癲癇所致精神障礙講課課件

癲癇所致精神障礙講課課件病例討論女，24歲，未婚，無業(yè)因“反復(fù)抽搐14年，緊張、失眠，疑人迫害2月”入院。患者2月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。1周前告訴母親她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服藥打針，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員也會(huì)毒害她。有時(shí)感自己的眼睛一會(huì)大，一會(huì)小，看周圍的人一會(huì)兒胖一會(huì)兒瘦。

病例討論女，24歲，未婚，無業(yè)既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫，意識(shí)不清。之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”曾服用“丙戊酸鈉”控制癲癇，3年來未發(fā)作過。近半年，家屬想徹底根治該病，就給予改服民間中草藥治療。患者入院前2月曾5次癲癇發(fā)作。腦電圖可見棘波和尖波。

精神檢查：神清，反應(yīng)遲鈍，智力較同齡人低下，測(cè)智力：65分，引出被害妄想和關(guān)系妄想，不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，存感知覺綜合障礙，無自知力。入院后腦電圖：可見棘波和尖波，尤其是雙側(cè)顳部和額頂部。既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫主要內(nèi)容一、概述二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷和鑒別診斷六、治療主要內(nèi)容一、概述一、概述

癲癇（epilepsy）是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及范圍的差異，可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。一、概述

癲癇（epilepsy）是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元

癲癇的特征1、發(fā)作性發(fā)作性是癲癇的一個(gè)最重要臨床特征，往往突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，少數(shù)類型如植物神經(jīng)性發(fā)作則可持續(xù)數(shù)10分鐘。

2、突然性癲癇是腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)發(fā)作性過度放電引起的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，疾病往往突然發(fā)作，突然終止

3、間歇性癲癇發(fā)作時(shí)間很短暫，發(fā)作過后處于緩解期，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或植物神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象完全消失，病人基本或者完全恢復(fù)正常

4、反復(fù)性癲癇具有一個(gè)重要的特點(diǎn)，那就是反復(fù)發(fā)作，雖然癲癇發(fā)作的形式多種多樣，但對(duì)每一個(gè)病人來說，每次發(fā)作時(shí)的情況是類似的。5、多樣性由于腦神經(jīng)元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發(fā)作的癥狀是多種多樣的。

6、先兆性很多癲癇在發(fā)作前是有先兆的，當(dāng)先兆出現(xiàn)時(shí)癲癇發(fā)作已經(jīng)開始。癲癇的特征1、發(fā)作性保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)勸告不宜從事的職業(yè)：駕車、電器操作、高空或水上作業(yè)等；記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受損；可使用的新型抗精神病藥注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。癲癇伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙因癲癇病灶部位的不同，以及年齡不同而有所不同。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及范圍的差異，可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”?；颊呷朐呵?月曾5次癲癇發(fā)作。單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療6、先兆性很多癲癇在發(fā)作前是有先兆的，當(dāng)先兆出現(xiàn)時(shí)癲癇發(fā)作已經(jīng)開始。癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙是指在原發(fā)性癲癇的基礎(chǔ)上，其發(fā)生及病程與癲癇相互關(guān)聯(lián)的精神和行為障礙。保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981年）癲癇發(fā)作分類如下：Ⅰ.部分性發(fā)作Ⅱ.全面性發(fā)作Ⅲ.不能分類的癲癇發(fā)作（因資料不全或不完整）二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981年三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制病因多種多樣，常見病因包括：1、原發(fā)于腦部的疾病或損傷；2、繼發(fā)于影響腦功能的全身性疾病,如內(nèi)分泌疾病、外源性毒物和藥物。癲癇的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與大腦興奮性增強(qiáng)和抑制性減弱，致使產(chǎn)生異常放電有關(guān)。三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀感覺的、運(yùn)動(dòng)的、精神或行為的、自主神經(jīng)的癥狀伴有或不伴有意識(shí)的損害癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作1.常見的全面性發(fā)作

（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作：意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌強(qiáng)直后陣攣，伴呼吸停止、唾液和其他分泌物增多、大小便失禁、發(fā)作過程數(shù)分鐘。（2）失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止、凝視、意識(shí)不清、喚之不應(yīng)，通常持續(xù)5～20秒后結(jié)束。（3）強(qiáng)直發(fā)作：發(fā)作性雙側(cè)肢體或全身骨骼肌持續(xù)收縮、強(qiáng)直、軀體背屈或前屈，發(fā)作不超過1分鐘。1.常見的全面性發(fā)作

（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作：意識(shí)喪失、跌倒、全常見的全面性發(fā)作（4）陣攣發(fā)作：骨骼肌間歇性收縮，導(dǎo)致肢體有節(jié)律的抽動(dòng)。（5）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可及全身或限于某個(gè)肌群，常成簇發(fā)生。（6）失張力發(fā)作：全身或部分骨骼肌張力突然失去，出現(xiàn)頭垂、肢體下墜、跌倒，發(fā)作過程數(shù)秒到十余秒，多不伴有明顯意識(shí)障礙。常見的全面性發(fā)作（4）陣攣發(fā)作：骨骼肌間歇性收縮，導(dǎo)致肢體有2.常見單純部分性發(fā)作

（1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：強(qiáng)直、抽搐或語言中斷，發(fā)作累及身體某一部位。（2）感覺性發(fā)作：感覺異常如麻木、針刺感、電擊感、燒灼感等，或幻視（暗點(diǎn)、黑矇、閃光），幻聽（單調(diào)的聲音、噪聲），幻位（苦味或金屬味）、幻嗅（多為難聞、不快氣味）、眩暈發(fā)作。2.常見單純部分性發(fā)作

（1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：強(qiáng)直、抽搐或語言中

常見單純部分性發(fā)作

（3）自主神經(jīng)性發(fā)作：唾液分泌增多，上腹部不適、氣往上竄感、惡心、嘔吐、尿失禁，面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等。（4）精神性發(fā)作：短暫的極端愉快或恐懼感，記憶錯(cuò)誤，以及錯(cuò)覺、幻覺，發(fā)作過程數(shù)分鐘，常伴有自主神經(jīng)癥狀。

常見單純部分性發(fā)作

（3）自主神經(jīng)性發(fā)作：唾液分泌3.常見復(fù)雜部分性發(fā)作

發(fā)作同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)改變或障礙（1）僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙：突然出現(xiàn)動(dòng)作停止，凝視，喚之不應(yīng)，但不跌倒、無面色改變，發(fā)作后可繼續(xù)原來的活動(dòng)。（2）自動(dòng)癥：在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)口、手簡(jiǎn)單刻板樣動(dòng)作，如：咂嘴、吞咽、摸索等。

3.常見復(fù)雜部分性發(fā)作

發(fā)作同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)改變或障礙

自動(dòng)癥在癲癇發(fā)作中或發(fā)作后意識(shí)障礙狀態(tài)下出現(xiàn)有一定協(xié)調(diào)和適應(yīng)性的無意識(shí)動(dòng)作和行為。如口、消化道自動(dòng)癥，手足自動(dòng)癥，語言自動(dòng)癥，刻板動(dòng)作，重復(fù)動(dòng)作，神游如游走、奔跑、乘車等。發(fā)作終止后完全遺忘或回憶困難。自動(dòng)癥在癲癇發(fā)作中或發(fā)作后意識(shí)障礙狀態(tài)下出4.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作單純或復(fù)雜部分性發(fā)作常見繼發(fā)為全面性強(qiáng)制-陣攣發(fā)作。繼發(fā)全面性發(fā)作在臨床上有著與全面性發(fā)作不同的特點(diǎn)EEG能較準(zhǔn)確的區(qū)分繼發(fā)全面性發(fā)作與全面性發(fā)作。4.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5.其他類型的發(fā)作如難以分類的發(fā)作、反射性發(fā)作、癡笑發(fā)作等。5.其他類型的發(fā)作之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”曾服用“丙戊酸鈉”控制癲癇，3年來未發(fā)作過。小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。伴有或不伴有意識(shí)的損害分為發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后以及發(fā)作間期精神障礙。精神檢查：表情呆滯，思維散漫，存自笑、自語，不能安靜坐著，反復(fù)欲起身外出，不能配合檢查，無自知力。患者2月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。（3）發(fā)作間期精神障礙5換藥與停藥要慎重小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。生活規(guī)律，保持心情愉悅；（6）失張力發(fā)作：全身或部分骨骼肌張力突然失去，出現(xiàn)頭垂、肢體下墜、跌倒，發(fā)作過程數(shù)秒到十余秒，多不伴有明顯意識(shí)障礙。患者入院前2月曾5次癲癇發(fā)作。因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀對(duì)于1a內(nèi)有2次以上發(fā)作或僅1次發(fā)作，但腦電圖有癇樣放電、既往有高熱驚厥史或有癲癇發(fā)作家族史的病人，應(yīng)早期用藥治療。幻覺，如幻嗅、幻視、幻聽；（二）癲癇所致的精神行為障礙

1.認(rèn)知功能障礙臨床主要表現(xiàn)為感知覺障礙，注意和記憶障礙，學(xué)習(xí)障礙，智力障礙，言語理解和表達(dá)困難，以及執(zhí)行功能受損。癲癇伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙因癲癇病灶部位的不同，以及年齡不同而有所不同。之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”2.精神障礙

癲癇性精神障礙分為發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后以及發(fā)作間期精神障礙。2.精神障礙

癲癇性精神障礙（1）發(fā)作前精神障礙癲癇發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)為短時(shí)的情緒恐懼、易激惹、心境惡劣、抑郁和幻覺。（1）發(fā)作前精神障礙癲癇發(fā)作前出現(xiàn)（2）發(fā)作時(shí)精神障礙：表現(xiàn)為精神性發(fā)作、短暫精神分裂癥樣發(fā)作，也可表現(xiàn)為自動(dòng)癥、感覺異常、夢(mèng)樣狀態(tài)等精神異常。這類有精神癥狀突出的癲癇發(fā)作往往有典型的意識(shí)障礙和EEG異常。（2）發(fā)作時(shí)精神障礙：表現(xiàn)為精神性發(fā)作、短暫精神分裂癥樣發(fā)作1）精神性發(fā)作主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺，視物變形；幻覺，如幻嗅、幻視、幻聽；記憶障礙，如似曾相識(shí)、舊事如新；強(qiáng)迫思維、贅述；情感障礙，如欣快、暴怒、焦慮和抑郁。精神性發(fā)作亦可作為全面性大發(fā)作的先兆癥狀。1）精神性發(fā)作主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺，視物變形；幻覺，如幻嗅、幻視、3）癲癇發(fā)作后短期內(nèi)精神障礙多見病程10年以上者精神癥狀在癲癇發(fā)作后的一周內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、躁狂、或短暫的幻覺、妄想。精神癥狀一般不超過5天。3）癲癇發(fā)作后短期內(nèi)精神障礙多見病程10年以上者（3）發(fā)作間期精神障礙1）精神分裂樣障礙2）癲癇性人格障礙3）智力障礙4）焦慮障礙5）心境障礙（3）發(fā)作間期精神障礙1）精神分裂樣障礙1）精神分裂樣障礙：常在癲癇抽搐控制后出現(xiàn)，為精神分裂癥樣障礙?；糜X包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味和較復(fù)雜的言語性幻聽，如聽到說自己壞話的幻聽。妄想包括被害妄想、嫉妒妄想和夸大妄想受幻覺妄想的影響出現(xiàn)攻擊、傷害、出走等異常行為。1）精神分裂樣障礙：常在癲癇抽搐控制后出現(xiàn)，為精神分裂癥樣障2）癲癇性人格障礙：較為常見主要為思維遲滯、粘滯、病理性贅述情感癥狀兩極化，或敵意、仇恨、殘暴、激惹、沖動(dòng)、敏感猜忌，或過分客氣、謙卑、順從、贊訟。2）癲癇性人格障礙：較為常見3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受損；智力進(jìn)行性下降、嚴(yán)重可發(fā)展成癡呆。3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受4）焦慮障礙過分擔(dān)憂、緊張、恐懼、強(qiáng)迫癥狀自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙等。4）焦慮障礙過分擔(dān)憂、緊張、恐懼、強(qiáng)迫癥狀5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；值得注意：癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍躁狂發(fā)作少見。5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪五、診斷與鑒別診斷

癲癇性精神障礙的診斷與治療需精神科和神經(jīng)科共同合作五、診斷與鑒別診斷

診斷和鑒別診斷收集病史、癲癇的臨床發(fā)作是診斷癲癇最重要的證據(jù)腦電圖（EEG）是診斷癇性發(fā)作和癲癇最重要的手段。對(duì)于病因診斷和病情預(yù)后評(píng)估，應(yīng)建議患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查。診斷和鑒別診斷收集病史、癲癇的臨床發(fā)作是診斷癲癇最重要的證據(jù)癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇：意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且對(duì)光反射消失，可發(fā)生于夜間。強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)，跌傷、二便失禁、咬破唇舌。失憶、腦電圖。癔癥：與癲癇有本質(zhì)區(qū)別二病共存，應(yīng)下兩個(gè)診斷。癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇：意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且

六、治療（一）癲癇治療的一般原則（二）藥物治療（三）非藥物治療六、治療（一）癲癇治療的一般原則

治療目標(biāo)完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。（一）癲癇治療的一般原則

抗癲癇藥物使用原則1按發(fā)作類型選擇藥物明確癲癇的診斷與分型和熟悉抗癲癇藥物的抗癲癇譜是正確選藥的基礎(chǔ)。2早期治療對(duì)僅有1次發(fā)作，腦電圖正常者，可以暫不用藥，注意觀察。對(duì)于1a內(nèi)有2次以上發(fā)作或僅1次發(fā)作，但腦電圖有癇樣放電、既往有高熱驚厥史或有癲癇發(fā)作家族史的病人，應(yīng)早期用藥治療。3盡量單藥治療4用藥劑量個(gè)體化5換藥與停藥要慎重6注意不良反應(yīng)抗癲癇藥如何達(dá)到治療目標(biāo)選擇好抗癲癇藥物定期隨訪如接受抗癲癇藥物首次治療或換用新藥治療患者建議2-4周隨訪1次，病情控制良好或很少發(fā)作的患者，每隔3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪期間應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝腎功能和血藥濃度；對(duì)發(fā)作期間腦電圖異?；颊撸瑧?yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；原發(fā)性癲癇在完全控制發(fā)作2～5年后，腦電圖恢復(fù)正?？煽紤]減停藥物；腦電圖始終異常的患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，減停藥過程中癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即將藥物恢復(fù)到減量以前的劑量繼續(xù)治療；對(duì)繼發(fā)性癲癇，有停藥困難患者可能要長(zhǎng)期服藥。如何達(dá)到治療目標(biāo)選擇好抗癲癇藥物什么情況下考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療？藥物難治性癲癇；某些顱內(nèi)占位性病變所致繼發(fā)性癲癇；顳葉內(nèi)側(cè)癲癇綜合征；致癇病灶定位明確，且不在腦內(nèi)重要功能區(qū)的癲癇。什么情況下考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療？藥物難治性癲癇；（二）藥物治療

單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。對(duì)腦電圖始終異常，有再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)延長(zhǎng)服藥治療時(shí)間。（二）藥物治療

單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療1.抗癲癇藥物治療

臨床明確癲癇發(fā)作類型后，應(yīng)立即開始抗癲癇藥物（antiepilepticdrugs,AEDs）的單一藥物治療。根據(jù)發(fā)作類型選擇高效、廣譜、低毒的藥物，以適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣?，?duì)癥狀進(jìn)行控制。1.抗癲癇藥物治療

臨床明確癲癇發(fā)作類型后，應(yīng)立即開始抗癲癇表抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物次選藥物替換藥物部分性發(fā)作（單純、復(fù)雜、繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣）

丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪加巴噴丁、托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥、唑尼沙胺特發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作

丙戊酸鈉托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥失神發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪托吡酯肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉、托吡酯左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮表抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物次選藥物替換藥2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

2、精神癥狀的治療（1）癲癇所致精神和行為障礙的治療（2）精神病性癥狀的治療（3）抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療（4）智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變的治療2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

（3）癲癇性認(rèn)知人格障礙以管理訓(xùn)練為主（2）選擇誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)小的抗精神藥物（1）應(yīng)用抗癇藥控制癲癇發(fā)作為基礎(chǔ)

治療原則（4）心理治療（5）患者及照料者教育（3）癲癇性認(rèn)知人格障礙以管理訓(xùn)練為主（2）選擇誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)避免使用的抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括氯氮平、氯丙嗪等。避免使用的抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療抗精神病藥物都有氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等?？墒褂玫慕?jīng)典抗精神病藥可使用的新型抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等?？墒褂玫慕?jīng)典抗精神病藥可使用的新避免使用的抗抑郁劑抗抑郁藥物同樣有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括三環(huán)類抗抑郁劑、安非他酮等。避免使用的抗抑郁劑抗抑郁藥物同樣有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！

可使用的抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、嗎氯貝胺、瑞波西汀等致癇風(fēng)險(xiǎn)較小。可使用的抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、嗎氯

可使用的抗焦慮劑

苯二氮卓類抗焦慮藥物如地西泮可使用的抗焦慮劑苯二氮卓類抗焦慮藥物如地西泮1）癲癇所致精神和行為障礙的治療必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上依據(jù)精神障礙的類型選擇適當(dāng)?shù)乃幬锉M量選擇致癲癇作用較弱的藥1）癲癇所致精神和行為障礙的治療必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上（2）對(duì)癥治療精神病性癥狀幻覺、妄想、思維障礙等精神病性癥狀或精神癥狀達(dá)到精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)選用誘發(fā)癇性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)小的抗精神病藥，氟哌啶醇、舒必利、利培酮、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，氯丙嗪、氯氮平、奧氮平則風(fēng)險(xiǎn)性較高，尤其是氯氮平至癇性發(fā)作作用最強(qiáng)，應(yīng)避免單獨(dú)使用。小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。（2）對(duì)癥治療精神病性癥狀幻覺、妄想、思維障礙等精神病性癥狀（3）對(duì)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物注意藥物誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等（SSRIs）誘發(fā)癲癇的作用弱，建議首選，而三環(huán)類阿米替林、多噻平、氯米帕明等風(fēng)險(xiǎn)較大。焦慮障礙時(shí)用苯二氮卓類藥物，但突然停藥會(huì)出現(xiàn)包括癲癇發(fā)作在內(nèi)的戒斷癥狀，治療有效后宜先逐漸減量再停藥。（3）對(duì)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類（4）對(duì)癲癇所致智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變宜采用患者教育、管理訓(xùn)練和心理治療等康復(fù)措施。（4）對(duì)癲癇所致智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。某些顱內(nèi)占位性病變所致繼發(fā)性癲癇；因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀1周前告訴母親她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服藥打針，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員也會(huì)毒害她。必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上伴有或不伴有意識(shí)的損害癲癇性精神障礙的藥物治療完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)苯妥英鈉、苯巴比妥、唑尼沙胺隨訪期間應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝腎功能和血藥濃度；網(wǎng)易博客滇西心理衛(wèi)生注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。1）癲癇所致精神和行為障礙的治療精神性發(fā)作亦可作為全面性大發(fā)作的先兆癥狀。教照料者學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法；注意藥物誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等（SSRIs）誘發(fā)癲癇的作用弱，建議首選，而三環(huán)類阿米替林、多噻平、氯米帕明等風(fēng)險(xiǎn)較大。伴有或不伴有意識(shí)的損害既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫，意識(shí)不清。女，24歲，未婚，無業(yè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；可使用的經(jīng)典抗精神病藥網(wǎng)易博客滇西心理衛(wèi)生患者2月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。醫(yī)、患和照料者之間良好醫(yī)患關(guān)系；癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙等。根據(jù)發(fā)作類型選擇高效、廣譜、低毒的藥物，以適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣?，?duì)癥狀進(jìn)行控制。有時(shí)感自己的眼睛一會(huì)大，一會(huì)小，看周圍的人一會(huì)兒胖一會(huì)兒瘦。2、精神癥狀的治療（三）非藥物治療

1.強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，1.強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理

臥位，防跌傷；側(cè)頭，防窒息；解衣松帶，托下頜，控制四肢關(guān)節(jié)，防骨折發(fā)作后無自主呼吸者，立即人工呼吸1.強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理

臥位，防跌傷；側(cè)頭，防窒息；解衣2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育

宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)避免誘發(fā)的不良因素，如過量飲酒、睡眠不足、強(qiáng)烈光亮和聲響刺激；生活規(guī)律，保持心情愉悅；教照料者學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法；勸告不宜從事的職業(yè)：駕車、電器操作、高空或水上作業(yè)等；做病情日記，記錄發(fā)作的情況、服藥情況、不良反應(yīng)等信息；醫(yī)、患和照料者之間良好醫(yī)患關(guān)系；鼓勵(lì)消除自卑心理，積極參加力所能及的社會(huì)生活。2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育

宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥總結(jié)癲癇的確診在癲癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神障礙治療：原發(fā)?。òd癇）的治療及精神障礙的治療總結(jié)癲癇的確診病例討論2女，16歲：反復(fù)抽搐13年，言行異常9年?；颊?歲時(shí)車禍導(dǎo)致短暫昏迷，但無顱內(nèi)出血，頭顱CT未見異常，但之后記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，不時(shí)雙側(cè)肢體陣攣樣抽搐伴神志不清，有時(shí)突然尖叫后摔倒。當(dāng)?shù)囟啻文X電圖檢查后診斷為“癲癇”。服用“卡馬西平”陣攣抽搐癥狀部分控制，每年仍會(huì)發(fā)作1-2次。9年以來患者在家中會(huì)莫名哭笑，自言自語，易發(fā)脾氣，不關(guān)心家人，跑出跑進(jìn)，有時(shí)沖動(dòng)打家人，摔東西。2年前的一天患者在家附近的路邊突然用石塊打傷一個(gè)路人，導(dǎo)致家人較大的經(jīng)濟(jì)賠償?；颊卟荒芙忉尀楹未蛉?。專科醫(yī)院診斷為“?”

病例討論2女，16歲：反復(fù)抽搐13年，言行異常9年。2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”。癥狀不能完全控制，仍不時(shí)哭笑，亂語，家人需全天監(jiān)護(hù)，否則患者會(huì)外出亂跑。癥狀嚴(yán)重時(shí)，家人不得不把她關(guān)在屋內(nèi)，幾天不能外出活動(dòng)。精神檢查：表情呆滯，思維散漫，存自笑、自語，不能安靜坐著，反復(fù)欲起身外出，不能配合檢查，無自知力。2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”。癥狀不個(gè)人博客

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電話個(gè)人博客網(wǎng)易博客滇西心理衛(wèi)生癲癇所致精神障礙講課課件四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀感覺的、運(yùn)動(dòng)的、精神或行為的、自主神經(jīng)的癥狀伴有或不伴有意識(shí)的損害癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受損；智力進(jìn)行性下降、嚴(yán)重可發(fā)展成癡呆。3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”。注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；常在癲癇抽搐控制后出現(xiàn)，為精神分裂癥樣障礙。氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等。幻覺，如幻嗅、幻視、幻聽；患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物什么情況下考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療？注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。值得注意：癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍1按發(fā)作類型選擇藥物明確癲癇的診斷與分型和熟悉抗癲癇藥物的抗癲癇譜是正確選藥的基礎(chǔ)。5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；值得注意：癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍躁狂發(fā)作少見。2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”。5）心

六、治療（一）癲癇治療的一般原則（二）藥物治療（三）非藥物治療六、治療2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

2、精神癥狀的治療（1）癲癇所致精神和行為障礙的治療（2）精神病性癥狀的治療（3）抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療（4）智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變的治療2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等?？墒褂玫慕?jīng)典抗精神病藥可使用的新型抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等。可使用的經(jīng)典抗精神病藥可使用的新2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育

宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)避免誘發(fā)的不良因素，如過量飲酒、睡眠不足、強(qiáng)烈光亮和聲響刺激；生活規(guī)律，保持心情愉悅；教照料者學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法；勸告不宜從事的職業(yè)：駕車、電器操作、高空或水上作業(yè)等；做病情日記，記錄發(fā)作的情況、服藥情況、不良反應(yīng)等信息；醫(yī)、患和照料者之間良好醫(yī)患關(guān)系；鼓勵(lì)消除自卑心理，積極參加力所能及的社會(huì)生活。2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育

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癲癇所致精神障礙講課課件病例討論女，24歲，未婚，無業(yè)因“反復(fù)抽搐14年，緊張、失眠，疑人迫害2月”入院?；颊?月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。1周前告訴母親她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服藥打針，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員也會(huì)毒害她。有時(shí)感自己的眼睛一會(huì)大，一會(huì)小，看周圍的人一會(huì)兒胖一會(huì)兒瘦。

病例討論女，24歲，未婚，無業(yè)既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫，意識(shí)不清。之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”曾服用“丙戊酸鈉”控制癲癇，3年來未發(fā)作過。近半年，家屬想徹底根治該病，就給予改服民間中草藥治療?；颊呷朐呵?月曾5次癲癇發(fā)作。腦電圖可見棘波和尖波。

精神檢查：神清，反應(yīng)遲鈍，智力較同齡人低下，測(cè)智力：65分，引出被害妄想和關(guān)系妄想，不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，存感知覺綜合障礙，無自知力。入院后腦電圖：可見棘波和尖波，尤其是雙側(cè)顳部和額頂部。既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫主要內(nèi)容一、概述二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷和鑒別診斷六、治療主要內(nèi)容一、概述一、概述

癲癇（epilepsy）是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及范圍的差異，可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。一、概述

癲癇（epilepsy）是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元

癲癇的特征1、發(fā)作性發(fā)作性是癲癇的一個(gè)最重要臨床特征，往往突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，少數(shù)類型如植物神經(jīng)性發(fā)作則可持續(xù)數(shù)10分鐘。

2、突然性癲癇是腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)發(fā)作性過度放電引起的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，疾病往往突然發(fā)作，突然終止

3、間歇性癲癇發(fā)作時(shí)間很短暫，發(fā)作過后處于緩解期，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或植物神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象完全消失，病人基本或者完全恢復(fù)正常

4、反復(fù)性癲癇具有一個(gè)重要的特點(diǎn)，那就是反復(fù)發(fā)作，雖然癲癇發(fā)作的形式多種多樣，但對(duì)每一個(gè)病人來說，每次發(fā)作時(shí)的情況是類似的。5、多樣性由于腦神經(jīng)元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發(fā)作的癥狀是多種多樣的。

6、先兆性很多癲癇在發(fā)作前是有先兆的，當(dāng)先兆出現(xiàn)時(shí)癲癇發(fā)作已經(jīng)開始。癲癇的特征1、發(fā)作性保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)勸告不宜從事的職業(yè)：駕車、電器操作、高空或水上作業(yè)等；記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受損；可使用的新型抗精神病藥注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。癲癇伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙因癲癇病灶部位的不同，以及年齡不同而有所不同。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及范圍的差異，可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。宣傳抗癲癇藥物的基本常識(shí)，告知藥物不良反應(yīng)2年來服用過“利培酮、阿立哌唑、艾司唑侖、地西泮片”?；颊呷朐呵?月曾5次癲癇發(fā)作。單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療6、先兆性很多癲癇在發(fā)作前是有先兆的，當(dāng)先兆出現(xiàn)時(shí)癲癇發(fā)作已經(jīng)開始。癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙是指在原發(fā)性癲癇的基礎(chǔ)上，其發(fā)生及病程與癲癇相互關(guān)聯(lián)的精神和行為障礙。保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981年）癲癇發(fā)作分類如下：Ⅰ.部分性發(fā)作Ⅱ.全面性發(fā)作Ⅲ.不能分類的癲癇發(fā)作（因資料不全或不完整）二、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981年三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制病因多種多樣，常見病因包括：1、原發(fā)于腦部的疾病或損傷；2、繼發(fā)于影響腦功能的全身性疾病,如內(nèi)分泌疾病、外源性毒物和藥物。癲癇的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與大腦興奮性增強(qiáng)和抑制性減弱，致使產(chǎn)生異常放電有關(guān)。三、癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀感覺的、運(yùn)動(dòng)的、精神或行為的、自主神經(jīng)的癥狀伴有或不伴有意識(shí)的損害癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。四、臨床表現(xiàn)

（一）癲癇發(fā)作1.常見的全面性發(fā)作

（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作：意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌強(qiáng)直后陣攣，伴呼吸停止、唾液和其他分泌物增多、大小便失禁、發(fā)作過程數(shù)分鐘。（2）失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止、凝視、意識(shí)不清、喚之不應(yīng)，通常持續(xù)5～20秒后結(jié)束。（3）強(qiáng)直發(fā)作：發(fā)作性雙側(cè)肢體或全身骨骼肌持續(xù)收縮、強(qiáng)直、軀體背屈或前屈，發(fā)作不超過1分鐘。1.常見的全面性發(fā)作

（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作：意識(shí)喪失、跌倒、全常見的全面性發(fā)作（4）陣攣發(fā)作：骨骼肌間歇性收縮，導(dǎo)致肢體有節(jié)律的抽動(dòng)。（5）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可及全身或限于某個(gè)肌群，常成簇發(fā)生。（6）失張力發(fā)作：全身或部分骨骼肌張力突然失去，出現(xiàn)頭垂、肢體下墜、跌倒，發(fā)作過程數(shù)秒到十余秒，多不伴有明顯意識(shí)障礙。常見的全面性發(fā)作（4）陣攣發(fā)作：骨骼肌間歇性收縮，導(dǎo)致肢體有2.常見單純部分性發(fā)作

（1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：強(qiáng)直、抽搐或語言中斷，發(fā)作累及身體某一部位。（2）感覺性發(fā)作：感覺異常如麻木、針刺感、電擊感、燒灼感等，或幻視（暗點(diǎn)、黑矇、閃光），幻聽（單調(diào)的聲音、噪聲），幻位（苦味或金屬味）、幻嗅（多為難聞、不快氣味）、眩暈發(fā)作。2.常見單純部分性發(fā)作

（1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：強(qiáng)直、抽搐或語言中

常見單純部分性發(fā)作

（3）自主神經(jīng)性發(fā)作：唾液分泌增多，上腹部不適、氣往上竄感、惡心、嘔吐、尿失禁，面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等。（4）精神性發(fā)作：短暫的極端愉快或恐懼感，記憶錯(cuò)誤，以及錯(cuò)覺、幻覺，發(fā)作過程數(shù)分鐘，常伴有自主神經(jīng)癥狀。

常見單純部分性發(fā)作

（3）自主神經(jīng)性發(fā)作：唾液分泌3.常見復(fù)雜部分性發(fā)作

發(fā)作同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)改變或障礙（1）僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙：突然出現(xiàn)動(dòng)作停止，凝視，喚之不應(yīng)，但不跌倒、無面色改變，發(fā)作后可繼續(xù)原來的活動(dòng)。（2）自動(dòng)癥：在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)口、手簡(jiǎn)單刻板樣動(dòng)作，如：咂嘴、吞咽、摸索等。

3.常見復(fù)雜部分性發(fā)作

發(fā)作同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)改變或障礙

自動(dòng)癥在癲癇發(fā)作中或發(fā)作后意識(shí)障礙狀態(tài)下出現(xiàn)有一定協(xié)調(diào)和適應(yīng)性的無意識(shí)動(dòng)作和行為。如口、消化道自動(dòng)癥，手足自動(dòng)癥，語言自動(dòng)癥，刻板動(dòng)作，重復(fù)動(dòng)作，神游如游走、奔跑、乘車等。發(fā)作終止后完全遺忘或回憶困難。自動(dòng)癥在癲癇發(fā)作中或發(fā)作后意識(shí)障礙狀態(tài)下出4.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作單純或復(fù)雜部分性發(fā)作常見繼發(fā)為全面性強(qiáng)制-陣攣發(fā)作。繼發(fā)全面性發(fā)作在臨床上有著與全面性發(fā)作不同的特點(diǎn)EEG能較準(zhǔn)確的區(qū)分繼發(fā)全面性發(fā)作與全面性發(fā)作。4.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5.其他類型的發(fā)作如難以分類的發(fā)作、反射性發(fā)作、癡笑發(fā)作等。5.其他類型的發(fā)作之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”曾服用“丙戊酸鈉”控制癲癇，3年來未發(fā)作過。小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。伴有或不伴有意識(shí)的損害分為發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后以及發(fā)作間期精神障礙。精神檢查：表情呆滯，思維散漫，存自笑、自語，不能安靜坐著，反復(fù)欲起身外出，不能配合檢查，無自知力?；颊?月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。（3）發(fā)作間期精神障礙5換藥與停藥要慎重小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。生活規(guī)律，保持心情愉悅；（6）失張力發(fā)作：全身或部分骨骼肌張力突然失去，出現(xiàn)頭垂、肢體下墜、跌倒，發(fā)作過程數(shù)秒到十余秒，多不伴有明顯意識(shí)障礙?；颊呷朐呵?月曾5次癲癇發(fā)作。因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀對(duì)于1a內(nèi)有2次以上發(fā)作或僅1次發(fā)作，但腦電圖有癇樣放電、既往有高熱驚厥史或有癲癇發(fā)作家族史的病人，應(yīng)早期用藥治療?；糜X，如幻嗅、幻視、幻聽；（二）癲癇所致的精神行為障礙

1.認(rèn)知功能障礙臨床主要表現(xiàn)為感知覺障礙，注意和記憶障礙，學(xué)習(xí)障礙，智力障礙，言語理解和表達(dá)困難，以及執(zhí)行功能受損。癲癇伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙因癲癇病灶部位的不同，以及年齡不同而有所不同。之后反復(fù)發(fā)作過類似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦電圖等檢查后診斷為“癲癇”2.精神障礙

癲癇性精神障礙分為發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后以及發(fā)作間期精神障礙。2.精神障礙

癲癇性精神障礙（1）發(fā)作前精神障礙癲癇發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)為短時(shí)的情緒恐懼、易激惹、心境惡劣、抑郁和幻覺。（1）發(fā)作前精神障礙癲癇發(fā)作前出現(xiàn)（2）發(fā)作時(shí)精神障礙：表現(xiàn)為精神性發(fā)作、短暫精神分裂癥樣發(fā)作，也可表現(xiàn)為自動(dòng)癥、感覺異常、夢(mèng)樣狀態(tài)等精神異常。這類有精神癥狀突出的癲癇發(fā)作往往有典型的意識(shí)障礙和EEG異常。（2）發(fā)作時(shí)精神障礙：表現(xiàn)為精神性發(fā)作、短暫精神分裂癥樣發(fā)作1）精神性發(fā)作主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺，視物變形；幻覺，如幻嗅、幻視、幻聽；記憶障礙，如似曾相識(shí)、舊事如新；強(qiáng)迫思維、贅述；情感障礙，如欣快、暴怒、焦慮和抑郁。精神性發(fā)作亦可作為全面性大發(fā)作的先兆癥狀。1）精神性發(fā)作主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺，視物變形；幻覺，如幻嗅、幻視、3）癲癇發(fā)作后短期內(nèi)精神障礙多見病程10年以上者精神癥狀在癲癇發(fā)作后的一周內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、躁狂、或短暫的幻覺、妄想。精神癥狀一般不超過5天。3）癲癇發(fā)作后短期內(nèi)精神障礙多見病程10年以上者（3）發(fā)作間期精神障礙1）精神分裂樣障礙2）癲癇性人格障礙3）智力障礙4）焦慮障礙5）心境障礙（3）發(fā)作間期精神障礙1）精神分裂樣障礙1）精神分裂樣障礙：常在癲癇抽搐控制后出現(xiàn)，為精神分裂癥樣障礙?；糜X包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味和較復(fù)雜的言語性幻聽，如聽到說自己壞話的幻聽。妄想包括被害妄想、嫉妒妄想和夸大妄想受幻覺妄想的影響出現(xiàn)攻擊、傷害、出走等異常行為。1）精神分裂樣障礙：常在癲癇抽搐控制后出現(xiàn)，為精神分裂癥樣障2）癲癇性人格障礙：較為常見主要為思維遲滯、粘滯、病理性贅述情感癥狀兩極化，或敵意、仇恨、殘暴、激惹、沖動(dòng)、敏感猜忌，或過分客氣、謙卑、順從、贊訟。2）癲癇性人格障礙：較為常見3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受損；智力進(jìn)行性下降、嚴(yán)重可發(fā)展成癡呆。3）智力障礙記憶減退、思維貧乏，理解、分析、判斷和計(jì)算能力受4）焦慮障礙過分擔(dān)憂、緊張、恐懼、強(qiáng)迫癥狀自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙等。4）焦慮障礙過分擔(dān)憂、緊張、恐懼、強(qiáng)迫癥狀5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；值得注意：癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍躁狂發(fā)作少見。5）心境障礙情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪五、診斷與鑒別診斷

癲癇性精神障礙的診斷與治療需精神科和神經(jīng)科共同合作五、診斷與鑒別診斷

診斷和鑒別診斷收集病史、癲癇的臨床發(fā)作是診斷癲癇最重要的證據(jù)腦電圖（EEG）是診斷癇性發(fā)作和癲癇最重要的手段。對(duì)于病因診斷和病情預(yù)后評(píng)估，應(yīng)建議患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查。診斷和鑒別診斷收集病史、癲癇的臨床發(fā)作是診斷癲癇最重要的證據(jù)癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇：意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且對(duì)光反射消失，可發(fā)生于夜間。強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)，跌傷、二便失禁、咬破唇舌。失憶、腦電圖。癔癥：與癲癇有本質(zhì)區(qū)別二病共存，應(yīng)下兩個(gè)診斷。癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇：意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且

六、治療（一）癲癇治療的一般原則（二）藥物治療（三）非藥物治療六、治療（一）癲癇治療的一般原則

治療目標(biāo)完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)保持或恢復(fù)病前原有的生理心理健康狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。（一）癲癇治療的一般原則

抗癲癇藥物使用原則1按發(fā)作類型選擇藥物明確癲癇的診斷與分型和熟悉抗癲癇藥物的抗癲癇譜是正確選藥的基礎(chǔ)。2早期治療對(duì)僅有1次發(fā)作，腦電圖正常者，可以暫不用藥，注意觀察。對(duì)于1a內(nèi)有2次以上發(fā)作或僅1次發(fā)作，但腦電圖有癇樣放電、既往有高熱驚厥史或有癲癇發(fā)作家族史的病人，應(yīng)早期用藥治療。3盡量單藥治療4用藥劑量個(gè)體化5換藥與停藥要慎重6注意不良反應(yīng)抗癲癇藥如何達(dá)到治療目標(biāo)選擇好抗癲癇藥物定期隨訪如接受抗癲癇藥物首次治療或換用新藥治療患者建議2-4周隨訪1次，病情控制良好或很少發(fā)作的患者，每隔3～6個(gè)月隨訪1次。隨訪期間應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝腎功能和血藥濃度；對(duì)發(fā)作期間腦電圖異?；颊?，應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；原發(fā)性癲癇在完全控制發(fā)作2～5年后，腦電圖恢復(fù)正?？煽紤]減停藥物；腦電圖始終異常的患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，減停藥過程中癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即將藥物恢復(fù)到減量以前的劑量繼續(xù)治療；對(duì)繼發(fā)性癲癇，有停藥困難患者可能要長(zhǎng)期服藥。如何達(dá)到治療目標(biāo)選擇好抗癲癇藥物什么情況下考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療？藥物難治性癲癇；某些顱內(nèi)占位性病變所致繼發(fā)性癲癇；顳葉內(nèi)側(cè)癲癇綜合征；致癇病灶定位明確，且不在腦內(nèi)重要功能區(qū)的癲癇。什么情況下考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療？藥物難治性癲癇；（二）藥物治療

單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。對(duì)腦電圖始終異常，有再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)延長(zhǎng)服藥治療時(shí)間。（二）藥物治療

單一藥物療效不佳，考慮多藥聯(lián)合治療1.抗癲癇藥物治療

臨床明確癲癇發(fā)作類型后，應(yīng)立即開始抗癲癇藥物（antiepilepticdrugs,AEDs）的單一藥物治療。根據(jù)發(fā)作類型選擇高效、廣譜、低毒的藥物，以適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣?，?duì)癥狀進(jìn)行控制。1.抗癲癇藥物治療

臨床明確癲癇發(fā)作類型后，應(yīng)立即開始抗癲癇表抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物次選藥物替換藥物部分性發(fā)作（單純、復(fù)雜、繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣）

丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪加巴噴丁、托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥、唑尼沙胺特發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作

丙戊酸鈉托吡酯、左乙拉西坦苯妥英鈉、苯巴比妥失神發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪托吡酯肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉、托吡酯左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮表抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物次選藥物替換藥2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

2、精神癥狀的治療（1）癲癇所致精神和行為障礙的治療（2）精神病性癥狀的治療（3）抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療（4）智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變的治療2.癲癇所致精神障礙的藥物治療

（3）癲癇性認(rèn)知人格障礙以管理訓(xùn)練為主（2）選擇誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)小的抗精神藥物（1）應(yīng)用抗癇藥控制癲癇發(fā)作為基礎(chǔ)

治療原則（4）心理治療（5）患者及照料者教育（3）癲癇性認(rèn)知人格障礙以管理訓(xùn)練為主（2）選擇誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)避免使用的抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括氯氮平、氯丙嗪等。避免使用的抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療抗精神病藥物都有氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等?？墒褂玫慕?jīng)典抗精神病藥可使用的新型抗精神病藥癲癇性精神障礙的藥物治療氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等。可使用的經(jīng)典抗精神病藥可使用的新避免使用的抗抑郁劑抗抑郁藥物同樣有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括三環(huán)類抗抑郁劑、安非他酮等。避免使用的抗抑郁劑抗抑郁藥物同樣有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)！

可使用的抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、嗎氯貝胺、瑞波西汀等致癇風(fēng)險(xiǎn)較小?？墒褂玫目挂钟魟?-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、嗎氯

可使用的抗焦慮劑

苯二氮卓類抗焦慮藥物如地西泮可使用的抗焦慮劑苯二氮卓類抗焦慮藥物如地西泮1）癲癇所致精神和行為障礙的治療必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上依據(jù)精神障礙的類型選擇適當(dāng)?shù)乃幬锉M量選擇致癲癇作用較弱的藥1）癲癇所致精神和行為障礙的治療必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上（2）對(duì)癥治療精神病性癥狀幻覺、妄想、思維障礙等精神病性癥狀或精神癥狀達(dá)到精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)選用誘發(fā)癇性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)小的抗精神病藥，氟哌啶醇、舒必利、利培酮、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，氯丙嗪、氯氮平、奧氮平則風(fēng)險(xiǎn)性較高，尤其是氯氮平至癇性發(fā)作作用最強(qiáng)，應(yīng)避免單獨(dú)使用。小劑量開始，逐漸增加劑量至最小有效劑量。（2）對(duì)癥治療精神病性癥狀幻覺、妄想、思維障礙等精神病性癥狀（3）對(duì)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物注意藥物誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等（SSRIs）誘發(fā)癲癇的作用弱，建議首選，而三環(huán)類阿米替林、多噻平、氯米帕明等風(fēng)險(xiǎn)較大。焦慮障礙時(shí)用苯二氮卓類藥物，但突然停藥會(huì)出現(xiàn)包括癲癇發(fā)作在內(nèi)的戒斷癥狀，治療有效后宜先逐漸減量再停藥。（3）對(duì)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的治療選用抗抑郁藥物和苯二氮卓類（4）對(duì)癲癇所致智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變宜采用患者教育、管理訓(xùn)練和心理治療等康復(fù)措施。（4）對(duì)癲癇所致智力障礙、認(rèn)知障礙以及人格改變注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。某些顱內(nèi)占位性病變所致繼發(fā)性癲癇；因大腦受累部位的不同而表現(xiàn)出多種多樣的癥狀1周前告訴母親她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服藥打針，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員也會(huì)毒害她。必須在充分治療癲癇的基礎(chǔ)上伴有或不伴有意識(shí)的損害癲癇性精神障礙的藥物治療完全控制臨床發(fā)作，減少藥物不良反應(yīng)苯妥英鈉、苯巴比妥、唑尼沙胺隨訪期間應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝腎功能和血藥濃度；網(wǎng)易博客滇西心理衛(wèi)生注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，安全風(fēng)險(xiǎn)就越高，要避免不良反應(yīng)相似的藥物合用。1）癲癇所致精神和行為障礙的治療精神性發(fā)作亦可作為全面性大發(fā)作的先兆癥狀。教照料者學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法；注意藥物誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等（SSRIs）誘發(fā)癲癇的作用弱，建議首選，而三環(huán)類阿米替林、多噻平、氯米帕明等風(fēng)險(xiǎn)較大。伴有或不伴有意識(shí)的損害既往史：自幼常高熱抽搐，8歲時(shí)曾突然倒地，全身抽搐，口吐白沫，意識(shí)不清。女，24歲，未婚，無業(yè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理情緒低落、憂傷、自卑和絕望，并導(dǎo)致患者自責(zé)、自罪和自殺；可使用的經(jīng)典抗精神病藥網(wǎng)易博客滇西心理衛(wèi)生患者2月以來經(jīng)常緊張不安，心情不愉快，總認(rèn)為有人在迫害她，稱有人害她頭昏、頭痛、失眠，有人把她的QQ號(hào)給偷了，愛發(fā)脾氣，對(duì)什么都看不順眼，不時(shí)大喊大叫，欲砸東西，徹夜失眠。醫(yī)、患和照料者之間良好醫(yī)患關(guān)系；癥狀在癲癇發(fā)作前、中、后表現(xiàn)也不相同。自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙等。根據(jù)發(fā)作類型選擇高效、廣譜、低毒的藥物，以適當(dāng)?shù)牡味ㄋ俣龋瑢?duì)癥狀進(jìn)行控制。有時(shí)感自己的眼睛一會(huì)大，一會(huì)小，看周圍的人一會(huì)兒胖一會(huì)兒瘦。2、精神癥狀的治療（三）非藥物治療

1.強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理2.患者及照料者的醫(yī)學(xué)教育注意：合用藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，不良反應(yīng)就越難管控，1.強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一般處理

臥位，防跌傷；