精神科護(hù)理學(xué)(第十三章)課件

第十三章：精神活性物質(zhì)所致精神障礙及其護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)第十三章：精神活性物質(zhì)所致精神科護(hù)理學(xué)1010203概述常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理目錄CONTENTS010203概述常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致201概述01概述第一節(jié)一、相關(guān)概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances）又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來(lái)自體外可改變?nèi)祟惽榫w、行為、意識(shí)狀態(tài)，并可使人產(chǎn)生生理和心理依賴的一類化學(xué)物質(zhì)。（二）藥物依賴

藥物依賴（drugdependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥候群，指依賴者為了取得特定的心理效應(yīng)，同時(shí)為了避免身體上的戒斷癥狀，從而追求或不間斷地使用某種藥物的行為。其結(jié)果導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者不顧一切后果而沖動(dòng)性使用藥物，是自我失控的表現(xiàn)，并非人們常理解的意志薄弱、道德敗壞問(wèn)題。依賴可分為軀體依賴和精神依賴。第一節(jié)一、相關(guān)概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物4第一節(jié)一、相關(guān)概念（三）藥物濫用藥物濫用（abuseofmedication）又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需的大量、反復(fù)地使用具有依賴性的藥物，可導(dǎo)致的明顯不良后果，如不能完成工作、學(xué)業(yè)及軀體健康的損害等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。（四）耐受性

耐受性（tolerance）是指由于長(zhǎng)期使用藥物，如果使用原來(lái)的劑量則效果明顯降低或達(dá)不到所需要的效果，從而導(dǎo)致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果。第一節(jié)一、相關(guān)概念（三）藥物濫用藥物濫用（ab5第一節(jié)一、相關(guān)概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是指停止用藥或減少劑量后使用拮抗劑所出現(xiàn)的一組心理生理癥候群，主要表現(xiàn)為軀體癥狀、精神癥狀及社會(huì)功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。（六）復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)（relapse）是指物質(zhì)依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時(shí)間戒斷狀態(tài)后，又因?yàn)榉N種原因再次使用脫毒前所濫用的成癮物質(zhì)的過(guò)程。第一節(jié)一、相關(guān)概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（6第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類

精神活性物質(zhì)的種類很多，范圍很廣，分類方法也有多種。從其來(lái)源看，可分為天然藥物、半合成藥物和合成藥物三大類。從其自然屬性看，可分為麻醉藥品和精神藥品。從其流行的時(shí)間順序看，可分為傳統(tǒng)藥物和新型藥物。第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類精神活性物質(zhì)的種類很多，范圍很7第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類

從藥物對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看，可分為以下幾種：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，如苯二氮?類、乙醇、巴比妥類等。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。③大麻，適量使用可使人產(chǎn)生欣快感，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為四氫大麻酚。④致幻劑，能使人的意識(shí)狀態(tài)和感知覺(jué)發(fā)生改變，如麥角酸二乙酰胺、氯胺酮等。⑤阿片類，使人產(chǎn)生欣快感并緩解疼痛，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮等。⑥揮發(fā)性溶劑，使人產(chǎn)生短暫的興奮，隨后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，如丙酮、乙醚等。⑦煙草，吸煙是誘發(fā)肺癌的主要因素。第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類從藥物對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看，可8第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（一）社會(huì)因素社會(huì)因素包括社會(huì)環(huán)境及社會(huì)生活方式，在藥物濫用中起到非常重要的作用，主要有：①毒品的易獲得性，如西方國(guó)家毒品販子充斥大街小巷；②家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員犯罪吸毒等；③同伴誘惑等；④文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素，如有些國(guó)家在舉行宗教儀式時(shí)，利用大麻來(lái)增加氣氛，使濫用大麻成為合法行為。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（一）社會(huì)因素社會(huì)因素包括社會(huì)環(huán)境9第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（二）心理因素心理因素1．人格因素2．習(xí)得性因素3．負(fù)性情緒第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（二）心理因素心理因素1．人格因素10第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素1．腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴近年來(lái)的研究認(rèn)為，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)可能是犒賞系統(tǒng)的中樞所在，其中，被蓋腹側(cè)區(qū)（VTA）和伏隔核（NAs）是研究者較為感興趣的部位。研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，盡管它們的藥理作用不同，但最終都是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，使腦內(nèi)的多巴胺增加，過(guò)多的多巴胺連續(xù)刺激下一個(gè)神經(jīng)元受體，就會(huì)產(chǎn)生一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發(fā)生適應(yīng)性變化，改變了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài)，出現(xiàn)了耐受性、戒斷癥狀、渴求等病理生理改變。藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素1．腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)11第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素2．代謝速度機(jī)體物質(zhì)代謝的速度與依賴的形成有關(guān)。代謝速度不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。例如，缺乏乙醛脫氫酶的個(gè)體，飲酒后乙醇代謝成乙醛，但乙醛不能轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜幔率挂胰┰隗w內(nèi)堆積，少量飲酒即出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)體因此不敢繼續(xù)飲酒，也就不可能成為酒精依賴者。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素2．代謝速度機(jī)體物12第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素3．遺傳學(xué)因素家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，基因決定了藥物的易感性，通過(guò)直接遺傳和間接遺傳將這一易感性從上一代傳至下一代。家系研究表明，藥物依賴或?yàn)E用家系成員中，藥物濫用、酒精濫用、反社會(huì)人格的相對(duì)危險(xiǎn)性分別為對(duì)照家系的6.7倍、3.5倍和7.6倍。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素3．遺傳學(xué)因素家系1302常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙02常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第二節(jié)酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨飲酒量及血液內(nèi)酒精濃度的不同而不同。酒精首先抑制大腦皮質(zhì)，個(gè)體情緒釋放。隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，精神活動(dòng)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，表現(xiàn)為對(duì)周圍事物反應(yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，判斷記憶受損。其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起、嘔吐、便溺、意識(shí)障礙。一、酒精所致精神障礙第二節(jié)酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨飲酒量及15第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）單純醉酒單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與患者血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。除重癥患者外，一般能自然恢復(fù)，且無(wú)后遺癥狀。（2）病理性醉酒病理性醉酒是一種由少量飲酒引起的嚴(yán)重精神病性發(fā)作。患者飲酒后出現(xiàn)急劇環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片段恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，臨床表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。在幻覺(jué)妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，多是暴力行為。該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，隨患者進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束，清醒后完全遺忘。1．急性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）單純醉酒1．16第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）復(fù)雜性醉酒復(fù)雜性醉酒患者一般有腦器質(zhì)性疾病，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎及肝病等。由于患者對(duì)酒精的敏感性增加，少量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、片段被害妄想，有明顯的情緒興奮、易激惹、攻擊和破壞行為，偶見(jiàn)無(wú)目的的重復(fù)動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后患者對(duì)經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。1．急性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）復(fù)雜性醉酒117第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精中毒性幻覺(jué)癥酒精中毒性幻覺(jué)癥是一種因長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的幻覺(jué)狀態(tài)。患者在突然減少或停止飲酒后24～48h內(nèi)出現(xiàn)以幻覺(jué)、幻視為主的精神障礙。患者意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。幻覺(jué)持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，一般不超過(guò)6個(gè)月。（2）酒精中毒性妄想癥酒精中毒性妄想癥也稱酒精中毒性嫉妒，患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見(jiàn)?；颊邿o(wú)端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發(fā)生通常與患者長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的性功能下降有關(guān)。起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)正常。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精中毒性幻18第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，是慢性酒精中毒中最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長(zhǎng)期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之后出現(xiàn)三聯(lián)征：嗜睡、眼肌麻痹及共濟(jì)失調(diào)。有時(shí)可出現(xiàn)瞳孔反射障礙和痙攣發(fā)作。臨床上精神癥狀表現(xiàn)以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，預(yù)后差，絕大部分患者不能恢復(fù)正常，幸存者一般都遺留柯薩可夫綜合征。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）酒精中毒性腦19第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（4）柯薩可夫綜合征多數(shù)患者在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)十年及營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，患者無(wú)意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事記憶以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)患者無(wú)明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（4）柯薩可夫綜合20第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（5）酒精中毒性癡呆癥長(zhǎng)時(shí)間飲酒及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮質(zhì)功能障礙，如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語(yǔ)言功能的損害。嚴(yán)重者常影響日常生活，不能自理。人格改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（5）酒精中毒性癡21第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精依賴酒精依賴是指反復(fù)飲酒導(dǎo)致軀體或心理對(duì)酒的強(qiáng)烈渴求與耐受性。（2）酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征是長(zhǎng)期飲酒形成酒精依賴的患者在突然停酒或減量后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀。3．酒精成癮第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精依賴3．22第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)酒精所致心境障礙多在嚴(yán)重酒精依賴后出現(xiàn)，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)。估計(jì)酒精依賴患者中存在心境障礙的1/3是在大量飲酒前就出現(xiàn)情緒低落，而2/3是在飲酒后。反復(fù)大量飲酒，常可引起嚴(yán)重抑郁癥狀，有報(bào)道顯示80%酒精依賴患者曾有強(qiáng)烈的抑郁體驗(yàn)，約有35%的患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．酒精所致心境障礙第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)酒精所致心境障礙23第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期酒精依賴可能導(dǎo)致人格衰退，對(duì)飲酒的需求超過(guò)了其他一切活動(dòng)，日趨加重的以自我為中心、行為標(biāo)準(zhǔn)下降，為了得到酒而不誠(chéng)實(shí)甚至偷竊和詐騙，喪失對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感。5．酒精所致人格改變第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期酒精依賴可能24第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性酒精中毒或酒精依賴的第一步。也可采用行為療法（使用戒酒硫）促使患者建立對(duì)飲酒的厭惡反射。2．對(duì)癥支持治療針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若患者出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射地西泮。對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯的患者，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營(yíng)養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。因多數(shù)患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害及軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，尤其是B族維生素。對(duì)合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性25第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急性酒精中毒可危及生命，要立即催吐、洗胃、維持生命體征、促進(jìn)代謝，盡快使用納洛酮催醒。納洛酮是純阿片受體拮抗劑，其安全、有效、可反復(fù)使用，副作用小，可使血液中酒精含量明顯下降，減少或避免意識(shí)不清患者出現(xiàn)嘔吐、窒息等并發(fā)癥。4．心理治療心理治療的第一步是建立良好的治療關(guān)系，酒精依賴者常會(huì)否認(rèn)自己的問(wèn)題，治療師需要以真誠(chéng)耐心的態(tài)度傾聽(tīng)和幫助患者。床實(shí)踐證明，行為療法對(duì)幫助患者戒酒有一定的作用。第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急26第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物被稱為阿片類藥物。常見(jiàn)的阿片類藥物有阿片，阿片中提取的生物堿是嗎啡，嗎啡的衍生物是海洛因，人工合成的有杜冷丁、美沙酮、鎮(zhèn)痛新。在中國(guó)，由于非治療目的的使用，導(dǎo)致嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題的主要是阿片和海洛因。阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠?qū)?7第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依賴。（1）精神癥狀服用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生“美妙狀態(tài)”，患者表現(xiàn)為情感高漲、思維活躍、自我感覺(jué)良好、精神振作、寧?kù)o安詳。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、主動(dòng)性及創(chuàng)造性減弱。也可出現(xiàn)失眠、睡眠節(jié)律紊亂，但智能障礙不明顯。患者性格變化明顯，用藥行為高于一切社會(huì)活動(dòng)，變得自私、說(shuō)謊、缺乏責(zé)任感，甚至通過(guò)偷竊、詐騙、賣淫等行為籌集毒資。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依28第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依賴。（2）軀體癥狀患者食欲減退、體重下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差。性欲減退，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，體溫升高或降低，白細(xì)胞升高，血糖降低等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者出現(xiàn)震顫、步態(tài)不穩(wěn)、縮瞳、腱反射亢進(jìn)等。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過(guò)量的典型體征。反之，當(dāng)患者出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)瞳孔會(huì)放大。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依29第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷綜合征?；颊咦畛醣憩F(xiàn)為哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗等，隨后各種戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏加快、體溫升高、瞳孔放大、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨疼痛、不安、食欲差、疲乏無(wú)力、發(fā)冷、發(fā)熱、噴嚏、強(qiáng)烈渴求藥物與覓藥行為等。由于使用阿片類物質(zhì)的劑量、時(shí)間、途徑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的程度，停藥速度的不同，戒斷癥狀的強(qiáng)烈程度也不一致。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷綜合30第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．阿片類藥物過(guò)量與中毒。針尖樣瞳孔、呼吸抑制（2～4次/min）和昏迷是阿片類中毒三聯(lián)征。其他表現(xiàn)可有意識(shí)障礙、昏迷、呼吸變慢、面色發(fā)紺、皮膚濕冷、體溫和血壓下降、骨骼肌松弛等。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．阿片類藥31第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，在此特指通過(guò)軀體治療來(lái)減輕戒斷癥狀，預(yù)防因突然停藥可能導(dǎo)致軀體損害的過(guò)程。（1）替代治療替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品藥理特性相似的藥物來(lái)代替毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，從而使患者能夠較好地耐受戒斷反應(yīng)。目前常用的替代藥物有美沙酮和鹽酸丁丙諾啡。（2）非替代治療非替代治療是應(yīng)用中樞α2受體激動(dòng)劑減輕阿片類藥物依賴的戒斷癥狀。該類藥物以可樂(lè)定和洛非西定為代表。1．脫毒治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內(nèi)的32第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形成過(guò)程中涉及正性和負(fù)性兩種強(qiáng)化過(guò)程。正性強(qiáng)化指濫用毒品產(chǎn)生的心理快感，負(fù)性強(qiáng)化則是指中斷濫用毒品時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥候群。脫毒治療很大程度上解決了負(fù)性強(qiáng)化，但很少能減少或消退正性強(qiáng)化的影響。因此，即使經(jīng)過(guò)正規(guī)脫毒治療，6個(gè)月之內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍達(dá)80%～90%，吸毒者會(huì)重新陷入毒品依賴。故研究者們?cè)噲D減少成癮機(jī)制中正性強(qiáng)化的刺激作用，以鞏固長(zhǎng)期戒毒的效果。近年來(lái)常用的阿片受體阻斷劑是納曲酮和納洛酮。2．防止復(fù)吸治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形33第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療心理康復(fù)治療針對(duì)復(fù)吸等問(wèn)題能起到良好的治療效果，常用的治療方法：認(rèn)知治療、預(yù)防復(fù)吸治療、行為治療、群體治療、家庭治療、中醫(yī)心理療法（TIP技術(shù)）等。3．心理康復(fù)治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療心理康復(fù)治療針對(duì)34第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑等，俗稱新型毒品，其制劑多種多樣，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麥斯科林、氯胺酮等物質(zhì)，有的還含有海洛因，成癮性更強(qiáng)。常見(jiàn)的中樞神經(jīng)興奮劑如甲基苯丙胺因其形狀似結(jié)晶的冰，俗稱冰毒。致幻劑主要成分為K粉。與傳統(tǒng)毒品相比，新型毒品更易獲得，因?qū)ζ湮：φJ(rèn)識(shí)不夠，涉及的濫用人群更為廣泛，極易成癮，精神依賴性強(qiáng)，但其軀體戒斷癥狀較海洛因輕。其濫用方式有燙吸、口服、鼻吸、抽吸，較少注射。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經(jīng)興奮35第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．急性中毒急性中毒的臨床表現(xiàn)有興奮、欣快、焦慮、緊張、憤怒、判斷力受損、運(yùn)動(dòng)困難、肌張力障礙、精力旺盛、對(duì)睡眠需求減少、厭食、惡心嘔吐。自主神經(jīng)癥狀有心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、震顫。其他癥狀有胸痛、心律失常、呼吸抑制、意識(shí)模糊、抽搐等。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床36第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷反應(yīng)（1）極度不適期多在停藥后立即出現(xiàn)，如精神紊亂、厭食、煩躁、抑郁、失眠、昏睡和自殺傾向等。此時(shí)最容易濫用其他藥物如安眠藥、阿片類等。一般輕度濫用者停用興奮劑后多昏睡，醒后食欲大增。（2）遷延期一般癥狀不重，感覺(jué)接近正?；蜉p度渴求，情緒波動(dòng)、煩躁或抑郁、無(wú)力等。常有用藥時(shí)欣快的回憶，激起強(qiáng)烈的用藥渴求，經(jīng)歷6～9個(gè)月才會(huì)減弱。（3）恢復(fù)期此期腦神經(jīng)化學(xué)改變已恢復(fù)正常，情感基本正常，但仍易受條件影響，如環(huán)境，特別是同伴引誘等而復(fù)吸，所以要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，徹底康復(fù)。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床37第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．苯丙胺性精神障礙與海洛因等傳統(tǒng)毒品相比，苯丙胺類興奮劑等新型毒品停止吸食后不會(huì)產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，生理依賴性不是特別明顯，但表現(xiàn)出很強(qiáng)的精神依賴性。?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為精神亢奮、不知疲倦、活動(dòng)明顯增加、沖動(dòng)易怒、行為失控甚至發(fā)生自殺和傷人行為。其興奮作用可使服藥者在嘈雜的環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間劇烈舞動(dòng)，引起脫水、高熱、心衰。過(guò)量使用可造成急性中毒，出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及生命。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、出汗、口渴、呼吸困難、興奮躁動(dòng)，甚至出現(xiàn)抽搐、震顫、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可因心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、昏迷致死。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床38第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．苯丙胺性精神障礙長(zhǎng)期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒，導(dǎo)致中毒性精神病，表現(xiàn)為意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的幻聽(tīng)、幻視、錯(cuò)覺(jué)、關(guān)系妄想、被害妄想等。臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥類似，病程較短。停用該類物質(zhì)后癥狀可緩解，但有部分患者停用后不治療不能消除癥狀，復(fù)吸會(huì)導(dǎo)致大腦功能傷害，少數(shù)患者預(yù)后不良。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床39第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療興奮劑或致幻劑對(duì)平滑肌的松弛作用使得胃排空時(shí)間延遲，采用灌洗方法效果較好，給予足量補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)排泄，保持呼吸道通暢，吸氧、氣管插管，血壓升高時(shí)可用降壓藥控制血壓，高熱給予物理降溫處理。如果嚴(yán)重焦慮不安，則有必要使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮肌肉注射等進(jìn)行短期治療。1．急性中毒的治療第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療40第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療患者出現(xiàn)精神障礙，如幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)傷人等癥狀，可選用氟哌啶醇5mg肌肉注射，或用地西泮等苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，劑量采用遞增法，直到患者趨于穩(wěn)定，然后遞減撤藥；對(duì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等嚴(yán)重精神障礙可用抗精神障礙藥物對(duì)癥治療；對(duì)可能出現(xiàn)的傷人、自殺等暴力行為則需要嚴(yán)加防范。2．精神癥狀的治療患者多存在焦慮、抑郁情緒，給予心理治療和集體治療對(duì)其很有幫助，必要時(shí)可對(duì)癥使用抗抑郁、抗焦慮藥物治療。對(duì)心理依賴嚴(yán)重患者給予厭惡治療，有較好效果。3．認(rèn)知治療第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療41第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指大量吸煙，與吸毒不同，它同飲酒一樣得到社會(huì)認(rèn)可。吸煙后獲得的中毒癥狀是在若干年后，由吸煙引起的疾病表現(xiàn)出來(lái)的。煙草的主要成分尼古丁可產(chǎn)生耐受性和精神依賴性。初次吸煙可引起不良的身體癥狀，如惡心、頭暈、心悸等，繼續(xù)吸煙則很快對(duì)這些不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受性。尼古丁的依賴性主要是精神依賴，即停止吸煙后產(chǎn)生精神、心理上的渴求。但由于尼古丁血濃度的下降，也會(huì)導(dǎo)致生理上的變化，如戒斷6h后出現(xiàn)心率降低、血壓下降，這些癥狀至少持續(xù)3天，嚴(yán)重吸煙者停止吸煙后，可出現(xiàn)頭痛、易怒、肌肉痛、便秘等神經(jīng)精神和胃腸功能障礙，一般在1周內(nèi)便可消退。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指42第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草2．認(rèn)知治療開(kāi)展全民健康教育和戒煙運(yùn)動(dòng)，給吸煙者提供心理咨詢、家庭幫助、社會(huì)支持等措施，讓人們意識(shí)到吸煙的危害，爭(zhēng)取早日戒煙。1．藥物治療以低劑量、安全性好的尼古丁制劑替代治療，減輕戒斷癥狀，逐漸停止達(dá)到戒煙目的?？蓸?lè)定用于較重的煙草依賴者；去甲替林能減輕焦慮，改善睡眠，提高療效。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草2．認(rèn)知治43第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物常用鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類及非巴比妥類藥物，抗焦慮藥物包括苯二氮?類。此類藥物包括范圍廣、化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，易疲倦、嗜睡，與酒精合用可導(dǎo)致昏迷。長(zhǎng)期使用判斷力、記憶力受損，情緒易波動(dòng)，過(guò)量使用可導(dǎo)致意識(shí)障礙，呼吸抑制甚至死亡。突然停止使用可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，如失眠、惡心、嘔吐、易怒、焦慮、抑郁，嚴(yán)重者產(chǎn)生幻覺(jué)、譫妄。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和44第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物1．急性中毒的治療2．藥物治療3．心理治療搶救巴比妥類藥物中毒的關(guān)鍵在于洗胃和增加排泄。氟馬西尼可用作地西泮類藥物的過(guò)量中毒，效果顯著。逐漸減少藥物劑量，也可使用情緒穩(wěn)定劑，國(guó)外采用長(zhǎng)效藥物替代短效藥物，或苯二氮?類的長(zhǎng)效藥物替代短、中效藥物，再逐漸減少替代制劑的使用劑量。嚴(yán)格管理和控制該藥物的使用，以減少個(gè)體對(duì)該藥物的濫用機(jī)會(huì)。很多濫用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥的患者都存在心理問(wèn)題，在面對(duì)壓力和困難時(shí)使用藥物緩解內(nèi)心沖突，做好患者的心理疏導(dǎo)，改善認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，引導(dǎo)患者運(yùn)用健康的方式應(yīng)對(duì)生活和工作，減少或避免藥物的使用。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和4503精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理03精神活性物質(zhì)所致第三節(jié)（一）主觀資料①對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估患者濫用阿片物質(zhì)的開(kāi)始劑量及目前劑量、使用方式、持續(xù)時(shí)間。②評(píng)估患者有無(wú)流淚、流涕、焦慮、煩躁、自傷、自怒、躁動(dòng)等戒斷綜合征等表現(xiàn)。③評(píng)估新型毒品濫用者的劑量、方法、品種等，觀察有無(wú)急性中毒癥狀，軀體依賴的程度和心理渴求感。④評(píng)估患者有無(wú)被害妄想、嫉妒妄想、興奮躁動(dòng)等。⑤對(duì)酒精依賴者，評(píng)估其飲酒種類、飲酒量、每日飲酒次數(shù)。⑥是否為規(guī)律性飲酒或無(wú)節(jié)律性飲酒，有無(wú)晨飲及周期性飲酒。⑦是否有躁動(dòng)、情緒抑郁、沖動(dòng)、傷人、毀物、幻覺(jué)、妄想、定向力障礙及意識(shí)障礙等。⑧有無(wú)急性中毒癥狀及戒斷綜合征的表現(xiàn)。第三節(jié)（一）主觀資料①對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估患者濫用阿片47第三節(jié)（二）客觀資料①評(píng)估患者的一般狀況：職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。②體格檢查：生命體征測(cè)量、身體狀況、有無(wú)外傷等。③評(píng)估患者的精神狀態(tài)：情緒是否平穩(wěn)、接觸是否合作、有無(wú)消極言語(yǔ)行為等。第三節(jié)（二）客觀資料①評(píng)估患者的一般狀況：職業(yè)、文化程度、48第三節(jié)（三）相關(guān)因素（1）對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估其服用阿片類物質(zhì)的相關(guān)原因：①是否因好奇心驅(qū)使；追求刺激；受到家庭成員或朋友影響。②是否心理壓力大；經(jīng)受失敗與挫折。③由于疾病需要；使用阿片類物質(zhì)后產(chǎn)生依賴所致。（2）對(duì)新型毒品依賴者，評(píng)估其濫用毒品的相關(guān)因素：①是否因交友不慎、追求刺激。②是否因家庭沖突、社會(huì)壓力。③是否為了減肥使用毒品，以至于無(wú)法擺脫。④患者家屬是否有物質(zhì)濫用史等。第三節(jié)（三）相關(guān)因素（1）對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估其服用阿片49第三節(jié)（三）相關(guān)因素（3）對(duì)酒精依賴患者，了解患者有無(wú)負(fù)性生活事件及相關(guān)原因：①患者是否經(jīng)受了挫折與失敗。②飲酒是為了減輕心理壓力，還是為了緩解抑郁情緒。③是否終日沉溺于飲酒；有無(wú)因飲酒而產(chǎn)生的負(fù)罪感、自卑感及自我放縱等。④是否喪失了對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)；家庭成員有無(wú)嗜酒史。⑤家庭成員對(duì)患者的態(tài)度，是否能提供有效的支持等。第三節(jié)（三）相關(guān)因素（3）對(duì)酒精依賴患者，了解患者有無(wú)負(fù)性生50第三節(jié)（1）焦慮與個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為有關(guān)。（2）意識(shí)障礙與藥物使用過(guò)量、戒斷反應(yīng)有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化系統(tǒng)功能障礙、食欲下降有關(guān)。（4）有對(duì)自己或?qū)λ耸┬斜┝Φ奈ｋU(xiǎn)與興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想及覓藥行為有關(guān)。（5）衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷與生活能力受損、認(rèn)知功能障礙有關(guān)。（6）睡眠型態(tài)紊亂與異常的行為模式即戒斷反應(yīng)有關(guān)。（7）家庭因?qū)o(wú)效與嗜酒或吸毒后和家庭成員關(guān)系緊張、惡化有關(guān)。第三節(jié)（1）焦慮與個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為51第三節(jié)（1）患者能控制自己的情緒和行為，未出現(xiàn)覓藥、覓酒行為。（2）急性中毒患者保持生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）患者能規(guī)律進(jìn)餐、攝取能量，軀體營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（4）患者能認(rèn)識(shí)幻聽(tīng)、妄想，自覺(jué)控制，未出現(xiàn)暴力沖動(dòng)行為。（5）患者逐漸改善與家人的關(guān)系，得到家人的諒解和支持。（6）患者能配合治療，消除戒斷癥狀，改善情緒和睡眠。（7）患者能認(rèn)識(shí)有害物質(zhì)，指出自身的問(wèn)題。第三節(jié)（1）患者能控制自己的情緒和行為，未出現(xiàn)覓藥、覓酒行為52第三節(jié)（1）護(hù)士應(yīng)為患者提供良好的住院環(huán)境，確保病房和患者的安全，做好對(duì)患者和家屬的安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查和探視制度。對(duì)于嚴(yán)重沖動(dòng)、發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害他人、自傷自殺行為時(shí)，在無(wú)其他替代措施的情況下，征得家屬同意，方可實(shí)施約束，并有專人看護(hù)，保證患者安全。（2）此類患者多伴有人格障礙，表現(xiàn)為易激惹、沖動(dòng)，甚至違反規(guī)章制度、不服從治療，護(hù)士可給予積極的引導(dǎo)，溝通時(shí)注意方式方法，避免直接沖突。1．安全護(hù)理第三節(jié)（1）護(hù)士應(yīng)為患者提供良好的住院環(huán)境，確保病房和患者的53第三節(jié)（3）患者入院3～5天后，大多數(shù)戒斷反應(yīng)嚴(yán)重，難以克制生理上的痛苦和心理上的依賴，要求提前出院或想逃跑，因此，護(hù)士要密切關(guān)注其言談舉止，分析其心理活動(dòng)，嚴(yán)防外走，保證患者的安全。（4）用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，督促患者將藥物服下，防止藏藥。阿片依賴者用美沙酮治療時(shí)，按照麻醉藥管理規(guī)定，嚴(yán)格交接班，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥。在逐漸減藥過(guò)程中，要認(rèn)真觀察患者各種不良反應(yīng)，其中，生理狀況危機(jī)的處理應(yīng)優(yōu)先考慮，配合醫(yī)生做好危重患者的搶救和護(hù)理。同時(shí)病房?jī)?nèi)備好搶救藥品及器材。1．安全護(hù)理第三節(jié)（3）患者入院3～5天后，大多數(shù)戒斷反應(yīng)嚴(yán)重，難以克制54第三節(jié)1．飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察患者每餐進(jìn)食情況，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，尤其對(duì)戒酒患者，由于長(zhǎng)期飲酒停飲后會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，因此，戒斷期間以軟食或流食為主，防止發(fā)生噎食。對(duì)于出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，同時(shí)可以進(jìn)食含鉀量高的食物。對(duì)嚴(yán)重嘔吐，無(wú)法自行進(jìn)食者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，必要時(shí)鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。2．睡眠護(hù)理：在藥物調(diào)整基礎(chǔ)上，護(hù)士可協(xié)助患者改善睡眠狀況。戒酒患者容易在夜間出現(xiàn)譫妄的狀態(tài)，因此，護(hù)士應(yīng)在夜間為患者留一盞暗燈，以減少其譫妄的發(fā)生。出現(xiàn)譫妄后，可以肌肉注射地西泮或其他鎮(zhèn)靜藥物，多給予家庭支持能減少譫妄持續(xù)的時(shí)間，譫妄期間要注意防摔傷，保證患者安全。3．個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保證床單位清潔、干燥、舒適。戒毒患者對(duì)疼痛異常敏感，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意操作溫柔，盡可能少觸碰患者皮膚。對(duì)奇癢難忍的癥狀，除給予藥物緩解外，護(hù)士應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療的信心。（二）基礎(chǔ)護(hù)理第三節(jié)1．飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察患者每餐進(jìn)食情況，給予易消化、55第三節(jié)1．過(guò)量中毒護(hù)理護(hù)士首先要確認(rèn)是何種藥物，再選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ缦次浮⒔o予拮抗劑等。密切觀察患者的生命體征變化，保證水電解質(zhì)及能量代謝的平衡；保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。2．戒斷綜合征護(hù)理護(hù)士應(yīng)密切觀察患者戒斷癥狀的出現(xiàn)，適時(shí)用藥。通常，脫癮者在流淚、流涕、哈欠之后相繼出現(xiàn)全身癥狀，以全身酸痛、渾身無(wú)力、心悸、胸悶、發(fā)熱、發(fā)冷、出汗居多。護(hù)理時(shí)要密切觀察，了解患者末次用藥的時(shí)間，可以盡早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)戒斷癥狀，以求最佳的給藥時(shí)間，減輕患者痛苦?；颊咴诮鋽喾磻?yīng)期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少體力消耗，對(duì)于戒斷癥狀嚴(yán)重的患者要做到專人看護(hù)，防止摔傷。（三）對(duì)癥護(hù)理第三節(jié)1．過(guò)量中毒護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理56第三節(jié)

護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別心理護(hù)理和小組心理護(hù)理，給予患者心理疏通、心理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，引導(dǎo)患者安心住院，積極配合治療和護(hù)理，順利完成臨床脫毒治療。對(duì)病情好轉(zhuǎn)，即將康復(fù)的患者，護(hù)士應(yīng)幫助其制訂近期目標(biāo)和計(jì)劃，幫助患者爭(zhēng)取家庭的支持和關(guān)心，切斷癮藥來(lái)源，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于即將出院的患者，護(hù)士要告知其按時(shí)服藥，定期來(lái)院復(fù)診，并會(huì)進(jìn)行電話隨訪。（四）心理護(hù)理

良好的護(hù)患關(guān)系是患者配合治療的關(guān)鍵所在。護(hù)士不歧視患者，尊重患者的人格，有耐心和愛(ài)心，經(jīng)常與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心和勇氣，配合醫(yī)護(hù)人員戒除精神活性物質(zhì)，成功回歸社會(huì)和家庭。（五）構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系第三節(jié)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別心理護(hù)理和小組心理護(hù)理，給予患者57第三節(jié)

患者大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心，護(hù)士必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持患者堅(jiān)持治療，參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。工娛治療包括引導(dǎo)式教育、文體治療、音樂(lè)治療、書(shū)法治療、生物反饋治療等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)精神活性物質(zhì)的危害，主動(dòng)拒絕濫用毒品或酒精。護(hù)士向患者和家屬開(kāi)展健康教育，宣傳精神活性物質(zhì)對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的巨大危害，幫助患者應(yīng)對(duì)戒斷期間的各種不良反應(yīng)。家庭社會(huì)支持，對(duì)患者出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來(lái)源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后也會(huì)有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。（六）社會(huì)至此治療第三節(jié)患者大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心，護(hù)士必須經(jīng)常鼓勵(lì)和58第三節(jié)（1）患者能否控制自己的情緒和行為。（2）急性中毒患者的生命體征是否正常，有無(wú)并發(fā)癥。（3）患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況是否有顯著的改善。（4）患者的精神癥狀和戒斷癥狀是否得到控制。（5）患者和家庭的關(guān)系是否得到改善，能否主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。（6）患者的認(rèn)知和睡眠狀態(tài)是否恢復(fù)正常。（7）患者對(duì)有害物質(zhì)是否有正確認(rèn)識(shí)，能否自覺(jué)抵制覓取行為。第三節(jié)（1）患者能否控制自己的情緒和行為。59PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

感謝聆聽(tīng)，批評(píng)指導(dǎo)PPT模板下載：/moban/60第十三章：精神活性物質(zhì)所致精神障礙及其護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)第十三章：精神活性物質(zhì)所致精神科護(hù)理學(xué)61010203概述常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理目錄CONTENTS010203概述常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致6201概述01概述第一節(jié)一、相關(guān)概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances）又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來(lái)自體外可改變?nèi)祟惽榫w、行為、意識(shí)狀態(tài)，并可使人產(chǎn)生生理和心理依賴的一類化學(xué)物質(zhì)。（二）藥物依賴

藥物依賴（drugdependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥候群，指依賴者為了取得特定的心理效應(yīng)，同時(shí)為了避免身體上的戒斷癥狀，從而追求或不間斷地使用某種藥物的行為。其結(jié)果導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者不顧一切后果而沖動(dòng)性使用藥物，是自我失控的表現(xiàn)，并非人們常理解的意志薄弱、道德敗壞問(wèn)題。依賴可分為軀體依賴和精神依賴。第一節(jié)一、相關(guān)概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物64第一節(jié)一、相關(guān)概念（三）藥物濫用藥物濫用（abuseofmedication）又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需的大量、反復(fù)地使用具有依賴性的藥物，可導(dǎo)致的明顯不良后果，如不能完成工作、學(xué)業(yè)及軀體健康的損害等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。（四）耐受性

耐受性（tolerance）是指由于長(zhǎng)期使用藥物，如果使用原來(lái)的劑量則效果明顯降低或達(dá)不到所需要的效果，從而導(dǎo)致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果。第一節(jié)一、相關(guān)概念（三）藥物濫用藥物濫用（ab65第一節(jié)一、相關(guān)概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是指停止用藥或減少劑量后使用拮抗劑所出現(xiàn)的一組心理生理癥候群，主要表現(xiàn)為軀體癥狀、精神癥狀及社會(huì)功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。（六）復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)（relapse）是指物質(zhì)依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時(shí)間戒斷狀態(tài)后，又因?yàn)榉N種原因再次使用脫毒前所濫用的成癮物質(zhì)的過(guò)程。第一節(jié)一、相關(guān)概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（66第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類

精神活性物質(zhì)的種類很多，范圍很廣，分類方法也有多種。從其來(lái)源看，可分為天然藥物、半合成藥物和合成藥物三大類。從其自然屬性看，可分為麻醉藥品和精神藥品。從其流行的時(shí)間順序看，可分為傳統(tǒng)藥物和新型藥物。第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類精神活性物質(zhì)的種類很多，范圍很67第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類

從藥物對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看，可分為以下幾種：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，如苯二氮?類、乙醇、巴比妥類等。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。③大麻，適量使用可使人產(chǎn)生欣快感，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為四氫大麻酚。④致幻劑，能使人的意識(shí)狀態(tài)和感知覺(jué)發(fā)生改變，如麥角酸二乙酰胺、氯胺酮等。⑤阿片類，使人產(chǎn)生欣快感并緩解疼痛，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮等。⑥揮發(fā)性溶劑，使人產(chǎn)生短暫的興奮，隨后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，如丙酮、乙醚等。⑦煙草，吸煙是誘發(fā)肺癌的主要因素。第一節(jié)二、精神活性物質(zhì)分類從藥物對(duì)人中樞神經(jīng)的作用看，可68第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（一）社會(huì)因素社會(huì)因素包括社會(huì)環(huán)境及社會(huì)生活方式，在藥物濫用中起到非常重要的作用，主要有：①毒品的易獲得性，如西方國(guó)家毒品販子充斥大街小巷；②家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員犯罪吸毒等；③同伴誘惑等；④文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素，如有些國(guó)家在舉行宗教儀式時(shí)，利用大麻來(lái)增加氣氛，使濫用大麻成為合法行為。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（一）社會(huì)因素社會(huì)因素包括社會(huì)環(huán)境69第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（二）心理因素心理因素1．人格因素2．習(xí)得性因素3．負(fù)性情緒第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（二）心理因素心理因素1．人格因素70第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素1．腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴近年來(lái)的研究認(rèn)為，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)可能是犒賞系統(tǒng)的中樞所在，其中，被蓋腹側(cè)區(qū)（VTA）和伏隔核（NAs）是研究者較為感興趣的部位。研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，盡管它們的藥理作用不同，但最終都是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，使腦內(nèi)的多巴胺增加，過(guò)多的多巴胺連續(xù)刺激下一個(gè)神經(jīng)元受體，就會(huì)產(chǎn)生一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發(fā)生適應(yīng)性變化，改變了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài)，出現(xiàn)了耐受性、戒斷癥狀、渴求等病理生理改變。藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素1．腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)71第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素2．代謝速度機(jī)體物質(zhì)代謝的速度與依賴的形成有關(guān)。代謝速度不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。例如，缺乏乙醛脫氫酶的個(gè)體，飲酒后乙醇代謝成乙醛，但乙醛不能轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，致使乙醛在體內(nèi)堆積，少量飲酒即出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)體因此不敢繼續(xù)飲酒，也就不可能成為酒精依賴者。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素2．代謝速度機(jī)體物72第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素3．遺傳學(xué)因素家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，基因決定了藥物的易感性，通過(guò)直接遺傳和間接遺傳將這一易感性從上一代傳至下一代。家系研究表明，藥物依賴或?yàn)E用家系成員中，藥物濫用、酒精濫用、反社會(huì)人格的相對(duì)危險(xiǎn)性分別為對(duì)照家系的6.7倍、3.5倍和7.6倍。第一節(jié)三、病因及發(fā)病機(jī)制→（三）生物學(xué)因素3．遺傳學(xué)因素家系7302常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙02常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第二節(jié)酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨飲酒量及血液內(nèi)酒精濃度的不同而不同。酒精首先抑制大腦皮質(zhì)，個(gè)體情緒釋放。隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，精神活動(dòng)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，表現(xiàn)為對(duì)周圍事物反應(yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，判斷記憶受損。其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起、嘔吐、便溺、意識(shí)障礙。一、酒精所致精神障礙第二節(jié)酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨飲酒量及75第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）單純醉酒單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與患者血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。除重癥患者外，一般能自然恢復(fù)，且無(wú)后遺癥狀。（2）病理性醉酒病理性醉酒是一種由少量飲酒引起的嚴(yán)重精神病性發(fā)作?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)急劇環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片段恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，臨床表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。在幻覺(jué)妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，多是暴力行為。該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，隨患者進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束，清醒后完全遺忘。1．急性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）單純醉酒1．76第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）復(fù)雜性醉酒復(fù)雜性醉酒患者一般有腦器質(zhì)性疾病，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎及肝病等。由于患者對(duì)酒精的敏感性增加，少量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、片段被害妄想，有明顯的情緒興奮、易激惹、攻擊和破壞行為，偶見(jiàn)無(wú)目的的重復(fù)動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后患者對(duì)經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。1．急性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）復(fù)雜性醉酒177第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精中毒性幻覺(jué)癥酒精中毒性幻覺(jué)癥是一種因長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的幻覺(jué)狀態(tài)?；颊咴谕蝗粶p少或停止飲酒后24～48h內(nèi)出現(xiàn)以幻覺(jué)、幻視為主的精神障礙。患者意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀?；糜X(jué)持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，一般不超過(guò)6個(gè)月。（2）酒精中毒性妄想癥酒精中毒性妄想癥也稱酒精中毒性嫉妒，患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見(jiàn)。患者無(wú)端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發(fā)生通常與患者長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的性功能下降有關(guān)。起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)正常。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精中毒性幻78第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，是慢性酒精中毒中最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長(zhǎng)期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之后出現(xiàn)三聯(lián)征：嗜睡、眼肌麻痹及共濟(jì)失調(diào)。有時(shí)可出現(xiàn)瞳孔反射障礙和痙攣發(fā)作。臨床上精神癥狀表現(xiàn)以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，預(yù)后差，絕大部分患者不能恢復(fù)正常，幸存者一般都遺留柯薩可夫綜合征。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（3）酒精中毒性腦79第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（4）柯薩可夫綜合征多數(shù)患者在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)十年及營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，患者無(wú)意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事記憶以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)患者無(wú)明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（4）柯薩可夫綜合80第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（5）酒精中毒性癡呆癥長(zhǎng)時(shí)間飲酒及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮質(zhì)功能障礙，如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語(yǔ)言功能的損害。嚴(yán)重者常影響日常生活，不能自理。人格改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。2．慢性酒精中毒第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（5）酒精中毒性癡81第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精依賴酒精依賴是指反復(fù)飲酒導(dǎo)致軀體或心理對(duì)酒的強(qiáng)烈渴求與耐受性。（2）酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征是長(zhǎng)期飲酒形成酒精依賴的患者在突然停酒或減量后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀。3．酒精成癮第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)（1）酒精依賴3．82第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)酒精所致心境障礙多在嚴(yán)重酒精依賴后出現(xiàn)，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)。估計(jì)酒精依賴患者中存在心境障礙的1/3是在大量飲酒前就出現(xiàn)情緒低落，而2/3是在飲酒后。反復(fù)大量飲酒，常可引起嚴(yán)重抑郁癥狀，有報(bào)道顯示80%酒精依賴患者曾有強(qiáng)烈的抑郁體驗(yàn)，約有35%的患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．酒精所致心境障礙第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)酒精所致心境障礙83第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期酒精依賴可能導(dǎo)致人格衰退，對(duì)飲酒的需求超過(guò)了其他一切活動(dòng)，日趨加重的以自我為中心、行為標(biāo)準(zhǔn)下降，為了得到酒而不誠(chéng)實(shí)甚至偷竊和詐騙，喪失對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感。5．酒精所致人格改變第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期酒精依賴可能84第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性酒精中毒或酒精依賴的第一步。也可采用行為療法（使用戒酒硫）促使患者建立對(duì)飲酒的厭惡反射。2．對(duì)癥支持治療針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若患者出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射地西泮。對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯的患者，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營(yíng)養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。因多數(shù)患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害及軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，尤其是B族維生素。對(duì)合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性85第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急性酒精中毒可危及生命，要立即催吐、洗胃、維持生命體征、促進(jìn)代謝，盡快使用納洛酮催醒。納洛酮是純阿片受體拮抗劑，其安全、有效、可反復(fù)使用，副作用小，可使血液中酒精含量明顯下降，減少或避免意識(shí)不清患者出現(xiàn)嘔吐、窒息等并發(fā)癥。4．心理治療心理治療的第一步是建立良好的治療關(guān)系，酒精依賴者常會(huì)否認(rèn)自己的問(wèn)題，治療師需要以真誠(chéng)耐心的態(tài)度傾聽(tīng)和幫助患者。床實(shí)踐證明，行為療法對(duì)幫助患者戒酒有一定的作用。第二節(jié)一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急86第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物被稱為阿片類藥物。常見(jiàn)的阿片類藥物有阿片，阿片中提取的生物堿是嗎啡，嗎啡的衍生物是海洛因，人工合成的有杜冷丁、美沙酮、鎮(zhèn)痛新。在中國(guó)，由于非治療目的的使用，導(dǎo)致嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題的主要是阿片和海洛因。阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠?qū)?7第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依賴。（1）精神癥狀服用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生“美妙狀態(tài)”，患者表現(xiàn)為情感高漲、思維活躍、自我感覺(jué)良好、精神振作、寧?kù)o安詳。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、主動(dòng)性及創(chuàng)造性減弱。也可出現(xiàn)失眠、睡眠節(jié)律紊亂，但智能障礙不明顯?；颊咝愿褡兓黠@，用藥行為高于一切社會(huì)活動(dòng)，變得自私、說(shuō)謊、缺乏責(zé)任感，甚至通過(guò)偷竊、詐騙、賣淫等行為籌集毒資。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依88第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依賴。（2）軀體癥狀患者食欲減退、體重下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差。性欲減退，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，體溫升高或降低，白細(xì)胞升高，血糖降低等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者出現(xiàn)震顫、步態(tài)不穩(wěn)、縮瞳、腱反射亢進(jìn)等。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過(guò)量的典型體征。反之，當(dāng)患者出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)瞳孔會(huì)放大。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．阿片類依89第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷綜合征?；颊咦畛醣憩F(xiàn)為哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗等，隨后各種戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏加快、體溫升高、瞳孔放大、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨疼痛、不安、食欲差、疲乏無(wú)力、發(fā)冷、發(fā)熱、噴嚏、強(qiáng)烈渴求藥物與覓藥行為等。由于使用阿片類物質(zhì)的劑量、時(shí)間、途徑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的程度，停藥速度的不同，戒斷癥狀的強(qiáng)烈程度也不一致。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷綜合90第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．阿片類藥物過(guò)量與中毒。針尖樣瞳孔、呼吸抑制（2～4次/min）和昏迷是阿片類中毒三聯(lián)征。其他表現(xiàn)可有意識(shí)障礙、昏迷、呼吸變慢、面色發(fā)紺、皮膚濕冷、體溫和血壓下降、骨骼肌松弛等。第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．阿片類藥91第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，在此特指通過(guò)軀體治療來(lái)減輕戒斷癥狀，預(yù)防因突然停藥可能導(dǎo)致軀體損害的過(guò)程。（1）替代治療替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品藥理特性相似的藥物來(lái)代替毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，從而使患者能夠較好地耐受戒斷反應(yīng)。目前常用的替代藥物有美沙酮和鹽酸丁丙諾啡。（2）非替代治療非替代治療是應(yīng)用中樞α2受體激動(dòng)劑減輕阿片類藥物依賴的戒斷癥狀。該類藥物以可樂(lè)定和洛非西定為代表。1．脫毒治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內(nèi)的92第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形成過(guò)程中涉及正性和負(fù)性兩種強(qiáng)化過(guò)程。正性強(qiáng)化指濫用毒品產(chǎn)生的心理快感，負(fù)性強(qiáng)化則是指中斷濫用毒品時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥候群。脫毒治療很大程度上解決了負(fù)性強(qiáng)化，但很少能減少或消退正性強(qiáng)化的影響。因此，即使經(jīng)過(guò)正規(guī)脫毒治療，6個(gè)月之內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍達(dá)80%～90%，吸毒者會(huì)重新陷入毒品依賴。故研究者們?cè)噲D減少成癮機(jī)制中正性強(qiáng)化的刺激作用，以鞏固長(zhǎng)期戒毒的效果。近年來(lái)常用的阿片受體阻斷劑是納曲酮和納洛酮。2．防止復(fù)吸治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形93第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療心理康復(fù)治療針對(duì)復(fù)吸等問(wèn)題能起到良好的治療效果，常用的治療方法：認(rèn)知治療、預(yù)防復(fù)吸治療、行為治療、群體治療、家庭治療、中醫(yī)心理療法（TIP技術(shù)）等。3．心理康復(fù)治療第二節(jié)二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙→（二）治療心理康復(fù)治療針對(duì)94第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑等，俗稱新型毒品，其制劑多種多樣，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麥斯科林、氯胺酮等物質(zhì)，有的還含有海洛因，成癮性更強(qiáng)。常見(jiàn)的中樞神經(jīng)興奮劑如甲基苯丙胺因其形狀似結(jié)晶的冰，俗稱冰毒。致幻劑主要成分為K粉。與傳統(tǒng)毒品相比，新型毒品更易獲得，因?qū)ζ湮：φJ(rèn)識(shí)不夠，涉及的濫用人群更為廣泛，極易成癮，精神依賴性強(qiáng)，但其軀體戒斷癥狀較海洛因輕。其濫用方式有燙吸、口服、鼻吸、抽吸，較少注射。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經(jīng)興奮95第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)1．急性中毒急性中毒的臨床表現(xiàn)有興奮、欣快、焦慮、緊張、憤怒、判斷力受損、運(yùn)動(dòng)困難、肌張力障礙、精力旺盛、對(duì)睡眠需求減少、厭食、惡心嘔吐。自主神經(jīng)癥狀有心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、震顫。其他癥狀有胸痛、心律失常、呼吸抑制、意識(shí)模糊、抽搐等。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床96第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)2．戒斷反應(yīng)（1）極度不適期多在停藥后立即出現(xiàn)，如精神紊亂、厭食、煩躁、抑郁、失眠、昏睡和自殺傾向等。此時(shí)最容易濫用其他藥物如安眠藥、阿片類等。一般輕度濫用者停用興奮劑后多昏睡，醒后食欲大增。（2）遷延期一般癥狀不重，感覺(jué)接近正?；蜉p度渴求，情緒波動(dòng)、煩躁或抑郁、無(wú)力等。常有用藥時(shí)欣快的回憶，激起強(qiáng)烈的用藥渴求，經(jīng)歷6～9個(gè)月才會(huì)減弱。（3）恢復(fù)期此期腦神經(jīng)化學(xué)改變已恢復(fù)正常，情感基本正常，但仍易受條件影響，如環(huán)境，特別是同伴引誘等而復(fù)吸，所以要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，徹底康復(fù)。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床97第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．苯丙胺性精神障礙與海洛因等傳統(tǒng)毒品相比，苯丙胺類興奮劑等新型毒品停止吸食后不會(huì)產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，生理依賴性不是特別明顯，但表現(xiàn)出很強(qiáng)的精神依賴性。?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為精神亢奮、不知疲倦、活動(dòng)明顯增加、沖動(dòng)易怒、行為失控甚至發(fā)生自殺和傷人行為。其興奮作用可使服藥者在嘈雜的環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間劇烈舞動(dòng)，引起脫水、高熱、心衰。過(guò)量使用可造成急性中毒，出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及生命。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、出汗、口渴、呼吸困難、興奮躁動(dòng)，甚至出現(xiàn)抽搐、震顫、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可因心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、昏迷致死。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床98第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現(xiàn)3．苯丙胺性精神障礙長(zhǎng)期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒，導(dǎo)致中毒性精神病，表現(xiàn)為意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的幻聽(tīng)、幻視、錯(cuò)覺(jué)、關(guān)系妄想、被害妄想等。臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥類似，病程較短。停用該類物質(zhì)后癥狀可緩解，但有部分患者停用后不治療不能消除癥狀，復(fù)吸會(huì)導(dǎo)致大腦功能傷害，少數(shù)患者預(yù)后不良。第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床99第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療興奮劑或致幻劑對(duì)平滑肌的松弛作用使得胃排空時(shí)間延遲，采用灌洗方法效果較好，給予足量補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)排泄，保持呼吸道通暢，吸氧、氣管插管，血壓升高時(shí)可用降壓藥控制血壓，高熱給予物理降溫處理。如果嚴(yán)重焦慮不安，則有必要使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮肌肉注射等進(jìn)行短期治療。1．急性中毒的治療第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療100第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療患者出現(xiàn)精神障礙，如幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)傷人等癥狀，可選用氟哌啶醇5mg肌肉注射，或用地西泮等苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，劑量采用遞增法，直到患者趨于穩(wěn)定，然后遞減撤藥；對(duì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等嚴(yán)重精神障礙可用抗精神障礙藥物對(duì)癥治療；對(duì)可能出現(xiàn)的傷人、自殺等暴力行為則需要嚴(yán)加防范。2．精神癥狀的治療患者多存在焦慮、抑郁情緒，給予心理治療和集體治療對(duì)其很有幫助，必要時(shí)可對(duì)癥使用抗抑郁、抗焦慮藥物治療。對(duì)心理依賴嚴(yán)重患者給予厭惡治療，有較好效果。3．認(rèn)知治療第二節(jié)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療101第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指大量吸煙，與吸毒不同，它同飲酒一樣得到社會(huì)認(rèn)可。吸煙后獲得的中毒癥狀是在若干年后，由吸煙引起的疾病表現(xiàn)出來(lái)的。煙草的主要成分尼古丁可產(chǎn)生耐受性和精神依賴性。初次吸煙可引起不良的身體癥狀，如惡心、頭暈、心悸等，繼續(xù)吸煙則很快對(duì)這些不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受性。尼古丁的依賴性主要是精神依賴，即停止吸煙后產(chǎn)生精神、心理上的渴求。但由于尼古丁血濃度的下降，也會(huì)導(dǎo)致生理上的變化，如戒斷6h后出現(xiàn)心率降低、血壓下降，這些癥狀至少持續(xù)3天，嚴(yán)重吸煙者停止吸煙后，可出現(xiàn)頭痛、易怒、肌肉痛、便秘等神經(jīng)精神和胃腸功能障礙，一般在1周內(nèi)便可消退。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指102第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草2．認(rèn)知治療開(kāi)展全民健康教育和戒煙運(yùn)動(dòng)，給吸煙者提供心理咨詢、家庭幫助、社會(huì)支持等措施，讓人們意識(shí)到吸煙的危害，爭(zhēng)取早日戒煙。1．藥物治療以低劑量、安全性好的尼古丁制劑替代治療，減輕戒斷癥狀，逐漸停止達(dá)到戒煙目的?？蓸?lè)定用于較重的煙草依賴者；去甲替林能減輕焦慮，改善睡眠，提高療效。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（一）煙草2．認(rèn)知治103第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物常用鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類及非巴比妥類藥物，抗焦慮藥物包括苯二氮?類。此類藥物包括范圍廣、化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，易疲倦、嗜睡，與酒精合用可導(dǎo)致昏迷。長(zhǎng)期使用判斷力、記憶力受損，情緒易波動(dòng)，過(guò)量使用可導(dǎo)致意識(shí)障礙，呼吸抑制甚至死亡。突然停止使用可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，如失眠、惡心、嘔吐、易怒、焦慮、抑郁，嚴(yán)重者產(chǎn)生幻覺(jué)、譫妄。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和104第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物1．急性中毒的治療2．藥物治療3．心理治療搶救巴比妥類藥物中毒的關(guān)鍵在于洗胃和增加排泄。氟馬西尼可用作地西泮類藥物的過(guò)量中毒，效果顯著。逐漸減少藥物劑量，也可使用情緒穩(wěn)定劑，國(guó)外采用長(zhǎng)效藥物替代短效藥物，或苯二氮?類的長(zhǎng)效藥物替代短、中效藥物，再逐漸減少替代制劑的使用劑量。嚴(yán)格管理和控制該藥物的使用，以減少個(gè)體對(duì)該藥物的濫用機(jī)會(huì)。很多濫用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥的患者都存在心理問(wèn)題，在面對(duì)壓力和困難時(shí)使用藥物緩解內(nèi)心沖突，做好患者的心理疏導(dǎo)，改善認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，引導(dǎo)患者運(yùn)用健康的方式應(yīng)對(duì)生活和工作，減少或避免藥物的使用。第二節(jié)四、其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙→（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物和10503精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理03精神活性物質(zhì)所致第三節(jié)（一）主觀資料①對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估患者濫用阿片物質(zhì)的開(kāi)始劑量及目前劑量、使用方式、持續(xù)時(shí)間。②評(píng)估患者有無(wú)流淚、流涕、焦慮、煩躁、自傷、自怒、躁動(dòng)等戒斷綜合征等表現(xiàn)。③評(píng)估新型毒品濫用者的劑量、方法、品種等，觀察有無(wú)急性中毒癥狀，軀體依賴的程度和心理渴求感。④評(píng)估患者有無(wú)被害妄想、嫉妒妄想、興奮躁動(dòng)等。⑤對(duì)酒精依賴者，評(píng)估其飲酒種類、飲酒量、每日飲酒次數(shù)。⑥是否為規(guī)律性飲酒或無(wú)節(jié)律性飲酒，有無(wú)晨飲及周期性飲酒。⑦是否有躁動(dòng)、情緒抑郁、沖動(dòng)、傷人、毀物、幻覺(jué)、妄想、定向力障礙及意識(shí)障礙等。⑧有無(wú)急性中毒癥狀及戒斷綜合征的表現(xiàn)。第三節(jié)（一）主觀資料①對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估患者濫用阿片107第三節(jié)（二）客觀資料①評(píng)估患者的一般狀況：職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。②體格檢查：生命體征測(cè)量、身體狀況、有無(wú)外傷等。③評(píng)估患者的精神狀態(tài)：情緒是否平穩(wěn)、接觸是否合作、有無(wú)消極言語(yǔ)行為等。第三節(jié)（二）客觀資料①評(píng)估患者的一般狀況：職業(yè)、文化程度、108第三節(jié)（三）相關(guān)因素（1）對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估其服用阿片類物質(zhì)的相關(guān)原因：①是否因好奇心驅(qū)使；追求刺激；受到家庭成員或朋友影響。②是否心理壓力大；經(jīng)受失敗與挫折。③由于疾病需要；使用阿片類物質(zhì)后產(chǎn)生依賴所致。（2）對(duì)新型毒品依賴者，評(píng)估其濫用毒品的相關(guān)因素：①是否因交友不慎、追求刺激。②是否因家庭沖突、社會(huì)壓力。③是否為了減肥使用毒品，以至于無(wú)法擺脫。④患者家屬是否有物質(zhì)濫用史等。第三節(jié)（三）相關(guān)因素（1）對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者，評(píng)估其服用阿片109第三節(jié)（三）相關(guān)因素（3）對(duì)酒精依賴患者，了解患者有無(wú)負(fù)性生活事件及相關(guān)原因：①患者是否經(jīng)受了挫折與失敗。②飲酒是為了減輕心理壓力，還是為了緩解抑郁情緒。③是否終日沉溺于飲酒；有無(wú)因飲酒而產(chǎn)生的負(fù)罪感、自卑感及自我放縱等。④是否喪失了對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)；家庭成員有無(wú)嗜酒史。⑤家庭成員對(duì)患者的態(tài)度，是否能提供有效的支持等。第三節(jié)（三）相關(guān)因素（3）對(duì)酒精依賴患者，了解患者有無(wú)負(fù)性生110第三節(jié)（1）焦慮與個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為有關(guān)。（2）意識(shí)障礙與藥物使用過(guò)量、戒斷反應(yīng)有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化系統(tǒng)功能障礙、食欲下降有關(guān)。（4）有對(duì)自己或?qū)λ耸┬斜┝Φ奈ｋU(xiǎn)與興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想及覓藥行為有關(guān)。（5）衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷與生活能力受損、認(rèn)知功能障礙有關(guān)。（6）睡眠型態(tài)紊亂與異常的行為模式即戒斷反應(yīng)有關(guān)。（7）家庭因?qū)o(wú)效與嗜酒或吸毒后和家庭成員關(guān)系緊張、惡化有關(guān)。第三節(jié)（1）焦慮與個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、戒斷癥