各種引流管的護(hù)理

關(guān)于各種引流管的護(hù)理第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日生命的管道123病情危重、復(fù)雜多變

放置多種管道

必須管理好管道第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日管理理念展望常見管道護(hù)理總體要求管道分類15432

主要內(nèi)容第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理

五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理

五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量，營造團(tuán)隊精神。第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理1、常組織：對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過。第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理2、常整理：在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現(xiàn)問題。第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理3、常清潔：保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險。第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日五常法（5s）管理4、常規(guī)范：護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時進(jìn)行整改，制定各個管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日風(fēng)險管理對所有留置管道的患者，采用風(fēng)險管理防止非計劃性拔管。風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理的意義大膽改革

風(fēng)險管理是通過對風(fēng)險的識別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險所致的各種損失降至最低限度的管理方法

能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。防患于未然，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)橹鲃映鰮簟?/p>

在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽改革，從入院評估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺一系列措施。第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日管道分類

ICU危重患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好這些管道，而護(hù)理的質(zhì)量與否，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。

第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日管道分類按置管目的分為：供給性管道

排出性管道監(jiān)測性管道

綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日按危險因素分類：I類高危管道：

此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日按危險因素分類：II類中危管道：

此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日按危險因素分類：III類低危管道：

此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日總體要求1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當(dāng)約束。2、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日總體要求3、固定牢靠，隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理。第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日總體要求4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日總體要求5、患者翻身、排便、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長度等），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日總體要求6第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日常見的引流管護(hù)理頭部引流管：腦室引流管；硬膜外或殘腔引流管；腦膿腫術(shù)后膿腔引流管頸部引流管：甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管胸部引流管：胸腔閉式引流管腹部引流管：膽囊，膽道引流管；腹腔雙套管灌洗引流；腹腔造瘺管：胃造瘺、空腸造瘺；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）；常規(guī)引流管：胃管；尿管特殊引流管：三腔兩囊管第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

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頭部引流管第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm

側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn)腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦室引流管

注意事項

嚴(yán)格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險

第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦室引流管觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日硬膜外或殘腔引流管

術(shù)后48小時內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋.術(shù)后48小時后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦膿腫術(shù)后膿腔引流管

引流管置于低位，距膿腔至少30cm，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心。病人臥位需適于體位引流的要求。術(shù)后24小時方可進(jìn)行膿腔沖洗，沖洗液用慶大霉素+生理鹽水（8—16萬u/100ml）緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大霉素2—4萬u,然后夾閉引流管2—4小時。引流管可根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合后拔除。第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2

頸部引流管第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管手術(shù)野常規(guī)放置引流條24-48小時。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

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胸部引流管第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管方法：

引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管連接裝置：

水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下3—4cm注意：

如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管固定：

引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流—造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項：

搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時，須定時擠壓引流管。注意事項：機(jī)械抽吸時，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會隨病人的呼吸而升降。第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管

體位與活動：病人取側(cè)臥位時，躺向插管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管體位與活動：

當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管注意事項

當(dāng)引流管脫出時，立即以當(dāng)時術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。注意事項當(dāng)每小時引流液大于100—150ml，應(yīng)報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動性出血。第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管胸腔引流管的拔除指征：

24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管的護(hù)理拔管時的注意事項：

安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。

拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時告知胸科醫(yī)生。第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日腹腔引流管

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第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流目的：引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長度要適宜有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流評估記錄

觀察記錄膽汁引流的量：正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？

多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻

少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？

草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化

白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替

紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流拔管護(hù)理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日膽囊、膽道引流管

---T管引流

拔管后護(hù)理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日腹腔造瘺管

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第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日腹腔造瘺管：胃造瘺

空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔?？漳c造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時應(yīng)注意：a.預(yù)防感染，每次開放前及滴完營養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌污染，因為營養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。b．防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日腹腔造瘺管：胃造瘺

空腸造瘺TEN護(hù)理時應(yīng)注意：

營養(yǎng)液種類配置時同時宜新鮮配量，調(diào)勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過冷，過熱刺激機(jī)體?？刂频嗡?，營養(yǎng)液開始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日腹腔造瘺管：胃造瘺

空腸造瘺TEN護(hù)理時應(yīng)注意：觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時停用。拔管：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可考慮拔管。第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日常規(guī)引流管5

第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日

胃管的護(hù)理妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日胃管的護(hù)理保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。

第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日三腔二囊胃管1

第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日三腔二囊胃管

插管方法

A、插管可經(jīng)鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡心嘔吐B、三腔管涂以石蠟油C、一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65cm左右，這時，胃氣囊已全部進(jìn)入胃腔，先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現(xiàn)沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力約40mmHg).第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日三腔二囊胃管置管后護(hù)理病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時清潔，減少血腥氣味令病人的不適感潤滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應(yīng)每12小時放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日三腔二囊胃管置管后護(hù)理一般放置48至72小時（或止血24小時后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察12至48小時無出血后吞服液體石蠟油30至50ml

拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰充氣時先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日留置導(dǎo)