高尿酸血癥及痛風課件

公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風。

痛風的認識歷史公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病痛風的認識歷史高尿酸血癥：

是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限.

定義高尿酸血癥：定義

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）

更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風正常值范圍痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。

高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿?。凰幬镎T發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、糖皮質(zhì)激素等；創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等；飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。高尿酸血癥及痛風的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；高尿酸血癥及痛風的高危因素高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。（80%-90%的高尿酸血癥具有尿酸排泄障礙，且以腎小管分泌減少最為重要）2、尿酸生成增多：由于體內(nèi)缺乏尿酸酶，所以都以尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血4）>420（7.(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型。較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風痛風與糖尿病一樣是終身疾病。但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；痛風的發(fā)生

血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關鍵原因。當血尿酸濃度過高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學改變，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎和痛風石等4）>420（7.痛風的發(fā)生血液中尿酸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1234無癥狀期急性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期腎臟病變臨床表現(xiàn)1234無癥狀期急性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期腎臟

僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長痛風的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。無癥狀期?僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間急性關節(jié)炎期1、是原發(fā)痛風最常見的首發(fā)癥狀；2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起?。?、一般的止痛藥無效，秋水仙堿特效；4、發(fā)熱；5、劇痛：數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙；6、自限性:初次發(fā)作數(shù)日內(nèi)自行緩解。?急性關節(jié)炎期1、是原發(fā)痛風最常見的首發(fā)癥狀；?7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；8、確診依據(jù)：關節(jié)腔滑囊液可見針形尿酸鹽結晶；9、常見關節(jié)：初次發(fā)作通常只侵犯單一關節(jié)，尤以單側(cè)大拇趾及第1跖趾關節(jié)最常見，依次為踝、膝、腕、指、肘關節(jié)；10、誘發(fā)因素：寒、累、酒、食、應急等。7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；高尿酸血癥及痛風課件高尿酸血癥及痛風課件痛風石及明顯關節(jié)炎期?1、痛風反復發(fā)作，如未能有效控制，有些患者在關節(jié)或周圍有尿酸鹽結晶，形成痛風石；2、是痛風的特征性臨床表現(xiàn)；3、常見于耳輪、跖趾、指間、掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累；4、多見于關節(jié)遠端；5、表現(xiàn)：關節(jié)腫脹、僵硬、畸形痛風石及明顯關節(jié)炎期?1、痛風反復發(fā)作，如未能有效控制，有些高尿酸血癥及痛風課件6、嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄、破潰；7、皮下的痛風石可破潰流出豆渣樣的白色物質(zhì)；8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染6、嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄、破潰；1、起病隱匿；2、表現(xiàn)：早期僅有間歇性蛋白尿、腎小管濃縮功能下降、夜尿增多；3、晚期可出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)；4、少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿。痛風性腎病?1、起病隱匿；痛風性腎病?1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；2、腎絞痛、血尿；3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；4、感染。尿酸性腎石病?1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；尿酸性實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；痛風與糖尿病一樣是終身疾病。1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；2、關節(jié)炎：（1）類風濕關節(jié)炎中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、5、CT與MRI檢查。痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。7、皮下的痛風石可破潰流出豆渣樣的白色物質(zhì)；辛辣、刺激的食物也不宜多吃。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.4）>420（7.調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿病；1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。1、血尿酸測定：血清標本，尿酸酶法。生化常規(guī)之一，簡單易行但波動較大，應反復監(jiān)測；2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.57mmol），屬尿酸產(chǎn)生增多；

如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型。遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；1、血尿酸測定：血清標本，3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；4、X線檢查；5、CT與MRI檢查。3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

具備以下三項中的一項即可確診：

1、典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥；2、關節(jié)液中尿酸鹽結晶；

3、痛風結節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結晶。

診斷依據(jù)具備以下三項中的一項即可確診：診斷依據(jù)具備以下12項中6項以上也可確診：⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作⑵炎癥在一天內(nèi)達高峰⑶單關節(jié)發(fā)作⑷關節(jié)充血腫脹⑸第一跖趾關節(jié)疼痛⑹單側(cè)跖趾關節(jié)腫痛⑺累及單側(cè)跗關節(jié)⑻可疑痛風石⑼血清尿酸升高⑽不對稱的一個關節(jié)腫痛⑾X線骨皮質(zhì)囊性變而不伴骨質(zhì)糜爛

⑿關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)細菌培養(yǎng)陰性具備以下12項中6項以上也可確診：1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風2、關節(jié)炎：（1）類風濕關節(jié)炎

（2）化膿性關節(jié)炎與創(chuàng)傷性關節(jié)炎

鑒別診斷1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風鑒別診斷預防和治療預防和治療蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；是指血尿酸濃度超過正常范圍(1)確診有痛風發(fā)作;7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿??；能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、糖皮質(zhì)激素等；高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型?？刂聘吣蛩?，預防痛風迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作防止尿酸結石和腎損傷防治目的蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、控制高尿酸，預防痛風防治目牢記十二字原則管住嘴減體重多飲水勤運動牢記十二字原則一、保持理想體重痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.二、合理的飲食調(diào)理能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。

1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。一、保持理想體重2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進食，以牛奶雞蛋為主,肉禽煮湯后有50％的嘌呤可溶于湯內(nèi)，所以病人可以吃少量煮過的肉類，但不要吃嘌呤含量較高的雞湯、肉湯。適當限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。3、少吃火鍋。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。特別是豆制品,因為它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進食，以牛奶雞蛋5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。盡量均勻飲水，每小時一杯；6、限鹽每日2－5克；7、避免過度勞動、緊張、濕冷，穿鞋要舒適；8、痛風病人應盡量選擇含嘌呤少的食物。5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）較少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）很少嘌呤動物內(nèi)臟鯉魚、鱔魚龍蝦、蟹、牡蠣

蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、肉餡、肉汁、肉湯貝殼類麥片、面包、粗糧大米、饅頭、蘇打餅干、玉米面魚卵、小蝦、沙丁魚兔肉四季豆、青豆、豌豆、菠菜白菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、蕃茄啤酒鴨、鴿子、野雞、火雞蘑菇各種水果鵝熏火腿、豬肉、牛肉、干豆類、豆腐飲料:茶、咖啡、巧克力高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；0）>350（6.3、一般的止痛藥無效，秋水仙堿特效；急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；4）>420（7.是指血尿酸濃度超過正常范圍1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。4）>420（7.1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；女性更年期前100～300（1.3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起??；⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作原則上無癥狀高尿酸血癥不需治療，但存在下列情況應用降尿酸藥：(1)確診有痛風發(fā)作;(2)有痛風家族史;(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;(4)經(jīng)飲食控制后，尿酸仍然持續(xù)6個月>535umol/L(5)24小時尿酸排泄量>5.9mmol（1000mg）高尿酸血癥的治療3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；原則上無癥狀高尿酸血癥不需治療高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥2、仰制尿酸生成藥物3、堿性藥物高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥急性痛風性關節(jié)炎期的治療1、秋水仙堿2、非甾體抗炎藥3、糖皮質(zhì)激素急性痛風性關節(jié)炎期的治療1、秋水仙堿發(fā)作間歇期和慢性期的處理較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；其他：積極降壓、降脂、減重等綜合治療發(fā)作間歇期和慢性期的處理較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除預后高尿酸血癥與痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。預后高尿酸血癥與痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節(jié)畸形謝謝謝謝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高尿酸血癥及痛風課件高尿酸血癥及痛風課件實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。⑾X線骨皮質(zhì)囊性變而不伴骨質(zhì)糜爛7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）4、少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿。痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作的上限.(1)確診有痛風發(fā)作;蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、白菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、蕃茄2、關節(jié)炎：（1）類風濕關節(jié)炎1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。診斷與鑒別診斷蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、診斷與鑒別診斷一、保持理想體重痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.二、合理的飲食調(diào)理能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。

1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。一、保持理想體重高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）較少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）很少嘌呤動物內(nèi)臟鯉魚、鱔魚龍蝦、蟹、牡蠣

蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、肉餡、肉汁、肉湯貝殼類麥片、面包、粗糧大米、饅頭、蘇打餅干、玉米面魚卵、小蝦、沙丁魚兔肉四季豆、青豆、豌豆、菠菜白菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、蕃茄啤酒鴨、鴿子、野雞、火雞蘑菇各種水果鵝熏火腿、豬肉、牛肉、干豆類、豆腐飲料:茶、咖啡、巧克力高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染4、少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿。急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。適當限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;辛辣、刺激的食物也不宜多吃。鴨、鴿子、野雞、火雞3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。是指血尿酸濃度超過正常范圍4）>420（7.3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起??；每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風2、表現(xiàn)：早期僅有間歇性蛋白尿、腎小管濃縮功能下降、夜尿增多；痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥2、仰制尿酸生成藥物3、堿性藥物8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染高公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風。

痛風的認識歷史公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病痛風的認識歷史高尿酸血癥：

是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限.

定義高尿酸血癥：定義

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）

更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風正常值范圍痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。

高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿??；藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、糖皮質(zhì)激素等；創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等；飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。高尿酸血癥及痛風的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；高尿酸血癥及痛風的高危因素高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。（80%-90%的高尿酸血癥具有尿酸排泄障礙，且以腎小管分泌減少最為重要）2、尿酸生成增多：由于體內(nèi)缺乏尿酸酶，所以都以尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。高尿酸血癥的形成1、尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血4）>420（7.(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型。較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風痛風與糖尿病一樣是終身疾病。但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；痛風的發(fā)生

血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關鍵原因。當血尿酸濃度過高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學改變，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎和痛風石等4）>420（7.痛風的發(fā)生血液中尿酸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1234無癥狀期急性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期腎臟病變臨床表現(xiàn)1234無癥狀期急性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期腎臟

僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長痛風的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。無癥狀期?僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間急性關節(jié)炎期1、是原發(fā)痛風最常見的首發(fā)癥狀；2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起病；3、一般的止痛藥無效，秋水仙堿特效；4、發(fā)熱；5、劇痛：數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙；6、自限性:初次發(fā)作數(shù)日內(nèi)自行緩解。?急性關節(jié)炎期1、是原發(fā)痛風最常見的首發(fā)癥狀；?7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；8、確診依據(jù)：關節(jié)腔滑囊液可見針形尿酸鹽結晶；9、常見關節(jié)：初次發(fā)作通常只侵犯單一關節(jié)，尤以單側(cè)大拇趾及第1跖趾關節(jié)最常見，依次為踝、膝、腕、指、肘關節(jié)；10、誘發(fā)因素：寒、累、酒、食、應急等。7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；高尿酸血癥及痛風課件高尿酸血癥及痛風課件痛風石及明顯關節(jié)炎期?1、痛風反復發(fā)作，如未能有效控制，有些患者在關節(jié)或周圍有尿酸鹽結晶，形成痛風石；2、是痛風的特征性臨床表現(xiàn)；3、常見于耳輪、跖趾、指間、掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累；4、多見于關節(jié)遠端；5、表現(xiàn)：關節(jié)腫脹、僵硬、畸形痛風石及明顯關節(jié)炎期?1、痛風反復發(fā)作，如未能有效控制，有些高尿酸血癥及痛風課件6、嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄、破潰；7、皮下的痛風石可破潰流出豆渣樣的白色物質(zhì)；8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染6、嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄、破潰；1、起病隱匿；2、表現(xiàn)：早期僅有間歇性蛋白尿、腎小管濃縮功能下降、夜尿增多；3、晚期可出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)；4、少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿。痛風性腎病?1、起病隱匿；痛風性腎病?1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；2、腎絞痛、血尿；3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；4、感染。尿酸性腎石病?1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；尿酸性實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；痛風與糖尿病一樣是終身疾病。1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；2、關節(jié)炎：（1）類風濕關節(jié)炎中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、5、CT與MRI檢查。痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。7、皮下的痛風石可破潰流出豆渣樣的白色物質(zhì)；辛辣、刺激的食物也不宜多吃。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.4）>420（7.調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿?。?328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等。1、血尿酸測定：血清標本，尿酸酶法。生化常規(guī)之一，簡單易行但波動較大，應反復監(jiān)測；2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.57mmol），屬尿酸產(chǎn)生增多；

如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型。遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；1、血尿酸測定：血清標本，3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；4、X線檢查；5、CT與MRI檢查。3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

具備以下三項中的一項即可確診：

1、典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥；2、關節(jié)液中尿酸鹽結晶；

3、痛風結節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結晶。

診斷依據(jù)具備以下三項中的一項即可確診：診斷依據(jù)具備以下12項中6項以上也可確診：⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作⑵炎癥在一天內(nèi)達高峰⑶單關節(jié)發(fā)作⑷關節(jié)充血腫脹⑸第一跖趾關節(jié)疼痛⑹單側(cè)跖趾關節(jié)腫痛⑺累及單側(cè)跗關節(jié)⑻可疑痛風石⑼血清尿酸升高⑽不對稱的一個關節(jié)腫痛⑾X線骨皮質(zhì)囊性變而不伴骨質(zhì)糜爛

⑿關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)細菌培養(yǎng)陰性具備以下12項中6項以上也可確診：1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風2、關節(jié)炎：（1）類風濕關節(jié)炎

（2）化膿性關節(jié)炎與創(chuàng)傷性關節(jié)炎

鑒別診斷1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風鑒別診斷預防和治療預防和治療蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；但少數(shù)有痛風癥狀尿酸卻不高。在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.8、形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合，但很少感染遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；是指血尿酸濃度超過正常范圍(1)確診有痛風發(fā)作;7、特有表現(xiàn)：受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢；疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿??；能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。2、尿尿酸測定：在普食情況下，尿中尿酸排泄量>800mg/d或在低嘌呤飲食5天后尿酸排泄>600mg/d（3.藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、糖皮質(zhì)激素等；高尿酸血癥是痛風最主要的生化標志，也是診斷、治療痛風的重要依據(jù)之一。如果24小時尿酸排泄量<400mg則屬排泄不良型?？刂聘吣蛩幔A防痛風迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作防止尿酸結石和腎損傷防治目的蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、控制高尿酸，預防痛風防治目牢記十二字原則管住嘴減體重多飲水勤運動牢記十二字原則一、保持理想體重痛風常并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血癥，一般認為痛風與其無直接的因果關系，肥胖則是它們的共同因素，降低體重?？墒雇达L、糖尿病、高血壓及高脂血癥都得到控制，但降低體重應循序漸進.二、合理的飲食調(diào)理能減少食物性的尿酸來源，并促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發(fā)急性痛風。

1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、面條、玉米為主，以利尿酸排出。一、保持理想體重2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進食，以牛奶雞蛋為主,肉禽煮湯后有50％的嘌呤可溶于湯內(nèi)，所以病人可以吃少量煮過的肉類，但不要吃嘌呤含量較高的雞湯、肉湯。適當限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。3、少吃火鍋。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。4、一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。特別是豆制品,因為它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。2、蛋白質(zhì)可按理想體重0.8-1.0g/kg進食，以牛奶雞蛋5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。盡量均勻飲水，每小時一杯；6、限鹽每日2－5克；7、避免過度勞動、緊張、濕冷，穿鞋要舒適；8、痛風病人應盡量選擇含嘌呤少的食物。5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）較少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）很少嘌呤動物內(nèi)臟鯉魚、鱔魚龍蝦、蟹、牡蠣

蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、肉餡、肉汁、肉湯貝殼類麥片、面包、粗糧大米、饅頭、蘇打餅干、玉米面魚卵、小蝦、沙丁魚兔肉四季豆、青豆、豌豆、菠菜白菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、蕃茄啤酒鴨、鴿子、野雞、火雞蘑菇各種水果鵝熏火腿、豬肉、牛肉、干豆類、豆腐飲料:茶、咖啡、巧克力高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）中嘌呤（每3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；0）>350（6.3、一般的止痛藥無效，秋水仙堿特效；急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者；4）>420（7.是指血尿酸濃度超過正常范圍1、約10%-25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣；急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。4）>420（7.1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）3、腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎；女性更年期前100～300（1.3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風痛風：高尿酸血癥出現(xiàn)反復的、突然發(fā)作的、急、慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結石，才稱之為痛風。2、急性起病、突然發(fā)作：多在午夜或清晨起??；⑴一次以上急性關節(jié)炎發(fā)作原則上無癥狀高尿酸血癥不需治療，但存在下列情況應用降尿酸藥：(1)確診有痛風發(fā)作;(2)有痛風家族史;(3)有合并高血壓、糖尿病、冠心病、尿道炎、腎功不全;(4)經(jīng)飲食控制后，尿酸仍然持續(xù)6個月>535umol/L(5)24小時尿酸排泄量>5.9mmol（1000mg）高尿酸血癥的治療3、滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查；原則上無癥狀高尿酸血癥不需治療高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥2、仰制尿酸生成藥物3、堿性藥物高尿酸血癥的治療1、排尿酸藥急性痛風性關節(jié)炎期的治療1、秋水仙堿2、非甾體抗炎藥3、糖皮質(zhì)激素急性痛風性關節(jié)炎期的治療1、秋水仙堿發(fā)作間歇期和慢性期的處理較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除；其他：積極降壓、降脂、減重等綜合治療發(fā)作間歇期和慢性期的處理較大的痛風石或經(jīng)皮潰破者可以手術剔除預后高尿酸血癥與痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預后不良。預后高尿酸血癥與痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節(jié)畸形謝謝謝謝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高尿酸血癥及痛風課件高尿酸血癥及痛風課件實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、1、繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風1、