經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件

經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用

經(jīng)食道心電生理診療技術是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學特點，應用程序刺激的方法，在食管內(nèi)間接起搏心臟，達到檢查、治療和研究心律失常的目的。優(yōu)點為無創(chuàng)、對設備技術條件要求簡單，操作方便靈活、應用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問題。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用

經(jīng)食道心電生理診療技術是利1一、食道電極導管及安置多選擇7F的2級或4級導管TEAP的最隹導管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導管插入深度)可用下式計算：L=10.2+0.16×身高(cm)。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心電圖定位法。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件2經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件3經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件4經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件5二．食道導聯(lián)心電圖將心電圖機V1導聯(lián)接至食道電極導管尾端即可記錄出食道單極導聯(lián)心電圖。隨著導管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷ⅲ琎RS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當P波最為高大且呈正負雙相時，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導管插入深度的一個可靠標志。由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。

二．食道導聯(lián)心電圖6經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件74．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用1．病態(tài)竇房結綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長時心臟停跳，當停跳時間大于4秒時，應立即起搏。六室上性心動過速中的應用發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。4．WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：2．有明確或可疑竇房結功能障礙患者需接受各種各類手術時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。5．FS型AVNRT；室速，食管心電圖P波清楚可見一、食道電極導管及安置(3)SNRT指數(shù)(SNRTI)>l.(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。三．心臟程序刺激儀具有完整的心臟程序刺激功能與R波同步發(fā)放脈寬10ms的直流電方波輸出電壓0-40V。刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈8經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件9程序刺激方法連續(xù)刺激法RS2程序刺激S1S2程序刺激程序刺激方法連續(xù)刺激法10四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對起搏及對偶起搏：5、程控起搏：四、心臟電起搏的方式11經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件12經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件13經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件14經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件15五、心臟電刺激的基本參數(shù)1、閾值電壓：2、起搏電壓：3、起搏脈寬：4、起搏頻率：5、感知：6、分頻：7、同步：8、步長：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：五、心臟電刺激的基本參數(shù)16四注意事項1．病態(tài)竇房結綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長時心臟停跳，當停跳時間大于4秒時，應立即起搏。2．對旁道前傳ERP<250ms者，特別是剛用過洋地黃或異搏定者禁用>240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險。3．心電生理檢查前，應停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。四注意事項17經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件18(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狹窄，食管靜脈曲張等。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；（一）、暈厥原因的心電生理檢查：1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。多選擇7F的2級或4級導管食管圖P’波清晰可見，RP’<60ms八經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關問題4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關系和復雜心律失常的診斷十分有助。七食道心房起搏心臟負荷試驗由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。心臟傳導系統(tǒng)不應期測定4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。4、需了解，預激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)分型者。1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；二．PSVT發(fā)生機制的鑒別發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。適應征

一、適應征1、嚴重竇性心動過緩，原因不明的黑朦、頭暈、暈厥、懷疑竇房結或房室結功能異常者。2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣急，尤其突發(fā)突止未能記錄到心電圖者。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。4、需了解，預激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)分型者。5、射頻消融術前篩選及術后判斷療效。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。8、復雜心律失常標側與分析。(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。適應征一、適19禁忌征1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。4、各種疾病引起的嚴重心臟擴大，重度心功能不全者。5、嚴重電解質紊亂，心電圖Q-T間期明顯延長,易誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速者。6、重度高血壓患者收縮壓≥200mmHg，或者舒張壓≥110mmHg。7、心房顫動者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狹窄，食管靜脈曲張等。禁忌征1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗20臨床應用竇房結功能測定房室結前傳功能測定心臟傳導系統(tǒng)不應期測定檢出房室結雙徑路和多徑路預激綜合征室上性心動過速診斷與治療中的應用臨床應用竇房結功能測定21一竇房結功能測定一竇房結功能測定22SNRT異常標準：

(1)SNRTmax>1500ms為異常，但需>2000ms方有診斷意義。

(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms為陽性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長度)。

(3)SNRT指數(shù)(SNRTI)>l.8為陽性，SNRTI=SNRTmax／SCL。

(4)總恢復時間(TRT)>5秒或多于6個心搏為陽性，TRT指竇性周期長度恢復到起搏前的時間。

(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。

(6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽性。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件23經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件24二、竇房傳導時間(SACT)測定1、原理及方法：造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加上竇房傳入和傳出時間，假設傳入時間與傳出時間相等，則SACT=I/2(A2A3-A1A1)。

SACT的另一測算方法為連續(xù)心房起搏法，是用快于患者自身心率5-8次/分的頻率連續(xù)起搏心房8次，以起搏前竇性周期為A1A1，以最后一個起搏脈沖到第一個竇性P波起點為A2A3，計算方法同上。2、陽性標準：SACT>150ms即為陽性。

三、竇房結有效不應期(SAERP)測定四、心臟固有心率（IHR）二、竇房傳導時間(SACT)測定25經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件26一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期二．房室傳導功能測定1．SR間期：2．房室傳導耐受點測定：第三章房室傳導系統(tǒng)的食管

心電生理

一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期第三章房室傳導系統(tǒng)27二房室結前傳功能測定二房室結前傳功能測定28(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復時間·但不能終止心動過速：2．房室傳導耐受點測定：由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。室速，食管心電圖P波清楚可見(1)心電圖任一導聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.五預激綜合征的電生理評價具有完整的心臟程序刺激功能2．對旁道前傳ERP<250ms者，特別是剛用過洋地黃或異搏定者禁用>240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險。3．心電生理檢查前，應停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)2．房室傳導耐受點測定：6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關系和復雜心律失常的診斷十分有助。12、S2S3、S3S4：3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；2．有明確或可疑竇房結功能障礙患者需接受各種各類手術時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。三．藥物療效判斷及篩選：（二）結果判斷參考標準第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價二、竇房傳導時間(SACT)測定6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；三、房室結逸搏功能測定05mv,持續(xù)2分鐘以上：六．鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道：竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；食管圖P’波清晰可見，RP’>60ms具有完整的心臟程序刺激功能一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期（二）結果判斷參考標準食管圖P’波清晰可見，RP’<60ms四、房室結雙徑路和多徑路4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。臨床意義(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。2．有明確或可疑竇房結功能障礙患29三心臟傳導系統(tǒng)不應期測定三心臟傳導系統(tǒng)不應期測定30經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件31經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件32經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件33臨床意義臨床意義34三、房室結逸搏功能測定三、房室結逸搏功能測定35四、房室結雙徑路和多徑路四、房室結雙徑路和多徑路36診斷標準診斷標準37四、房室結內(nèi)雙徑路四、房室結內(nèi)雙徑路38經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件39五預激綜合征的電生理評價一．揭示可疑預激、隱性預激：二．隱匿性預激。三．測定旁道前向有效不應期：四．檢出多發(fā)性旁道：五．旁道定位：六．鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道：七．評價藥物對旁道電生理的影響：五預激綜合征的電生理評價一．揭示可疑預激、隱性預激：40經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件41經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件42第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷：1．SF型AVNRT；2．CAP性AVRT；．．3．WPW患者的正路前傳型AVRT；4．WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；5．FS型AVNRT；6．竇房折返性心動過速(SART)；7．房內(nèi)折返性心動過速；8．加速性房室傳導參與的折返；9．Mahaim束參與的PSVT。第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價一、PSVT的分類43第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。具有完整的心臟程序刺激功能房室結雙徑路合并室上速：體表心電圖P’波不清，(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)10、S2、S3、S4：1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；用食管導聯(lián)心電圖作術中監(jiān)測，既可避免肢、胸電極對手術野的干擾，在需要時尚可用同一電極導管作心臟起搏，方便快捷。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。具有完整的心臟程序刺激功能(1)負荷試驗峰值QTd(QTdp)≥60ms；發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。3．預激綜合征患者；4、各種疾病引起的嚴重心臟擴大，重度心功能不全者。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。1．嚴重過緩型心律失常、心跳驟停時而房室結功能良好者；1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用8為陽性，SNRTI=SNRTmax／SCL。二．PSVT發(fā)生機制的鑒別

1．折返：(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止；(3)拖帶現(xiàn)象。2．觸發(fā)激動：(1)超速起搏使觸發(fā)活動加?。?2)起搏終止時為延遲終止；(3)人工早搏的配對間期越短，SR就越短；(4)誘發(fā)心動過速的早搏配對間期越短，誘發(fā)出的心動過速頻率應越快；(5)無拖帶現(xiàn)象。第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價二．PSVT發(fā)生機443．自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動過速：(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復時間·但不能終止心動過速：(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。3．自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動過速：45三．藥物療效判斷及篩選：1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；2．用藥后心電生理參數(shù)改變；3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。三．藥物療效判斷及篩選：1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度46六室上性心動過速中的應用六室上性心動過速中的應用47經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件48經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件49六室上性心動過速中的應用臨床上適用于：

1．各種折返、觸發(fā)機制的PSVT；2.1型心房撲動，指撲動波頻率小于等于340次/分的心房撲動；3．自律性增高機制的快速性心律失常，可采用l：l配對起搏減慢心室律，改善血液動力學狀態(tài)：4．QT間期延長患者出現(xiàn)尖端扭轉型室速時,可用起搏方法提高基本心率，使心肌復極趨向一致而消除尖端扭轉型室速發(fā)作。對有適應證的快速性心律失常，起搏治療的成功率幾乎是100％,若不能成功，極大可能是以下技術關鍵未能掌握好：1．導管安置不當；2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；4．起搏時間不足；5．誤判心律失常類型。六室上性心動過速中的應用臨床上適用于：1．各種折返、50經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件51經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件52經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件53七食道心房起搏心臟負荷試驗

食道心房起搏心臟負荷試驗(TEAPT)采取逐級遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導致心電圖指標的變化來診斷冠心病（一）方法:七食道心房起搏心臟負荷試驗食道心房起搏心臟負荷試驗(T54

（二）結果判斷參考標準

1．ST標準：

(1)心電圖任一導聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.05mv,持續(xù)2分鐘以上：

(2)停止起搏后頭三個心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.75mv；

(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應在lO倍測微目鏡下測量，以Tp或qq連線為基線。

2．QTd標準：

(1)負荷試驗峰值QTd(QTdp)≥60ms；

(2)負荷試驗峰值QTcd(QTcdp)≥95ms；

(3)負荷試驗峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdp—r)≥20ms；

(4)負荷試驗峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二．評價：（二）結果判斷參考標準1．ST標準：55經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件56經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件57八經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關問題（一）、暈厥原因的心電生理檢查：

1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；2．疑有陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫者；

3．預激綜合征患者；

4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。八經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關問題（一）、暈厥原58（二）．臨時心臟起搏：

1．嚴重過緩型心律失常、心跳驟停時而房室結功能良好者；

2．有明確或可疑竇房結功能障礙患者需接受各種各類手術時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。

3．伴QT間期延長的尖端扭轉型室速發(fā)作時采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎心率，可抑制發(fā)作。（二）．臨時心臟起搏：1．嚴重過緩型心律失常、心跳驟停時而59

（三）．用食管心電圖作心律失常診斷和術中監(jiān)測：食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關系和復雜心律失常的診斷十分有助。用食管導聯(lián)心電圖作術中監(jiān)測，既可避免肢、胸電極對手術野的干擾，在需要時尚可用同一電極導管作心臟起搏，方便快捷。（三）．用食管心電圖作心律失常診斷和術中監(jiān)測：食管心電圖P60食管單極心電圖食管單極心電圖竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)連房性早搏，食管心電圖發(fā)現(xiàn)P’波連房性早搏，食管心電圖發(fā)現(xiàn)P’波竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)室速，食管心電圖P波清楚可見室速，食管心電圖P波清楚可見(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。將心電圖機V1導聯(lián)接至食道電極導管尾端即可記錄出食道單極導聯(lián)心電圖。三、竇房結有效不應期(SAERP)測定食管圖P’波清晰可見，RP’>60ms食管圖P’波清晰可見，RP’>60ms(1)超速起搏使觸發(fā)活動加劇；臨床上適用于：1．各種折返、觸發(fā)機制的PSVT；具有完整的心臟程序刺激功能2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；七食道心房起搏心臟負荷試驗一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷：10、S2、S3、S4：四、房室結雙徑路和多徑路(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。（三）．用食管心電圖作心律失常診斷和術中監(jiān)測：3．伴QT間期延長的尖端扭轉型室速發(fā)作時采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎心率，可抑制發(fā)作。(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；5．誤判心律失常類型。室速，食管心電圖P波清楚可見(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：室速，食管心電圖P波清楚可見房室結雙徑路合并室上速：體表心電圖P’波不清，食管圖P’波清晰可見，RP’<60ms房室結雙徑路合并室上速：體表心電圖P’波不清，房室旁路合并室上速:體表心電圖P’波不清，食管圖P’波清晰可見，RP’>60ms房室旁路合并室上速:體表心電圖P’波不清，謝謝！謝謝！69二．食道導聯(lián)心電圖將心電圖機V1導聯(lián)接至食道電極導管尾端即可記錄出食道單極導聯(lián)心電圖。隨著導管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當P波最為高大且呈正負雙相時，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導管插入深度的一個可靠標志。由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。

二．食道導聯(lián)心電圖70經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件71四、房室結內(nèi)雙徑路四、房室結內(nèi)雙徑路72經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件73經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件74經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件75七食道心房起搏心臟負荷試驗

食道心房起搏心臟負荷試驗(TEAPT)采取逐級遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導致心電圖指標的變化來診斷冠心?。ㄒ唬┓椒?七食道心房起搏心臟負荷試驗食道心房起搏心臟負荷試驗(T76室速，食管心電圖P波清楚可見室速，食管心電圖P波清楚可見77經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用

經(jīng)食道心電生理診療技術是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學特點，應用程序刺激的方法，在食管內(nèi)間接起搏心臟，達到檢查、治療和研究心律失常的目的。優(yōu)點為無創(chuàng)、對設備技術條件要求簡單，操作方便靈活、應用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問題。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用

經(jīng)食道心電生理診療技術是利78一、食道電極導管及安置多選擇7F的2級或4級導管TEAP的最隹導管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導管插入深度)可用下式計算：L=10.2+0.16×身高(cm)。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心電圖定位法。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件79經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件80經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件81經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件82二．食道導聯(lián)心電圖將心電圖機V1導聯(lián)接至食道電極導管尾端即可記錄出食道單極導聯(lián)心電圖。隨著導管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當P波最為高大且呈正負雙相時，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導管插入深度的一個可靠標志。由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。

二．食道導聯(lián)心電圖83經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件844．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用1．病態(tài)竇房結綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長時心臟停跳，當停跳時間大于4秒時，應立即起搏。六室上性心動過速中的應用發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。4．WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：2．有明確或可疑竇房結功能障礙患者需接受各種各類手術時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。5．FS型AVNRT；室速，食管心電圖P波清楚可見一、食道電極導管及安置(3)SNRT指數(shù)(SNRTI)>l.(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。三．心臟程序刺激儀具有完整的心臟程序刺激功能與R波同步發(fā)放脈寬10ms的直流電方波輸出電壓0-40V。刺激脈沖的輸出采用R波觸發(fā)方式。發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈85經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件86程序刺激方法連續(xù)刺激法RS2程序刺激S1S2程序刺激程序刺激方法連續(xù)刺激法87四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對起搏及對偶起搏：5、程控起搏：四、心臟電起搏的方式88經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件89經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件90經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件91經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件92五、心臟電刺激的基本參數(shù)1、閾值電壓：2、起搏電壓：3、起搏脈寬：4、起搏頻率：5、感知：6、分頻：7、同步：8、步長：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：五、心臟電刺激的基本參數(shù)93四注意事項1．病態(tài)竇房結綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長時心臟停跳，當停跳時間大于4秒時，應立即起搏。2．對旁道前傳ERP<250ms者，特別是剛用過洋地黃或異搏定者禁用>240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險。3．心電生理檢查前，應停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。四注意事項94經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件95(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狹窄，食管靜脈曲張等。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；（一）、暈厥原因的心電生理檢查：1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。多選擇7F的2級或4級導管食管圖P’波清晰可見，RP’<60ms八經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關問題4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關系和復雜心律失常的診斷十分有助。七食道心房起搏心臟負荷試驗由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。心臟傳導系統(tǒng)不應期測定4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。4、需了解，預激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)分型者。1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；二．PSVT發(fā)生機制的鑒別發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。適應征

一、適應征1、嚴重竇性心動過緩，原因不明的黑朦、頭暈、暈厥、懷疑竇房結或房室結功能異常者。2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣急，尤其突發(fā)突止未能記錄到心電圖者。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。4、需了解，預激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)分型者。5、射頻消融術前篩選及術后判斷療效。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。8、復雜心律失常標側與分析。(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。適應征一、適96禁忌征1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。4、各種疾病引起的嚴重心臟擴大，重度心功能不全者。5、嚴重電解質紊亂，心電圖Q-T間期明顯延長,易誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速者。6、重度高血壓患者收縮壓≥200mmHg，或者舒張壓≥110mmHg。7、心房顫動者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狹窄，食管靜脈曲張等。禁忌征1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗97臨床應用竇房結功能測定房室結前傳功能測定心臟傳導系統(tǒng)不應期測定檢出房室結雙徑路和多徑路預激綜合征室上性心動過速診斷與治療中的應用臨床應用竇房結功能測定98一竇房結功能測定一竇房結功能測定99SNRT異常標準：

(1)SNRTmax>1500ms為異常，但需>2000ms方有診斷意義。

(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms為陽性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長度)。

(3)SNRT指數(shù)(SNRTI)>l.8為陽性，SNRTI=SNRTmax／SCL。

(4)總恢復時間(TRT)>5秒或多于6個心搏為陽性，TRT指竇性周期長度恢復到起搏前的時間。

(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。

(6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽性。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件100經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件101二、竇房傳導時間(SACT)測定1、原理及方法：造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加上竇房傳入和傳出時間，假設傳入時間與傳出時間相等，則SACT=I/2(A2A3-A1A1)。

SACT的另一測算方法為連續(xù)心房起搏法，是用快于患者自身心率5-8次/分的頻率連續(xù)起搏心房8次，以起搏前竇性周期為A1A1，以最后一個起搏脈沖到第一個竇性P波起點為A2A3，計算方法同上。2、陽性標準：SACT>150ms即為陽性。

三、竇房結有效不應期(SAERP)測定四、心臟固有心率（IHR）二、竇房傳導時間(SACT)測定102經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件103一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期二．房室傳導功能測定1．SR間期：2．房室傳導耐受點測定：第三章房室傳導系統(tǒng)的食管

心電生理

一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期第三章房室傳導系統(tǒng)104二房室結前傳功能測定二房室結前傳功能測定105(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。經(jīng)驗定位法：男性35-40cm,平均37cm。(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復時間·但不能終止心動過速：2．房室傳導耐受點測定：由于食道導聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。室速，食管心電圖P波清楚可見(1)心電圖任一導聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.五預激綜合征的電生理評價具有完整的心臟程序刺激功能2．對旁道前傳ERP<250ms者，特別是剛用過洋地黃或異搏定者禁用>240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險。3．心電生理檢查前，應停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。7、預防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)2．房室傳導耐受點測定：6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關系和復雜心律失常的診斷十分有助。12、S2S3、S3S4：3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；2．有明確或可疑竇房結功能障礙患者需接受各種各類手術時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。三．藥物療效判斷及篩選：（二）結果判斷參考標準第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價二、竇房傳導時間(SACT)測定6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；三、房室結逸搏功能測定05mv,持續(xù)2分鐘以上：六．鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道：竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；食管圖P’波清晰可見，RP’>60ms具有完整的心臟程序刺激功能一、房室傳導曲線及房室傳導有效不應期（二）結果判斷參考標準食管圖P’波清晰可見，RP’<60ms四、房室結雙徑路和多徑路4．少部分患者在室上速終止時，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。臨床意義(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。2．有明確或可疑竇房結功能障礙患106三心臟傳導系統(tǒng)不應期測定三心臟傳導系統(tǒng)不應期測定107經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件108經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件109經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件110臨床意義臨床意義111三、房室結逸搏功能測定三、房室結逸搏功能測定112四、房室結雙徑路和多徑路四、房室結雙徑路和多徑路113診斷標準診斷標準114四、房室結內(nèi)雙徑路四、房室結內(nèi)雙徑路115經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件116五預激綜合征的電生理評價一．揭示可疑預激、隱性預激：二．隱匿性預激。三．測定旁道前向有效不應期：四．檢出多發(fā)性旁道：五．旁道定位：六．鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道：七．評價藥物對旁道電生理的影響：五預激綜合征的電生理評價一．揭示可疑預激、隱性預激：117經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件118經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件119第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷：1．SF型AVNRT；2．CAP性AVRT；．．3．WPW患者的正路前傳型AVRT；4．WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；5．FS型AVNRT；6．竇房折返性心動過速(SART)；7．房內(nèi)折返性心動過速；8．加速性房室傳導參與的折返；9．Mahaim束參與的PSVT。第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價一、PSVT的分類120第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價4．疑頸動脈竇過敏者，預置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。具有完整的心臟程序刺激功能房室結雙徑路合并室上速：體表心電圖P’波不清，(5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。竇性心動過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)10、S2、S3、S4：1．據(jù)病史疑及竇房結功能障礙、房室結逸搏或傳導功能障礙者；用食管導聯(lián)心電圖作術中監(jiān)測，既可避免肢、胸電極對手術野的干擾，在需要時尚可用同一電極導管作心臟起搏，方便快捷。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導功能者。具有完整的心臟程序刺激功能(1)負荷試驗峰值QTd(QTdp)≥60ms；發(fā)放的刺激脈沖包括：基礎刺激、早搏刺激。3．預激綜合征患者；4、各種疾病引起的嚴重心臟擴大，重度心功能不全者。2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；3、嚴重心律失常如高度房室傳導阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動過速等。1．嚴重過緩型心律失常、心跳驟停時而房室結功能良好者；1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用8為陽性，SNRTI=SNRTmax／SCL。二．PSVT發(fā)生機制的鑒別

1．折返：(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止；(3)拖帶現(xiàn)象。2．觸發(fā)激動：(1)超速起搏使觸發(fā)活動加??；(2)起搏終止時為延遲終止；(3)人工早搏的配對間期越短，SR就越短；(4)誘發(fā)心動過速的早搏配對間期越短，誘發(fā)出的心動過速頻率應越快；(5)無拖帶現(xiàn)象。第五章陣發(fā)性室上速的食管

心電生理評價二．PSVT發(fā)生機1213．自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動過速：(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復時間·但不能終止心動過速：(3)配對起搏可減慢心率，但不能終止心動過速。3．自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動過速：122三．藥物療效判斷及篩選：1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；2．用藥后心電生理參數(shù)改變；3．用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。三．藥物療效判斷及篩選：1．用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度123六室上性心動過速中的應用六室上性心動過速中的應用124經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件125經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件126六室上性心動過速中的應用臨床上適用于：

1．各種折返、觸發(fā)機制的PSVT；2.1型心房撲動，指撲動波頻率小于等于340次/分的心房撲動；3．自律性增高機制的快速性心律失常，可采用l：l配對起搏減慢心室律，改善血液動力學狀態(tài)：4．QT間期延長患者出現(xiàn)尖端扭轉型室速時,可用起搏方法提高基本心率，使心肌復極趨向一致而消除尖端扭轉型室速發(fā)作。對有適應證的快速性心律失常，起搏治療的成功率幾乎是100％,若不能成功，極大可能是以下技術關鍵未能掌握好：1．導管安置不當；2．起搏電壓過低：3．起搏頻率過低；4．起搏時間不足；5．誤判心律失常類型。六室上性心動過速中的應用臨床上適用于：1．各種折返、127經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件128經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件129經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件130七食道心房起搏心臟負荷試驗

食道心房起搏心臟負荷試驗(TEAPT)采取逐級遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導致心電圖指標的變化來診斷冠心?。ㄒ唬┓椒?七食道心房起搏心臟負荷試驗食道心房起搏心臟負荷試驗(T131

（二）結果判斷參考標準

1．ST標準：

(1)心電圖任一導聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.05mv,持續(xù)2分鐘以上：

(2)停止起搏后頭三個心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.75mv；

(3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應在lO倍測微目鏡下測量，以Tp或qq連線為基線。

2．QTd標準：

(1)負荷試驗峰值QTd(QTdp)≥60ms；

(2)負荷試驗峰值QTcd(QTcdp)≥95ms；

(3)負荷試驗峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdp—r)≥20ms；

(4)負荷試驗峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二．評價：（二）結果判斷參考標準1．ST標準：132經(jīng)食道心電生理診療技術的臨床運用課件