、剖宮探察術(shù)、急腹癥、剖宮產(chǎn)術(shù)。12/20/20223腹部手術(shù)一般護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥：子宮本身及附件有病變，或因12/20/2022412/19/20224子宮根治術(shù)

子宮、輸卵管、卵巢、闊韌帶、圓韌帶、固有韌帶、陰道上段盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)上下腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴髂淋巴組髂內(nèi)、髂外、髂總骶前淋巴組腰淋巴組12/20/20225子宮根治術(shù)子宮、輸卵管、卵巢、闊韌帶、圓韌帶、固有韌帶、手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)前的準(zhǔn)備1

心理方面:會(huì)擔(dān)心失去日常習(xí)慣的生活方式、擔(dān)心手術(shù)會(huì)疼痛或恐懼手術(shù)會(huì)奪去生命、擔(dān)心身體過多暴露、擔(dān)心失去重要器官影響夫妻關(guān)系。

2全身方面：做全身方面檢查如：心電圖、肝腎B超、全胸片、查血了解全身情況

3局部皮膚：備皮范圍上自劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部。最新觀念……。

12/20/20226手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)前的準(zhǔn)備12/19/202264消化系統(tǒng)：一般術(shù)前一日晚灌腸1-2次，或口服緩瀉劑，排便3次以上。術(shù)前當(dāng)日晨清潔灌腸，術(shù)前當(dāng)日禁晨食水。預(yù)計(jì)手術(shù)涉及腸道時(shí)，如卵巢癌手術(shù)，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，并用腸道制菌藥物。5膀胱及陰道：子宮全切者，術(shù)前3日開始做陰道準(zhǔn)備，當(dāng)日晨陰道消毒后，用2%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿。術(shù)前30分鐘上留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。6

鎮(zhèn)靜劑：術(shù)前一日晚，為保證病人充足睡眠，可用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥。

12/20/202274消化系統(tǒng)：一般術(shù)前一日晚灌腸1-2次，或口服緩瀉劑，排便

1采取各種護(hù)理措施減輕病人痛苦或不適（1）體位：全身麻醉者專人守護(hù)，平臥直至清醒，腰麻者平臥12小時(shí)，連硬麻平臥6-8小時(shí)，后取半臥位。半臥位的好處①有利于腹部肌肉松弛，降低皮膚張力，減輕疼痛。②隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。③有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液因重力作用引流至淘式腔。④下腹部吸收功能弱，減輕全身反應(yīng)。⑤尿道口處于膀胱最底部位，減少膀胱殘余尿。手術(shù)后的護(hù)理12/20/20228手術(shù)后的護(hù)理12/19/20228采取各種措施減輕病人的痛苦和不適（2）緩解疼痛術(shù)后手術(shù)疼痛是常見的問題。腹式子宮全切、子宮根治術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)等大的手術(shù)。麻醉消失后，會(huì)感傷口疼痛。處理：用鎮(zhèn)痛泵；用度冷丁50MG肌注；雙氯芬酸鈉50MG塞肛；（3）腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸道激惹使腸蠕動(dòng)減弱。一般12-48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。若未恢復(fù)，在排除腸梗阻情況下。處理：用生理鹽水地位灌腸；1、2、3灌腸；熱敷下腹部；在腸蠕動(dòng)恢復(fù)但未排氣，用針刺足三里肌注新斯的明，肛管排氣；盡早下床活動(dòng)，低鉀時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀；12/20/20229采取各種措施減輕病人的痛苦和不適（2）緩解疼痛術(shù)后手術(shù)疼2密切觀察和記錄病人病情變化（1）觀察生命體征床邊交班手術(shù)完畢、病人被送回恢復(fù)室，值班護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師了解術(shù)中情況，及時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察各種引流管是否通暢，檢查輸液、腹部傷口，陰道出血情況。依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。（2）觀察尿量術(shù)中可能致泌尿道損傷，而影響術(shù)后排尿。注意觀察尿管是否通常，尿量及性狀。一般24-48小時(shí)拔尿管。術(shù)后尿量至少50ML/小時(shí)以上。（3）觀察腹部傷口及陰道出血情況觀察傷口有無滲血、感染、裂開，注意陰道出血情況。12/20/2022102密切觀察和記錄病人病情變化12/19/202210

3有預(yù)見性防止手術(shù)后各種并發(fā)癥

（1）手術(shù)后腹腔內(nèi)出血及臨近器官損傷這種情況少見，但臨床有發(fā)生。且一旦發(fā)生，危急病人生命。原因：手術(shù)時(shí)臨近器官損傷。由于麻醉未消失，傷口又疼痛，可能掩蓋早期出血癥狀。若發(fā)現(xiàn)血壓逐漸下降、脈博細(xì)數(shù)、煩躁不安、訴腰背疼痛，尿量少于30ML/小時(shí)。要考慮內(nèi)出血及臨近器官損傷。（2）腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸道激惹使腸蠕動(dòng)減弱。（3）泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：術(shù)前鍛煉床上小便；術(shù)后鼓勵(lì)坐起來小便；拔管前夾管定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱肌肉；注意無菌操作。12/20/202211

3有預(yù)見性防止手術(shù)后各種并發(fā)癥

（1）手術(shù)后腹腔內(nèi)出血及第二節(jié)外陰陰道創(chuàng)傷外陰陰道手術(shù)護(hù)理第十七章12/20/202212第二節(jié)外陰陰道創(chuàng)傷外陰陰道手術(shù)護(hù)理第十七章12/19/20病因分娩：外陰陰道創(chuàng)傷的主要原因

不慎跌、碰撞：

幼女受到強(qiáng)暴：

性交：臨床癥狀疼痛：疼痛可重可輕局部腫快：水腫和血腫是常見外出血：血管破裂、少量或大量鮮血流出其他：出血多有頭昏、乏力、心慌。合并感染有紅、腫

熱、痛。坐臥不安、行走不便。體征可見局部裂傷出血，血腫時(shí)見紫藍(lán)色塊狀物，有壓痛

出血多有心慌、面色蒼白、血壓下降甚至休克。12/20/202213病因分娩：外陰陰道創(chuàng)傷的主要原因

處理原則止血首選活動(dòng)性出血立即清創(chuàng)縫合止痛麻藥，表面和阻滯麻抗休克在輸液輸血情況下，切排縫合抗感染術(shù)后加用大劑量抗菌素12/20/202214處理原則止血首選活動(dòng)性出血立即清創(chuàng)縫合12/19/20護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克2心理護(hù)理3保守治療病人的護(hù)理4作好術(shù)前準(zhǔn)備5術(shù)后護(hù)理12/20/202215護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克12/19/202215第四節(jié)處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無空處女膜，是常見的一種女性生殖道發(fā)育異常。癥狀月經(jīng)來潮前無癥狀。常在青春期表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，出現(xiàn)周期性下腹墜脹。體征陰道積血較多時(shí)，可致宮腔積血、輸卵管積血，肛診可及腫塊處理原則處女膜最膨出處作十字切開，積血排除后剪去多余的處女膜，修成圓形，用3-0腸線縫合。12/20/202216第四節(jié)處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無空處女膜，是常見的一種女第五節(jié)

先天性無陰道先天性無陰道是因副中腎管未發(fā)育，或尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致。臨床表現(xiàn)一般無癥狀，多數(shù)病人因原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。處理原則一般行人工陰道成型術(shù)。有皮瓣成型術(shù)、羊膜成型術(shù)、腹膜成型術(shù)、乙狀結(jié)腸成型術(shù)等。12/20/202217第五節(jié)先天性無陰道先天性無陰道是因副中腎管未發(fā)育，或尾端護(hù)理措施心理護(hù)理多與病人及家屬溝通，講解患病原因、治療方式與效果。術(shù)前特殊準(zhǔn)備陰道模具因人而定，準(zhǔn)備兩個(gè)以上及丁字帶，消毒后備用。教會(huì)病人更換陰道模具的方法第一次更換陰道模型，因傷口未愈合，病人疼痛明顯，常需在更換前半小時(shí)用止疼藥。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人出院以后堅(jiān)持用陰道模具。

12/20/202218護(hù)理措施心理護(hù)理多與病人及家屬溝通，講解患病原因、治療方第六章尿瘺

尿瘺是指人體泌尿系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之間有異常通道，病人無法排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流，多為泌尿生殖瘺。病因（1）產(chǎn)傷（2）婦科手術(shù)創(chuàng)傷（3）其他生殖系統(tǒng)癌癥，結(jié)核臨床表現(xiàn)（1）漏尿（2）外陰皮炎（3）尿感染（4）閉經(jīng)治療原則主要手術(shù)12/20/202219第六章尿瘺尿瘺是指人體泌尿系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之第七節(jié)子宮脫垂

概念：子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨脊水平以下，甚至全部脫出于陰道口外，常有陰道前后壁膨出。病因分娩損傷

產(chǎn)褥期早起體力勞動(dòng)長(zhǎng)期腹壓增加盆底組織松弛Lenovo:12/20/202220第七節(jié)子宮脫垂概念：子宮脫垂是指子宮從正常位置沿臨床分度Ⅰ度

輕型為為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未達(dá)處女膜緣

重型已達(dá)處女膜緣。Ⅱ度輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仞在陰道內(nèi)，重型為宮頸或部分宮體已脫出陰道口Ⅲ度子宮頸和子宮體全部脫出至陰道口12/20/202221臨床分度Ⅰ度輕型為為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未臨床表現(xiàn)Ⅰ無明顯癥狀，ⅡⅢ度有癥狀癥狀（1）下墜感及腰背酸痛（2）腫物自陰道脫出（3）排尿異常體征

用腹壓時(shí)可見子宮脫出12/20/202222臨床表現(xiàn)Ⅰ無明顯癥狀，ⅡⅢ度有癥狀12/19/202222

處理原則及預(yù)防保手療法:適用于輕度子宮脫垂（1）解出致病因素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)（2）子宮托的治療手術(shù)療法：對(duì)非手術(shù)無效或Ⅱ，Ⅲ度子宮脫垂病人行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、子宮全切。12/20/202223

處理原則及預(yù)防保手療法:適用于輕度子宮脫垂12/19/20思考題（1）腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理內(nèi)容有哪些？（2）腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容有哪些？（3）子宮脫垂臨床分度？（4）名詞解釋：子宮脫垂、尿漏。12/20/202224思考題（1）腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理內(nèi)容有哪些？12/19/2022腹部手術(shù)病人護(hù)理三峽大學(xué)第二臨床學(xué)院李立霞第十六章12/20/202225腹部手術(shù)病人護(hù)理三峽大學(xué)第二臨床學(xué)院第十六章12/19/目的要求掌握：手術(shù)前后的護(hù)理內(nèi)容。熟悉：手術(shù)前后護(hù)理方法及原理。了解：手術(shù)的適應(yīng)征，手術(shù)的種類。12/20/202226目的要求掌握：手術(shù)前后的護(hù)理內(nèi)容。12/19/20222腹部手術(shù)一般護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥：子宮本身及附件有病變，或因附件病變而不能或不必要保子宮者，性質(zhì)不明的下腹舯塊，診斷不清的急腹癥及困難陰道分娩。腹部手術(shù)種類：手術(shù)急緩程度：擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)；手術(shù)范圍：子宮全切除、子宮次全切除、子宮根治術(shù)、盆腔淋巴清掃、附件切除、剖宮探察術(shù)、急腹癥、剖宮產(chǎn)術(shù)。12/20/202227腹部手術(shù)一般護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥：子宮本身及附件有病變，或因12/20/20222812/19/20224子宮根治術(shù)

子宮、輸卵管、卵巢、闊韌帶、圓韌帶、固有韌帶、陰道上段盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)上下腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴髂淋巴組髂內(nèi)、髂外、髂總骶前淋巴組腰淋巴組12/20/202229子宮根治術(shù)子宮、輸卵管、卵巢、闊韌帶、圓韌帶、固有韌帶、手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)前的準(zhǔn)備1

心理方面:會(huì)擔(dān)心失去日常習(xí)慣的生活方式、擔(dān)心手術(shù)會(huì)疼痛或恐懼手術(shù)會(huì)奪去生命、擔(dān)心身體過多暴露、擔(dān)心失去重要器官影響夫妻關(guān)系。

2全身方面：做全身方面檢查如：心電圖、肝腎B超、全胸片、查血了解全身情況

3局部皮膚：備皮范圍上自劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部。最新觀念……。

12/20/202230手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)前的準(zhǔn)備12/19/202264消化系統(tǒng)：一般術(shù)前一日晚灌腸1-2次，或口服緩瀉劑，排便3次以上。術(shù)前當(dāng)日晨清潔灌腸，術(shù)前當(dāng)日禁晨食水。預(yù)計(jì)手術(shù)涉及腸道時(shí)，如卵巢癌手術(shù)，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，并用腸道制菌藥物。5膀胱及陰道：子宮全切者，術(shù)前3日開始做陰道準(zhǔn)備，當(dāng)日晨陰道消毒后，用2%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿。術(shù)前30分鐘上留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。6

鎮(zhèn)靜劑：術(shù)前一日晚，為保證病人充足睡眠，可用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥。

12/20/2022314消化系統(tǒng)：一般術(shù)前一日晚灌腸1-2次，或口服緩瀉劑，排便

1采取各種護(hù)理措施減輕病人痛苦或不適（1）體位：全身麻醉者專人守護(hù)，平臥直至清醒，腰麻者平臥12小時(shí)，連硬麻平臥6-8小時(shí)，后取半臥位。半臥位的好處①有利于腹部肌肉松弛，降低皮膚張力，減輕疼痛。②隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。③有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液因重力作用引流至淘式腔。④下腹部吸收功能弱，減輕全身反應(yīng)。⑤尿道口處于膀胱最底部位，減少膀胱殘余尿。手術(shù)后的護(hù)理12/20/202232手術(shù)后的護(hù)理12/19/20228采取各種措施減輕病人的痛苦和不適（2）緩解疼痛術(shù)后手術(shù)疼痛是常見的問題。腹式子宮全切、子宮根治術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)等大的手術(shù)。麻醉消失后，會(huì)感傷口疼痛。處理：用鎮(zhèn)痛泵；用度冷丁50MG肌注；雙氯芬酸鈉50MG塞肛；（3）腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸道激惹使腸蠕動(dòng)減弱。一般12-48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。若未恢復(fù)，在排除腸梗阻情況下。處理：用生理鹽水地位灌腸；1、2、3灌腸；熱敷下腹部；在腸蠕動(dòng)恢復(fù)但未排氣，用針刺足三里肌注新斯的明，肛管排氣；盡早下床活動(dòng)，低鉀時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀；12/20/202233采取各種措施減輕病人的痛苦和不適（2）緩解疼痛術(shù)后手術(shù)疼2密切觀察和記錄病人病情變化（1）觀察生命體征床邊交班手術(shù)完畢、病人被送回恢復(fù)室，值班護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師了解術(shù)中情況，及時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察各種引流管是否通暢，檢查輸液、腹部傷口，陰道出血情況。依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。（2）觀察尿量術(shù)中可能致泌尿道損傷，而影響術(shù)后排尿。注意觀察尿管是否通常，尿量及性狀。一般24-48小時(shí)拔尿管。術(shù)后尿量至少50ML/小時(shí)以上。（3）觀察腹部傷口及陰道出血情況觀察傷口有無滲血、感染、裂開，注意陰道出血情況。12/20/2022342密切觀察和記錄病人病情變化12/19/202210

3有預(yù)見性防止手術(shù)后各種并發(fā)癥

（1）手術(shù)后腹腔內(nèi)出血及臨近器官損傷這種情況少見，但臨床有發(fā)生。且一旦發(fā)生，危急病人生命。原因：手術(shù)時(shí)臨近器官損傷。由于麻醉未消失，傷口又疼痛，可能掩蓋早期出血癥狀。若發(fā)現(xiàn)血壓逐漸下降、脈博細(xì)數(shù)、煩躁不安、訴腰背疼痛，尿量少于30ML/小時(shí)。要考慮內(nèi)出血及臨近器官損傷。（2）腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸道激惹使腸蠕動(dòng)減弱。（3）泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：術(shù)前鍛煉床上小便；術(shù)后鼓勵(lì)坐起來小便；拔管前夾管定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱肌肉；注意無菌操作。12/20/202235

3有預(yù)見性防止手術(shù)后各種并發(fā)癥

（1）手術(shù)后腹腔內(nèi)出血及第二節(jié)外陰陰道創(chuàng)傷外陰陰道手術(shù)護(hù)理第十七章12/20/202236第二節(jié)外陰陰道創(chuàng)傷外陰陰道手術(shù)護(hù)理第十七章12/19/20病因分娩：外陰陰道創(chuàng)傷的主要原因

不慎跌、碰撞：

幼女受到強(qiáng)暴：

性交：臨床癥狀疼痛：疼痛可重可輕局部腫快：水腫和血腫是常見外出血：血管破裂、少量或大量鮮血流出其他：出血多有頭昏、乏力、心慌。合并感染有紅、腫

熱、痛。坐臥不安、行走不便。體征可見局部裂傷出血，血腫時(shí)見紫藍(lán)色塊狀物，有壓痛

出血多有心慌、面色蒼白、血壓下降甚至休克。12/20/202237病因分娩：外陰陰道創(chuàng)傷的主要原因

處理原則止血首選活動(dòng)性出血立即清創(chuàng)縫合止痛麻藥，表面和阻滯麻抗休克在輸液輸血情況下，切排縫合抗感染術(shù)后加用大劑量抗菌素12/20/202238處理原則止血首選活動(dòng)性出血立即清創(chuàng)縫合12/19/20護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克2心理護(hù)理3保守治療病人的護(hù)理4作好術(shù)前準(zhǔn)備5術(shù)后護(hù)理12/20/202239護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克12/19/202215第四節(jié)處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無空處女膜，是常見的一種女性生殖道發(fā)育異常。癥狀月經(jīng)來潮前無癥狀。常在青春期表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，出現(xiàn)周期性下腹墜脹。體征陰道積血較多時(shí)，可致宮腔積血、輸卵管積血，肛診可及腫塊處理原則處女膜最膨出處作十字切開，積血排除后剪去多余的處女膜，修成圓形，用3-0腸線縫合。12/20/202240第四節(jié)處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無空處女膜，是常見的一種女第五節(jié)

先天性無陰道先天性無陰道是因副中腎管未發(fā)育，或尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致。臨床表現(xiàn)一般無癥狀，多數(shù)病人因原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。處理原則一般行人工陰道成型術(shù)。有皮瓣成型術(shù)、羊膜成型術(shù)、腹膜成型術(shù)、乙狀結(jié)腸成型術(shù)等。12/20/202241第五節(jié)先天性無陰道先天性無陰道是因副中腎管未發(fā)育，或尾端護(hù)理措施心理護(hù)理多與病人及家屬溝通，講解患病原因、治療方式與效果。術(shù)前特殊準(zhǔn)備陰道模具因人而定，準(zhǔn)備兩個(gè)以上及丁字帶，消毒后備用。教會(huì)病人更換陰道模具的方法第一次更換陰道模型，因傷口未愈合，病人疼痛明顯，常需在更換前半小時(shí)用止疼藥。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人出院以后堅(jiān)持用陰道模具。

12/20/202242護(hù)理措施心理護(hù)理多與病人及家屬溝通，講解患病原因、治療方第六章尿瘺

尿瘺是指人體泌尿系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之間有異常通道，病人無法排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流，多為泌尿生殖