憂郁與自殺自傷防治與處理課件

憂鬱與自殺自傷防治與處理

呂謂正心理師呂謂正心理師

現(xiàn)任：安立診所臨床心理師新竹縣市國(guó)中小學(xué)駐校心理師經(jīng)歷:署立新竹醫(yī)院臨床心理師新竹少年監(jiān)獄諮商輔導(dǎo)老師?青少年憂鬱癥

?自我摧殘與自我傷害行為

憂鬱癥的診斷(重鬱)?憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報(bào)告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。但在兒童及青少年憂鬱癥的表現(xiàn)常為維持終日易怒的心情。?在所有或幾乎所有的活動(dòng)，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會(huì)，幾乎每日都有（可由主觀報(bào)告或由他人觀察而顯示）。青少年會(huì)表現(xiàn)畏縮、孤立、在自我的世界中生存，常會(huì)被家長(zhǎng)、老師和同學(xué)朋友觀察到續(xù)上頁?非處於節(jié)食而明顯體重下降，或體重增加（如一個(gè)月內(nèi)體重變化量超過5﹪）；或幾乎每天都食慾減少或增加。在兒童或青少年，若無增加預(yù)期應(yīng)增的體重即應(yīng)考慮有此問題。?幾乎每日失眠或嗜睡，但父母親常不易發(fā)現(xiàn)青少年睡眠週期的改變續(xù)上頁?幾乎每日精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。青少年常表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、坐立難安，有時(shí)被誤認(rèn)為注意力不足過動(dòng)癥候群；若表現(xiàn)為精神遲滯則會(huì)被認(rèn)為是懶惰或存心反抗的行為。?幾乎每日疲累或失去活力。青少年會(huì)出現(xiàn)早上抗拒起床去上學(xué)、白天嗜眠、覺得經(jīng)歷耗竭。家長(zhǎng)常會(huì)因此帶去看小兒科或內(nèi)科。續(xù)上頁?幾乎每日有無價(jià)值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達(dá)妄想程度，並非只是對(duì)生病的自責(zé)或罪惡感）。由於較小的兒童認(rèn)知發(fā)展尚不成熟，故較不常出現(xiàn)完整的罪惡感內(nèi)容。?幾乎每日思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、或無決斷力，可由主觀陳述或經(jīng)由他人觀察而顯示。成績(jī)明顯減退，或必須更加努力才能維持原有的成績(jī)。青少年常抱怨腦筋空空，或不自主做白日夢(mèng)。低落性情感疾患A.幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。青少年憂鬱癥流行病學(xué)?在美國(guó)，青少年憂鬱癥盛行率在50年間增加3倍。?在美國(guó)，兒童憂鬱癥盛行率為4.7%，而中學(xué)生則上升至20.8%。?西方的研究顯示：在精神科門診求診的青少年，有自殺意念和自殺企圖的比例為20.5％和12.8％，在精神科住院的青少年則高至52.3％和26.2％。?極高比例的青少年憂鬱癥會(huì)延伸至一輩子，影響人生極鉅認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療法的理論基礎(chǔ)，是將想法、感覺和行為複雜的牽連在一起

想法

行為感覺在想法做改變閱讀自救手冊(cè)以激發(fā)新的想法。每天都檢測(cè)自己不自覺得負(fù)面想法，並且實(shí)驗(yàn)新的正確想法。每天以沉思冥想的方式澄清思慮。以想像的方法去觀想一個(gè)新的生活方式。在感覺做改變盡量避免花時(shí)間和有負(fù)面情緒，或者老是抱怨的人接觸。租一些喜劇來看，或者找一些其他方法讓自己笑。環(huán)顧妳的家辦公室，或者你每天待最多時(shí)間的地方，看看那裡是死板陰沉，還是熱情明亮的呢?（你也許需要一些客觀的意見）。接受一些治療性的按摩。看一些書或雜誌尋找寵愛自己的方法在行為上做改變就算妳不想去，妳還是要去自救團(tuán)體。開始簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。保持定時(shí)定量的睡眠。寫日記。畫畫玩黏土，或者做其他表現(xiàn)自我的創(chuàng)作看一些闡揚(yáng)舉手之勞的書，好讓自己想想如何幫助別人，奇怪的是當(dāng)你開始把注意力放在別人身上，就讓你開始對(duì)自己感覺很好。問題與討論小慧是一個(gè)20歲的女生,個(gè)子?jì)尚?理一個(gè)男生頭,外表看不出是女生,從南部上來新竹上班,上國(guó)中時(shí)父親過世,母親交了一個(gè)男朋友,個(gè)案誓死反對(duì),雙方曾嚴(yán)重至鬧上警察局,個(gè)案有竊盜前科,有縱火習(xí)慣,會(huì)保存自傷留下來的鮮血,對(duì)諮商師有相當(dāng)大的依賴.案例自我傷害行為的定義一些廣泛的行為反應(yīng),這包括外在刺激所引起的反應(yīng),以及內(nèi)在身心因素所引發(fā)的反應(yīng);這種反應(yīng)會(huì)造成行為個(gè)體生理上的傷害.為什麼會(huì)出現(xiàn)自傷行為？＊被欺侮或者被歧視

＊失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友

＊與男、女朋友分手

＊曾遭受生理虐待或性虐待

＊經(jīng)歷一場(chǎng)重病感到自己一無是處

＊經(jīng)歷家庭、學(xué)校、或人際關(guān)係問題自傷行為所透露的意義＊自傷是用來表達(dá)一種難以言喻的感覺。＊自傷是一個(gè)向朋友發(fā)出的警訊＊顯示對(duì)自己的生命有掌控權(quán)教師應(yīng)該做的正確行為

專注/敏銳的傾聽個(gè)案訴說，清楚的覺察個(gè)案的負(fù)面感受。(例如:沒有希望、無助、痛苦、孤立、沒有意義…..)詢問個(gè)案最近生理/身體狀態(tài)，包括睡眠、飲食、或其它生理反應(yīng)。如果懷疑個(gè)案自殺/自傷意念，直接面對(duì)他。教師應(yīng)以適當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)對(duì)個(gè)案的關(guān)心與懷疑，教師可以用推演的方法讓個(gè)案無可逃避的面對(duì)自己的自殺/自傷意圖。

續(xù)上頁表達(dá)教師對(duì)個(gè)案的關(guān)心，但又不是那種操之過急的過度關(guān)心。5.向個(gè)案指出活著就是一種希望，告訴個(gè)案他不是孤單的。6.幫助個(gè)案找出解決問題的方法，通常，反向思考的模式有助個(gè)案跳脫原來的思考。7.幫助個(gè)案找到能夠與他對(duì)話的人教師在輔導(dǎo)過程中不應(yīng)該做的事

發(fā)現(xiàn)個(gè)案有自殺的訊息，不要假裝不知道，也不要過度誇大／緊張。不要懷疑個(gè)案：「……你不是騙人的吧！」。也不要一下子就說：「……你不是開玩笑吧！」。更不要對(duì)個(gè)案做道德的勸說：「如果你真的這樣做，很多人會(huì)傷心的」或是說：「你這樣傷害自己，你覺得對(duì)得起……？」。

續(xù)上頁8.教師不應(yīng)把自己當(dāng)作唯一能解決個(gè)案問題的人，而不斷把試圖勸說個(gè)案。9.不要輕忽個(gè)案的當(dāng)下情緒反應(yīng)，也不要忽視個(gè)案的