腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件

腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄1Advanceddisease15muminAorta15ml/minTotalglomerularfiltrationrate30ml/minAdvanceddisease2內(nèi)容概述流行病學(xué)病因病理生理機(jī)制診斷及鑒別診斷治療內(nèi)容3腎動(dòng)脈狹窄(renalarterystenosis,RAS)是目前發(fā)病率快速增長(zhǎng)的一類疾病,它可以引起兩種非常嚴(yán)重的疾病,即腎血管性高血壓和缺血性腎病?！銉烧呤窃斐山K末期腎病的重要原因,因此早期發(fā)現(xiàn)RAS并給予積極的治療,不僅能夠改善腎缺血糾正高血壓,更重要的是保護(hù)腎功能。腎動(dòng)脈狹窄(renalartery4腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血,激活RAAS腎血管性高血壓5缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,IN)腎動(dòng)脈狹窄(RAS)膽固醇栓塞腎動(dòng)脈顯著梗阻腎動(dòng)脈的血栓血流動(dòng)力學(xué)改變腎球?yàn)V過率(GFR腎間質(zhì)纖維化腎萎縮,腎內(nèi)病理改變血管損傷及腎硬化,腎臟缺血性瘢痕形成等腎臟病缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,I6老年缺血性腎臟病最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性腎脈狹窄(ARAS)。而腎動(dòng)脈粥樣硬化則是引起IN的最主要原因,約占總數(shù)的60%~75%,其中50歲以上的RAS病人中,大約95%的患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的。隨著人口老齡化和其他血管疾病(包括中風(fēng)和心肌梗塞)生存率的提高,IN的發(fā)病率不斷上升。因此充分重視和認(rèn)識(shí)IN的診斷和治療就尤為迫切。Scoble等的回顧性資料顯示:大于50歲伴有腎功能不全者中,14%存在嚴(yán)重程度的腎動(dòng)脈窄。Corradi等的報(bào)告發(fā)現(xiàn),肌酐清除率(Ccr)<50m/min的老年患者中50%以上有血管造影證實(shí)的顯著腎動(dòng)脈狹窄。老年缺血性腎臟病最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性7流行病·據(jù)Richard等的報(bào)告顯示,美國(guó)由于RAS造成的終末期腎臟病(ESRD)每年增長(zhǎng)率(1214%)已超過糖尿病(8.13%)及所有原因的ESRD(5.14%),成為ESRD中增長(zhǎng)最快的病因。美國(guó)USRDS2019年的數(shù)據(jù)顯示:高血壓和(或)大血管病是僅次于糖尿病導(dǎo)致ESRD的第2位原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)自1979年11月至2019年11月收治的經(jīng)動(dòng)脈造影確診的144例RAS的研究顯示,ARAS在1990年前占28.19%,1990年后增至71.11%成為RAS的首要病因。另外對(duì)2019年10月至2019年11月患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,如冠心病、缺血性腦血管病和(下肢血管血栓栓塞性疾病,行腎動(dòng)脈造影并獲得完整造影圖像和臨床資料的218例患者資料的分析表明,24.13%的患者合并ARAS?；加泄谛牟　⑷毖阅X血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者ARAS的患病別為27.19%、30.10%和40.10%患有2種或3種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者合并ARAS的比例步升高。疾病譜的變化與人口老齡化及生活水平的提高有,與近年來我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率升高相符。流行病8腎動(dòng)脈狹窄的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化性病變纖維肌性發(fā)育異常大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈狹窄的常見病因9①動(dòng)脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)技增加管寬早老年男性,病零多位于動(dòng)脈起始部在動(dòng)脈內(nèi)膜形成大小、長(zhǎng)短不二的粥樣斑塊偏心性多見,是全身性血管病變的局部表現(xiàn)。②纖維肌發(fā)育不良。除損害腎動(dòng)脈外,髂動(dòng)脈女性多子男性。動(dòng)脈損害主要愛生在中、遠(yuǎn)1/3端,常延及分支,血管呈多發(fā)性和串珠樣改變③大動(dòng)脈炎。本病主要侵犯主動(dòng)脈及其大的分支,造成血管狹窄或閉塞,少見擴(kuò)張。多為青年女性近90%病例在30歲以下。大動(dòng)脈炎侵犯腎動(dòng)脈者約占60%以上,87%病變侵犯腎動(dòng)脈起始部和近心端,腎動(dòng)脈多為向心性局限狹窄。①動(dòng)脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)技10腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件11腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件12腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件13腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件14腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件15腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件16腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件17腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件18腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件19腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件20腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件21腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件22腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件23腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件24腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件25腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件26腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件27腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件28腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件29腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件30腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件31腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件32腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件33腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件34腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件35腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件36腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件37腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件38腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件39腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件40腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件41腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件42腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件43腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件44腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件45腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件46腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件47腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件48腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件49腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件50腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件51腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件52腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件53腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件54腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件55腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件56腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件57腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件58腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件59腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件60腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件61腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件62腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件63腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件64腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件65腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件66腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件67腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件68腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件69腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件70腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件71腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件72腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件73腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件74腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件75腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄76Advanceddisease15muminAorta15ml/minTotalglomerularfiltrationrate30ml/minAdvanceddisease77內(nèi)容概述流行病學(xué)病因病理生理機(jī)制診斷及鑒別診斷治療內(nèi)容78腎動(dòng)脈狹窄(renalarterystenosis,RAS)是目前發(fā)病率快速增長(zhǎng)的一類疾病,它可以引起兩種非常嚴(yán)重的疾病,即腎血管性高血壓和缺血性腎病?！銉烧呤窃斐山K末期腎病的重要原因,因此早期發(fā)現(xiàn)RAS并給予積極的治療,不僅能夠改善腎缺血糾正高血壓,更重要的是保護(hù)腎功能。腎動(dòng)脈狹窄(renalartery79腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血,激活RAAS腎血管性高血壓80缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,IN)腎動(dòng)脈狹窄(RAS)膽固醇栓塞腎動(dòng)脈顯著梗阻腎動(dòng)脈的血栓血流動(dòng)力學(xué)改變腎球?yàn)V過率(GFR腎間質(zhì)纖維化腎萎縮,腎內(nèi)病理改變血管損傷及腎硬化,腎臟缺血性瘢痕形成等腎臟病缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,I81老年缺血性腎臟病最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性腎脈狹窄(ARAS)。而腎動(dòng)脈粥樣硬化則是引起IN的最主要原因,約占總數(shù)的60%~75%,其中50歲以上的RAS病人中,大約95%的患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的。隨著人口老齡化和其他血管疾病(包括中風(fēng)和心肌梗塞)生存率的提高,IN的發(fā)病率不斷上升。因此充分重視和認(rèn)識(shí)IN的診斷和治療就尤為迫切。Scoble等的回顧性資料顯示:大于50歲伴有腎功能不全者中,14%存在嚴(yán)重程度的腎動(dòng)脈窄。Corradi等的報(bào)告發(fā)現(xiàn),肌酐清除率(Ccr)<50m/min的老年患者中50%以上有血管造影證實(shí)的顯著腎動(dòng)脈狹窄。老年缺血性腎臟病最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性82流行病·據(jù)Richard等的報(bào)告顯示,美國(guó)由于RAS造成的終末期腎臟病(ESRD)每年增長(zhǎng)率(1214%)已超過糖尿病(8.13%)及所有原因的ESRD(5.14%),成為ESRD中增長(zhǎng)最快的病因。美國(guó)USRDS2019年的數(shù)據(jù)顯示:高血壓和(或)大血管病是僅次于糖尿病導(dǎo)致ESRD的第2位原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)自1979年11月至2019年11月收治的經(jīng)動(dòng)脈造影確診的144例RAS的研究顯示,ARAS在1990年前占28.19%,1990年后增至71.11%成為RAS的首要病因。另外對(duì)2019年10月至2019年11月患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,如冠心病、缺血性腦血管病和(下肢血管血栓栓塞性疾病,行腎動(dòng)脈造影并獲得完整造影圖像和臨床資料的218例患者資料的分析表明,24.13%的患者合并ARAS?；加泄谛牟　⑷毖阅X血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者ARAS的患病別為27.19%、30.10%和40.10%患有2種或3種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者合并ARAS的比例步升高。疾病譜的變化與人口老齡化及生活水平的提高有,與近年來我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率升高相符。流行病83腎動(dòng)脈狹窄的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化性病變纖維肌性發(fā)育異常大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈狹窄的常見病因84①動(dòng)脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)技增加管寬早老年男性,病零多位于動(dòng)脈起始部在動(dòng)脈內(nèi)膜形成大小、長(zhǎng)短不二的粥樣斑塊偏心性多見,是全身性血管病變的局部表現(xiàn)。②纖維肌發(fā)育不良。除損害腎動(dòng)脈外,髂動(dòng)脈女性多子男性。動(dòng)脈損害主要愛生在中、遠(yuǎn)1/3端,常延及分支,血管呈多發(fā)性和串珠樣改變③大動(dòng)脈炎。本病主要侵犯主動(dòng)脈及其大的分支,造成血管狹窄或閉塞,少見擴(kuò)張。多為青年女性近90%病例在30歲以下。大動(dòng)脈炎侵犯腎動(dòng)脈者約占60%以上,87%病變侵犯腎動(dòng)脈起始部和近心端,腎動(dòng)脈多為向心性局限狹窄。①動(dòng)脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)技85腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件86腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件87腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件88腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件89腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件90腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件91腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件92腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件93腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件94腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件95腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件96腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件97腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件98腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件99腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件100腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件101腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件102腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件103腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件104腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件105腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件106腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件107腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件108腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件109腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件110腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件111腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件112腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件113腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件114腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件115腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件116腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件117腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件118腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件119腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件120腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件121腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件122腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件123腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件124腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件125腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件126腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件127腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件128腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件129腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件130腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件131腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件132腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件133腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件134腎