國(guó)家基本藥物制度政策解讀課件

國(guó)家基本藥物制度政策

解

讀國(guó)家基本藥物制度政策

解讀

提綱一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？二、什么是國(guó)家基本藥物？三、我國(guó)基本藥物制度四、我市基本藥物制度工作現(xiàn)狀五、存在的主要問題六、下一步工作打算

提綱一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（一）提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性，維護(hù)“人人都有健康”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。中央提出“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，通過實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實(shí)減輕群眾看病用藥負(fù)擔(dān)。保障健康權(quán)是政府應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。但國(guó)家和地區(qū)之間的貧富差距較大，不可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)用藥。美國(guó)是世界上第一大經(jīng)濟(jì)體，奧巴馬競(jìng)選口號(hào)就是解決全民醫(yī)保問題，兩屆過去了，至今尚未解決。中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人均收入不高，“看病難、看病貴”的問題更為突出。疾病的種類很多，同一疾病治療的途徑也很多，患者的需求也不一樣，選擇不同的藥品均可達(dá)到相同的效果。藥品的價(jià)格隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化較大。因此，可以遴選一些價(jià)格相對(duì)便宜、效果肯定的藥物，來滿足絕大多數(shù)人群的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公平可及性。一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（一）提高貧困人群對(duì)基本藥一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（二）促進(jìn)合理用藥，提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)。

基本藥物制度推行的初衷是為了緩解群眾“看病貴”問題，一個(gè)切入點(diǎn)便是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，將安全、有效和價(jià)廉的藥品用在患者身上。目前，群眾對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快意見很大。造成醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快的一個(gè)重要原因是用藥不規(guī)范、藥品價(jià)格虛高。過去，國(guó)家財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生的投入不足。為了彌補(bǔ)不足，國(guó)家出臺(tái)一個(gè)藥品加成15%的政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力，同時(shí)，也建立了一種逐利機(jī)制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加成率達(dá)到100%。醫(yī)生個(gè)人還有回扣。因此，濫開藥、大處方的問題比較嚴(yán)重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成患者身體的危害。一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（二）促進(jìn)合理二、什么是國(guó)家基本藥物？（一）概念20世紀(jì)70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)、科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。30多年來基本藥物雖然每?jī)赡旮乱淮文夸浘唧w概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒有變化。二、什么是國(guó)家基本藥物？（一）概念二、什么是國(guó)家基本藥物？（二）演變1977年：最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人們所“必需”的藥品。1985年：概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年：滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。2002年：滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個(gè)人和社區(qū)能承受的價(jià)格。二、什么是國(guó)家基本藥物？（二）演變二、什么是國(guó)家基本藥物？（三）基本藥物的要求◆與公共衛(wèi)生有關(guān)，滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費(fèi)提供?！糇C明有效性和安全性，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床使用◆相對(duì)低廉的價(jià)格，更好地為貧困人群使用◆隨時(shí)可以獲得適當(dāng)?shù)臄?shù)量，生產(chǎn)工藝成熟?！艨沙惺苄?，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費(fèi)提供。二、什么是國(guó)家基本藥物？（三）基本藥物的要求二、什么是國(guó)家基本藥物？（四）各國(guó)基本藥物目錄

基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。目前，WHO193個(gè)成員國(guó)中，有160多個(gè)國(guó)家制定國(guó)家基本藥物目錄。

國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)

中國(guó)307/5202358/1400秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188二、什么是國(guó)家基本藥物？（四）各國(guó)基本藥物目錄三、我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程1979年引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》和《手冊(cè)》1982年頒布了《國(guó)家基本藥物西藥部分》至今頒布7版1991年我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)的基本藥物工作。1997年首次提出建立國(guó)家基本藥物制度，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”“對(duì)納入《國(guó)家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥物政策。2006年初國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出“建立國(guó)家基本藥物制度整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序保證群眾基本用藥”。2007年黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥確保食品藥品安全。2008年衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。2014年發(fā)布新版《國(guó)家基本藥物目錄》三、我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程三、我國(guó)基本藥物制度（二）歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種版次19821996199820002002200420092014西藥278699740770759773205317中成藥018121570124912421260102203總計(jì)27825112310201920012033307520三、我國(guó)基本藥物制度（二）歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種

三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展（三）基本含義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度市對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家基本藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。

三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展（三）基本含義三、我國(guó)基本藥物制度

（四）總體目標(biāo)一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確保基本藥物價(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。三、我國(guó)基本藥物制度

（四）總體目標(biāo)三、我國(guó)基本藥物制度

（五）實(shí)施步驟三、我國(guó)基本藥物制度

（五）實(shí)施步驟三、我國(guó)基本藥物制度（六）重點(diǎn)工作基藥遴選配備使用藥品價(jià)格供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制村醫(yī)補(bǔ)助綜合配套改革三、我國(guó)基本藥物制度（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作1、基藥遴選國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物目錄，每3年調(diào)整一次。省級(jí)同步制定增補(bǔ)藥物目錄，但銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過35%；三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作2、配備使用政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室100%使用國(guó)家基本藥物；規(guī)定二級(jí)乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于國(guó)家基本藥物目錄藥品和省增補(bǔ)藥品總數(shù)的（下同）50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；二級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；婦幼保健院和其他專科醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作3、藥品價(jià)格各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售，即：按照省衛(wèi)生計(jì)生委藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)價(jià)銷售，不加一分錢。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作4、供應(yīng)保障

由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一組織招標(biāo)采購(gòu)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價(jià)，全部在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)，武漢市單獨(dú)組織實(shí)施基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作；

省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)范圍：《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》和省增補(bǔ)目錄藥物，但不包括麻醉藥品、精神藥品、免費(fèi)治療的傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。集中招標(biāo)藥品目錄：每種基本藥物采購(gòu)的劑型原則上不超過3種，每種機(jī)型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種；集中采購(gòu)的環(huán)節(jié)：編制采購(gòu)計(jì)劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每月的10日前上報(bào)下一個(gè)月的基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門確定專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核后，以縣為單位通過平臺(tái)上報(bào)，同時(shí)將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公章的基本藥物采購(gòu)單寄省采購(gòu)機(jī)構(gòu)備查。省采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總，編制采購(gòu)計(jì)劃。藥品采購(gòu)：省采購(gòu)機(jī)構(gòu)將編制的采購(gòu)計(jì)劃分別通過平臺(tái)發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實(shí)施網(wǎng)上集中采購(gòu)，相關(guān)企業(yè)響應(yīng)確認(rèn)后，成為供貨企業(yè)。簽訂購(gòu)銷合同：各縣級(jí)衛(wèi)生憲政部門統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，由省采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂藥品合同，明確雙方責(zé)權(quán)利。藥品配送：中標(biāo)藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。貨款結(jié)算：實(shí)行“誰采購(gòu)使用，誰支付貨款”，省藥采中心設(shè)立基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶和省基本藥物集中結(jié)算省級(jí)周轉(zhuǎn)金，專戶專用，?？顚Ｓ?。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心和核算專戶，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)的基藥貨款上交至省基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶，每月10日前上交。村衛(wèi)生室采購(gòu)基藥的貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫(kù)驗(yàn)收完成到付款不超過30天。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作5、醫(yī)保報(bào)銷所有國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品和省增補(bǔ)目錄藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容；三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作6、補(bǔ)償機(jī)制一是由財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)償：對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策包括6項(xiàng)：基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和政策性虧損等。二是化解歷史債務(wù)。主要是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前因基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置過程中所形成的長(zhǎng)期性債務(wù)。由審計(jì)部門審計(jì)鎖定。三是設(shè)立一般診療費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人次10元，其中醫(yī)保報(bào)銷7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每人次5元，其中醫(yī)保報(bào)銷4元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作

三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作7、村醫(yī)補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)每年補(bǔ)助5012元；省和市級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)3650元；縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政根據(jù)地方財(cái)政的不同給予每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)一定補(bǔ)助。我市的標(biāo)準(zhǔn)為：鄂城區(qū)1萬元，華容區(qū)、葛店開發(fā)區(qū)和鄂州開發(fā)區(qū)9000元，梁子湖區(qū)7000元。40%的公共衛(wèi)生任務(wù)由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入。

三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作8、綜合配套改革。編制確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通狀況因素，按照人口千分之1-1.5的比例核定。我市按照1.4‰的比例來確定的。鄂城區(qū)為501人，梁子湖區(qū)編制總數(shù)245人，華容區(qū)總編制數(shù)289人，葛店開發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)：按照轄區(qū)人口的萬分之8的比例來確定的。我市根據(jù)實(shí)際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。人員聘用。在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。富余人員采取多種途徑妥善安置?？?jī)效工資。執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實(shí)施績(jī)效工資。各地水平不一。我市鄂城區(qū)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均10647元，葛店開發(fā)區(qū)核定的人均年均績(jī)效工資為10792元，其它地方9800元。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展

（七）2009年以來出臺(tái)的相關(guān)文件中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排（國(guó)辦函〔2010〕67號(hào)）國(guó)家發(fā)改委關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2498號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于試點(diǎn)地區(qū)選購(gòu)國(guó)家基本藥物有關(guān)問題的通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕9號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕2號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)及貨款收付管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕3號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物集中采購(gòu)配送企業(yè)誠(chéng)信積分考核管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕11號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算的緊急通知（鄂衛(wèi)辦通〔2011〕21號(hào)）省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法（試行）的通知（鄂政辦發(fā)〔2011〕25號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物劑規(guī)格目錄的通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕43號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展

（七）2009年以來出臺(tái)的相關(guān)文三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)工作的通知（鄂衛(wèi)辦電〔2011〕65號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于公布湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕187號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方案的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕188號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于基本藥物招標(biāo)注冊(cè)工作的補(bǔ)充說明（鄂衛(wèi)函〔2011〕213號(hào)）省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局關(guān)于基本藥物采購(gòu)使用和價(jià)格管理有關(guān)問題的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕438號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕537號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理辦法的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2012〕8號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于保障基本藥物供應(yīng)配送工作的緊急通知（鄂衛(wèi)發(fā)明電〔2012〕34號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消部分基本藥物中標(biāo)品規(guī)掛網(wǎng)資格的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2013〕87號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款結(jié)算管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生規(guī)〔2014〕2號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物貨款結(jié)算管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕13號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本藥物集中三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物集中采購(gòu)管理辦法的通知（鄂政辦發(fā)〔2014〕28號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省2014年基本藥物集中采購(gòu)工作方案的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕160號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于公布湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄（2014版）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔2014〕24號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于使用省級(jí)周轉(zhuǎn)金支付基本藥物貨款的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕156號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于領(lǐng)取基本藥物結(jié)算平臺(tái)CA安全數(shù)字證書鑰匙的通知省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全省國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作方案的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生辦通〔2014〕218號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于印發(fā)湖北省四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀

（一）實(shí)施范圍分四批：第一批：鄂城區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為2010年1月31日；占30%。第二批：梁子湖區(qū)和葛店開發(fā)區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為2010年12月26日；占60%。第三批：華容區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)時(shí)間為2011年5月31日；第四批：全市所有的村衛(wèi)生室，啟動(dòng)時(shí)間為2011年10月31日。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀

（一）實(shí)施范圍四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（二）配備使用基本藥物品種2010年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種；2011年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種和省增補(bǔ)目錄藥物177種；2014年可以配備使用國(guó)家基本藥物的520種和省增補(bǔ)目錄藥物280種；2014年各區(qū)、開發(fā)區(qū)和社區(qū)實(shí)際配備情況：鄂城區(qū)429種，華容區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，葛店328種，社區(qū)235種。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（二）配備使用基本藥物品種四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（三）實(shí)施基藥制度綜合考核情況

組織領(lǐng)導(dǎo)采購(gòu)及結(jié)算管理藥品配備藥品價(jià)格管理補(bǔ)償政策得分情況鄂城區(qū) 31 26 6 10 10 83華容區(qū) 32 20 6 10 10 78梁子湖區(qū) 25 18 2 0 6 51市社管辦 35 29 6 10 6 86葛店40 26 6 10 10 92四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（三）實(shí)施基藥制度綜合考核情四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）2014年1-7月份采購(gòu)配送情況單位訂單金額（萬元）配送金額（萬元）入庫(kù)率（%）配送率（%）鄂城區(qū)673.85548.6570.9981.42華容區(qū)757.89646.588.4485.3梁子湖區(qū)339.39313.2677.192.3葛店開發(fā)區(qū)231.11224.5499.5497.16社區(qū)127.8104.9089.982.08

四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）2014年1-7月份采四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）2014年1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬元）基藥金額（萬元）使用率（%）鄂城區(qū)943.25768.9481.5華容區(qū)651.51456.4270.06梁子湖區(qū)505.95249.0349.22葛店開發(fā)區(qū)350.99262.9574.92社區(qū)102.7560.9259.29四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）2014年1-7月份基四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（六）2014年1-7月采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行情況以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級(jí)基本藥物采購(gòu)平臺(tái)上按需要品種進(jìn)行報(bào)計(jì)劃，由各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（或社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進(jìn)行集中審核，提交省藥采中心確認(rèn)計(jì)劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認(rèn)的計(jì)劃單，為采購(gòu)單位進(jìn)行基藥配送。各單位在采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行良好。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（六）2014年1-7月采購(gòu)四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（七）2014年1-7月基藥結(jié)算情況單位結(jié)算平臺(tái)結(jié)算方式鄂城區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算華容區(qū)未填報(bào)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局集中與配送企業(yè)結(jié)算梁子湖區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算葛店開發(fā)區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算

社區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（七）2014年1-7月基藥四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（八）2014年1-7月基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金到位情況單位資金（萬元）鄂城區(qū)102華容區(qū)315梁子湖區(qū)242葛店開發(fā)區(qū)96.26

社區(qū)37.2四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（八）2014年1-7月基層五、存在的主要問題

（一）財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善。

綜合配套政策不完善，財(cái)政補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制尚未充分發(fā)揮作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的條件還需改善。國(guó)家要求補(bǔ)償項(xiàng)目包括6個(gè)方面：基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、公共衛(wèi)生、離退休人員工資和政策性虧損等，實(shí)際存在的問題：地區(qū)發(fā)展不平衡：經(jīng)濟(jì)條件好的地方能保障（如花湖、廟嶺、葛店等），經(jīng)濟(jì)條件不好的地方保障不到位；補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理：比如長(zhǎng)港中心衛(wèi)生院過去每年藥品加成160多萬元，實(shí)際不能補(bǔ)償?shù)轿?；債?wù)化解不到位；村醫(yī)的補(bǔ)助5012元，由沖抵的問題；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效和村醫(yī)的補(bǔ)償不一致。

五、存在的主要問題

（一）財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善。五、存在的主要問題（二）基本藥物配送機(jī)制不健全?；舅幬锊少?gòu)平臺(tái)建設(shè)周期過長(zhǎng)，不能滿足基層采購(gòu)工作需要。村衛(wèi)生室配送難度較大，成本高，配送時(shí)間長(zhǎng)，配送藥品的經(jīng)費(fèi)沒有來源。

基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)之后，價(jià)格下降一半，利潤(rùn)空間大幅減小，一些采購(gòu)量小、價(jià)格低（比如利凡諾）的藥品，配送商很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配送到位。2013年12月，省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司等17家企業(yè)列入一般不良記錄企業(yè)名單，取消21個(gè)配送不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品中標(biāo)資格，兩年內(nèi)不接受投標(biāo)申請(qǐng)。五、存在的主要問題（二）基本藥物配送機(jī)制不健全。五、存在的主要問題(三）基藥政策執(zhí)行不到位

少數(shù)地方基本藥物價(jià)格出現(xiàn)反彈、違反零差率銷售政策；存在有非基本藥物銷售現(xiàn)象。本次督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房和藥柜中有非基本藥物，有的單位還有違反物價(jià)政策加成銷售。原因是多方面的，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因，也有生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的原因。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的問題，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起；對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的問題，要認(rèn)真做好記錄，逐級(jí)向上反映。五、存在的主要問題(三）基藥政策執(zhí)行不到位五、存在的主要問題（四）基藥政策的宣傳和培訓(xùn)不夠

部分醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)基本藥物制度的理解和認(rèn)識(shí)還存在偏差和不足。行政管理層面，衛(wèi)生計(jì)生部門合并后，人員調(diào)整較大，對(duì)基藥的政策不了解；少數(shù)單位內(nèi)部管理未理順，文件運(yùn)轉(zhuǎn)和會(huì)議精神傳達(dá)不及時(shí)；政策層面，基本藥物目錄調(diào)整，相關(guān)采購(gòu)、配送和結(jié)算程序有所變化；醫(yī)務(wù)人員層面，對(duì)基本藥物重視不夠，或者存在利益驅(qū)動(dòng)，違規(guī)采購(gòu)、使用藥品的行為時(shí)有發(fā)生，以村衛(wèi)生室最為明顯；老百姓層面，認(rèn)識(shí)存在偏差，存在先入為主的問題，認(rèn)為貴藥就是好藥。五、存在的主要問題（四）基藥政策的宣傳和培訓(xùn)不夠五、存在的主要問題（五）基藥管理有待進(jìn)一步規(guī)范。

合理用藥尤其是抗菌藥物合理使用管理水平還不高，有的單位抗菌藥物臨床應(yīng)用未嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理，抗菌藥物配備品種數(shù)量過多，存在濫用抗菌素現(xiàn)象?！叭且凰亍钡默F(xiàn)象較為嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療原則的把握不夠，能不用藥的用了，能口服的肌注了，能肌注的靜滴了，長(zhǎng)此下去，勢(shì)必造成不可估量的災(zāi)難。五、存在的主要問題（五）基藥管理有待進(jìn)一步規(guī)范。五、存在的主要問題（六）基藥配套政策不全

部分地區(qū)和單位沒有實(shí)施基本藥物制度相關(guān)文件資料，沒有本部門、本單位實(shí)施基本藥物制度的方案和抓落實(shí)的措施，看不出抓工作的痕跡。五、存在的主要問題（六）基藥配套政策不全六、下一步工作打算（一）培訓(xùn)1、制訂《全市國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作方案》；2、組織各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步熟悉掌握國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)政策和要求，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。六、下一步工作打算（一）培訓(xùn)六、下一步工作打算（二）規(guī)范1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格配備使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥品?？梢栽卺t(yī)保用藥目錄內(nèi)增加20%，同時(shí)備案，并通過網(wǎng)上采購(gòu)配送。2、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，合理使用藥物。3、要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為，嚴(yán)格實(shí)行省級(jí)平臺(tái)申報(bào)采購(gòu)制度，統(tǒng)一配送，不得私自進(jìn)藥。4、建立有序的結(jié)算機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要組織審核采購(gòu)計(jì)劃，并統(tǒng)一支付藥品貨款。六、下一步工作打算（二）規(guī)范六、下一步工作打算（三）督導(dǎo)1、建立跟蹤督導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制；2、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)政策執(zhí)行到位；3、對(duì)基藥配送商進(jìn)行約談。六、下一步工作打算（三）督導(dǎo)國(guó)家基本藥物制度政策解讀課件國(guó)家基本藥物制度政策

解

讀國(guó)家基本藥物制度政策

解讀

提綱一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？二、什么是國(guó)家基本藥物？三、我國(guó)基本藥物制度四、我市基本藥物制度工作現(xiàn)狀五、存在的主要問題六、下一步工作打算

提綱一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（一）提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性，維護(hù)“人人都有健康”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。中央提出“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，通過實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實(shí)減輕群眾看病用藥負(fù)擔(dān)。保障健康權(quán)是政府應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。但國(guó)家和地區(qū)之間的貧富差距較大，不可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)用藥。美國(guó)是世界上第一大經(jīng)濟(jì)體，奧巴馬競(jìng)選口號(hào)就是解決全民醫(yī)保問題，兩屆過去了，至今尚未解決。中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人均收入不高，“看病難、看病貴”的問題更為突出。疾病的種類很多，同一疾病治療的途徑也很多，患者的需求也不一樣，選擇不同的藥品均可達(dá)到相同的效果。藥品的價(jià)格隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化較大。因此，可以遴選一些價(jià)格相對(duì)便宜、效果肯定的藥物，來滿足絕大多數(shù)人群的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公平可及性。一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（一）提高貧困人群對(duì)基本藥一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（二）促進(jìn)合理用藥，提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)。

基本藥物制度推行的初衷是為了緩解群眾“看病貴”問題，一個(gè)切入點(diǎn)便是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，將安全、有效和價(jià)廉的藥品用在患者身上。目前，群眾對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快意見很大。造成醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快的一個(gè)重要原因是用藥不規(guī)范、藥品價(jià)格虛高。過去，國(guó)家財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生的投入不足。為了彌補(bǔ)不足，國(guó)家出臺(tái)一個(gè)藥品加成15%的政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力，同時(shí)，也建立了一種逐利機(jī)制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加成率達(dá)到100%。醫(yī)生個(gè)人還有回扣。因此，濫開藥、大處方的問題比較嚴(yán)重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成患者身體的危害。一、為什么要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度？（二）促進(jìn)合理二、什么是國(guó)家基本藥物？（一）概念20世紀(jì)70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)、科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。30多年來基本藥物雖然每?jī)赡旮乱淮文夸浘唧w概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒有變化。二、什么是國(guó)家基本藥物？（一）概念二、什么是國(guó)家基本藥物？（二）演變1977年：最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人們所“必需”的藥品。1985年：概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年：滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。2002年：滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個(gè)人和社區(qū)能承受的價(jià)格。二、什么是國(guó)家基本藥物？（二）演變二、什么是國(guó)家基本藥物？（三）基本藥物的要求◆與公共衛(wèi)生有關(guān)，滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費(fèi)提供?！糇C明有效性和安全性，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床使用◆相對(duì)低廉的價(jià)格，更好地為貧困人群使用◆隨時(shí)可以獲得適當(dāng)?shù)臄?shù)量，生產(chǎn)工藝成熟。◆可承受性，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費(fèi)提供。二、什么是國(guó)家基本藥物？（三）基本藥物的要求二、什么是國(guó)家基本藥物？（四）各國(guó)基本藥物目錄

基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。目前，WHO193個(gè)成員國(guó)中，有160多個(gè)國(guó)家制定國(guó)家基本藥物目錄。

國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)國(guó)家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)

中國(guó)307/5202358/1400秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188二、什么是國(guó)家基本藥物？（四）各國(guó)基本藥物目錄三、我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程1979年引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》和《手冊(cè)》1982年頒布了《國(guó)家基本藥物西藥部分》至今頒布7版1991年我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)的基本藥物工作。1997年首次提出建立國(guó)家基本藥物制度，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”“對(duì)納入《國(guó)家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥物政策。2006年初國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出“建立國(guó)家基本藥物制度整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序保證群眾基本用藥”。2007年黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥確保食品藥品安全。2008年衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。2014年發(fā)布新版《國(guó)家基本藥物目錄》三、我國(guó)基本藥物制度（一）發(fā)展過程三、我國(guó)基本藥物制度（二）歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種版次19821996199820002002200420092014西藥278699740770759773205317中成藥018121570124912421260102203總計(jì)27825112310201920012033307520三、我國(guó)基本藥物制度（二）歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種

三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展（三）基本含義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度市對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家基本藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。

三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展（三）基本含義三、我國(guó)基本藥物制度

（四）總體目標(biāo)一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。三、我國(guó)基本藥物制度

（四）總體目標(biāo)三、我國(guó)基本藥物制度

（五）實(shí)施步驟三、我國(guó)基本藥物制度

（五）實(shí)施步驟三、我國(guó)基本藥物制度（六）重點(diǎn)工作基藥遴選配備使用藥品價(jià)格供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制村醫(yī)補(bǔ)助綜合配套改革三、我國(guó)基本藥物制度（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作1、基藥遴選國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物目錄，每3年調(diào)整一次。省級(jí)同步制定增補(bǔ)藥物目錄，但銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過35%；三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作2、配備使用政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室100%使用國(guó)家基本藥物；規(guī)定二級(jí)乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于國(guó)家基本藥物目錄藥品和省增補(bǔ)藥品總數(shù)的（下同）50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；二級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；婦幼保健院和其他專科醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作3、藥品價(jià)格各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售，即：按照省衛(wèi)生計(jì)生委藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)價(jià)銷售，不加一分錢。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作4、供應(yīng)保障

由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一組織招標(biāo)采購(gòu)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價(jià)，全部在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)，武漢市單獨(dú)組織實(shí)施基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作；

省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)范圍：《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》和省增補(bǔ)目錄藥物，但不包括麻醉藥品、精神藥品、免費(fèi)治療的傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。集中招標(biāo)藥品目錄：每種基本藥物采購(gòu)的劑型原則上不超過3種，每種機(jī)型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種；集中采購(gòu)的環(huán)節(jié)：編制采購(gòu)計(jì)劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每月的10日前上報(bào)下一個(gè)月的基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門確定專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核后，以縣為單位通過平臺(tái)上報(bào)，同時(shí)將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公章的基本藥物采購(gòu)單寄省采購(gòu)機(jī)構(gòu)備查。省采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總，編制采購(gòu)計(jì)劃。藥品采購(gòu)：省采購(gòu)機(jī)構(gòu)將編制的采購(gòu)計(jì)劃分別通過平臺(tái)發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實(shí)施網(wǎng)上集中采購(gòu)，相關(guān)企業(yè)響應(yīng)確認(rèn)后，成為供貨企業(yè)。簽訂購(gòu)銷合同：各縣級(jí)衛(wèi)生憲政部門統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，由省采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂藥品合同，明確雙方責(zé)權(quán)利。藥品配送：中標(biāo)藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。貨款結(jié)算：實(shí)行“誰采購(gòu)使用，誰支付貨款”，省藥采中心設(shè)立基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶和省基本藥物集中結(jié)算省級(jí)周轉(zhuǎn)金，專戶專用，?？顚Ｓ谩？h區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心和核算專戶，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)的基藥貨款上交至省基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶，每月10日前上交。村衛(wèi)生室采購(gòu)基藥的貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫(kù)驗(yàn)收完成到付款不超過30天。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作5、醫(yī)保報(bào)銷所有國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品和省增補(bǔ)目錄藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容；三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作6、補(bǔ)償機(jī)制一是由財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)償：對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策包括6項(xiàng)：基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和政策性虧損等。二是化解歷史債務(wù)。主要是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前因基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置過程中所形成的長(zhǎng)期性債務(wù)。由審計(jì)部門審計(jì)鎖定。三是設(shè)立一般診療費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人次10元，其中醫(yī)保報(bào)銷7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每人次5元，其中醫(yī)保報(bào)銷4元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作

三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作7、村醫(yī)補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)每年補(bǔ)助5012元；省和市級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)3650元；縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政根據(jù)地方財(cái)政的不同給予每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)一定補(bǔ)助。我市的標(biāo)準(zhǔn)為：鄂城區(qū)1萬元，華容區(qū)、葛店開發(fā)區(qū)和鄂州開發(fā)區(qū)9000元，梁子湖區(qū)7000元。40%的公共衛(wèi)生任務(wù)由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入。

三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作8、綜合配套改革。編制確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通狀況因素，按照人口千分之1-1.5的比例核定。我市按照1.4‰的比例來確定的。鄂城區(qū)為501人，梁子湖區(qū)編制總數(shù)245人，華容區(qū)總編制數(shù)289人，葛店開發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)：按照轄區(qū)人口的萬分之8的比例來確定的。我市根據(jù)實(shí)際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。人員聘用。在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。富余人員采取多種途徑妥善安置?？?jī)效工資。執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實(shí)施績(jī)效工資。各地水平不一。我市鄂城區(qū)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均10647元，葛店開發(fā)區(qū)核定的人均年均績(jī)效工資為10792元，其它地方9800元。三、我國(guó)基本藥物制度

（六）重點(diǎn)工作三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展

（七）2009年以來出臺(tái)的相關(guān)文件中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排（國(guó)辦函〔2010〕67號(hào)）國(guó)家發(fā)改委關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2498號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于試點(diǎn)地區(qū)選購(gòu)國(guó)家基本藥物有關(guān)問題的通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕9號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕2號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)及貨款收付管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕3號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物集中采購(gòu)配送企業(yè)誠(chéng)信積分考核管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2011〕11號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算的緊急通知（鄂衛(wèi)辦通〔2011〕21號(hào)）省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法（試行）的通知（鄂政辦發(fā)〔2011〕25號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物劑規(guī)格目錄的通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕43號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展

（七）2009年以來出臺(tái)的相關(guān)文三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)工作的通知（鄂衛(wèi)辦電〔2011〕65號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于公布湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕187號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方案的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕188號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于基本藥物招標(biāo)注冊(cè)工作的補(bǔ)充說明（鄂衛(wèi)函〔2011〕213號(hào)）省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局關(guān)于基本藥物采購(gòu)使用和價(jià)格管理有關(guān)問題的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕438號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知（鄂衛(wèi)函〔2011〕537號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理辦法的通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔2012〕8號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于保障基本藥物供應(yīng)配送工作的緊急通知（鄂衛(wèi)發(fā)明電〔2012〕34號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消部分基本藥物中標(biāo)品規(guī)掛網(wǎng)資格的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2013〕87號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款結(jié)算管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生規(guī)〔2014〕2號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物貨款結(jié)算管理辦法（試行）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕13號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本藥物集中三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥物集中采購(gòu)管理辦法的通知（鄂政辦發(fā)〔2014〕28號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省2014年基本藥物集中采購(gòu)工作方案的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕160號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于公布湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄（2014版）的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔2014〕24號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于使用省級(jí)周轉(zhuǎn)金支付基本藥物貨款的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕156號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于領(lǐng)取基本藥物結(jié)算平臺(tái)CA安全數(shù)字證書鑰匙的通知省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全省國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作方案的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生辦通〔2014〕218號(hào)）三、我國(guó)基本藥物制度的發(fā)展省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于印發(fā)湖北省四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀

（一）實(shí)施范圍分四批：第一批：鄂城區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為2010年1月31日；占30%。第二批：梁子湖區(qū)和葛店開發(fā)區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動(dòng)時(shí)間為2010年12月26日；占60%。第三批：華容區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)時(shí)間為2011年5月31日；第四批：全市所有的村衛(wèi)生室，啟動(dòng)時(shí)間為2011年10月31日。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀

（一）實(shí)施范圍四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（二）配備使用基本藥物品種2010年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種；2011年可以配備使用國(guó)家基本藥物的307種和省增補(bǔ)目錄藥物177種；2014年可以配備使用國(guó)家基本藥物的520種和省增補(bǔ)目錄藥物280種；2014年各區(qū)、開發(fā)區(qū)和社區(qū)實(shí)際配備情況：鄂城區(qū)429種，華容區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，葛店328種，社區(qū)235種。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（二）配備使用基本藥物品種四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（三）實(shí)施基藥制度綜合考核情況

組織領(lǐng)導(dǎo)采購(gòu)及結(jié)算管理藥品配備藥品價(jià)格管理補(bǔ)償政策得分情況鄂城區(qū) 31 26 6 10 10 83華容區(qū) 32 20 6 10 10 78梁子湖區(qū) 25 18 2 0 6 51市社管辦 35 29 6 10 6 86葛店40 26 6 10 10 92四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（三）實(shí)施基藥制度綜合考核情四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）2014年1-7月份采購(gòu)配送情況單位訂單金額（萬元）配送金額（萬元）入庫(kù)率（%）配送率（%）鄂城區(qū)673.85548.6570.9981.42華容區(qū)757.89646.588.4485.3梁子湖區(qū)339.39313.2677.192.3葛店開發(fā)區(qū)231.11224.5499.5497.16社區(qū)127.8104.9089.982.08

四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）2014年1-7月份采四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）2014年1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬元）基藥金額（萬元）使用率（%）鄂城區(qū)943.25768.9481.5華容區(qū)651.51456.4270.06梁子湖區(qū)505.95249.0349.22葛店開發(fā)區(qū)350.99262.9574.92社區(qū)102.7560.9259.29四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）2014年1-7月份基四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（六）2014年1-7月采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行情況以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級(jí)基本藥物采購(gòu)平臺(tái)上按需要品種進(jìn)行報(bào)計(jì)劃，由各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（或社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進(jìn)行集中審核，提交省藥采中心確認(rèn)計(jì)劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認(rèn)的計(jì)劃單，為采購(gòu)單位進(jìn)行基藥配送。各單位在采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行良好。四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（六）2014年1-7月采購(gòu)四、我市國(guó)家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（七）2014年1-7月基藥結(jié)算情況單位結(jié)算平臺(tái)結(jié)算方式鄂城區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算華容區(qū)未填報(bào)區(qū)