腰椎間盤突出治療新進展課件

腰椎間盤突出癥的治療進展

鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科

晉華程1.腰椎間盤突出癥的治療進展

鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科腰椎間盤突出癥

Herniaofintervertebraldisc定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高，約占90％一96％。2.腰椎間盤突出癥

Herniaofinterverte

椎間盤膨出

椎間盤突出

椎間盤脫垂

椎間盤游離

3.3.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患者，20歲以內占6％左右2、性別：腰椎間盤突出癥多見于男性,

男性的發(fā)病率高于女性,

一般認為男性與女性之比為4～12∶13、體型：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出4、職業(yè)：以勞動強度較大的產業(yè)工人多見,

但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低4.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患5、姿勢：工作姿勢不良,

伏案及經常站立的工作人員較多見6、生活和工作環(huán)境：經常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件7、從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期8、吸煙者較非吸煙者危險性增加50%,可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關5.5、姿勢：工作姿勢不良,

伏案及經常站立的工作人員較多見5.患者付xx男16歲6.患者付xx男16歲6.腰椎間盤突出癥的發(fā)病率

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國內統(tǒng)計為18%。我科門診每年接診腰椎間盤突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術300余例，椎間孔鏡手術100余例。大部分患者為口碑相傳。

7.腰椎間盤突出癥的發(fā)病率腰椎間盤突出癥的發(fā)病病因

退行性變是基本因素：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。損傷變性的主要原因椎間盤突出的誘因反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷。8.病因退行性變是基本因素：8.

癥狀腰痛大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時亦影響到臀部。9.癥狀腰痛9.癥狀:坐骨神經痛見于腰4－5、腰5－骶l間隙突出，發(fā)生率達97％。典型：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。增加腹壓時疼痛加劇。高位腰椎間盤突出(腰2－3，腰3－4)可引起股神經痛，但其發(fā)病率不足5％。10.癥狀:10.癥狀

馬尾神經受壓的癥狀

向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。11.癥狀馬尾神經受壓的癥狀11.坐骨神經痛的原因：治療的基礎無菌性炎癥破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激壓迫因素突出的髓核壓迫或牽張神經根。12.坐骨神經痛的原因：治療的基礎無菌性炎癥破裂的椎間盤組織產特殊檢查X線平片

X線平片不能直接反映椎間盤突出脊柱側凸椎間隙變窄、椎體邊緣增生鑒別診斷；排除結核、腫瘤等骨病13.特殊檢查X線平片13.CT14.CT14.15.15.16.16.

腰椎4－5間盤突出17.腰椎4－5間盤突出17.腰椎間盤突出的治療方法有哪些1.非手術治療2.微創(chuàng)治療3.手術治療18.腰椎間盤突出的治療方法有哪些1.非手術治療18.1、非手術治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉19.1、非手術治療各種中、西藥物治療19.目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者20.目的：主要適應征：20.2、微創(chuàng)治療射頻等離子激光椎間孔鏡21.2、微創(chuàng)治療射頻等離子激光21.3、手術治療手術可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術或全椎板切除椎管減壓+髓核摘除術，這些手術無法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。術后近期療效滿意率90%，遠期療效滿意率56%，與術后繼發(fā)椎管狹窄有關?；颊呖謶?，往往不愿意接受。費用高。22.3、手術治療22.我科的治療理念1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng)：射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5--7mm3、安全：局麻可與病人交流，可視下手術4、住院時間短：僅需5--7天5、費用低23.我科的治療理念1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有

西門子2000

C型臂設備24.

西門子2000設備24.美國GE9800C型臂25.美國GE980025.ASA射頻熱凝機26.ASA26.椎間孔鏡系統(tǒng)27.椎間孔鏡系統(tǒng)27.28.28.治療團隊首席專家:王長勇副院長科室主任：李芳主任門診專家：包建國主任、李廣爭主任治療組成員：常松山、楚黎民王新環(huán)、晉華程李娜、王彬29.治療團隊首席專家:王長勇副院長29.射頻治療

射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發(fā)射，從而使突出部位的髓核產生明顯的物理體積收縮，達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。30.射頻治療射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治射頻適應癥

1、頸、腰椎間盤突出癥，（包容性）

2、頸、腰盤源性疼痛

3、頸椎?。ㄉ窠浉?、交感神經），無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化

31.射頻適應癥31.射頻禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內置金屬5、血壓>160/100、空腹血糖>10

32.射頻禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的32.33.33.34.34.蛋清實驗90度三分鐘90度三分鐘35.蛋清實驗90度三分鐘90度三分鐘35.36.36.37.37.38.38.討論

射頻熱凝技術是一項較為先進的微創(chuàng)技術，具有許多優(yōu)點:①療效確切：射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。

39.討論射頻熱凝技術是一項較為先進的微創(chuàng)技術討論

②能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，能準確辨別髓核組織、神經及其他周圍組織，結合X線監(jiān)測，將靶點準確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個或數(shù)個靶點進行治療。40.討論②能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激討論

③微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時90℃一95℃的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復多次的做電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，測定出被治療組織的性質，不會造成神經根的熱損。術后平臥6小時后就可以下床，護理簡單。41.討論③微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑椎間孔鏡技術42.椎間孔鏡技術42.椎間孔鏡YESS（Yeungendoscopicspinesystem）和TESSYS（transforaminalendoscopicspinesystem）技術1998年AnthonyYeung首創(chuàng)YESS技術2002年Hooglang在YESS技術基礎上改進為TESSYS技術2007年joimax-tessys進入中國椎間孔鏡發(fā)展歷史43.椎間孔鏡YESS（Yeungendoscopicspin44.44.手術納入標準適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側突出型、脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術適應癥。椎間孔狹窄（小關節(jié)突增生、內聚、外側黃韌帶肥厚下陷）45.手術納入標準適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側突出型、脫出手術排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向神經元性疾病。孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫46.手術排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向46.ThessysMEDRUTTEN手術入路選擇YESS47.ThessysMEDRUTTEN手術入路選擇YESS內鏡及其組件48.內鏡及其組件48.49.49.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60.61.61.62.62.63.63.64.64.65.65.摘除的髓核組織66.摘除的髓核組織66.67.67.68.68.69.69.70.70.71.71.72.72.椎間孔鏡技術優(yōu)勢1、微創(chuàng):無論盤內還是盤外，均可通過側方入路到達目標區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接:手術效果與椎間盤手術的黃金標準---顯微鏡下椎間盤切除術相一致；73.椎間孔鏡技術優(yōu)勢1、微創(chuàng):無論盤內還是盤外，均可通過側方入路3、適應癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。5、全程沖洗:可將致痛的化學介質帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。74.3、適應癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎6、安全性高:局麻,術中能與病人互動,不傷及神經和血管基本不出血,手術視野清晰,大大降低誤操作的風險；

7、康復快:術后次日可下地活動,2天病人就可離開醫(yī)院,提高床位使用率,降低患者費用。8、病人滿意度高:立即緩解疼痛,大小便自理,護理簡單；皮膚切口僅5--7mm，符合美學觀點。75.6、安全性高:局麻,術中能與病人互動,不傷及神經和血管基本通過臨床觀察總結

達到以下標準者，方可視為成功

可清晰的看到神經根的波動?？汕逦目吹缴窠浉幕瑒樱ㄖ蓖忍Ц咴囼灂r）?？汕逦目吹缴窠浉系拿氀苎┗謴?。神經根完全復位狀態(tài)，呈現(xiàn)流暢線條。神經根松解距離約達2CM左右。76.通過臨床觀察總結

達到以下標準者，方可視為成功可清晰的看到

謝謝！77.77.腰椎間盤突出癥的治療進展

鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科

晉華程78.腰椎間盤突出癥的治療進展

鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科腰椎間盤突出癥

Herniaofintervertebraldisc定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高，約占90％一96％。79.腰椎間盤突出癥

Herniaofinterverte

椎間盤膨出

椎間盤突出

椎間盤脫垂

椎間盤游離

80.3.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患者，20歲以內占6％左右2、性別：腰椎間盤突出癥多見于男性,

男性的發(fā)病率高于女性,

一般認為男性與女性之比為4～12∶13、體型：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出4、職業(yè)：以勞動強度較大的產業(yè)工人多見,

但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低81.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患5、姿勢：工作姿勢不良,

伏案及經常站立的工作人員較多見6、生活和工作環(huán)境：經常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件7、從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期8、吸煙者較非吸煙者危險性增加50%,可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關82.5、姿勢：工作姿勢不良,

伏案及經常站立的工作人員較多見5.患者付xx男16歲83.患者付xx男16歲6.腰椎間盤突出癥的發(fā)病率

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國內統(tǒng)計為18%。我科門診每年接診腰椎間盤突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術300余例，椎間孔鏡手術100余例。大部分患者為口碑相傳。

84.腰椎間盤突出癥的發(fā)病率腰椎間盤突出癥的發(fā)病病因

退行性變是基本因素：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。損傷變性的主要原因椎間盤突出的誘因反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷。85.病因退行性變是基本因素：8.

癥狀腰痛大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時亦影響到臀部。86.癥狀腰痛9.癥狀:坐骨神經痛見于腰4－5、腰5－骶l間隙突出，發(fā)生率達97％。典型：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。增加腹壓時疼痛加劇。高位腰椎間盤突出(腰2－3，腰3－4)可引起股神經痛，但其發(fā)病率不足5％。87.癥狀:10.癥狀

馬尾神經受壓的癥狀

向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。88.癥狀馬尾神經受壓的癥狀11.坐骨神經痛的原因：治療的基礎無菌性炎癥破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激壓迫因素突出的髓核壓迫或牽張神經根。89.坐骨神經痛的原因：治療的基礎無菌性炎癥破裂的椎間盤組織產特殊檢查X線平片

X線平片不能直接反映椎間盤突出脊柱側凸椎間隙變窄、椎體邊緣增生鑒別診斷；排除結核、腫瘤等骨病90.特殊檢查X線平片13.CT91.CT14.92.15.93.16.

腰椎4－5間盤突出94.腰椎4－5間盤突出17.腰椎間盤突出的治療方法有哪些1.非手術治療2.微創(chuàng)治療3.手術治療95.腰椎間盤突出的治療方法有哪些1.非手術治療18.1、非手術治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉96.1、非手術治療各種中、西藥物治療19.目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者97.目的：主要適應征：20.2、微創(chuàng)治療射頻等離子激光椎間孔鏡98.2、微創(chuàng)治療射頻等離子激光21.3、手術治療手術可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術或全椎板切除椎管減壓+髓核摘除術，這些手術無法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。術后近期療效滿意率90%，遠期療效滿意率56%，與術后繼發(fā)椎管狹窄有關?；颊呖謶?，往往不愿意接受。費用高。99.3、手術治療22.我科的治療理念1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng)：射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5--7mm3、安全：局麻可與病人交流，可視下手術4、住院時間短：僅需5--7天5、費用低100.我科的治療理念1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有

西門子2000

C型臂設備101.

西門子2000設備24.美國GE9800C型臂102.美國GE980025.ASA射頻熱凝機103.ASA26.椎間孔鏡系統(tǒng)104.椎間孔鏡系統(tǒng)27.105.28.治療團隊首席專家:王長勇副院長科室主任：李芳主任門診專家：包建國主任、李廣爭主任治療組成員：常松山、楚黎民王新環(huán)、晉華程李娜、王彬106.治療團隊首席專家:王長勇副院長29.射頻治療

射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發(fā)射，從而使突出部位的髓核產生明顯的物理體積收縮，達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。107.射頻治療射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治射頻適應癥

1、頸、腰椎間盤突出癥，（包容性）

2、頸、腰盤源性疼痛

3、頸椎?。ㄉ窠浉?、交感神經），無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化

108.射頻適應癥31.射頻禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內置金屬5、血壓>160/100、空腹血糖>10

109.射頻禁忌癥1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的32.110.33.111.34.蛋清實驗90度三分鐘90度三分鐘112.蛋清實驗90度三分鐘90度三分鐘35.113.36.114.37.115.38.討論

射頻熱凝技術是一項較為先進的微創(chuàng)技術，具有許多優(yōu)點:①療效確切：射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。

116.討論射頻熱凝技術是一項較為先進的微創(chuàng)技術討論

②能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，能準確辨別髓核組織、神經及其他周圍組織，結合X線監(jiān)測，將靶點準確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個或數(shù)個靶點進行治療。117.討論②能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激討論

③微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時90℃一95℃的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復多次的做電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，測定出被治療組織的性質，不會造成神經根的熱損。術后平臥6小時后就可以下床，護理簡單。118.討論③微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑椎間孔鏡技術119.椎間孔鏡技術42.椎間孔鏡YESS（Yeungendoscopicspinesystem）和TESSYS（transforaminalendoscopicspinesystem）技術1998年AnthonyYeung首創(chuàng)YESS技術2002年Hooglang在YESS技術基礎上改進為TESSYS技術2007年joimax-tessys進入中國椎間孔鏡發(fā)展歷史120.椎間孔鏡YESS（Yeungendoscopicspin121.44.手術納入標準適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側突出型、脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術適應癥。椎間孔狹窄（小關節(jié)突增生、內聚、外側黃韌帶肥厚下陷）122.手術納入標準適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側突出型、脫出手術排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向神經元性疾病。孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫123.手術排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向46.ThessysMEDRUTTEN手術入路選擇YESS124.ThessysMED