膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)課件

膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科1膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科1膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)2膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)2膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。股髕關(guān)節(jié)：由股骨的髕面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺使兩關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛。3膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)3側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。作用：從內(nèi)外側(cè)加固及限制膝關(guān)節(jié)過伸。4側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。作半月板半月板是是一種纖維軟骨組織，由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能5半月板半月板是是一種纖維軟骨組織，由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。

前交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。前交叉韌帶在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。

后交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲？6交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定77髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固及限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲。8髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為8膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折和脛骨近端骨折。上述骨折均累及膝關(guān)節(jié)功能，鍛煉方法也相似。9膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折股骨遠(yuǎn)端骨折10股骨遠(yuǎn)端骨折10AO分型骨折類型及移位A型：關(guān)節(jié)外B型：單髁C型：雙髁11AO分型骨折類型及移位11內(nèi)固定的目的達(dá)到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動(dòng)12內(nèi)固定的目的達(dá)到解剖復(fù)位1295°角鋼板DCS1395°角鋼板股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)14股骨髁支持鋼板LI逆行髓內(nèi)釘固定外固定架15逆行髓內(nèi)釘固定外固定康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）16康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）16康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動(dòng)保護(hù)?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達(dá)到完全運(yùn)動(dòng)17康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：17術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架；膝關(guān)節(jié)伸直位固定。傷口護(hù)理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程。水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套。未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：股四頭肌肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度練習(xí)18術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強(qiáng)水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定19術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：19術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用。?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)CPM鍛煉，輕微髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)。20術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：20術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°-45°，每天2次，每次半小時(shí)；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5°-10°。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120°-130°。髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者用拇指、食指抓住髕骨上下、左右推動(dòng)，使髕骨恢復(fù)其活動(dòng)度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。21術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練21術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：骨板固定下，6-8周內(nèi)足趾著地負(fù)重。

10-14周部分負(fù)重

14周后完全負(fù)重冷敷；逆行按摩；如水腫頑固，則應(yīng)采用溫水浴或冷熱交替浴。

CPM功能鍛煉恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)方式：吃飯，穿衣，個(gè)人衛(wèi)生22術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：22術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：?在開始患肢負(fù)重訓(xùn)練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?X線證實(shí)骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力。23術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：23術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：?漸進(jìn)性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進(jìn)行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動(dòng)。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?功能主動(dòng)ROM和肌力恢復(fù)到先前水平。?能獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。24術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：24術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：?恢復(fù)肌力，以便重返功能運(yùn)動(dòng)及工作。治療策略：?進(jìn)行被動(dòng)的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動(dòng)，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍?應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)性夾板，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍。?大腿肌力訓(xùn)練?大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，康復(fù)帶練習(xí)?工作適應(yīng)性訓(xùn)練25術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：25脛骨平臺(tái)骨折分型及治療病因臨床表現(xiàn)

Schatzker分型治療（非手術(shù)，手術(shù)）術(shù)后康復(fù)鍛煉并發(fā)癥26脛骨平臺(tái)骨折分型及治療病因26病因外翻應(yīng)力：外髁骨折垂直壓力：脛骨內(nèi)外髁同時(shí)骨折，形成Y形或T形骨折，并向下移位。內(nèi)翻應(yīng)力：內(nèi)髁骨折27病因外翻應(yīng)力：外髁骨折27臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙。檢查時(shí)應(yīng)注意是否合并側(cè)副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機(jī)制拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。膝關(guān)節(jié)CT、MRI檢查。28臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙。28SCHATZKER分型Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見于年輕人。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折。Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折。V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折。29SCHATZKER分型Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見于29非手術(shù)治療適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。

跟骨牽引：重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周。

閉合復(fù)位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周開始負(fù)重。30非手術(shù)治療適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，手術(shù)治療適應(yīng)征：平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷>2mm，側(cè)向移位>5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻>5°。

入路選擇：外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)骨折用前正中或Y形切口。31手術(shù)治療適應(yīng)征：平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷>2mm，側(cè)向移位>5mm手術(shù)方法撬撥復(fù)位石膏外固定經(jīng)皮復(fù)位螺絲釘固定外固定架固定接骨板螺絲釘固定MIPPO技術(shù)固定關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定內(nèi)固定和外固定聯(lián)合固定32手術(shù)方法撬撥復(fù)位石膏外固定32康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）33康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）33康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動(dòng)保護(hù)?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達(dá)到完全運(yùn)動(dòng)34康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：34術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架；膝關(guān)節(jié)伸直位固定。傷口護(hù)理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程。水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套。未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：股四頭肌肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度練習(xí)。35術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強(qiáng)水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定36術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：36術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用。?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)CPM鍛煉，輕微髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)。37術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：37術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°-45°，每天2次，每次半小時(shí)；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5°-10°。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120°-130°。髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者用拇指、食指抓住髕骨上下、左右推動(dòng)，使髕骨恢復(fù)其活動(dòng)度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。38術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練38術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：骨板固定下，6-8周內(nèi)足趾著地負(fù)重

10-14周部分負(fù)重

14周后完全負(fù)重冷敷；逆行按摩；如水腫頑固，則應(yīng)采用溫水浴或冷熱交替浴。

CPM功能鍛煉恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)方式：吃飯，穿衣，個(gè)人衛(wèi)生。39術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：39術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：?在開始患肢負(fù)重訓(xùn)練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?X線證實(shí)骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力。40術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：40術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：?漸進(jìn)性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進(jìn)行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動(dòng)。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?功能主動(dòng)ROM和肌力恢復(fù)到先前水平。?能獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。41術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：41術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：?恢復(fù)肌力，以便重返功能運(yùn)動(dòng)及工作。治療策略：?進(jìn)行被動(dòng)的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動(dòng)，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍。?應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)性夾板，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍。?大腿肌力訓(xùn)練?大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，康復(fù)帶練習(xí)?工作適應(yīng)性訓(xùn)練42術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：42康復(fù)鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的問題脛骨近端骨折術(shù)后早期行功能鍛煉時(shí)，須以輕柔手法循步漸進(jìn)鍛煉，切忌暴力屈曲，尤其對(duì)于脛骨髁間突（前后交叉韌帶附著點(diǎn)）骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)機(jī)相對(duì)靠后，而且鍛煉時(shí)不能操之過急，緩慢屈曲，屈曲同時(shí)須固定好膝關(guān)節(jié)，禁止扭曲。43康復(fù)鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的問題脛骨近端骨折術(shù)后早期行功能鍛煉時(shí)，須小結(jié)：1.明確診斷、了解相關(guān)解剖、生理特點(diǎn)。

2.與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)情況。

3.醫(yī)患合作，合理設(shè)計(jì)與實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。44小結(jié)：1.明確診斷、了解相關(guān)解剖、生理特點(diǎn)。44謝謝45謝謝45膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科46膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科1膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)47膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)2膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。股髕關(guān)節(jié)：由股骨的髕面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺使兩關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛。48膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)3側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。作用：從內(nèi)外側(cè)加固及限制膝關(guān)節(jié)過伸。49側(cè)副韌帶

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。作半月板半月板是是一種纖維軟骨組織，由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能50半月板半月板是是一種纖維軟骨組織，由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。

前交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。前交叉韌帶在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。

后交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲？51交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定527髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固及限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲。53髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為8膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折和脛骨近端骨折。上述骨折均累及膝關(guān)節(jié)功能，鍛煉方法也相似。54膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折股骨遠(yuǎn)端骨折55股骨遠(yuǎn)端骨折10AO分型骨折類型及移位A型：關(guān)節(jié)外B型：單髁C型：雙髁56AO分型骨折類型及移位11內(nèi)固定的目的達(dá)到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動(dòng)57內(nèi)固定的目的達(dá)到解剖復(fù)位1295°角鋼板DCS5895°角鋼板股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)59股骨髁支持鋼板LI逆行髓內(nèi)釘固定外固定架60逆行髓內(nèi)釘固定外固定康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）61康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）16康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動(dòng)保護(hù)?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達(dá)到完全運(yùn)動(dòng)62康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：17術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架；膝關(guān)節(jié)伸直位固定。傷口護(hù)理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程。水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套。未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：股四頭肌肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度練習(xí)63術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強(qiáng)水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定64術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：19術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用。?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)CPM鍛煉，輕微髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)。65術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：20術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°-45°，每天2次，每次半小時(shí)；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5°-10°。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120°-130°。髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者用拇指、食指抓住髕骨上下、左右推動(dòng)，使髕骨恢復(fù)其活動(dòng)度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。66術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練21術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：骨板固定下，6-8周內(nèi)足趾著地負(fù)重。

10-14周部分負(fù)重

14周后完全負(fù)重冷敷；逆行按摩；如水腫頑固，則應(yīng)采用溫水浴或冷熱交替浴。

CPM功能鍛煉恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)方式：吃飯，穿衣，個(gè)人衛(wèi)生67術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：治療對(duì)策：22術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：?在開始患肢負(fù)重訓(xùn)練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?X線證實(shí)骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力。68術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：注意事項(xiàng)：23術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：?漸進(jìn)性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進(jìn)行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動(dòng)。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?功能主動(dòng)ROM和肌力恢復(fù)到先前水平。?能獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。69術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項(xiàng)：24術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：?恢復(fù)肌力，以便重返功能運(yùn)動(dòng)及工作。治療策略：?進(jìn)行被動(dòng)的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動(dòng)，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍?應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)性夾板，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍。?大腿肌力訓(xùn)練?大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，康復(fù)帶練習(xí)?工作適應(yīng)性訓(xùn)練70術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：25脛骨平臺(tái)骨折分型及治療病因臨床表現(xiàn)

Schatzker分型治療（非手術(shù)，手術(shù)）術(shù)后康復(fù)鍛煉并發(fā)癥71脛骨平臺(tái)骨折分型及治療病因26病因外翻應(yīng)力：外髁骨折垂直壓力：脛骨內(nèi)外髁同時(shí)骨折，形成Y形或T形骨折，并向下移位。內(nèi)翻應(yīng)力：內(nèi)髁骨折72病因外翻應(yīng)力：外髁骨折27臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙。檢查時(shí)應(yīng)注意是否合并側(cè)副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機(jī)制拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。膝關(guān)節(jié)CT、MRI檢查。73臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙。28SCHATZKER分型Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見于年輕人。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折。Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折。V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折。74SCHATZKER分型Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見于29非手術(shù)治療適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。

跟骨牽引：重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周。

閉合復(fù)位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周開始負(fù)重。75非手術(shù)治療適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，手術(shù)治療適應(yīng)征：平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷>2mm，側(cè)向移位>5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻>5°。

入路選擇：外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)骨折用前正中或Y形切口。76手術(shù)治療適應(yīng)征：平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷>2mm，側(cè)向移位>5mm手術(shù)方法撬撥復(fù)位石膏外固定經(jīng)皮復(fù)位螺絲釘固定外固定架固定接骨板螺絲釘固定MIPPO技術(shù)固定關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定內(nèi)固定和外固定聯(lián)合固定77手術(shù)方法撬撥復(fù)位石膏外固定32康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）78康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）33康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動(dòng)保護(hù)?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達(dá)到完全運(yùn)動(dòng)79康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：34術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架；膝關(guān)節(jié)伸直位固定。傷口護(hù)理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程。水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套。未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：股四頭肌肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度練習(xí)。80術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：制動(dòng)保護(hù)：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強(qiáng)水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定81術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：注意事項(xiàng)：36術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用。?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)CPM鍛煉，輕微髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)。82術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：37術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°-45°，每天2次，每次半小