妊娠合并心臟病課件-002

妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。妊娠合并心臟病ppt課件妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。妊娠合并心臟病本期病例姚得菊，女，31歲。因“停經(jīng)37+2周，感下腹酸脹感2天”于2013年9月11日入院。入院時生命體征正常（T36.3℃、P84次/分、呼吸18次/分、血壓110/70mmHg），查體：雙下肢可凹性水腫，胸前區(qū)偶可聞及收縮期雜音。孕婦既往有先天性心臟病史（2013年8月22日于我院超聲心電圖查出），曾于2013年8月18日因“妊娠水腫”住院行利尿消腫治療，后好轉(zhuǎn)出院。2005年行手術(shù)剖宮產(chǎn)育有一女，2006年行人工流產(chǎn)一次。無高血壓、糖尿病、藥物過敏、傳染及癲癇病史。一、前言Photoshop是當(dāng)前最為流行的一種圖像處理軟件，具有功能強(qiáng)大、藝術(shù)性高、上手相對容易等特點。在計算機(jī)軟件教學(xué)中，Photoshop課程的教授儼然成為一種潮流，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只重視傳授給學(xué)生基礎(chǔ)的理論知識，而且授課方式單一，針對性不強(qiáng)，所以效果不是很好。在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，取其精華去其糟粕，引導(dǎo)學(xué)生從容易到困難、從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)課程，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，激發(fā)起學(xué)生對Potoshop課程的積極性。二、分層次教學(xué)方法分層次教學(xué)方法起源于因材施教的教育理念，指的是根據(jù)學(xué)生對知識掌握的快慢和程度有針對性的采取不同的教學(xué)方法。在班級授課的前提下，老師要對學(xué)生的邏輯思維能力和智力情況有全面的了解，并定時安排相關(guān)的測驗了解學(xué)生知識的掌握情況，從而可以根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和特點來進(jìn)行有針對性的教育，根據(jù)學(xué)生的實際能力安排不同的教學(xué)內(nèi)容，即分組施教。分層次的教育方法既可以充分照顧到學(xué)習(xí)較慢的學(xué)生，而且還可以加強(qiáng)對優(yōu)等生的培養(yǎng)，尊重每一名學(xué)生的個性，讓每個學(xué)生都能感受到關(guān)注，從而提高學(xué)生對課程的認(rèn)識和參與課程的積極性，促進(jìn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。三、教學(xué)手段在分層次教學(xué)中，采用的是E-learning教學(xué)軟件，上課時，將學(xué)生所用計算機(jī)和老師授課所用計算機(jī)連接起來，使得教能夠監(jiān)控到學(xué)生的屏幕，并分享教師機(jī)屏幕。授課過程中，教授學(xué)生通過計算機(jī)與老師交流的方法，學(xué)生可以通過發(fā)送遠(yuǎn)程消息、電子舉手以及提交作業(yè)等方式聯(lián)系教師機(jī)，必要的情況下也可以直接舉手示意老師。在教學(xué)過程中按照學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識掌握情況分成不同的組，教師利用話筒和耳機(jī)進(jìn)行分組教學(xué)。四、分層次教學(xué)方法的應(yīng)用分層次教學(xué)方法是按照學(xué)生的能力和成績進(jìn)行分組教學(xué)的方法，最大程度的讓每一名學(xué)生都能夠掌握相關(guān)的知識，對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，和Photoshop技能的提高具有明顯的效果。將課堂的學(xué)生按學(xué)習(xí)成績和知識掌握情況分為A、B、C三組，其中A組同學(xué)的掌握程度最高，能夠獨立的進(jìn)行該階段知識的運(yùn)動，B階段的學(xué)習(xí)能力次于A組，熟練程度不高，但是大部分情況下可以應(yīng)用所學(xué)知識完成作業(yè)，C階段學(xué)生的成績較差，且知識的掌握程度最低，難以獨立完成老師布置的作業(yè)，在這樣的情況下，根據(jù)A、B、C三組的實際情況，采用分層次教學(xué)的方法。（一）A組教學(xué)方法A組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)，知識掌握的速度比較快，完全掌握了當(dāng)前所學(xué)的知識并能夠熟練的靈活應(yīng)用，人數(shù)大概占班級總?cè)藬?shù)的15%，這部分學(xué)生屬于“放心學(xué)生”，在課堂上可以進(jìn)入知識的“課后應(yīng)用階段”，上課期間老師可以通過與學(xué)生的遠(yuǎn)程交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步的掌握課程以外的相關(guān)知識，同時多去鼓勵學(xué)生探索預(yù)習(xí)下一部分所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，滿足A組學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。由于A組學(xué)生知識掌握的速度快，所以可以允許A組學(xué)生在課堂上的知識全部掌握以后進(jìn)行課程內(nèi)容的延伸和作品的進(jìn)一步創(chuàng)造，激發(fā)學(xué)生的想象力，減輕學(xué)生的課后負(fù)擔(dān)，并為學(xué)生的課后學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)。（二）B組教學(xué)方法B組學(xué)生的人數(shù)大概占班級總?cè)藬?shù)的60%，占課程總?cè)藬?shù)的大半。B組學(xué)生相對來說掌握知識的能力比較快，能夠跟上課程的內(nèi)容，但是或多或少存在不能靈活應(yīng)用所學(xué)知識的問題，所以，在授課時，老師可以按照正常進(jìn)度來給B組學(xué)生授課。教師的重點應(yīng)該放在B組學(xué)生的知識掌握上，在上課期間，要給B組學(xué)生留足繼續(xù)學(xué)習(xí)以鞏固知識的時間，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正學(xué)生操作上的問題，積極引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握課堂上所學(xué)的各項技能，促使學(xué)生能夠獨立的完成作品，增強(qiáng)學(xué)生對Photoshop課程的興趣。（三）C組教學(xué)方法C組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較弱，知識掌握慢，在課堂上往往消化不了老師所講的內(nèi)容，對老師所傳授的理論知識和操作方法的理解能力不強(qiáng)，知識基本沒有掌握或者完全不會應(yīng)用知識。C組學(xué)生在班級里的比例一般在25%左右，在上課期間，C組學(xué)生和其他兩組學(xué)生一起通過E-learning軟件學(xué)習(xí)知識，在聽完一遍課程之后，老師再通過E-learning軟件給學(xué)生進(jìn)行單獨輔導(dǎo)，在不影響其他學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上重新演示操作，加強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握。C組學(xué)生在課堂上的主要工作是重新學(xué)習(xí)重點知識內(nèi)容，根據(jù)教師的講解，了解各項基礎(chǔ)知識，掌握PS簡單技術(shù)，學(xué)會PS的基本操作。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和各組學(xué)生的比例，可以定期調(diào)整三組的人員，同時根據(jù)學(xué)生的掌握情況調(diào)整教學(xué)速度的快慢，保證每一名學(xué)生都能夠接受到優(yōu)質(zhì)的教育，促進(jìn)學(xué)生的綜合發(fā)展。五、結(jié)束語從實踐中可以看出，通過在Photoshop課程中實施分層次教學(xué)方法，使得每一名學(xué)生都能到得到專業(yè)的指導(dǎo)，提高了學(xué)生的知識掌握程度。而且，通過分層次的教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心和獨創(chuàng)性，形成了班級里良性競爭的氛圍，使學(xué)生能夠在互相合作中掌握知識，有利于班級融洽氣氛的形成。其次，分層次的教學(xué)使得每個學(xué)生都可以直接去與教師進(jìn)行交流，有利于師生之間和諧關(guān)系的形成，從而促進(jìn)教學(xué)的良性發(fā)展，改善師生之間的關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。教學(xué)實踐中總是發(fā)現(xiàn)教得越細(xì),越不厭其詳?shù)刂v解分析,學(xué)生的語文綜合能力反倒越低。這是因為語文是多元的、審美的、整體的和綜合的,語文教學(xué)過分地重視分析講解,就會忽略整體性的實踐積累與練習(xí)。在新課程改革的背景下,需要不斷探索一些新的做法,以提高學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)。筆者結(jié)合一些教學(xué)實踐談幾點做法。1從學(xué)生已有的知識經(jīng)驗出發(fā)設(shè)計教學(xué)學(xué)生已經(jīng)不是一張“白紙”,而是有十幾年的生活經(jīng)驗的“紙”。所以,教師在設(shè)計課堂教學(xué)時,不妨從學(xué)生已有的與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識經(jīng)驗入手。例如在講授《幼時記趣》這篇課文時,筆者緊緊抓住“幼”“趣”2個字,讓學(xué)生回憶他們小時候的趣事,然后再讓學(xué)生朗讀課文,領(lǐng)會課文中的趣。有相關(guān)知識經(jīng)驗,興趣又已被挑起的學(xué)生很容易就能體會到作者觀蚊、玩蚊、觀叢草蟲蟻、鞭蛤蟆之趣。學(xué)生能讀懂課文,接著對字詞就容易落實。其他諸如《社戲》《端午日》《本命年的回想》都可以讓學(xué)生從本地的風(fēng)俗、端午節(jié)的情況、過年的活動入手來組織教學(xué)。這樣把學(xué)生之間、師生之間、學(xué)生與課文之間的距離拉近,既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)的積極性,又可以活躍課堂氣氛,避免枯燥的滿堂灌,同時把“聽、說、讀、寫”有效地結(jié)合起來,學(xué)生的主體地位得到落實。2進(jìn)行比較閱讀,提高學(xué)生的閱讀能力教師向?qū)W生講授一篇課文,不只是讓學(xué)生掌握這篇課文的內(nèi)容,而且要通過教師的點撥、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)以及師生互動,讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法,從而在有限的時間內(nèi)提高學(xué)生的閱讀能力。而比較閱讀則是較好的方法之一。如學(xué)完《社戲》一文,教師可引導(dǎo)學(xué)生比較葉君健的《看戲》,并擴(kuò)展閱讀臧克家的《社戲》。魯迅的《社戲》是1922年寫的短篇小說,作者以少年時代的生活經(jīng)歷為依據(jù),用第一人稱寫“我”20余年來3次看戲的經(jīng)歷。作者巧妙地采用“小說”這種文學(xué)形式,抒發(fā)自己對少年時代生活的懷念,特別是對農(nóng)家小朋友真摯友情的眷戀,委婉、含蓄地批判當(dāng)時的社會現(xiàn)實。作者在課文結(jié)尾處情不自禁地寫到:“真的,一直到現(xiàn)在,我實在再沒有吃到那夜似的好豆――也不再看到那夜似的好戲了。”而臧克家的《社戲》、葉君健的《看戲》寫于太平盛世,和平年代,他們盡可熱情洋溢地贊美戲曲藝術(shù)家,熱烈地贊美社會主義國家的熱情觀眾。作者借課文來培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國文化的感情,培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)素養(yǎng),因而是敘事性記敘文。3課堂學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合,拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野課內(nèi)解決的東西有一定的針對性,內(nèi)容相對比較專一,而學(xué)生為了適應(yīng)日新月異的社會情況,客觀上就必須以課外學(xué)習(xí)的形式作補(bǔ)充。另外,許多答案要從實踐中得出。因此,課外學(xué)習(xí)成為課堂學(xué)習(xí)中不可或缺的一個環(huán)節(jié)。教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)把課堂學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合起來,讓學(xué)生真正體會到語文學(xué)習(xí)不僅僅在課堂45分鐘,而且也在平時的點點滴滴積累。例如《荷》專題,課文選編詠荷詩5首,而古往今來詠荷詩是很多的,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這5首。所以在教學(xué)《荷》專題的5首詠荷詩時,預(yù)先布置學(xué)生回憶、查找喜歡的詠荷詩。上課時,先讓學(xué)生背誦自己學(xué)過、讀過或查到的詠荷詩。一般來說,學(xué)生都喜歡自己能得到同學(xué)的羨慕或認(rèn)可、教師的表揚(yáng)。因此,學(xué)生都會認(rèn)真回憶、查找相關(guān)的詠荷詩。結(jié)果學(xué)了這個單元后,學(xué)生不僅能背誦課文選編的5首詠荷詩,還能背誦一些沒有選入課文的詠荷詩?？傊?教師要優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu),根據(jù)課堂容量的大小、內(nèi)容的難易以及學(xué)生的知識水平等,盡可能做到少講、精講,留給學(xué)生充分活動的時間,讓學(xué)生勤思考、勤討論、勤質(zhì)疑,最終提高語文素養(yǎng)。妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我1妊娠合并心臟病課件_0022妊娠合并心臟病課件_0023妊娠合并心臟病課件_0024妊娠合并心臟病課件_0025ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動不受限一般體力活動稍受限，休息時無自覺癥狀√

體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m、心悸

不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動后加重繼續(xù)落實的檢查★心功能分級ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動不受限一般體力活動稍受限，休息時無自覺癥6繼續(xù)落實的檢查

★胎心監(jiān)測預(yù)測宮內(nèi)胎兒儲備能力，評估胎兒宮內(nèi)健康狀況，胎心胎動計數(shù)?！?/p>

繼續(xù)落實的檢查

★胎心監(jiān)測7繼續(xù)落實的檢查

★判定有無心衰表現(xiàn)

×★誘發(fā)心衰的潛在因素√有無呼吸道感染、貧血、妊娠并發(fā)癥、過度疲勞等。輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短1休息時心率每分鐘超過110次2夜間常因胸悶而需坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣3肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失4繼續(xù)落實的檢查

★判定有無心衰表現(xiàn)×輕微活動8繼續(xù)落實的檢查

★心理狀況隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)逐漸加重，由于缺乏相關(guān)知識，孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)較重，甚至產(chǎn)生恐懼心理而不能合作。？繼續(xù)落實的檢查

★心理狀況9孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占35?50％，風(fēng)濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例；心臟病與產(chǎn)婦的關(guān)系孕婦死亡的重要原因之一；心臟病與產(chǎn)婦的關(guān)系10妊娠期：循環(huán)血量于妊娠第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平均增加30%~45%，此后維持較高水平。分娩期：第一產(chǎn)程每次宮縮使回心血量增加20%左右,

第二產(chǎn)程腹肌及骨骼肌的收縮使外周阻力增加且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，腹腔壓力增高,回心血量進(jìn)一步增加。第三產(chǎn)程子宮收縮使其血竇內(nèi)約500ml血液突然進(jìn)入體循環(huán)，回心血量驟增。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)?！C上所述，妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是患有心臟病的孕婦最危險的時期妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期：循環(huán)血量于妊娠第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平11妊娠合并心臟病對胎兒的影響缺氧——宮縮——導(dǎo)致早產(chǎn)缺氧胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫甚至死胎妊娠合并心臟病對胎兒的影響缺氧——宮縮——導(dǎo)致早產(chǎn)12本期病例妊娠期護(hù)理診斷1、活動無耐力：與心排出量增加，心臟負(fù)荷加重有關(guān)2、知識缺乏：缺少相關(guān)疾病知識3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭本期病例妊娠期護(hù)理診斷13本期病例妊娠期護(hù)理措施1、充分休息，避免過勞，保證每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時采取左側(cè)臥位或半臥位。2、營養(yǎng)科學(xué)合理，食物多元化，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。整個孕期體重增加不超過10Kg，同時限制食鹽量，每日不超過4~5g。3、健康宣教與心理支持。指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，包括如何自我照顧，限制活動程度，誘發(fā)心力衰竭的因素及預(yù)防，識別早期心衰的常見癥狀和體征。及時為孕婦及家人提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況，妊娠的進(jìn)展情況，監(jiān)測胎兒的方法及產(chǎn)時產(chǎn)后的治療護(hù)理方法。4、加強(qiáng)孕期保健，每日產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心里衰竭的誘因（貧血）。5、剖宮產(chǎn)終止妊娠。本期病例妊娠期護(hù)理措施14本期病例姚得菊，女，31歲。完善各項術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑于2013年9月12日11:38在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+原手術(shù)切口處疤痕切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中取一男嬰，體重2850g，Apgar評分10’-10’，術(shù)中出血200ml。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療72小時。2013年9月15日12時轉(zhuǎn)入我科。本期病例姚得菊，女，31歲。完善各項術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，遵醫(yī)15本期病例產(chǎn)褥期護(hù)理診斷1、自理能力缺陷：與心功能不全需臥床休息有關(guān)2、知識缺乏：缺乏相關(guān)自我護(hù)理知識3、焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、新生兒健康及相關(guān)費用4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染本期病例產(chǎn)褥期護(hù)理診斷16本期病例產(chǎn)褥期護(hù)理措施1、保證充足的休息，在心臟功能允許的情況下，鼓勵早期下床適度活動，以減少血栓的形成，同時，制定循序漸進(jìn)式的自我照顧計劃，逐漸恢復(fù)自理能力。2.心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞。（Ⅲ級以上者，應(yīng)及時回乳，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)的辦法）指導(dǎo)清單飲食，防止便秘。產(chǎn)后預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物。3、產(chǎn)婦多有擔(dān)心新生兒是否有心臟缺陷，同時由于自身原因不能親自照顧新生兒會產(chǎn)生愧疚、煩躁的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評估身心狀況及家庭功能，并與家人一起共同制定康復(fù)計劃。鼓勵產(chǎn)婦適度參加嬰兒照顧的活動中，增加母子互動，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。本期病例產(chǎn)褥期護(hù)理措施17請思考！術(shù)后72小時內(nèi)的監(jiān)測重點是什么？請思考！術(shù)后72小時內(nèi)的監(jiān)測重點是什么？18產(chǎn)后72小時內(nèi)監(jiān)測的重點產(chǎn)后3天，尤其是24小時內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險期（回憶早期心衰的表現(xiàn)）遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后1周左右無感染征象時停藥（注意輸液速度）心功能≥Ⅲ級不宜哺乳（母乳喂養(yǎng)者注意休息）避免情緒激動。

產(chǎn)后72小時內(nèi)監(jiān)測的重點產(chǎn)后3天，尤其是24小時內(nèi)，是發(fā)生心19謝謝觀看妊娠合并心臟病課件_0022056、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?1妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。妊娠合并心臟病ppt課件妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。妊娠合并心臟病本期病例姚得菊，女，31歲。因“停經(jīng)37+2周，感下腹酸脹感2天”于2013年9月11日入院。入院時生命體征正常（T36.3℃、P84次/分、呼吸18次/分、血壓110/70mmHg），查體：雙下肢可凹性水腫，胸前區(qū)偶可聞及收縮期雜音。孕婦既往有先天性心臟病史（2013年8月22日于我院超聲心電圖查出），曾于2013年8月18日因“妊娠水腫”住院行利尿消腫治療，后好轉(zhuǎn)出院。2005年行手術(shù)剖宮產(chǎn)育有一女，2006年行人工流產(chǎn)一次。無高血壓、糖尿病、藥物過敏、傳染及癲癇病史。一、前言Photoshop是當(dāng)前最為流行的一種圖像處理軟件，具有功能強(qiáng)大、藝術(shù)性高、上手相對容易等特點。在計算機(jī)軟件教學(xué)中，Photoshop課程的教授儼然成為一種潮流，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只重視傳授給學(xué)生基礎(chǔ)的理論知識，而且授課方式單一，針對性不強(qiáng)，所以效果不是很好。在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，取其精華去其糟粕，引導(dǎo)學(xué)生從容易到困難、從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)課程，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，激發(fā)起學(xué)生對Potoshop課程的積極性。二、分層次教學(xué)方法分層次教學(xué)方法起源于因材施教的教育理念，指的是根據(jù)學(xué)生對知識掌握的快慢和程度有針對性的采取不同的教學(xué)方法。在班級授課的前提下，老師要對學(xué)生的邏輯思維能力和智力情況有全面的了解，并定時安排相關(guān)的測驗了解學(xué)生知識的掌握情況，從而可以根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和特點來進(jìn)行有針對性的教育，根據(jù)學(xué)生的實際能力安排不同的教學(xué)內(nèi)容，即分組施教。分層次的教育方法既可以充分照顧到學(xué)習(xí)較慢的學(xué)生，而且還可以加強(qiáng)對優(yōu)等生的培養(yǎng)，尊重每一名學(xué)生的個性，讓每個學(xué)生都能感受到關(guān)注，從而提高學(xué)生對課程的認(rèn)識和參與課程的積極性，促進(jìn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。三、教學(xué)手段在分層次教學(xué)中，采用的是E-learning教學(xué)軟件，上課時，將學(xué)生所用計算機(jī)和老師授課所用計算機(jī)連接起來，使得教能夠監(jiān)控到學(xué)生的屏幕，并分享教師機(jī)屏幕。授課過程中，教授學(xué)生通過計算機(jī)與老師交流的方法，學(xué)生可以通過發(fā)送遠(yuǎn)程消息、電子舉手以及提交作業(yè)等方式聯(lián)系教師機(jī)，必要的情況下也可以直接舉手示意老師。在教學(xué)過程中按照學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識掌握情況分成不同的組，教師利用話筒和耳機(jī)進(jìn)行分組教學(xué)。四、分層次教學(xué)方法的應(yīng)用分層次教學(xué)方法是按照學(xué)生的能力和成績進(jìn)行分組教學(xué)的方法，最大程度的讓每一名學(xué)生都能夠掌握相關(guān)的知識，對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，和Photoshop技能的提高具有明顯的效果。將課堂的學(xué)生按學(xué)習(xí)成績和知識掌握情況分為A、B、C三組，其中A組同學(xué)的掌握程度最高，能夠獨立的進(jìn)行該階段知識的運(yùn)動，B階段的學(xué)習(xí)能力次于A組，熟練程度不高，但是大部分情況下可以應(yīng)用所學(xué)知識完成作業(yè)，C階段學(xué)生的成績較差，且知識的掌握程度最低，難以獨立完成老師布置的作業(yè)，在這樣的情況下，根據(jù)A、B、C三組的實際情況，采用分層次教學(xué)的方法。（一）A組教學(xué)方法A組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)，知識掌握的速度比較快，完全掌握了當(dāng)前所學(xué)的知識并能夠熟練的靈活應(yīng)用，人數(shù)大概占班級總?cè)藬?shù)的15%，這部分學(xué)生屬于“放心學(xué)生”，在課堂上可以進(jìn)入知識的“課后應(yīng)用階段”，上課期間老師可以通過與學(xué)生的遠(yuǎn)程交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步的掌握課程以外的相關(guān)知識，同時多去鼓勵學(xué)生探索預(yù)習(xí)下一部分所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，滿足A組學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。由于A組學(xué)生知識掌握的速度快，所以可以允許A組學(xué)生在課堂上的知識全部掌握以后進(jìn)行課程內(nèi)容的延伸和作品的進(jìn)一步創(chuàng)造，激發(fā)學(xué)生的想象力，減輕學(xué)生的課后負(fù)擔(dān)，并為學(xué)生的課后學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)。（二）B組教學(xué)方法B組學(xué)生的人數(shù)大概占班級總?cè)藬?shù)的60%，占課程總?cè)藬?shù)的大半。B組學(xué)生相對來說掌握知識的能力比較快，能夠跟上課程的內(nèi)容，但是或多或少存在不能靈活應(yīng)用所學(xué)知識的問題，所以，在授課時，老師可以按照正常進(jìn)度來給B組學(xué)生授課。教師的重點應(yīng)該放在B組學(xué)生的知識掌握上，在上課期間，要給B組學(xué)生留足繼續(xù)學(xué)習(xí)以鞏固知識的時間，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正學(xué)生操作上的問題，積極引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握課堂上所學(xué)的各項技能，促使學(xué)生能夠獨立的完成作品，增強(qiáng)學(xué)生對Photoshop課程的興趣。（三）C組教學(xué)方法C組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較弱，知識掌握慢，在課堂上往往消化不了老師所講的內(nèi)容，對老師所傳授的理論知識和操作方法的理解能力不強(qiáng)，知識基本沒有掌握或者完全不會應(yīng)用知識。C組學(xué)生在班級里的比例一般在25%左右，在上課期間，C組學(xué)生和其他兩組學(xué)生一起通過E-learning軟件學(xué)習(xí)知識，在聽完一遍課程之后，老師再通過E-learning軟件給學(xué)生進(jìn)行單獨輔導(dǎo)，在不影響其他學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上重新演示操作，加強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握。C組學(xué)生在課堂上的主要工作是重新學(xué)習(xí)重點知識內(nèi)容，根據(jù)教師的講解，了解各項基礎(chǔ)知識，掌握PS簡單技術(shù)，學(xué)會PS的基本操作。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和各組學(xué)生的比例，可以定期調(diào)整三組的人員，同時根據(jù)學(xué)生的掌握情況調(diào)整教學(xué)速度的快慢，保證每一名學(xué)生都能夠接受到優(yōu)質(zhì)的教育，促進(jìn)學(xué)生的綜合發(fā)展。五、結(jié)束語從實踐中可以看出，通過在Photoshop課程中實施分層次教學(xué)方法，使得每一名學(xué)生都能到得到專業(yè)的指導(dǎo)，提高了學(xué)生的知識掌握程度。而且，通過分層次的教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心和獨創(chuàng)性，形成了班級里良性競爭的氛圍，使學(xué)生能夠在互相合作中掌握知識，有利于班級融洽氣氛的形成。其次，分層次的教學(xué)使得每個學(xué)生都可以直接去與教師進(jìn)行交流，有利于師生之間和諧關(guān)系的形成，從而促進(jìn)教學(xué)的良性發(fā)展，改善師生之間的關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。教學(xué)實踐中總是發(fā)現(xiàn)教得越細(xì),越不厭其詳?shù)刂v解分析,學(xué)生的語文綜合能力反倒越低。這是因為語文是多元的、審美的、整體的和綜合的,語文教學(xué)過分地重視分析講解,就會忽略整體性的實踐積累與練習(xí)。在新課程改革的背景下,需要不斷探索一些新的做法,以提高學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)。筆者結(jié)合一些教學(xué)實踐談幾點做法。1從學(xué)生已有的知識經(jīng)驗出發(fā)設(shè)計教學(xué)學(xué)生已經(jīng)不是一張“白紙”,而是有十幾年的生活經(jīng)驗的“紙”。所以,教師在設(shè)計課堂教學(xué)時,不妨從學(xué)生已有的與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識經(jīng)驗入手。例如在講授《幼時記趣》這篇課文時,筆者緊緊抓住“幼”“趣”2個字,讓學(xué)生回憶他們小時候的趣事,然后再讓學(xué)生朗讀課文,領(lǐng)會課文中的趣。有相關(guān)知識經(jīng)驗,興趣又已被挑起的學(xué)生很容易就能體會到作者觀蚊、玩蚊、觀叢草蟲蟻、鞭蛤蟆之趣。學(xué)生能讀懂課文,接著對字詞就容易落實。其他諸如《社戲》《端午日》《本命年的回想》都可以讓學(xué)生從本地的風(fēng)俗、端午節(jié)的情況、過年的活動入手來組織教學(xué)。這樣把學(xué)生之間、師生之間、學(xué)生與課文之間的距離拉近,既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)的積極性,又可以活躍課堂氣氛,避免枯燥的滿堂灌,同時把“聽、說、讀、寫”有效地結(jié)合起來,學(xué)生的主體地位得到落實。2進(jìn)行比較閱讀,提高學(xué)生的閱讀能力教師向?qū)W生講授一篇課文,不只是讓學(xué)生掌握這篇課文的內(nèi)容,而且要通過教師的點撥、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)以及師生互動,讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法,從而在有限的時間內(nèi)提高學(xué)生的閱讀能力。而比較閱讀則是較好的方法之一。如學(xué)完《社戲》一文,教師可引導(dǎo)學(xué)生比較葉君健的《看戲》,并擴(kuò)展閱讀臧克家的《社戲》。魯迅的《社戲》是1922年寫的短篇小說,作者以少年時代的生活經(jīng)歷為依據(jù),用第一人稱寫“我”20余年來3次看戲的經(jīng)歷。作者巧妙地采用“小說”這種文學(xué)形式,抒發(fā)自己對少年時代生活的懷念,特別是對農(nóng)家小朋友真摯友情的眷戀,委婉、含蓄地批判當(dāng)時的社會現(xiàn)實。作者在課文結(jié)尾處情不自禁地寫到:“真的,一直到現(xiàn)在,我實在再沒有吃到那夜似的好豆――也不再看到那夜似的好戲了?！倍翱思业摹渡鐟颉贰⑷~君健的《看戲》寫于太平盛世,和平年代,他們盡可熱情洋溢地贊美戲曲藝術(shù)家,熱烈地贊美社會主義國家的熱情觀眾。作者借課文來培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國文化的感情,培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)素養(yǎng),因而是敘事性記敘文。3課堂學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合,拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野課內(nèi)解決的東西有一定的針對性,內(nèi)容相對比較專一,而學(xué)生為了適應(yīng)日新月異的社會情況,客觀上就必須以課外學(xué)習(xí)的形式作補(bǔ)充。另外,許多答案要從實踐中得出。因此,課外學(xué)習(xí)成為課堂學(xué)習(xí)中不可或缺的一個環(huán)節(jié)。教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)把課堂學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合起來,讓學(xué)生真正體會到語文學(xué)習(xí)不僅僅在課堂45分鐘,而且也在平時的點點滴滴積累。例如《荷》專題,課文選編詠荷詩5首,而古往今來詠荷詩是很多的,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這5首。所以在教學(xué)《荷》專題的5首詠荷詩時,預(yù)先布置學(xué)生回憶、查找喜歡的詠荷詩。上課時,先讓學(xué)生背誦自己學(xué)過、讀過或查到的詠荷詩。一般來說,學(xué)生都喜歡自己能得到同學(xué)的羨慕或認(rèn)可、教師的表揚(yáng)。因此,學(xué)生都會認(rèn)真回憶、查找相關(guān)的詠荷詩。結(jié)果學(xué)了這個單元后,學(xué)生不僅能背誦課文選編的5首詠荷詩,還能背誦一些沒有選入課文的詠荷詩?？傊?教師要優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu),根據(jù)課堂容量的大小、內(nèi)容的難易以及學(xué)生的知識水平等,盡可能做到少講、精講,留給學(xué)生充分活動的時間,讓學(xué)生勤思考、勤討論、勤質(zhì)疑,最終提高語文素養(yǎng)。妊娠合并心臟病ppt課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我22妊娠合并心臟病課件_00223妊娠合并心臟病課件_00224妊娠合并心臟病課件_00225妊娠合并心臟病課件_00226ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動不受限一般體力活動稍受限，休息時無自覺癥狀√

體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m、心悸

不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動后加重繼續(xù)落實的檢查★心功能分級ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動不受限一般體力活動稍受限，休息時無自覺癥27繼續(xù)落實的檢查

★胎心監(jiān)測預(yù)測宮內(nèi)胎兒儲備能力，評估胎兒宮內(nèi)健康狀況，胎心胎動計數(shù)?！?/p>

繼續(xù)落實的檢查

★胎心監(jiān)測28繼續(xù)落實的檢查

★判定有無心衰表現(xiàn)

×★誘發(fā)心衰的潛在因素√有無呼吸道感染、貧血、妊娠并發(fā)癥、過度疲勞等。輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短1休息時心率每分鐘超過110次2夜間常因胸悶而需坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣3肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失4繼續(xù)落實的檢查

★判定有無心衰表現(xiàn)×輕微活動29繼續(xù)落實的檢查

★心理狀況隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)逐漸加重，由于缺乏相關(guān)知識，孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)較重，甚至產(chǎn)生恐懼心理而不能合作。？繼續(xù)落實的檢查

★心理狀況30孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占35?50％，風(fēng)濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例；心臟病與產(chǎn)婦的關(guān)系孕婦死亡的重要原因之一；心臟病與產(chǎn)婦的關(guān)系31妊娠期：循環(huán)血量于妊娠第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平均增加30%~45%，此后維持較高水平。分娩期：第一產(chǎn)程每次宮縮使回心血量增加20%左右,

第二產(chǎn)程腹肌及骨骼肌的收縮使外周阻力增加且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，腹腔壓力增高,回心血量進(jìn)一步增加。第三產(chǎn)程子宮收縮使其血竇內(nèi)約500ml血液突然進(jìn)入體循環(huán)，回心血量驟增。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)?！C上所述，妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是患有心臟病的孕婦最危險的時期妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期：循環(huán)血量于妊娠第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平32妊娠合并心臟病對胎兒的影響缺氧——宮縮——導(dǎo)致早產(chǎn)缺氧胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫甚至死胎妊娠合并心臟病對胎兒的影響缺氧——宮縮——導(dǎo)致早產(chǎn)33本期病例妊娠期護(hù)理診斷1、活動無耐力：與心排出量增加，心臟負(fù)荷加重有關(guān)2、知識缺乏：缺少相關(guān)疾病知識3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭本期病例妊娠期護(hù)理診斷34本期病例妊娠期護(hù)理措施1、充分休息，避免過勞，保證每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時采取左側(cè)臥位或半臥位。2、營養(yǎng)科學(xué)合理，食物多元化，少量多餐，多食蔬菜水