肺炎相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件

肺炎相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

精選課件1

肺炎相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點(diǎn)

5、病因、發(fā)病機(jī)制及病理

6、臨床表現(xiàn)

7、并發(fā)癥

8、治療

9、護(hù)理診斷精選課件2

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點(diǎn)

5、病因、

一、概念：

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。精選課件3 一、概念：精選課件3二、病因：肺炎發(fā)病率與病死率高，與下述因素有關(guān)：病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機(jī)體免疫功能低下者（應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術(shù)、器官移植）并發(fā)肺炎時(shí)，治療尤為困難，病死率高。精選課件4二、病因：精選課件4三、分類病因分類;細(xì)菌性肺炎：需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧桿菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒支原體肺炎：肺炎支原體真菌性肺炎：白色念珠菌、放線菌等其他病原體所致肺炎：立克次體、衣原體等精選課件5三、分類精選課件5解剖分類大葉性肺炎：肺泡性肺炎，纖維素性炎，病變?cè)诜闻菪∪~性肺炎：支氣管肺炎，化膿性炎，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)的炎癥，支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織、肺泡壁精選課件6解剖分類精選課件6四、診斷要點(diǎn)

1、癥狀和體征 一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。 胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。精選課件7四、診斷要點(diǎn)精選課件72、胸部X線 以肺泡浸潤為主。呈肺葉、段分布的炎性浸潤，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大庖者。 病變吸收與年齡、免疫狀態(tài)和病原體有關(guān)，如超過1個(gè)月未完全吸收者，多與伴有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。精選課件82、胸部X線 精選課件83、實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌性肺炎可見WBC和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性比例仍高。精選課件93、實(shí)驗(yàn)室檢查 精選課件94、病原學(xué)檢查 痰涂片有助于初步診斷，但易受咽喉部寄生菌污染。必要時(shí)做血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。精選課件104、病原學(xué)檢查精選課件105、血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團(tuán)菌肺炎等。精選課件115、血清學(xué)檢查精選課件11五、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，嬰幼兒在出生后不久，口腔即開始有肺炎球菌寄居，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及兔疫狀態(tài)的變化而有差異。 機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵入體而致病。除表現(xiàn)為肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重。精選課件12五、病因、發(fā)病機(jī)制及病理精選課件12

其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cobn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤，吞噬細(xì)菌。繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

精選課件13 其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先六、臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。精選課件14精選課件14七、并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已很少見。 嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。 并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液，偶可發(fā)生膿胸。肺膿腫亦為常見并發(fā)癥。精選課件15七、并發(fā)癥精選課件15八、治療1、抗菌藥物治療 肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定 對(duì)青霉素過敏者，輕者可用紅霉素，亦可用林可霉素；重癥患者亦可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉

精選課件16八、治療精選課件162、支持療法（1）患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。（2）監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（3）鼓勵(lì)飲水每日1～2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液。（4）中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。（5）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。精選課件172、支持療法精選課件17（2）血管活性藥物的應(yīng)用 在輸液的同時(shí)，可加用諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在90—100M。 在補(bǔ)充血容量的情況下，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

精選課件18（2）血管活性藥物的應(yīng)用精選課件18（3）控制感染 診斷明確者，可加大青霉素劑量，每日400萬～1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭抱菌素。 對(duì)病因不明的嚴(yán)重感染（如敗血癥、腦膜炎），可單用頭孢他定、頭孢曲松，待病原菌明確以后再適當(dāng)調(diào)整。精選課件19（3）控制感染精選課件19（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)病情危重、全身毒血癥嚴(yán)重的患者，抗生素和血管活性藥仍不能控制時(shí)，可短期應(yīng)用，靜脈滴注氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。

精選課件20（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用精選課件20（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 輸液不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。 隨時(shí)監(jiān)測和糾正鉀、鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。 若血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍＜400ml比重＜1.018時(shí)，應(yīng)考慮合并急性腎衰竭。精選課件21（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂精選課件21（6）補(bǔ)液過多過速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)及時(shí)減慢輸液，酌用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射。精選課件22（6）補(bǔ)液過多過速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)及九、護(hù)理診斷 體溫過高——與致病菌引起肺部感染有關(guān)。1、休息和環(huán)境：臥床休息，減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀；環(huán)境保持安靜、陽光充足、空氣清新，注意保暖，避免受涼。2、飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。輕癥無須靜脈補(bǔ)液，失水者多飲水（2~3L/d），可遵醫(yī)囑補(bǔ)液。精選課件23九、護(hù)理診斷精選課件233、口腔護(hù)理：口護(hù)，經(jīng)常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。4、病情觀察：監(jiān)測生命體征、尿量、神志，做好記錄。5、高熱護(hù)理：寒顫時(shí)保暖，酒精擦浴、冰袋、冰帽降溫，出汗時(shí)協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼。6、用藥護(hù)理：抗生素，觀察療效和副作用。精選課件243、口腔護(hù)理：口護(hù)，經(jīng)常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂液體

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精選課件25

肺炎相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點(diǎn)

5、病因、發(fā)病機(jī)制及病理

6、臨床表現(xiàn)

7、并發(fā)癥

8、治療

9、護(hù)理診斷精選課件26

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點(diǎn)

5、病因、

一、概念：

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。精選課件27 一、概念：精選課件3二、病因：肺炎發(fā)病率與病死率高，與下述因素有關(guān)：病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機(jī)體免疫功能低下者（應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術(shù)、器官移植）并發(fā)肺炎時(shí)，治療尤為困難，病死率高。精選課件28二、病因：精選課件4三、分類病因分類;細(xì)菌性肺炎：需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧桿菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒支原體肺炎：肺炎支原體真菌性肺炎：白色念珠菌、放線菌等其他病原體所致肺炎：立克次體、衣原體等精選課件29三、分類精選課件5解剖分類大葉性肺炎：肺泡性肺炎，纖維素性炎，病變?cè)诜闻菪∪~性肺炎：支氣管肺炎，化膿性炎，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)的炎癥，支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織、肺泡壁精選課件30解剖分類精選課件6四、診斷要點(diǎn)

1、癥狀和體征 一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。 胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。精選課件31四、診斷要點(diǎn)精選課件72、胸部X線 以肺泡浸潤為主。呈肺葉、段分布的炎性浸潤，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大庖者。 病變吸收與年齡、免疫狀態(tài)和病原體有關(guān)，如超過1個(gè)月未完全吸收者，多與伴有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。精選課件322、胸部X線 精選課件83、實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌性肺炎可見WBC和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性比例仍高。精選課件333、實(shí)驗(yàn)室檢查 精選課件94、病原學(xué)檢查 痰涂片有助于初步診斷，但易受咽喉部寄生菌污染。必要時(shí)做血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。精選課件344、病原學(xué)檢查精選課件105、血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團(tuán)菌肺炎等。精選課件355、血清學(xué)檢查精選課件11五、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，嬰幼兒在出生后不久，口腔即開始有肺炎球菌寄居，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及兔疫狀態(tài)的變化而有差異。 機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵入體而致病。除表現(xiàn)為肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重。精選課件36五、病因、發(fā)病機(jī)制及病理精選課件12

其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cobn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤，吞噬細(xì)菌。繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

精選課件37 其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先六、臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。精選課件38精選課件14七、并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已很少見。 嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。 并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液，偶可發(fā)生膿胸。肺膿腫亦為常見并發(fā)癥。精選課件39七、并發(fā)癥精選課件15八、治療1、抗菌藥物治療 肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定 對(duì)青霉素過敏者，輕者可用紅霉素，亦可用林可霉素；重癥患者亦可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉

精選課件40八、治療精選課件162、支持療法（1）患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。（2）監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（3）鼓勵(lì)飲水每日1～2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液。（4）中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。（5）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。精選課件412、支持療法精選課件17（2）血管活性藥物的應(yīng)用 在輸液的同時(shí)，可加用諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在90—100M。 在補(bǔ)充血容量的情況下，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

精選課件42（2）血管活性藥物的應(yīng)用精選課件18（3）控制感染 診斷明確者，可加大青霉素劑量，每日400萬～1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭抱菌素。 對(duì)病因不明的嚴(yán)重感染（如敗血癥、腦膜炎），可單用頭孢他定、頭孢曲松，待病原菌明確以后再適當(dāng)調(diào)整。精選課件43（3）控制感染精選課件19（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)病情危重、全身毒血癥嚴(yán)