第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)課件

第一章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷第二節(jié)損傷的修復(fù)第一章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷（壞死）外界持續(xù)性刺激（病因）正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷外界持續(xù)性刺激（2適應(yīng)（adaptation）：

是指細(xì)胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通過調(diào)整自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)內(nèi)環(huán)境變化的過程。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。細(xì)胞和組織的適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）：細(xì)胞和組織的適3

肥

大（hypertrophy）

是指細(xì)胞、組織和器官體積的增大。

1.類型

（1）代償性肥大：高血壓病

→

左心室代償性肥大。心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚肥大（hypertrophy）是指細(xì)胞4心臟向心性肥大心臟向心性肥大5心肌肥大心肌肥大6

（2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠→子宮肥大

（2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠→子宮肥大72.作用使肥大的組織、器官、功能增強，具有代償意義過度肥大：呈失代償狀態(tài)。如心肌過度肥大→心力衰竭2.作用8

增生

增生（hyperplasia）：是指實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多,可引起組織器官體積增大。1.類型：（1）生理性增生：如青春期乳腺。

（2）病理性增生1）

代償性增生2）

內(nèi)分泌性增生:甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺濾泡上皮增生3）

再生性增生:肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生2.作用：增強細(xì)胞的功能，有代償意義。過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。增9第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)10萎

縮

萎縮（atrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織和實質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。1.特點：實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)量的減少。2.類型：（1）

生理性萎縮:老年子宮的萎縮,青春期的胸腺萎縮

萎縮萎縮（atrphy）：是指發(fā)育正11萎縮的子宮體積縮小，重量減輕萎縮的子宮體積縮小，重量減輕12（2）

病理性萎縮：①營養(yǎng)不良性萎縮-----腦缺血→腦萎縮②壓迫性萎縮-----------腎盂積水→腎萎縮③廢用性萎縮-----------長期臥床→肌肉萎縮④內(nèi)分泌性萎縮--------腦垂體腫瘤→腎上腺萎縮⑤神經(jīng)性萎縮-----------脊髓灰質(zhì)炎→肌肉麻痹（2）

病理性萎縮：13腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量143.病變：大體觀：器官均勻縮小，重量減輕,色澤變深。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少。4.

結(jié)局：（1）輕度萎縮→原因去掉→恢復(fù)正常（2）持續(xù)性萎縮→細(xì)胞死亡3.病變：15化

生

（metaplasia）：

化生是指一種已分化成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過程。1.類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為：（1）

鱗狀上皮化生：支氣管粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮

化生（metaplasia）：化生是指一16（2）腸上皮化生（3）結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪。

2.對機體的影響：

有利方面：增強局部的抵抗能力。有害方面：可發(fā)展為惡性腫瘤。

胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮

（2）腸上皮化生胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮17食道的胃上皮化生：反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修復(fù)時形成胃的柱狀上皮食道的胃上皮化生：反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，18細(xì)胞和組織的損傷

細(xì)胞和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）。

變性

變性（degeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。

常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、粘液樣變性等。細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織受到的有害19可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（cellularswelling）或水變性（hydropicdegeneration）脂肪變（fattychange或steatosis）玻璃樣變（或透明變hyalinedegeneration）粘液樣變（mucoiddegeneration）淀粉樣變（amyloidosis）病理性色素沉著（pathologicpigmentation）可逆性損傷可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（cellularswelli20

細(xì)胞水腫

細(xì)胞水腫（cellularswelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；2.發(fā)病機制：（1）細(xì)胞膜受損→通透性增高。（2）線粒體受損→APT生成減少→膜Na+泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。細(xì)胞水腫213.病理變化：大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁3.病理變化：腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁22鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞腎近端小管內(nèi)部23

4.臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。4.臨床意義：24脂肪變性

脂肪變性（fattydegeneration）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積。好發(fā)部位：肝、心、腎1.原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。脂肪變性脂肪變性（fattydegenerat252.病理變化：大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色2.病理變化：肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色26肝脂肪變肝脂肪變27

鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪在制片中被有機溶劑溶解），蘇丹III染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不28

肝脂肪變肝脂肪變29心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變30

3.臨床意義：（1）

輕度脂變時：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常；（2）

重度脂變時：器官功能降低，如：肝細(xì)胞脂肪變性→黃疸、肝功能障礙→肝硬化；心肌細(xì)胞脂肪變性→心肌收縮力下降→心力衰竭。3.臨床意義：31玻璃樣變

玻璃樣變（hyalinedegeneration）：是指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變，或稱透明變。玻璃樣變玻璃樣變（32類型細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動脈壁玻璃樣變細(xì)動脈持續(xù)痙攣→內(nèi)膜通透性增高→血漿蛋白滲出、凝固＋基底膜樣物質(zhì)類型細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)動脈持續(xù)痙攣→內(nèi)膜通透性增高33

1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于高血壓病。腎小動脈管壁增厚，管腔狹窄1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出34

脾小動脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。脾小動脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動脈壁35

2.

結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊。

2.

結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，36纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈373.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小體）。腎病時腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，38

肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

（Mallory小體）肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

（Mallory39粘液樣變性

粘液樣變性（mucoiddegeneration）：是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。

多見于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。粘液樣變性粘液樣變性（mucoiddege40淀粉樣變定義：細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)－粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變（amyloidosis）。鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（HE染色）顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：剛果紅染色為橘紅色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色淀粉樣變定義：41肝淀粉樣變肝淀粉樣變42病理性色素沉著有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著（pathologicpigmentation）。含鐵血黃素脂褐素黑色素定義：類型病理性色素沉著有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性43病理性色素沉著常見類型黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘體黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生黑褐色細(xì)顆粒腎上腺皮質(zhì)功能↓，ACTH↑；黑痣、黑色素瘤脂褐素巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外含鐵血黃素病理性色素沉著常見類型黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎44含鐵血黃素含鐵血黃素45

病理性鈣化

(pathologiccalcification)定義：骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。類型營養(yǎng)不良性鈣化鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化全身鈣磷代謝失調(diào)病理性鈣化

(path46血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵47

細(xì)胞死亡

多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。壞死（neerosis）活體局部組織細(xì)胞的死亡。1.特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。

2.病理變化：大體觀：無光澤、無彈性、無血液供應(yīng)、無感覺。

細(xì)胞死亡多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡48壞死的基本病變（一）☆核固縮(pyknosis)核染色變深，體積縮小☆核碎裂(karyo-rrhexis)核膜溶解，染色質(zhì)碎

片散在胞漿中☆核溶解(karyolysis)DNA降解，核淡染、消失細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志壞死的基本病變（一）☆核固縮(pyknosis)核染色變深49細(xì)胞核的變化間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化基質(zhì)解聚細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀細(xì)胞核的變化間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)50凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽壞死的類型干酪樣壞死脂肪壞死溶解性壞死干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽凝固性壞死壞死的類型干酪樣壞死脂肪壞死干性壞疽51凝固性壞死（coagcllationnecrosis）

（1）特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。

（2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分界明顯。部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。

脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚凝固性壞死（coagcllationnecrosis）52腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼53腎凝固性梗死（鏡下）腎凝固性梗死（鏡下）54干

酪樣壞死

（caseousnecrosis）定義：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死。鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。干酪樣壞死55肺門淋巴結(jié)結(jié)核

干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)結(jié)核

干酪樣壞死56干酪樣壞死圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)干酪樣壞死圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)57

纖維蛋白樣壞死（fibrinoidnerosis）

鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，呈強嗜酸性，狀如纖維蛋白。部位：結(jié)締組織和血管壁。見于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病纖維蛋白樣壞死58液化性壞死（liguefactionnecrosis）

（1）

特點：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。液化性壞死（liguefactionnecrosis）59

液化性壞死－腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解液化性壞死－腦軟化60壞

疽（gangrene）

（1）

特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。類型：①干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、皺縮、黑色、分界清楚。壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚壞疽（gangrene）（1）

特征：組織壞61

②

濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。

62③氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。

③氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂63三種壞疽的特點干性壞疽動脈阻塞、靜脈回流受阻四肢、與外界相通的地方濕潤腫脹，暗綠色、界限不清發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差動脈受阻、靜脈回流正常好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小濕潤腫脹呈蜂窩狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。氣性壞疽濕性壞疽三種壞疽的特點干性壞疽動脈阻塞、靜脈回流受阻動脈受阻、靜脈回64壞死結(jié)局：（1）

溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。（2）

分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。（3）機化或包裹：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹.(4)鈣化壞死結(jié)局：（1）

溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解65皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍66組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinustract）。竇道組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（67組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管68壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）?？斩磯乃牢镆夯蠼?jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cav69凋亡是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。也稱為程序性細(xì)胞死亡(PCD)。凋亡是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，70凋亡細(xì)胞的特點光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。凋亡細(xì)胞的特點光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿71第二節(jié)損傷的修復(fù)

修復(fù)（repair）：損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進(jìn)行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。形式再生纖維性修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補第二節(jié)損傷的修復(fù)修復(fù)（repair72再生

再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程?？煞譃椋?.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補充。2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。再生再生（73各種細(xì)胞的再生能力：

（1）

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）再生能力最強，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。

（2）

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。

（3）

永久性細(xì)胞（permanentcells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。各種細(xì)胞的再生能力：（174常見組織的再生過程1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補充。

常見組織的再生過程1.上皮組織的再生75上皮組織的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補充基底膜破壞—難以再生上皮組織的再生（二）腺上皮再生762.

纖維組織的再生

局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

2.纖維組織的再生77纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原783.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條

索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)3.血管的再生79第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)804.神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。

若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖81第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)82肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)功能正常壞死肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)83肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）84

再生與分化的分子機制

1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個過程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。

2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機制。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。

3.細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。再生與分化的分子機制

85

纖維性修復(fù)

纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損86（一）肉芽組織（granulationtissue）

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。（一）肉芽組織（granulationtissue）87由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成

由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成88肉芽組織肉芽組織891.抗感染及保護創(chuàng)面。2.機化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3.填補創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：（二）肉芽組織作用：90

（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

成纖維細(xì)胞---轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成形態(tài)特點大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維91瘢痕組織對機體的影響有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性不利影響★瘢痕組織對機體的影響有利影響★瘢痕收縮維持組織器官的完整性不92

創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（Woundhealing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過程。

創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（Woundheali93一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。

皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合

一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，皮膚和軟組94

二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。

二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不95骨折愈合

骨折（bonefracture）分為外傷性骨折和病理性骨折。其愈合過程為：1.血腫形成：骨折處大量出血---形成血腫---血腫凝固---粘合骨折斷端。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫---機化---形成纖維性骨痂—連接斷端。3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂—骨樣組織—鈣鹽沉著—骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂—改建成板層骨—骨折愈合。

骨折愈合骨折（bonefracture）96第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)97創(chuàng)傷愈合的影響因素

（一）全身因素：1.年齡：青少年機體組織再生力強，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫、缺陷病）影響傷口愈合。（二）局部因素：1.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)組織再生能力降低。4.電離輻射創(chuàng)傷愈合的影響因素（一）全身因素：98第一章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷第二節(jié)損傷的修復(fù)第一章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)99正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷（壞死）外界持續(xù)性刺激（病因）正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷外界持續(xù)性刺激（100適應(yīng)（adaptation）：

是指細(xì)胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通過調(diào)整自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)內(nèi)環(huán)境變化的過程。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。細(xì)胞和組織的適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）：細(xì)胞和組織的適101

肥

大（hypertrophy）

是指細(xì)胞、組織和器官體積的增大。

1.類型

（1）代償性肥大：高血壓病

→

左心室代償性肥大。心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚肥大（hypertrophy）是指細(xì)胞102心臟向心性肥大心臟向心性肥大103心肌肥大心肌肥大104

（2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠→子宮肥大

（2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠→子宮肥大1052.作用使肥大的組織、器官、功能增強，具有代償意義過度肥大：呈失代償狀態(tài)。如心肌過度肥大→心力衰竭2.作用106

增生

增生（hyperplasia）：是指實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多,可引起組織器官體積增大。1.類型：（1）生理性增生：如青春期乳腺。

（2）病理性增生1）

代償性增生2）

內(nèi)分泌性增生:甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺濾泡上皮增生3）

再生性增生:肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生2.作用：增強細(xì)胞的功能，有代償意義。過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。增107第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)108萎

縮

萎縮（atrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織和實質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。1.特點：實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)量的減少。2.類型：（1）

生理性萎縮:老年子宮的萎縮,青春期的胸腺萎縮

萎縮萎縮（atrphy）：是指發(fā)育正109萎縮的子宮體積縮小，重量減輕萎縮的子宮體積縮小，重量減輕110（2）

病理性萎縮：①營養(yǎng)不良性萎縮-----腦缺血→腦萎縮②壓迫性萎縮-----------腎盂積水→腎萎縮③廢用性萎縮-----------長期臥床→肌肉萎縮④內(nèi)分泌性萎縮--------腦垂體腫瘤→腎上腺萎縮⑤神經(jīng)性萎縮-----------脊髓灰質(zhì)炎→肌肉麻痹（2）

病理性萎縮：111腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量1123.病變：大體觀：器官均勻縮小，重量減輕,色澤變深。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少。4.

結(jié)局：（1）輕度萎縮→原因去掉→恢復(fù)正常（2）持續(xù)性萎縮→細(xì)胞死亡3.病變：113化

生

（metaplasia）：

化生是指一種已分化成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過程。1.類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為：（1）

鱗狀上皮化生：支氣管粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮

化生（metaplasia）：化生是指一114（2）腸上皮化生（3）結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪。

2.對機體的影響：

有利方面：增強局部的抵抗能力。有害方面：可發(fā)展為惡性腫瘤。

胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮

（2）腸上皮化生胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮115食道的胃上皮化生：反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修復(fù)時形成胃的柱狀上皮食道的胃上皮化生：反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，116細(xì)胞和組織的損傷

細(xì)胞和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）。

變性

變性（degeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。

常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、粘液樣變性等。細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織受到的有害117可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（cellularswelling）或水變性（hydropicdegeneration）脂肪變（fattychange或steatosis）玻璃樣變（或透明變hyalinedegeneration）粘液樣變（mucoiddegeneration）淀粉樣變（amyloidosis）病理性色素沉著（pathologicpigmentation）可逆性損傷可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（cellularswelli118

細(xì)胞水腫

細(xì)胞水腫（cellularswelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；2.發(fā)病機制：（1）細(xì)胞膜受損→通透性增高。（2）線粒體受損→APT生成減少→膜Na+泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。細(xì)胞水腫1193.病理變化：大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁3.病理變化：腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁120鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞腎近端小管內(nèi)部121

4.臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。4.臨床意義：122脂肪變性

脂肪變性（fattydegeneration）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積。好發(fā)部位：肝、心、腎1.原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。脂肪變性脂肪變性（fattydegenerat1232.病理變化：大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色2.病理變化：肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色124肝脂肪變肝脂肪變125

鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪在制片中被有機溶劑溶解），蘇丹III染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不126

肝脂肪變肝脂肪變127心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變128

3.臨床意義：（1）

輕度脂變時：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常；（2）

重度脂變時：器官功能降低，如：肝細(xì)胞脂肪變性→黃疸、肝功能障礙→肝硬化；心肌細(xì)胞脂肪變性→心肌收縮力下降→心力衰竭。3.臨床意義：129玻璃樣變

玻璃樣變（hyalinedegeneration）：是指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變，或稱透明變。玻璃樣變玻璃樣變（130類型細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動脈壁玻璃樣變細(xì)動脈持續(xù)痙攣→內(nèi)膜通透性增高→血漿蛋白滲出、凝固＋基底膜樣物質(zhì)類型細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)動脈持續(xù)痙攣→內(nèi)膜通透性增高131

1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于高血壓病。腎小動脈管壁增厚，管腔狹窄1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出132

脾小動脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。脾小動脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動脈壁133

2.

結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊。

2.

結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，134纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈1353.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小體）。腎病時腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，136

肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

（Mallory小體）肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

（Mallory137粘液樣變性

粘液樣變性（mucoiddegeneration）：是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。

多見于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。粘液樣變性粘液樣變性（mucoiddege138淀粉樣變定義：細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)－粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變（amyloidosis）。鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（HE染色）顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：剛果紅染色為橘紅色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色淀粉樣變定義：139肝淀粉樣變肝淀粉樣變140病理性色素沉著有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著（pathologicpigmentation）。含鐵血黃素脂褐素黑色素定義：類型病理性色素沉著有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性141病理性色素沉著常見類型黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘體黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生黑褐色細(xì)顆粒腎上腺皮質(zhì)功能↓，ACTH↑；黑痣、黑色素瘤脂褐素巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外含鐵血黃素病理性色素沉著常見類型黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎142含鐵血黃素含鐵血黃素143

病理性鈣化

(pathologiccalcification)定義：骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。類型營養(yǎng)不良性鈣化鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化全身鈣磷代謝失調(diào)病理性鈣化

(path144血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵145

細(xì)胞死亡

多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。壞死（neerosis）活體局部組織細(xì)胞的死亡。1.特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。

2.病理變化：大體觀：無光澤、無彈性、無血液供應(yīng)、無感覺。

細(xì)胞死亡多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡146壞死的基本病變（一）☆核固縮(pyknosis)核染色變深，體積縮小☆核碎裂(karyo-rrhexis)核膜溶解，染色質(zhì)碎

片散在胞漿中☆核溶解(karyolysis)DNA降解，核淡染、消失細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志壞死的基本病變（一）☆核固縮(pyknosis)核染色變深147細(xì)胞核的變化間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化基質(zhì)解聚細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀細(xì)胞核的變化間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)148凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽壞死的類型干酪樣壞死脂肪壞死溶解性壞死干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽凝固性壞死壞死的類型干酪樣壞死脂肪壞死干性壞疽149凝固性壞死（coagcllationnecrosis）

（1）特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。

（2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分界明顯。部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。

脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚凝固性壞死（coagcllationnecrosis）150腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼151腎凝固性梗死（鏡下）腎凝固性梗死（鏡下）152干

酪樣壞死

（caseousnecrosis）定義：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死。鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。干酪樣壞死153肺門淋巴結(jié)結(jié)核

干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)結(jié)核

干酪樣壞死154干酪樣壞死圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)干酪樣壞死圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)155

纖維蛋白樣壞死（fibrinoidnerosis）

鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，呈強嗜酸性，狀如纖維蛋白。部位：結(jié)締組織和血管壁。見于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病纖維蛋白樣壞死156液化性壞死（liguefactionnecrosis）

（1）

特點：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。液化性壞死（liguefactionnecrosis）157

液化性壞死－腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解液化性壞死－腦軟化158壞

疽（gangrene）

（1）

特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。類型：①干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、皺縮、黑色、分界清楚。壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚壞疽（gangrene）（1）

特征：組織壞159

②

濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。

160③氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。

③氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂161三種壞疽的特點干性壞疽動脈阻塞、靜脈回流受阻四肢、與外界相通的地方濕潤腫脹，暗綠色、界限不清發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差動脈受阻、靜脈回流正常好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小濕潤腫脹呈蜂窩狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。氣性壞疽濕性壞疽三種壞疽的特點干性壞疽動脈阻塞、靜脈回流受阻動脈受阻、靜脈回162壞死結(jié)局：（1）

溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。（2）

分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。（3）機化或包裹：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹.(4)鈣化壞死結(jié)局：（1）

溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解163皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍164組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinustract）。竇道組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（165組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管166壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）?？斩磯乃牢镆夯蠼?jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cav167凋亡是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。也稱為程序性細(xì)胞死亡(PCD)。凋亡是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，168凋亡細(xì)胞的特點光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。凋亡細(xì)胞的特點光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿169第二節(jié)損傷的修復(fù)

修復(fù)（repair）：損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進(jìn)行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。形式再生纖維性修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補第二節(jié)損傷的修復(fù)修復(fù)（repair170再生

再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程?？煞譃椋?.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補充。2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。再生再生（171各種細(xì)胞的再生能力：

（1）

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）再生能力最強，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。

（2）

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。

（3）

永久性細(xì)胞（permanentcells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。各種細(xì)胞的再生能力：（1172常見組織的再生過程1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補充。

常見組織的再生過程1.上皮組織的再生173上皮組織的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補充基底膜破壞—難以再生上皮組織的再生（二）腺上皮再生1742.

纖維組織的再生

局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

2.纖維組織的再生175纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原1763.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條

索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----